Skader på trommehinden

Skader på trommehinden er opdelt i indenlandske, industrielle og krigsskader. Patogenetisk er disse skader opdelt i mekaniske og forbrændingsskader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til trommehindeskader

Mekaniske skader i hjemmet opstår, når trommehinden påvirkes direkte af en genstand, der indsættes i den ydre øregang for at rense den for ørevoks, eller ved et uheld indsættes i den, når øret rammes med åben håndflade (en kraftig stigning i trykket i den ydre øregang), eller når man nyser kraftigt med klemte næsebor (en kraftig stigning i trykket i trommehinden), eller når man kysser øret (forekomst af undertryk i den ydre øregang), hvilket fører til en bristning af trommehinden. Mekanisk skade på trommehinden kan opstå, når man falder på øret, med dybere skader på det, ledsaget af en krænkelse af trommehulens integritet og tindingebenets pyramide, i tilfælde hvor brudlinjen passerer gennem trommehinden. Huslige skader kan omfatte termiske og kemiske forbrændinger som følge af en ulykke. Disse forbrændinger er normalt ledsaget af skader på øret.

Industriel skade på trommehinden er opdelt i barometrisk, forårsaget af en kraftig ændring i lufttrykket (i sænkekamre, trykkamre, i dykkerdragter, under industrielle eksplosioner osv.), termisk (i metallurgisk industri, i smedning, keramik osv.) og kemisk, når kaustiske væsker kommer ind i den ydre øregang og øregangen.

Skader på trommehinden af militær karakter er opdelt i skud (kugle, granatsplinter) og barometrisk eller detonation (ifølge VI Voyachek) forårsaget af mineeksplosiv handling.

[ 5 ]

Patogenese og patologisk anatomi

Når det barometriske tryk i den ydre øregang eller trommehulen stiger, strækkes trommehinden og deformerer dens strukturer, og afhængigt af trykkraften kan denne deformation forekomme på celleniveau såvel som på det mikrofibrøse og mikrovaskulære niveau. Ved sådanne skader kan kun individuelle elementer og lag af trommehinden påvirkes uden fuldstændig forstyrrelse af integriteten af alle dens lag. Ved de svageste påvirkninger kan der observeres injektion af kar i den afslappede del og langs hammerens håndtag; ved en stærkere skade forbundet med ruptur af trommehindens kar forekommer blødninger i den, og ved betydelig barometrisk påvirkning - en fuldstændig ruptur af trommehinden, som på grund af mellemlagets elasticitet, der strækker sårets kanter, visualiseres som en åbning med ujævne (revne) kanter dækket af en lille mængde blod. Et lignende, men patologisk mere udtalt billede observeres ved industrielle og detonations-eksplosive skader på trommehinden. Skudsår er karakteriseret ved betydelig ødelæggelse af ikke kun trommehinden, men også det omgivende væv.

Alle typer mekanisk traume på trommehinden med en krænkelse af dens integritet betragtes som inficerede, hvilket skaber risiko for sekundær infektion med alvorlige kliniske konsekvenser (akut purulent otitis og mastoiditis, labyrinthitis, sinustrombose osv.).

Forbrændinger af trommehinden forårsaget af syrer og kaustiske baser fører som regel til dens fuldstændige ødelæggelse, ofte til ødelæggelse af mellemørets strukturer og penetration af det kaustiske stof gennem de vestibulære og tympaniske vinduer ind i labyrinten med alvorlige konsekvenser for auditive og vestibulære funktioner.

[ 6 ]

Symptomer på en beskadiget trommehinde

Traumer på trommehinden ledsages af skarpe smerter, tilstoppet øre, høretab og tinnitus. Under otoskopi kan man observere forskellige varianter af traumatisk skade på trommehinden - fra en let injektion af blodkar langs malleus håndtag til massive blødninger, fissurrupturer, buede perforationer til subtotale defekter i trommehinden. Ved perforation af trommehinden rapporterer patienter undertiden, at der kommer luft ud af det beskadigede øre, når de pudser næse (Valsalva's test). Denne kendsgerning indikerer tilstedeværelsen af en perforation af trommehinden, men denne test anbefales ikke på grund af muligheden for, at infektion føres ind i mellemøret fra næsehulen gennem ørerøret og den beskadigede trommehinde. Det videre kliniske forløb bestemmes af graden af skade på trommehindens integritet og den mulige tilføjelse af en sekundær infektion.

I tilfælde af små slidperforationer klæber deres kanter i langt de fleste tilfælde sammen, og der sker spontan heling af den beskadigede trommehinde, hvorefter der enten ikke længere er spor af perforation tilbage, eller der dannes ar i forskellige størrelser, som over tid mættes med calciumsalte, defineret som hvide formationer, "indbygget" i trommehindens tykkelse. I sådanne tilfælde forbliver hørefunktionen normal. Ved betydelige bristninger med divergens af sårets kanter opstår massiv ardannelse i trommehinden med dannelse af grove forkalkninger (den såkaldte adhæsive otitis) eller vedvarende enkeltperforation. I disse tilfælde afsløres tegn på konduktivt høretab i varierende grad.

Ved omfattende traumer på trommehinden kan hørebenene, deres led og de indre muskler i trommehulen være involveret i den traumatiske proces. Det mest almindelige fænomen i dette tilfælde er en bristning af malleus-amboltleddet eller incudostapedialleddet, samt et brud på stigebøjlens ben og en subluksation eller brud på dens base. Når kæden af høreben er brudt, opstår der et pludseligt, næsten fuldstændigt konduktivt høretab, og når stigebøjlens base er beskadiget, opstår der en skarp lyd i øret, høretabet bliver blandet, vestibulær dysfunktion og perilymfelækage kan observeres.

[ 7 ]

Behandling og prognose for trommehindeskade

Ved ukompliceret skade på trommehinden reduceres behandlingen til et minimum. Enhver aktiv manipulation i den ydre øregang og på trommehinden, indgivelse af dråber og øreskylning er forbudt. Hvis der er blodpropper i den ydre øregang, fjernes de forsigtigt med tør steril vat, øregangens vægge behandles med fugtet ethylalkohol og en opvredet vatrondel, og tørre sterile turundaer placeres løst i den. Hvis der opstår komplikationer i form af purulent betændelse i mellemøret, udføres behandling svarende til akut purulent mellemørebetændelse. Hvis der er mistanke om skade på trommehulens strukturer, udføres passende behandling, indtil de akutte symptomer aftager, og skaden på trommehinden er elimineret. Derefter undersøges offeret for tilstanden af de auditive og vestibulære funktioner, og arten af den videre behandling bestemmes.

Prognosen afhænger af omfanget og dybden af skaden på trommehinden og mellemørets strukturer og bestemmes i forhold til sekundær infektion samt auditive og vestibulære funktioner. I de fleste tilfælde er prognosen gunstig i fravær af ovenstående komplikationer. Tilføjelse af sekundær infektion eller tilstedeværelsen af dissociation af den auditive ossikulære kæde gør prognosen tvivlsom og afhænger af yderligere specialbehandling.