Labyrintitis (betændelse i det indre øre)

Labyrint (otitis media, betændelse i det indre øre) er en inflammatorisk sygdom i det indre øre, der opstår som følge af penetration af patogene mikroorganismer eller deres toksiner og manifesterer sig ved en kombineret dysfunktion af de perifere receptorer i de vestibulære og auditive analysatorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge opsummerende statistikker udgjorde otogen labyrinthitis ved udgangen af 1950'erne 1,4-5,4% af det samlede antal tilfælde af purulent mellemørebetændelse. Da det største antal tilfælde af labyrinthitis er forbundet med betændelse i mellemøret, er forebyggelse rettidig diagnose og effektiv behandling af mellemørebetændelse, som primært rammer børn. Mellemørebetændelse i tandkødet er et resultat af overgangen af den inflammatoriske proces fra næsesvælget og svælget gennem ørerøret ind i mellemørehulen. Derfor er omhyggelig hygiejne af næse, næsesvælg og svælg en forebyggende foranstaltning blandt deres mellemørebetændelse og otogene komplikationer.

Årsager labyrintitis

Labyrintitis kan forårsages af forskellige vira, bakterier og deres toksiner, traumer. Infektionskilden er oftest et betændelsescenter i mellemørets hulrum eller kraniet, der er placeret i umiddelbar nærhed af labyrinten (akut og kronisk mellemørebetændelse, mastoiditis, kolesteatom, petrositis). Ved purulent betændelse i mellemøret trænger infektionen ind i labyrinten.

Den dominerende rolle tilhører bakterier - streptokokker, stafylokokker, Mycobacterium tuberculosis. Det forårsagende agens for meningogen labyrinthitis er meningokokker, pneumokokker, Mycobacterium tuberculosis, bleg treponema, influenza- og fåresygevirus.

Patogenese

Forskellige faktorer er vigtige for udviklingen af labyrinthitis: organismens generelle og lokale reaktivitet, patogenets art og grad af virulens, kendetegnene ved manifestationen af den inflammatoriske proces i mellemøret og kraniehulen, infektionens penetrationsveje i det indre øre. Følgende typer infektionspenetration i det indre øre skelnes: tympanogen (fra mellemørehulen gennem labyrintvinduerne, fistlen), meningogen (fra hjernens subarachnoide rum), hæmatogen (gennem karrene og lymfogene veje hos patienter med generelle infektionssygdomme af viral ætiologi).

Overgangen af den inflammatoriske proces fra mellemøret er mulig i enhver del af labyrintvæggen, men sker normalt gennem labyrintvinduernes membranformede formationer og den laterale halvcirkelformede kanal. Ved akut purulent inflammation i mellemøret og kronisk purulent mesotympanitis spredes den inflammatoriske proces gennem vinduerne uden at krænke deres integritet eller ved at bryde igennem, hvilket fører til udvikling af akut diffus serøs eller purulent labyrinthitis. Ved kronisk purulent epitympanitis sker spredningen af inflammation gennem ødelæggelse af knoglelabyrintvæggen ved den patologiske proces, ofte i kombination med et gennembrud af vinduernes membranformede formationer; infektionen kan passere langs de "reformerede stier" (kar, forseglinger).

I patogenesen af labyrinthitis som følge af traumer er følgende vigtige: krænkelse af knogle- og membranøs labyrints integritet, graden af ødem, blødning i det peri- og endolymfatiske rum. Hvis der ud over labyrinthitis er en krænkelse af blodcirkulationen i en af de terminale grene af den indre auditive arterie (kompression, blodstase), udvikles nekrotisk labyrinthitis. Kompression af arterier med lille diameter, såsom den indre auditive arterie, fremmes af endolymfatisk ødem, hvilket især ofte udtrykkes ved serøs inflammation. Begrænset labyrinthitis observeres kun ved kronisk purulent epitympanitis med caries og kolesteatom. Ved kronisk purulent epitympanitis sker ødelæggelsen af knoglelabyrintvæggen under påvirkning af den inflammatoriske proces eller kolesteatom, som under tryk bidrager til dannelsen af en fistel i labyrinten.

Oftest er fistlen lokaliseret i området omkring den laterale halvcirkelformede kanal, men den kan dannes i området omkring bunden af stigbøjerne, forbjerget og andre halvcirkelformede kanaler. I perioden med forværring af inflammationen opstår der ekssudat i mellemøret, hvorved begrænset labyrinthitis bliver diffus. Ved syfilis er enhver overgangsvej for en specifik inflammatorisk proces ind i labyrinten mulig, herunder hæmatogen.

Fra kraniehulen på siden af meninges trænger infektionen ind i det indre øre gennem cochlear-akvædukten og den indre øregang.

I patogenesen af labyrinthitis, der udviklede sig som følge af traumer, er følgende vigtige: forstyrrelse af integriteten af den membranøse og knoglede labyrint, hjernerystelse og blødning i de peri- og endolymfatiske rum.

Morfologiske ændringer i det indre øre ved serøs, purulent og nekrotisk labyrinthitis er forskellige.

Serøs labyrinthitis er karakteriseret ved endolymfatisk ødem, hævelse, vakuolisering og nedbrydning af neuroepitelet. Purulent labyrinthitis er karakteriseret ved en ophobning af polymorfonukleære leukocytter og bakterier i det perilymfatiske rum på baggrund af udvidede blodkar. Derefter forekommer disse ændringer i det endolymfatiske rum, ødemet progredierer, og nekrose af labyrintens membranøse og senere knoglevægge opstår. Med et gunstigt udfald er fibrose og dannelse af nyt fibrøst væv mulig, hvilket fører til ødelæggelse af alle repektor- og nerveelementer. Nekrotisk labyrinthitis er karakteriseret ved skiftende områder med purulent inflammation og nekrose af blødt væv og labyrintkapsel. Den inflammatoriske proces kan påvirke hele labyrinten eller være begrænset til en af dens dele. Processen ender med labyrintisk sklerose.

I tilfælde af specifik infektion har labyrinthitis nogle morfologiske træk. Således manifesterer ændringer i tuberkuløs labyrinthitis sig i to former: proliferativ og eksudativ-nekrotisk. Skade på det indre øre ved syfilis manifesterer sig som meningoneurolabyrinthitis, med ostitis i tindingebenet, der involverer den membranøse labyrint. Det morfologiske billede er karakteriseret ved ødem, stigende dystrofi af den membranøse labyrint, områder med fibrøst vævsproliferation samt knogleresorption.

[ 5 ]

Symptomer labyrintitis

I typiske tilfælde manifesterer akut labyrinthitis sig som et labyrintisk anfald af pludselig svær svimmelhed i kombination med kvalme og opkastning, forstyrrelse af optisk og dynamisk balance, støj i øret og høretab. Svimmelheden er systemisk og meget udtalt; patienten kan ikke løfte hovedet eller dreje det til siden; den mindste bevægelse forstærker kvalmen og forårsager opkastning, kraftig svedtendens og ændringer i ansigtets hudfarve. Ved serøs labyrinthitis varer symptomerne i 2-3 uger og mister gradvist deres sværhedsgrad og forsvinder. Ved purulent labyrinthitis kan sygdommen blive langvarig, efter at den akutte inflammation aftager.

Nogle gange udvikler labyrinthitis sig som en primær kronisk sygdom og er karakteriseret ved periodiske tydelige eller mindre udtalte symptomer på labyrintiske lidelser, hvilket komplicerer rettidig præcis diagnose. I øjeblikket er det i sådanne tilfælde nyttigt at udføre en undersøgelse af tindingebenet ved hjælp af neuroimaging-metoder med høj opløsning.

Cochlear-symptomer - støj og høretab op til døvhed - observeres både ved diffus serøs og purulent labyrinthitis. Vedvarende døvhed indikerer oftere purulent inflammation i labyrinten.

Meningokokinfektion påvirker normalt begge labyrinter, hvilket ledsages af milde perifere vestibulære forstyrrelser; balanceforstyrrelser er mere almindelige. Samtidigt bilateralt fuldstændigt tab af vestibulær excitabilitet ledsages ofte af et kraftigt fald i auditiv funktion.

Tuberkuløs labyrinthitis er karakteriseret ved et kronisk latent forløb og progressiv dysfunktion af labyrinten.

Det kliniske billede af syfilitisk labyrinthitis er varieret. Typiske tilfælde er karakteriseret ved fluktuerende episoder med høretab og svimmelhed. Ved erhvervet syfilis skelnes der mellem tre former for labyrinthitis:

• apoplektisk - pludseligt og irreversibelt kombineret eller isoleret tab af labyrintfunktioner i et eller begge ører. Ofte er der samtidig skade på ansigtsnerven (en proces i den pontine-cerebellare vinkel). Forekommer i alle stadier af syfilis, men oftere i det andet.
• akut form (ved syfilis) - intermitterende støj i ørerne og svimmelhed - kraftig stigning ved udgangen af 2.-3. uge, kraftig undertrykkelse af labyrintfunktionerne forekommer hurtigt. Observeres i andet og tredje stadie af syfilis.
• Kronisk form - tinnitus, gradvist høretab og vestibulær excitabilitet, der er umærkelig for patienten, som kun kan diagnosticeres ved yderligere undersøgelse af patienten. Observeres i sygdommens anden fase.

[ 6 ], [ 7 ]

Forms

Labyrinthitis er kendetegnet.

• Ifølge den etiologiske faktor - specifik og ikke-specifik.
• Ifølge patogenesen - tympanogen, meningogen, hæmatogen og traumatisk.
  • Tympanogen labyrinthitis skyldes indtrængning af det infektiøse agens ind i det indre øre fra mellemørehulen gennem labyrintvinduerne.
  • Meningogen labyrinthitis udvikler sig med meningitis på grund af penetration af infektiøse stoffer fra subarachnoidalrummet gennem cochlear-akvædukten eller den indre øregang.
  • Hæmatogen labyrinthitis er forårsaget af penetration af infektiøse stoffer i det indre øre med blodbanen: det forekommer oftere i virale infektionssygdomme.
  • Traumatisk labyrinthitis er forårsaget af traumer (for eksempel en brud på kraniebunden, et skudsår).
• Af den inflammatoriske process natur - serøs, purulent og nekrotisk.
  • Serøs labyrinthitis er karakteriseret ved en stigning i mængden af perilymfe, hævelse af labyrintens endosteum, forekomsten af fibrin og dannede blodelementer i endo- og perilymfen.
  • Purulent labyrinthitis er forårsaget af patogener af purulent infektion og er karakteriseret ved leukocytinfiltration af peri- og endolymfen og dannelse af granuleringer.
  • Nekrotisk labyrinthitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af områder med nekrose af blødt væv og knoglelabyrinten, normalt alternerende med fokus på purulent inflammation.
• Ifølge det kliniske forløb - akut og kronisk (manifest og latent).
  • Labyrinthitis er en akut serøs eller purulent labyrinthitis, der manifesterer sig ved pludselig opståede symptomer på dysfunktion i det indre øre (svimmelhed med kvalme og opkastning, forstyrrelse af kroppens statiske og dynamiske balance, støj i øret, høretab); ved serøs labyrinthitis forsvinder symptomerne gradvist efter 2-2 uger, ved purulent labyrinthitis kan sygdommen blive kronisk.
  • Kronisk labyrinthitis, karakteriseret ved gradvis udvikling af dysfunktion i det indre øre (svimmelhed med kvalme og opkastning, tinnitus, forstyrrelse af kroppens statiske og dynamiske balance, høretab), tilstedeværelsen af et fistelsymptom, spontane vestibulo- og getative, vestibulosensoriske og vestibulosomatiske reflekser.
• Efter prævalens - begrænset og diffus (generaliseret).
  • Begrænset labyrinthitis er en læsion af et begrænset område af væggen i den knoglede labyrint; det observeres ved kronisk mellemørebetændelse og er forårsaget af granulerende osteitis eller tryk fra kolesteatom.
  • Diffus labyrinthitis er en purulent eller serøs labyrinthitis, der har spredt sig til alle dele af den knoglede og membranøse labyrint.
• Viral labyrinthitis udvikler sig oftest på baggrund af herpes zoster oticus, begyndende med smerter i øret og bag øret, vesikulære udslæt i den ydre øregang. Kombinationen af auditive og vestibulære lidelser ledsages ofte af ansigtsnerveparese. Virusinfektionen spreder sig til vestibulærnerven, den bageste halvcirkelformede kanal og sacculus.

Diagnosticering labyrintitis

Grundlaget for rettidig diagnose af labyrinthitis er en pålidelig og omhyggeligt indsamlet anamnese.

Tympanogen labyrinthitis er den mest almindelige. For at diagnosticere den er det nødvendigt at udføre otoskopi, vestibulometri og audiometri, radiografi eller CT af tindingeknoglerne. Hvis der opdages akut eller kronisk mellemørebetændelse hos en patient, undersøges fistelsymptomet.

Det patognomoniske tegn på begrænset labyrinthitis med fistel, men på baggrund af bevaret funktion af neuroepitelet i det indre øre, er fistelsymptomet, dvs. forekomsten af svimmelhed og nystagmus mod det syge øre, når luft komprimeres i den ydre øregang.

De væsentligste diagnostiske tegn på labyrinthitis er spontane vestibulære reaktioner, der optræder i henhold til den perifere type. Den korrekte vurdering af spontan nystagmus i kombination med en harmonisk forekommende vestibulospinal refleks er af afgørende diagnostisk betydning. Retningen og intensiteten af nystagmus ændrer sig afhængigt af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces og sygdommens stadium.

I de indledende stadier af både serøs og purulent labyrinthitis er spontan nystagmus rettet mod den berørte labyrint og har I, II, III udtryksgrader. Denne nystagmus er kombineret med en afvigelse af arme og krop mod den langsomme komponent, observeres i flere timer, nogle gange dage, og ændrer gradvist sin retning til den modsatte (mod den sunde labyrint). Forekomsten af spontan nystagmus i den modsatte retning er et resultat af udviklingen af kompenserende mekanismer i de centrale sektioner af den vestibulære analysator, der har til formål at udligne den funktionelle tilstand af de to labyrinter. Denne type nystagmus observeres og detekteres sjældent, da den varer i kort tid.

Ofte registreres spontan nystagmus, som ikke er til stede under visuel vurdering, ved hjælp af elektronystagmografi. Efter 2-3 uger forsvinder spontan nystagmus. Eksperimentelle vestibulære reaktioner i denne periode med labyrintitis er kontraindicerede og uhensigtsmæssige, da de kan forårsage øget svimmelhed og ikke hjælper med at stille en diagnose. Efterfølgende eksperimentelle vestibulære tests giver os dog mulighed for at identificere nystagmusasymmetri langs labyrinten, undertrykkelsesfasen og vurdere udviklingen af centrale vestibulære kompensatoriske reaktioner. Initialt ledsages et fald i vestibulær excitabilitet på siden af den berørte labyrint af hyperrefleksi på siden af den sunde labyrint, og i den tilbagevendende periode af sygdommen afslører vestibulometri symmetrisk hyporefleksi og fravær af spontan nystagmus. Ud over spontan nystagmus afsløres også andre labyrintiske symptomer - gangforstyrrelser og afvigelse af hoved og krop til den sunde side. Det er vigtigt at vide, at drejning af hovedet til siden hos en patient med labyrinthitis ledsages af en ændring i retningen af spontan nystagmus, hvilket fører til en ændring i retningen af patientens torso-deviation. Ved cerebral patologi afviger patienten altid mod læsionen.

Ved undersøgelse af hørelsen hos patienter med labyrinthitis bemærkes blandet høretab, oftest med en overvægt af sensorineuralt høretab.

Ved medfødt syfilis afhænger forløbet og symptomerne af infektionens sværhedsgrad og specifikke ændringer i kroppen. Sygdommen begynder i barndommen og manifesterer sig med symptomer på dysfunktion af det indre øre. Ved sen medfødt syfilis opdages et atypisk fistelsymptom ofte ved tilstedeværelse af en intakt trommehinde og fravær af en fistel i den laterale halvcirkelformede kanal. I modsætning til det typiske fistelsymptom er nystagmus med kompression i den ydre øregang rettet mod den raske side, og ved dekompression - mod det irriterede øre.

Det særlige ved forløbet af traumatisk labyrinthitis er selve skadens art og sværhedsgrad.

Screening

Ikke udført.

[ 8 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Afhængigt af sygdommens ætiologi er det i nogle tilfælde nødvendigt med en konsultation med en neurolog, neurokirurg eller dermatovenerolog.

Differential diagnose

Ved tympanogen og traumatisk labyrinthitis kan en purulent infektion trænge ind i kraniehulen og forårsage intrakranielle komplikationer - meningitis og absces. Diagnose af intrakranielle komplikationer kan være vanskelig. Forværring af den generelle tilstand, feber, hovedpine, øget svimmelhed og cerebellære symptomer er typiske. For at identificere komplikationer er CT-scanning af hjernen og konsultation med en neurolog og neuro-øjenlæge nødvendig.

For at genkende labyrinthitis er det derfor nødvendigt:

• fastslå kendsgerningen om sygdom i det indre øre (anamnese);
• at sikre, at sygdommen er smitsom;
• afklare den etnologiske faktor;
• bestemme processens forekomst i labyrinten.

Diagnosen er ikke vanskelig, hvis der er karakteristiske vetibulo-auditive lidelser forårsaget af infektionen. Anamnestiske data, otoskopiresultater, høre- og vestibulometritest samt positive fisteltestresultater tages i betragtning. Af væsentlig betydning i øjeblikket er ikke radiografi af tindingeknoglerne, som det tidligere var tilfældet, men CT og MR af hjernen og det indre øre. MR og CT med høj opløsning med visualisering af det indre øres strukturer er blevet de vigtigste diagnostiske metoder til undersøgelse af patologier i det indre øre, herunder labyrinthitis af inflammatorisk oprindelse.

Audiometri og vestibulometri hjælper med at identificere den perifere karakter af auditive og vestibulære lidelser. Det er karakteristisk, at døvhed er sjælden (infarkt i det indre øre) ved ikke-purulent indre ørepatologi. En omfattende vurdering af resultaterne af alle patientundersøgelsesmetoder bidrager til en vellykket diagnostik af labyrinthitis. Differentialdiagnostik bør også udføres ved begrænset otogen pachymeningitis (arachnoiditis) i den bageste kraniale fossa og cerebellopontina-vinkel, akut trombose i den auditive arterie. Otogen arachnoiditis er karakteriseret ved otoneurologiske symptomer, der afslører en kombineret læsion af roden af VIII, V og VII kranienerver. Akut trombose i den indre auditive arterie er karakteriseret ved akutte symptomer på tab af funktion af auditive og vestibulære receptorer på baggrund af vaskulær patologi (arteriel hypertension, aterosklerose).

Behandling labyrintitis

Behandlingen udføres på et hospital under hensyntagen til sygdommens ætiologi og patogenese,

Lægemiddelbehandling af labyrinthitis

Konservativ behandling omfatter brug af antibiotika under hensyntagen til følsomheden over for patogenet og deres penetration gennem hæmatolabyrinthinbarrieren. Patienter med labyrintitis får ordineret lægemidler, der har en antiinflammatorisk, hyposensibiliserende effekt, som normaliserer metaboliske processer i det indre øre og hjernen. Under et labyrintanfald - vestibulolytika. Lægemidler, der forbedrer blodtilførslen til det indre øre.

Kirurgisk behandling af labyrinthitis

Kirurgisk behandling af otogen labyrinthitis involverer obligatorisk fjernelse af det purulente fokus fra mellemørehulrummene og omhyggelig revision af forbjergvæggen. Sanitær ørekirurgi udføres ved enhver form for labyrinthitis. Kirurgiske indgreb på labyrinten er indiceret ved purulent labyrinthitis og labyrintsekvestration. Labyrintotomi er begrænset til dræning af det purulente fokus i det indre øre ved at åbne det og fjerne det patologiske indhold. Mastoidektomi ved akut ukompliceret labyrinthitis udføres kun i tilfælde, hvor mastoidprocessen er involveret i processen. Labyrintogene intrakranielle komplikationer kræver labyrintektomi: hele labyrinten fjernes, dura mater i den bageste kraniegrobe blotlægges, og der skabes god dræning af kraniehulrummet.

Forebyggelse

Sanering af infektionsfokus i mellemørehulen.

Vejrudsigt

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed varierer fra 3 uger til 3 måneder. Perioderne bestemmes af den langsomme genoprettelse af vestibulær funktion.