Labyrinthitis (betændelse i det indre øre)

Labyrint (intern otitis, betændelse i det indre øre) - en inflammatorisk sygdom i det indre øre som følge af indtrængen af patogene mikroorganismer eller deres toksiner, og den kombinerede overtrædelse manifesteret perifere receptorer vestibulære og auditive analysatorer funktioner.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Ifølge de summariske statistiske data var slutningen af det 50. årige af det 20. århundrede, at labyrinthitterne var 1,4-5,4% af det samlede antal purulente otitismedier. Da det største antal tilfælde af labyrintitis er forbundet med betændelse i mellemøret, er forebyggelse den rettidige diagnose og effektiv behandling af otitismedier, der primært påvirker børn. Mellem-otitis i tandkød er resultatet af overgangen af den inflammatoriske proces fra nasopharynx og svælg gennem det auditive rør ind i mellemøret. Således er en grundig hygiejne af næse, nasopharynx og svælg et middel til forebyggelse blandt deres otitis og otogene komplikationer.

Årsager labyrinthitis

Labyrinthitis kan skyldes forskellige vira, bakterier og deres toksiner, traumer. Smittekilden er oftest placeret i umiddelbar nærhed til centrum af labyrinten af betændelse i mellemøret eller kraniet (akut og kronisk mellemørebetændelse, mastoiditis, cholesteatoma, petrozit). Med purulent betændelse i mellemøret øger infektionen ind i labyrinten.

Den dominerende rolle hører til bakterier - streptokokker, stafylokokker. Mykobakterier af tuberkulose. Den forårsagende middel til meningogen labyrinthitis er meningokoccus, pneumokokker, tuberkulose mycobacterium, bleg treponema, influenza og kuspevirus.

Patogenese

Til udvikling af labyrinthitis har en værdi forskellige faktorer: generel og lokal reaktivitet, arten og graden af virulens af patogenet, især manifestationer af betændelse i mellemøret og kraniet hulrum, indtrængning af infektionen til det indre øre. Følgende typer infektion i det indre øre timpanogenny (fra mellemørets hulrum gennem labyrinten vinduet fistel) meningogenny (fra det subarachnoide rum af hjernen), hæmatogene (gennem karrene og lymphogenous veje i patienter med almindelige infektionssygdomme af viral ætiologi).

Dagslys betændelse i mellemøret er muligt på ethvert del af labyrinten væggen, men sker normalt ved dannelse af membranøs labyrint af vinduerne og den laterale halvrunde kanalen. I akutte purulent otitis media og kronisk purulent mezotimpanite inflammatoriske proces forløber gennem vinduet uden at forstyrre deres integritet eller ved gennembrud, der fører til udvikling af akut diffus serøs eller purulent labyrinthitis. Ved kronisk purulent inflammation går loftsrum sygdom spredes ved at ødelægge den patologiske proces af knogle labyrint væg, ofte i kombination med banebrydende hindeagtige formationer af vinduer, en overgang infektion "reformeret måder (fartøjer og sæler).

I patogenesen af labyrintitis, som er udviklet som følge af traume, er knoglens og membranøs labyrints integritet, ødemetoden, blødningen i peri- og endolymfatiske rum vigtige. Hvis der ud over labyrintitis forekommer en kredsløbsforstyrrelse i en af de indre grene af den indre auditivarterie (kompression, blodets stasis), udvikler en nekrotisk labyrintitis. Reduktionen af sådanne små arterier, som intern auditiv, fremmes af endolympatisk ødem, hvilket især er manifesteret i serøs inflammation. Begrænset labyrintitis observeres kun i kronisk purulent epitopitis med karies og kolesteatom. Ved kronisk purulent infektion forekommer ødelæggelsen af knogl labyrintens væg under påvirkning af den inflammatoriske proces eller kolesteatom, som ved hjælp af tryk fremmer oprettelsen af labyrintens fistel.

Fistlen er oftest lokaliseret i den laterale halvcirkelformede kanal, men den kan danne sig i regionen af stifterne, fremspringene og andre halvcirkelformede kanaler. Under forværring af inflammation i mellemøret er der ekssudat, i forbindelse med hvilken den begrænsede labyrintit passerer ind i diffus. Med syfilis er enhver vej til overgangen af en specifik inflammatorisk proces til labyrinten, herunder hæmatogen, mulig.

Fra kraniumhulrummet fra siden af meningesne trænger infektionen ind i det indre øre gennem cochleaens akvedukt og den indre lydkanal.

Patogenesen labyrinthitis der udviklet som et resultat af skade, er sat til krænkelse af integritet og membranøs knogle libirinta, hjernerystelse, blødninger i peri- og endolymfatiske rum.

Morfologiske forandringer i det indre øre med serøs, purulent og nekrotisk labyrintitis er forskellige.

Ved serøs labyrinthitis observeres endolymatisk ødem, hævelse, vakuolisering og nedbrydning af neuroepithelium. Med en purulent labyrintit akkumulerer en polymorfonukleær leukocyt og bakterier i perylen af det perilymatiske rum imod baggrunden af dilaterede blodkar. Derefter forekommer disse ændringer i det endolymfatiske rum, ødemet skrider frem, membranens nekrose og senere også labyrintens knoglevægge tilslutter sig. Med et positivt resultat er fibrose og dannelsen af et nyt væv mulig, hvilket fører til ødelæggelsen af alle receptorer, nerveelementer. Nekrotisk labyrintitis er karakteriseret ved en afveksling af områder med purulent inflammation og nekrose af blødt væv og en kapsel i labyrinten. Den inflammatoriske proces kan fange hele labyrinten, eller begrænse sig til en af dens dele. Processen ender med labyrintsklerose.

Med en specifik infektion har labyrintiten nogle morfologiske egenskaber. Så ændringer i tuberkuløs labyrintitis manifesteres i to former: proliferativ og eksudativ nekrotisk. Indreørets nederlag med syfilis manifesterer sig som meningoneurolabirintitis, mens osteitis i det tidsmæssige ben observeres med involvering af den membranøse labyrint. Det morfologiske billede er kendetegnet ved ødem, voksende dystrofi af den membranøse labyrint, områder af proliferation af fibrøst væv sammen med knogleresorption.

[5]

Symptomer labyrinthitis

I typiske tilfælde forekommer akut labyrinthitis pludselig angribe labyrintisk vertigo forskellige styrker og koblet med kvalme og opkastning, forstyrrelse af optisk og dynamisk balance, støj i øret og høretab. Vertigo er systemisk, stærkt udtalt; patienten kan ikke løfte hovedet, vende den til side; den mindste bevægelse øger kvalme og forårsager opkastning, kraftig svedtendens, misfarvning af ansigtshuden. Ved serøs labyrintitis fortsætter symptomerne i 2-3 uger, og gradvist mister deres sværhedsgrad, forsvinder. Med en purulent labyrint, efter at den akutte inflammation sænker, kan sygdommen tage et forlænget forløb.

Nogle gange udvikler labyrintitis som en primær kronisk og er præget af periodiske indlysende eller mindre udprægede symptomer på labyrintiske lidelser, hvilket gør det vanskeligt at korrekt diagnosticere rettidigt. I sådanne tilfælde hjælper undersøgelsen af den tidsmæssige knogle med hjælp af højopløsende neuroimaging metoder.

Cochlear symptomer - støj og høretab ned til døvhed - observeres både i diffus serøs og purulent labyrintitis. Vedvarende døvhed indikerer ofte en purulent betændelse i labyrinten.

Når meningokokinfektion er som regel, påvirkes to labyrinter, som ledsages af uudpressede perifer vestibulære lidelser; krænkelse af ligevægten hersker. Samtidig bilateralt fuldstændigt tab af vestibulær excitabilitet ledsages ofte af et kraftigt fald i den auditive funktion,

Den tuberkulære labyrintitis er karakteriseret ved kronisk latent flow. Progressiv krænkelse af labyrintfunktioner.

Det kliniske billede af syfilitisk labyrintitis er forskelligartet. Typiske tilfælde karakteriseres af svingende episoder af høretab og svimmelhed. Med erhvervet syfilis skelnes der tre former for labyrintitis:

• apoplectiform - der er en pludselig og irreversibel kombineret eller isoleret tab af labyrintfunktioner i en eller begge ører. Ofte er der en samtidig læsion af ansigtsnerven (proces i regionen af bro-cerebellarvinklen). Det forekommer i alle stadier af syfilis, men oftere i andet.
• akut form (med syfilis) - ustabil lyd i ørerne og svimmelhed - stærkt intensiveret mod slutningen af den 2-3 nd uge, hurtig indtræden af alvorlig hæmning af labyrintens funktioner. Det observeres i anden og tredje fase af syfilis.
• kronisk form - støj i ørerne, ubemærket for patientens gradvise fald i hørelse og vestibulær excitabilitet, som kun kan diagnosticeres ved yderligere undersøgelse af patienten. Det ses i anden fase af sygdommen.

[6], [7]

Forms

Labyrinthitter skelnes.

• På den etiologiske faktor - specifik og ikke-specifik.
• Ifølge patogenesen - tympanogen, meningogen, hæmatogen og traumatisk.
  • Labyrint thympanogen skyldes penetrationen af infektionspatogenet i det indre øre fra mellemørets hulrum gennem labyrintens vinduer.
  • Labyrintitis meningogen udvikler sig med meningitis på grund af penetration af patogener af infektion fra sub-pawtine rummet gennem cochlea-akutukten eller den indre auditive kanal.
  • Labyrintit hæmatogen skyldes patogenernes indtrængning i det indre øre med blodgennemstrømning: forekommer oftere hos virale infektionssygdomme.
  • Labyrintitis er traumatisk forårsaget af traume (for eksempel med brud på kranens base, skudt sår).
• Ved arten af den inflammatoriske proces - serøs, purulent og nekrotisk.
  • Labyrintisk serøs karakteriseres af en stigning i mængden af perilimfe, hævelse af labyrintendostosten, udseendet af fibrin og blodelementer i endo- og perilymph.
  • Labyrintitis purulent er forårsaget af patogener med purulent infektion og er karakteriseret ved leukocytinfiltrering af peri- og endolymph, dannelsen af granuleringer.
  • Labyrintitis nekrotisk er karakteriseret ved tilstedeværelsen af områder af nekrose af blødt væv og knoglens labyrint, alternerende normalt med fokus på purulent inflammation.
• I henhold til det kliniske kursus - akut og kronisk (åbenlys og latent).
  • Labyrinthitis akutte serøse eller purulente labyrinthitis manifesterer symptomer pludselig udvikle abnormiteter i det indre øre (svimmelhed, kvalme og opkastning, forstyrrelse af den statiske og dynamiske balance i kroppen, støj i øret, høretab); med serøs labyrintitis forsvinder symptomerne efter 2 uger, med en purulent sygdom kan tage et kronisk forløb.
  • Kronisk labyrinthitis, kendetegnet ved den gradvise udvikling af lidelser i det indre øre (svimmelhed, kvalme og opkastning, støj i øret, nedsat krop statisk og dynamisk balance, høretab), tilstedeværelsen fistel symptom spontan vestibulær, og vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi reflekser.
• Ved prævalens - begrænset og diffus (generaliseret).
  • Labyrinthit begrænset - læsion af et begrænset område af knogl labyrintens væg Det observeres i kronisk otitis media og skyldes granulering af osteitis eller tryk af kolesteatom.
  • Labyrinthit diffus - purulent eller serøs labyrinthitis, spredt til alle dele af knoglen og membranøs labyrint.
• Labyrinthitis viral udvikler sig ofte mod baggrunden af herpes zoster oticus begynder med smerter i øret og bag øret, vesikulære udbrud i den eksterne auditive kanal. Kombinationen af auditiv og vestibulær lidelse ledsages ofte af parese af ansigtsnerven. Viral infektion strækker sig til vestibulær nerve, posterior halvcirkelformet kanal og sacculus.

Diagnosticering labyrinthitis

Kernen i den tidlige diagnose af labyrintitis er en pålidelig og omhyggeligt opsamlet anamnese.

Den tympanogene labyrintitis er mest almindelig. Til diagnosen er det nødvendigt at udføre otoskopi, vestibulometri og audiometri, radiografi eller CT af tidsmæssige ben. Hvis en patient har akut eller kronisk otitis medier, undersøges et fistulous symptom.

Patognomoniske tegn begrænset labyrinthitis fistel, men mod en lagret funktion neuroepithelium indre øre fistel er et symptom, dvs. Udseendet af nystagmus og svimmelhed mod patientens øre under sammenpresningen af luft i den ydre øregang.

Væsentlige diagnostiske tegn på labyrintitis er spontane vestibulære reaktioner, der går langs den perifere type. En afgørende diagnostisk værdi er den korrekte vurdering af spontan nystagmus i kombination med en forsigtigt flydende vestibulospinalrefleks. Nystagmusens retning og intensitet varierer alt efter sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, sygdomsstadiet.

I de indledende faser af både serøs og purulent labyrintitis er spontan nystagmus rettet mod den berørte labyrint og har jeg, II, III grader af sværhedsgrad. Denne nystagmus er kombineret med afvigelsen af arme og bagagerum og siden af den langsomme komponent, observeret i flere timer, nogle gange dage, og ændrer sig gradvist mod det modsatte (mod den sunde labyrint). Udseendet af spontan nystagmus i den modsatte retning er resultatet af udviklingen af kompenserende mekanismer i de centrale dele af den vestibulære analysator med henblik på at tilpasse funktionstilstanden for de to labyrinter. Denne slags nystagmus er observeret og opdages sjældent, da den forbliver i kort tid.

Ofte fraværende i den visuelle vurdering af spontan nystagmus registreres ved metoden for elektrostemagmografi. Efter 2-3 uger forsvinder spontan nystagmus. Gennemførelse af eksperimentelle vestibulære reaktioner i løbet af denne periode labyrinthitis er kontraindiceret, og er upraktisk, fordi det kan forårsage svimmelhed og gevinst hjælper ikke diagnosen. Men i den efterfølgende adfærd af eksperimentelle vestibulære prøver afslører nystagmus asymmetri gennem labyrinten, fasen af undertrykkelse, at vurdere udviklingen af de centrale vestibulære kompenserende reaktioner. I første omgang, et fald på vestibulære uro på den ramte side af labyrinten ledsaget af hyperrefleksi sund labyrint, og i den periode af sygdommen retsidualnom vestibulometriya afslører symmetrisk hyporefleksi, mangel på spontan nystagmus. Ud over spontan nystagmus og afslører en anden labyrint symptomer - gangforstyrrelser og afvigelse af hovedet og kroppen på en sund måde. Det er vigtigt at vide, at hovedet vender til siden af en patient med labyrinthitis er ledsaget af en ændring i retning af spontan nystagmus, der fører til en ændring i retning af afvigelsen af patientens krop. Ved en cerebral patologi afviger patienten altid mod midten af en læsion.

I studiet af hørelse hos patienter med labyrintitis er høretab af en blandet type, ofte med en overvejelse af neurosensorisk.

Med medfødt syfilis afhænger kurset og symptomerne på sværhedsgraden af infektionen og de specifikke ændringer i kroppen. Sygdommen begynder i barndommen og manifesterer sig som symptomer på nedsat funktion af det indre øre. Ved sent medfødt syfilis opdages et atypisk fistelsymptom ofte med en intakt tympanisk membran og ingen fistel i den laterale halvcirkelformede kanal. I modsætning til det typiske fistelsymptom, er nystagmus, når den komprimeres i den eksterne auditive kanal, rettet mod den sunde side, og når den dekomprimeres, er den rettet mod det irriterede øre.

Den traumatiske labyrintitis er karakteriseret ved arten og sværhedsgraden af selve skaden.

Screening

Ikke færdig.

[8]

Indikationer for høring af andre specialister

Afhængig af sygdommens etiologi er der i nogle tilfælde behov for en høring af en neurolog, en neurokirurg, en dermatovenerolog.

Differential diagnose

Ved tympanogen og traumatisk labyrintitis kan purulent infektion trænge ind i kraniumhulen, hvilket forårsager intrakranielle komplikationer - meningitis og abscess. Diagnose af intrakraniale komplikationer er vanskelig. Karakteristisk forringelse af den generelle tilstand, feber, fremkomsten af hovedpine, øget svimmelhed, fremkomsten af cerebellære symptomer. At identificere komplikationer, CT-scanning af hjernen, høring af en neurolog, neurolog.

For at genkende labyrintiten er det derfor nødvendigt:

• at fastslå sygdommen i det indre øre (anamnesis);
• at verificere sygdommens infektiøse karakter
• Angiv den etnologiske faktor
• At bestemme udbredelsen af processen i labyrinten.

Diagnosen er ikke svært, hvis der er karakteristiske vestibulære og auditive sygdomme som følge af infektion. Omfatter anamnestiske data, resultater af otoskopi, hørings- og vestibulometriundersøgelser, positive resultater af fistelprøven. På nuværende tidspunkt er radiografi af tidsmæssige ben, som det var tilfældet før, af stor betydning, men CT og MR i hjernen og indre øre. MRI og CT med høj opløsning med visualisering af det indre øres strukturer er blevet de vigtigste diagnostiske metoder til undersøgelse i det indre øres patologi, herunder labyrintitis af inflammatorisk genese.

Audiometri og vestibulometri hjælper med at identificere den perifere karakter af auditive og vestibulære lidelser. Det er karakteristisk, at døvhed ved patologi af det indre øre af den ikke-geniske oprindelse er sjældent noteret (myokardieinfarkt). En vellykket diagnose af labyrintitis ledsages af en omfattende evaluering af resultaterne af alle metoder til patientforskning. Differentialdiagnose skal også gennemføres med begrænset otogennyh pahimeningitom (arachnoiditis) posterior fossa og mostomozzhechkovogo vinkel akut trombose auditive arterie. Otogen arachnoiditis er karakteriseret ved otoneurologiske symptomer, der afslører den kombinerede skade på roten på VIII, V og VII kranierne. Akut trombose af den indre auditivarterie er præget af akutte symptomer på funktionelle tab af auditiv- og vestibulære receptorer på baggrund af vaskulær patologi (arteriel hypertension, aterosklerose).

Behandling labyrinthitis

Behandlingen udføres på hospitalet under hensyntagen til sygdommens etiologi og patogenese,

Medicinsk behandling af labyrintitis

Konservativ behandling omfatter brugen af antibiotika under hensyntagen til patogenes følsomhed og deres indtrængning gennem hæmatolabyrintbarrieren. Patienter med labyrintitis er ordineret medicin, der har en anti-inflammatorisk, hyposensitiserende effekt, normaliserende metaboliske processer i det indre øre og hjernen. Under labyrintangreb, vestibolitics. Lægemidler der forbedrer blodgennemstrømningen til det indre øre.

Kirurgisk behandling af labyrintitis

Kirurgisk behandling otogennyh labyrinthitis er obligatorisk fjernelse purulent centrum af mellemørets hulrum og grundig revision promontorialnoy væg. Sane operation på øret udføres i enhver form for labyrintitis. Operative indgreb på labyrinten er vist med purulent labyrintit, sekventering af labyrinten. Når labyrintotomi er begrænset til dræning af et purulent fokus i det indre øre ved at åbne det og fjerne det patologiske indhold. Mastoidektomi i akut ukompliceret labyrintitis udføres kun i tilfælde, der involverer mastoid-processen. Når labirintogennyh intrakranielle komplikationer labyrinthectomy udført: fjerne hele labyrinten eksponere dura posterior fossa skaber god dræning kraniehulen.

Forebyggelse

Sanitering af infektionsfokus i mellemørets hulrum.

Vejrudsigt

Ca. Uarbejdsdygtighed fra 3 uger til 3 måneder. Timingen skyldes den langsomme genopretning af vestibulær funktionen.