Konduktivt høretab

Høreskader forbundet med problemer med passage af lyde gennem det ydre øre og mellemøret defineres i otologi som konduktivt eller ledende høretab.

Epidemiologi

Ifølge WHO-statistikker har mere end 5 % af verdens befolkning - 432 millioner voksne og 34 millioner børn - et høretab på 35 decibel (dB) eller mindre.

Ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) er forekomsten af høretab dobbelt så høj som diabetes eller kræft, og næsten 16 % af amerikanske voksne rapporterer høreproblemer.

En ud af 15 skolebørn ud af 100 har en eller anden grad af høretab. I USA fødes tre børn pr. tusind hvert år med høretab i det ene eller begge ører. [ 1 ]

Årsager Konduktivt høretab

Konduktivt høretab kan være midlertidigt (forbigående) eller permanent - afhængigt af årsagen. [ 2 ] Og denne type høretab kan føre til denne type høretab:

• Vokspropper i den ydre øregang;
• Infektion i øregangen, otitis externa;
• Erhvervet stenose (forsnævring) af den ydre øregang efter operation eller strålebehandling;
• Eksostose i den ydre øregang, som potentielt kan forårsage dens lukning;
• Væskeophobning i mellemøret; [ 3 ]
• Inflammatoriske sygdomme i mellemøret - ekssudativ mellemørebetændelse, kronisk suppurativ mellemørebetændelse;
• Trommehindeperforation (forårsaget af traume, øreinfektioner eller barotraume - pludselig ændring i atmosfærisk tryk);
• Fortykkelse af trommehinden eller ardannelse i dens væv - tympanosklerose;
• Blokering af det eustakiske rør, som kan skyldes tubo-otitis;
• Otosklerose; [ 4 ]
• Neoplasmer i mellemøret - tumorer eller kolesteatom;
• En bristning af mellemørets kæde af hørebein (ossicula auditus) forårsaget af alvorligt traume på kraniet;
• Immobilitet i hørebenene på grund af traume, infektion, kolesteatom eller tilbagetrukket trommehinde.

I barndommen er hyppige øreinfektioner en særlig almindelig årsag til midlertidigt høretab, men de andre ovennævnte årsager og risikofaktorer for nedsat passage af lyde gennem det ydre øre og mellemøret gælder også fuldt ud for børn. Derudover kan konduktivt høretab hos et barn skyldes:

• Fremmedlegemer i den ydre øregang (børn kan putte små genstande i ørerne);
• Hypertrofi af faryngeal tonsil - adenoider;
• Hypertrofi af tubalmandelen (tonsilla tubaria) placeret i det eustakiske rør.

Konduktivt høretab kan også være et resultat af medfødte øreudviklingsanomalier. Dette er en underudvikling af auriklerne - mikroti, især ved Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins syndromer.

Ved Treacher Collins syndrom og Crouzons syndrom er der atresi (blokering) af den ydre øregang.

Medfødte anomalier i de auditive ossikler, der fører til konduktivt høretab hos børn, omfatter først og fremmest immobilitet af stapes - stapedial ankylose (også i kombination med andre defekter), hvilket ses ved Klippel-Feil syndromer, Wilderwank syndrom, Rubinstein-Taybi syndrom (otopalatodigital syndrom) og andre genetisk bestemte sygdomme.

Læs også - høretab hos et barn

Hvis konduktivt høretab kombineres med sensorineuralt høretab på grund af skade på det indre øre eller hørenerven, kaldes det et blandet høretab.

Patogenese

Lyde, dvs. lydbølger i området fra 16 Hz til 20 kHz, som opfattes af det menneskelige øre, skal passere gennem den ydre øregang og mellemøret (hvor trommehulen, hørebeinene og det eustakiske rør er placeret) til cochlea, den lydmodtagende del af det indre øre. Det er der, at de mekaniske vibrationer forårsaget af lydbølger omdannes til nervesignaler, der transmitteres til hørebarken i hjernens temporallap af neuronerne i den prævertebral-cochleære nerve.

Og patogenesen af konduktivt høretab skyldes, at lydens indtrængen i det indre øre gennem den ydre øregang og/eller mellemøret hæmmes eller blokeres.

For eksempel forhindrer en ørevoksprop den normale passage af lyd gennem den ydre øregang.

Mekanismen bag høretab ved ekssudativ mellemørebetændelse forklares ved et fald i mobiliteten af trommehinden og kæden af hørselsben i mellemøret (malleus, incus og stapes). Hørestyrken falder på grund af ødelæggelse af kæden af disse hørselsben, efterhånden som størrelsen af kolesteatomet øges.

Og i tilfælde af otosklerose er den normale transmission af lydbølgevibrationer til det indre øre forringet på grund af sammensmeltningen af mellemørets stigbøjler med de omgivende knoglestrukturer. [ 5 ]

Symptomer Konduktivt høretab

De første tegn på konduktivt høretab begynder at vise sig, når den generelle lydstyrke bliver vanskelig, da alle lyde virker svage eller dæmpede. Og for at høre bedre øges lydstyrken på tv'et, eller højttaleren afbrydes. Og dette er en klar indikator for høretab.

Symptomer, der er forenelige med denne type høretab, omfatter

• Ringen eller tinnitus (tinnitus);
• Tilstoppet ørerne;
• Det ene øre hører bedre end det andet;
• En følelse af tryk i det ene eller begge ører;
• Det virker som om, din egen stemme lyder højere eller anderledes;
• Hvis der er en infektion i øret, en dårlig lugt fra øregangen;
• Smerter i det ene eller begge ører.

Der er fire grader af konduktivt høretab:

• 1 grad (mild): lydstyrken for opfattede lyde er 26-40 dB (i en afstand af tre meter kan en person høre normal tale godt, og hvisken - ikke længere end to meter væk);
• 2 grader (moderat): lydstyrkeniveau 41-55 dB (en person kan høre almindelig tale godt i en afstand af højst to meter fra sig selv, og hvisken - hvis taleren står ved siden af og hvisker i hans øre);
• 3 grader (svær): lydstyrke på 56-70 dB, en person kan kun høre normal tale i en afstand af højst en meter og kan slet ikke høre hvisken;
• Grad 4 (dyb): opfattede lyde (hvis de råbes tæt på øret) med en lydstyrke på ˃ 71 dB.

Fuldstændig døvhed defineres som et opfattet lydniveau på ˃90 dB.

Udover at konduktivt høretab kan være midlertidigt og permanent, skelnes der mellem dets former eller typer:

• Akut konduktiv høretab (akut otitis media, akut perforation af trommehinden eller traumatisk bristning af hørebenskæden);
• Kronisk konduktivt høretab (på grund af kronisk otitis media, stenose og eksostose i den ydre øregang, neoplasmer i mellemøret, tympanosklerose osv.).
• Ensidig venstresidig eller højresidig konduktiv høretab;
• Bilateralt eller bilateralt konduktivt høretab (i tilfælde af otosklerose, mikroti, atresi i den ydre øregang, medfødte anomalier i hørebenene).

Komplikationer og konsekvenser

Hos voksne påvirker konduktivt høretab negativt evnen til at kommunikere med andre og livskvaliteten, og det kan føre til øget angst og langvarig depression.

Hos børn kan det, udover psykisk ubehag, forårsage taleforsinkelser og et fald i det samlede kognitive niveau.

Diagnosticering Konduktivt høretab

Diagnosen af konduktivt høretab er baseret på anamnese og en fuldstændig øre-næse-hals-undersøgelse, hvor der udføres bilateral otoskopi for at identificere de mest åbenlyse årsager til høretab (fremmedlegemer, ørevoks, infektioner, perforation af trommehinden, tilstedeværelse af ekssudat i øret).

Instrumentel diagnose anvender teknikker som:

• Audiometri - bestemmelse af høretærsklen, dvs. audiometrisk karakterisering af konduktivt høretab eller audiogram, som grafisk afbilder patientens høreniveau; [ 6 ]
• Weber-kammertest ved konduktivt høretab - for at bestemme læsionens side og arten af nedsat lydledning (luft eller knogle); [ 7 ]
• Tympanometri (akustisk impedansometri); [ 8 ]

Til at påvise neoplasmer og medfødte misdannelser anvendes røntgenbilleder af øre og temporalknogler og/eller CT-scanninger af kraniets temporalknogler.

Resultaterne af alle undersøgelser registreres på en særlig lægeerklæring, ofte defineret som et hørepas.

For at skelne mellem konduktivt høretab og sensorineuralt høretab og for at identificere den sande ætiologi for høretab udføres differentialdiagnose. [ 9 ]

Læs mere:

• Øreundersøgelse
• Høretest
• Diagnose af høretab hos børn

Behandling Konduktivt høretab

Behandling af konduktivt høretab fokuserer på behandling af den ætiologisk relaterede sygdom.

I tilfælde af ørevoksophobning fjernes voksprop, og fremmedlegemer fjernes også fra øret. [ 10 ]

Medicin brugt mod ørebetændelse, læs:

• Behandling af kronisk mellemørebetændelse
• Antibiotika til mellemørebetændelse
• Dråber til mellemørebetændelse

Kirurgisk behandling er nødvendig, hvis der er tumorer eller kolesteatom - de fjernes.

Når høretab skyldes abnormiteter i mellemørets strukturer, udføres der også kirurgi. For eksempel udføres ossiculoplastik for at rekonstruere mellemørets ossikelkæde; stapektomi; auriculoplastik udføres i tilfælde af medfødt mikroti hos børn.

Mere information i materialet - øreabnormaliteter - Behandling

For mange patienter med kronisk konduktivt høretab er et høreapparat nødvendigt for at høre bedre og få mere information i publikationen - høreapparater.

Forebyggelse

Forebyggelse af høretab er særligt vigtigt i barndommen, da omkring 60 % af tilfældene af konduktivt høretab hos børn skyldes forebyggelige årsager. Det er derfor vigtigt at opdage og behandle almindelige øresygdomme og forebygge polypper hos børn.

Vejrudsigt

Hvad er prognosen for personer med konduktivt høretab? Det afhænger af årsagerne, hvoraf nogle er kroniske. [ 11 ]