Åreforkalkning i halspulsårerne

Blandt de mange karsygdomme er åreforkalkning i halspulsårerne ret almindelig. Dette er en kronisk patologi ledsaget af en forstyrrelse i kolesterolmetabolismen og kan medføre livstruende komplikationer. Sygdommens udvikling er langsom, progressiv og ofte asymptomatisk. Den mest almindelige komplikation er iskæmisk slagtilfælde.

Epidemiologi

Uden at påvirke de mulige årsager til carotis aterosklerose, forekommer der en gradvis aflejring af kolesterolaflejringer på de indre karvægge i tilfælde af en tendens til sygdommen. Kliniske tegn på skade opstår, når arteriekarret indsnævres med mere end 50%: det er her, patienter begynder at søge lægehjælp.

Aterosklerotiske aflejringer fylder oftest det cervikale segment af halspulsåren og er af kort længde. Sværhedsgraden af den patologiske proces bedømmes ud fra graden af indsnævring af det vaskulære lumen i forhold til det normale segment af karret, der er placeret bag det berørte område.

Talrige undersøgelser foretaget af forskere har vist, at ved stenose af den indre carotisarterie, der overstiger 70% af lumen, øges risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 5 gange. Blodforsyningen til hjernen sker hovedsageligt fra et par indre carotisarterier og et par vertebrale arterier. Ved arteriel stenose, der overstiger 70% af lumen, forstyrres de grundlæggende parametre for blodgennemstrømningen, hvilket fører til dannelse af mikrotromber, skade på den indre karvæg, ustabilitet af aterosklerotiske aflejringer og deres løsning. Når de bevæger sig langs karret, sætter patologiske elementer sig fast i det, hvilket fører til iskæmi i det tilsvarende område af hjernen og til dets uoprettelige skade. [ 1 ]

Åreforkalkning i halspulsårerne er en af de patologier, der er en del af cerebrovaskulær sygdom, som i mange tilfælde ender med døden. Patologien har en prævalens på 6 tusinde tilfælde pr. hundrede tusinde af befolkningen. Den dominerende alder blandt patienterne er fra 55 år.

Sygdommen rammer oftest:

• bifurkationszonen, hvor halspulsåren forgrener sig i en indre og en ydre;
• åbningen af den indre halspulsåre (den del, der er tættest på forgreningspunktet);
• åbning af vertebrale arterier;
• sifonen i den indre halspulsåre (bøjningsområdet ved indgangen til kraniet).

Denne lokalisering skyldes, at der i disse områder er strømningsturbulens, hvilket øger sandsynligheden for skader på karrenes indre væg.

Årsager Åreforkalkning i halspulsåren

Åreforkalkning i halspulsårerne kan udvikle sig under påvirkning af mange årsager, for eksempel:

• forstyrrelse af fedtstofskiftet, forhøjede niveauer af total kolesterol og lipoproteiner med lav densitet, nedsatte niveauer af lipoproteiner med høj densitet;
• systematisk stigning i blodtryk, hypertension;
• diabetes mellitus, langvarigt forhøjet blodsukkerniveau;
• overvægt, fysisk inaktivitet;
• rygning, andre dårlige vaner;
• dårlig ernæring, overdreven indtagelse af animalske fedtstoffer på baggrund af mangel på planteprodukter, misbrug af fastfood og halvfabrikata af lav kvalitet;
• regelmæssig stress osv.

Det er vigtigt at bemærke, at alle årsagerne til aterosklerose i halspulsåren stadig er ukendte og fortsat undersøges. Forskere nævner langvarig hyperlipidæmi som den underliggende årsag, hvilket fører til ophobning af kolesterolplakker på væggene i arterierne. Derudover er der en parietal aflejring af bindevævstråde og calciumsalte. Plakkerne øges gradvist, ændrer form og blokerer blodlumen.

Genetisk prædisposition spiller en væsentlig rolle i den indledende stigning i indholdet af "dårligt" kolesterol og triglycerider, og generelt forværres situationen med forekomsten af kroniske sygdomme, der forværrer forstyrrelser i mineral-fedtstofskiftet. [ 2 ] Sådanne kroniske patologier omfatter:

• Hypertension, langvarig brug af medicin, der sænker blodtrykket (antihypertensive lægemidler påvirker lipidprocesser negativt).
• Diabetes mellitus (især den insulinafhængige type) fører til tidlig udvikling af åreforkalkning, som skyldes forstyrrelser i fedtstofskiftet, en stigning i indholdet af aterogene lipoproteiner i blodet og øget produktion af kollagen med efterfølgende aflejring på vaskulærvæggene.
• Skjoldbruskkirtelpatologier og hypothyroidisme ledsages af alvorlig kolesterolæmi på baggrund af normale niveauer af β-lipoproteiner.
• Urinsyregigt er næsten altid ledsaget af hyperlipidæmi, en forstyrrelse i mineral-fedtstofskiftet.
• Infektiøse og inflammatoriske processer, såsom herpes simplex-virus og cytomegalovirus, forårsager ofte baggrundsforstyrrelser i lipidmetabolismen (i ca. 65 % af tilfældene).

Risikofaktorer

Faktorer, der har en indirekte indflydelse på udviklingen af aterosklerose i halspulsåren, kan opdeles i følgende kategorier:

1. Permanente faktorer, der ikke kan elimineres.
2. Forbigående faktorer, der kan elimineres.
3. Potentielt forbigående faktorer, der delvist kan elimineres.

Den første kategori af konstante faktorer omfatter følgende:

• Alder, fordi risikoen for aterosklerotiske forandringer stiger betydeligt med alderen. Åreforkalkning i halspulsårerne ses især ofte hos patienter over 45 år.
• Mandligt køn, da mænd er tilbøjelige til en tidligere debut af åreforkalkning. Derudover er sygdommen meget mere almindelig hos mænd, hvilket kan skyldes en højere procentdel af skadelige mandlige vaner og en større tendens til at spise fedtholdige fødevarer.
• Ugunstig arvelighed, fordi åreforkalkning ofte "arves" gennem familielinjer. Hvis forældre har fået diagnosticeret åreforkalkning i halspulsåren, har børn en øget risiko for at udvikle sygdommen tidligt (før 50-årsalderen). [ 3 ], [ 4 ]

Den anden kategori af forbigående faktorer omfatter dem, som hver person kan eliminere uafhængigt ved at ændre sin livsstil:

• Rygning, som er ledsaget af en ekstremt negativ effekt af tjære og nikotin på karvæggene. Dette gælder både storrygere og passive rygere, der inhalerer cigaretrøg i mange år og ikke selv ryger.
• Dårlig ernæring, forbundet med det overvejende forbrug af animalske fedtstoffer og fødevarer med et højt kolesterolindhold.
• En stillesiddende livsstil, som bidrager til forstyrrelse af lipidmetabolismen og fremkomsten af andre årsagssygdomme (fedme, diabetes osv.).

Den tredje kategori omfatter faktorer, der delvist kan elimineres - for eksempel behandling af eksisterende sygdomme, etablering af kontrol over dem for at forhindre tilbagefald. Fremkaldende sygdomme kan være:

• Hypertension, som fører til øget permeabilitet af karvæggen, dannelse af en blokerende plak og forringelse af halspulsårernes elasticitet.
• En lipidstofskifteforstyrrelse karakteriseret ved høje niveauer af kolesterol og triglycerider.
• Diabetes og fedme, ledsaget af den samme lipidstofskifteforstyrrelse.
• Toksiske og infektiøse virkninger, der beskadiger blodkarrenes indre vægge, hvilket bidrager til aflejring af aterosklerotiske plaques på dem.

Det er meget vigtigt at kende de vigtigste faktorer, der kan bidrage til udviklingen af åreforkalkning i halspulsårerne. Dette er først og fremmest nødvendigt for at forstå det grundlæggende i sygdomsforebyggelse, at bremse og lette dens forløb. [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

Udtrykket "aterosklerose" er en kombination af to ord: athero (grød) og sklerose (hård). Efterhånden som patologien udvikler sig, aflejres kolesterol, produkter af cellulær nedbrydning, calciumsalte og andre komponenter i karrene. Sygdommen udvikler sig langsomt, men skrider støt frem, hvilket er især mærkbart hos patienter med forhøjet kolesterol i blodet, forhøjet blodtryk, diabetes osv. Virkningen af enhver skadelig faktor på karvæggen medfører en lokal inflammatorisk reaktion. Lymfocytter trænger ind i det beskadigede område gennem kredsløbssystemet, og inflammationen begynder. Sådan forsøger kroppen at håndtere skaden. Gradvist dannes nyt væv i dette område, hvis evne er at tiltrække kolesterol, der er til stede i blodbanen. Når kolesterol sætter sig på karvæggen, oxiderer det. Lymfocytter opfanger oxideret kolesterol og dør, hvorved de frigiver stoffer, der bidrager til en ny inflammationscyklus. Vekslende patologiske processer fremkalder dannelsen og væksten af aterosklerotiske vækster, hvilket gradvist blokerer det vaskulære lumen. [ 7 ]

Triglycerider, kolesterol og lipoproteiner er involveret i patogenesen af koronar hjertesygdom, især åreforkalkning. [ 8 ], [ 9 ] Det er blevet vist, at nedsatte koncentrationer af højdensitetslipoproteiner (HDL) og forhøjede triglycerider er ansvarlige for dannelsen af åreforkalkningslæsioner. [ 10 ] I anbefalingerne fra National Cholesterol Education Program betragtes et HDL-niveau under 1 mmol/L som den tærskelværdi, under hvilken patienter anses for at have risiko for at udvikle koronar hjertesygdom.

Halspulsårerne er de vigtigste kar i menneskekroppen. Alle hovedstrukturer forsynes gennem disse arterier, inklusive hjernen, som forbruger mindst 1/5 af den samlede mængde ilt, der kommer ind i blodbanen. Hvis halspulsårernes lumen forsnævres, er dette uundgåeligt og har en ekstremt negativ effekt på hjernens funktion.

Normalt har et sundt kar en glat indre væg uden skader eller yderligere indeslutninger. Når kolesterolplakker aflejres, indikerer de udviklingen af åreforkalkning: plakkernes sammensætning er normalt repræsenteret af calcium-fedtaflejringer. Efterhånden som størrelsen af patologiske formationer stiger, forstyrres blodgennemstrømningen i halspulsårerne.

Som regel er aterosklerotiske forandringer i halspulsårerne ikke primære og opstår efter skade på andre arterielle kar. De tidlige stadier af sygdommen er ikke stenotiske af natur og fører ikke til forsnævring af det vaskulære lumen. Men efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres situationen, og cerebral trofisme forstyrres, hvilket yderligere kan kompliceres af iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.

Halspulsårerne skal arbejde konstant, fordi hjernen altid har brug for ilt og næringsstoffer. Men under påvirkning af mange årsager dannes åreforkalkning, blodgennemstrømningen forværres, og hjernen får ernæringsmangel. [ 11 ]

Symptomer Åreforkalkning i halspulsåren

Tilstedeværelsen af åreforkalkning i halspulsårerne er ikke altid mistænkt, da patologien ofte forløber næsten asymptomatisk, eller symptomerne er varierede og uspecifikke. Hos de fleste patienter viser de første tegn sig først efter betydelig blokering af arterien - det vil sige i de sene udviklingsstadier. Under hensyntagen til dette forsøger lægerne at være opmærksomme på risikofaktorer for hurtigt at kunne mistænke åreforkalkning og ordinere passende behandling. Tydelige tegn på sygdommen kan betragtes som iskæmiske slagtilfælde af varierende omfang og generelle cerebrale manifestationer.

• Transitorisk iskæmisk anfald udvikler sig, når små partikler af aterosklerotiske aflejringer brækker af og blokerer et lille hjernekar, der forsyner et bestemt område af hjernen. Dette område holder op med at modtage næring og dør. Mulige symptomer omfatter midlertidig lammelse af lemmerne (varende fra flere minutter til flere timer), tale- og hukommelsesproblemer, pludselig midlertidig forværring af synet på det ene øje, pludselig svimmelhed og besvimelse. Forekomsten af sådanne anfald er en alvorlig indikation af risikoen for at udvikle et slagtilfælde i den nærmeste fremtid. For at forhindre komplikationer bør patienten straks konsultere en læge.
• Akut iskæmisk cerebral kredsløbsforstyrrelse er en ugunstig konsekvens af akut okklusion af den indre halspulsåre og medfører død af nerveceller med delvist tab af nogle hjernefunktioner. Hver tredje patient dør, og hver anden bliver alvorligt invalideret.
• Kronisk cerebral kredsløbssvigt skyldes mangel på blodforsyning til hjernestrukturer, hvilket skyldes arteriel stenose. Hjernecellerne overbelastes, hvilket påvirker funktionen af intracellulære mekanismer og intercellulære forbindelser. Symptomerne kan ikke kaldes specifikke: patienter klager over en følelse af støj i hovedet, hyppig svimmelhed, forekomst af "fluer" i øjnene, usikker gangart osv.

Første tegn

Intensiteten og omfanget af det kliniske billede kan variere, men de mest almindelige tegn er:

• Hovedpine opleves af langt de fleste patienter med aterosklerose i halspulsåren. Dens forekomst indikerer en ernæringsmangel i hjernestrukturerne, som er forbundet med utilstrækkelig blodforsyning. I starten rapporterer patienterne episodisk, forbigående ubehag. Med tiden intensiveres smerten, anfaldene bliver længere og hyppigere, og de begynder at genere flere gange om dagen. Efter indtagelse af smertestillende medicin forsvinder problemet ikke helt og i kort tid. Smertekarakteristika: gennemtrængende, borende, trykkende, med overvejende lokalisering i panden, tindingerne og isen (nogle gange - over hele hovedets overflade).
• Svimmelhed kan opstå alene eller i kombination med et hovedpineanfald. Dette symptom indikerer en voksende trofisk forstyrrelse i hjernestrukturerne, samt problemer i frontal-temporallapperne og lillehjernen. Derudover kan den rumlige orientering være forringet, og præstationsevnen kan falde. I fremskredne tilfælde forsøger patienten at ligge mere ned for at lindre tilstanden. Et svimmelhedsanfald kan vare fra 2-3 minutter til flere timer. Hyppigheden er individuel. Efterhånden som situationen forværres, forværres symptomet.
• Paroxystisk kvalme og opkastning, der ikke bringer lindring, er også et tegn på ernæringsmangel i hjernen. Opkastningstrangen er normalt enkeltstående, sjældnere - multiple.
• Tilstanden asteni, træthed og sommetider døsighed manifesterer sig på baggrund af et fald eller en stigning i blodtrykket. Svaghed og udmattelse kan være til stede når som helst på dagen og endda om morgenen efter at være vågnet. Tilstanden ledsages ofte af generel hæmning, forværring af eksterne reaktioner og uopmærksomhed. For at undgå farlige situationer anbefales det ikke, at sådanne patienter kører bil, arbejder med forskellige mekanismer eller blot forlader huset uden ledsagelse.
• Søvnforstyrrelser manifesterer sig i form af hyppige opvågninger, hvorefter det er svært for en person at falde i søvn. Om morgenen føler patienten sig udmattet, ikke udhvilet, og dette fortsætter i lang tid. Uden behandling er der ingen tale om uafhængig funktionel genoprettelse af nervesystemet.
• Progressive psykiske lidelser manifesterer sig oftest ved neurotiske syndromer: obsessiv-kompulsiv, hypokondrisk, angstlidelser. Patienterne plages af dybe og langvarige depressive tilstande, der ikke kan korrigeres med psykoterapeutisk behandling. Ved organisk hjerneskade undertrykkes serotoninproduktionen, hvilket kræver passende behandling. Uden direkte behandling af carotis aterosklerose kan funktionel genopretning dog ikke opnås.
• Myasteni opstår, når der er forstyrrelser i frontallappen. Patienter oplever muskelstivhed (spænding) på baggrund af nedsat motorisk aktivitet. En person oplever vanskeligheder med at komme ud af sengen, gå osv.
• Intellektuelle problemer og hukommelsessvækkelse opdages tidligt i cirka 4 ud af ti tilfælde. Og efterhånden som den patologiske proces skrider frem, opdages psykiske lidelser hos 98% af patienterne. Symptomatiske lidelser som regelmæssig glemsomhed, mental retardering og glemsomhed bemærkes. En person kan ikke koncentrere sig i lang tid, tænker i lang tid og mister evnen til at multitaske. Udvikling af demens er usandsynlig, men selv mindre kognitive forstyrrelser påvirker livskvaliteten negativt. Sådanne ændringer er især mærkbare hos personer, hvis professionelle aktiviteter er forbundet med mental stress. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Nummenhed i lemmerne, lammelse, manglende evne til at udføre motorisk aktivitet, forringelse af taktil følsomhed er sjældne og forekommer kun i 1,5% af tilfældene (med udvikling af præ-slagtilfælde).
• Problemer med syn og hørelse manifesterer sig i form af tab af synlige zoner (skotom), forkert farveopfattelse, tab af evnen til at vurdere afstande til et objekt, bilateralt synstab (forbigående blindhed). Blandt høreforstyrrelser dominerer symptomer som tab af auditiv følsomhed og forekomst af ringen for ørerne.
• Neurologiske lidelser opdages i form af uforudsigelig aggressivitet, tårevædethed og hallucinationer. Sådanne lidelser opstår i anfald og forsvinder efter kort tid.
• Potensproblemer hos mænd, menstruationsforstyrrelser hos kvinder og reproduktionsforstyrrelser er normalt forbundet med et fald i niveauet af neurotransmittere og hormoner i kroppen, utilstrækkelig hypofyse- og hypothalamusfunktion. Symptomerne forværres meget med årene, hvilket skyldes den stigende mangel på østrogener og androgener.

De første manifestationer af aterosklerose i halspulsårerne

Kliniske symptomer afhænger i høj grad af sygdommens stadium:

• I den indledende fase af udviklingen af åreforkalkning i halspulsårerne kan problemet først opstå efter fysisk aktivitet eller følelsesmæssig overbelastning, hvor symptomerne forsvinder i hvile. Patienterne klager over øget træthed, sløvhed, svaghed og koncentrationsbesvær. Nogle patienter har søvnforstyrrelser - primært søvnløshed optræder, efterfulgt af søvnighed i dagtimerne. Hovedpine, støj og hukommelsesproblemer er karakteristiske.
• Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, kan hørelse og syn forringes, parese og lammelse kan forekomme, hovedpine og svimmelhed kan forekomme, humøret bliver ustabilt, og depressive tilstande kan udvikle sig.
• I fremskredne tilfælde er der en forstyrrelse af lemmernes og nogle organers funktioner, og der udvikles iskæmiske processer. Evnen til at orientere sig i rum og tid går tabt, og hukommelsen lider ofte. Disse lidelser bliver irreversible.

Niveauer

I øjeblikket skelner specialister mellem følgende grundlæggende stadier af sygdommen:

1. Dannelse af lipidelementer og -bånd. Det første stadie består af beskadigelse af arteriekarrets endotellag, tilbageholdelse og ophobning af kolesterolpartikler i de beskadigede nicher. En forværrende faktor i dette tilfælde er forhøjet blodtryk. Lipoproteinmolekyler absorberes af makrofager og omdannes til skumceller.
2. Dannelse af et fiberholdigt element. Når skumcellerne akkumuleres, frigives vækstfaktorer, hvilket forårsager kraftig deling af glatte muskelfibre og produktion af elastin- og kollagenfibre. Der dannes en stabil plak, dækket af en tæt fiberholdig kapsel med en blød fedtkerne. Plakken vokser gradvist, hvilket indsnævrer det vaskulære lumen.
3. Plakforstørrelse. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, øges den fede kerne, den fibrøse kapsel bliver tyndere, der dannes tromber, og det arterielle lumen blokeres.

Hvis vi taler om den indre halspulsåre, kan det trombotiske element på dens væg brække af og blokere kar med mindre diameter. Ofte er sådanne kar den midterste, forreste hjernearterie, og der udvikles et iskæmisk slagtilfælde.

Forms

Åreforkalkning kan have forskellige årsager, for eksempel:

• hæmodynamisk - hvis det opstår som følge af en langvarig stigning i blodtrykket;
• metabolisk – hvis det udvikler sig som følge af metaboliske forstyrrelser (forstyrrelser i kulhydrat- eller lipidmetabolismen eller endokrine sygdomme);
• blandet – i tilfælde af udvikling som følge af den kombinerede virkning af de anførte faktorer.

Derudover kan sygdommen være stenotisk og ikke-stenotisk, hvilket afhænger af patologiens udviklingsstadium. Ikke-stenotisk aterosklerose i halspulsårerne manifesterer sig praktisk talt ikke på nogen måde: udtrykket betyder, at blokeringen af lumen med kolesterolaflejringer ikke overstiger 50%. Denne patologi kan kun mistænkes ved en let systolisk støj i området omkring karprojektionen. I nogle tilfælde er der behov for konservativ behandling.

Stenoserende aterosklerose i halspulsårerne er det næste stadie af sygdommen, hvor arterielummen er blokeret med mere end 50%. Tegn på cerebral "sult" opstår med yderligere gradvis udvikling af kronisk iskæmi eller dyscirculatorisk encefalopati. Det sidste stadie af stenose er okklusion af halspulsåren.

Kriterierne for klassificering af arteriel stenose er defineret som følger: normal (<40%), mild til moderat stenose (40-70%) og svær stenose (>70%).

Åreforkalkning er snigende, fordi den i starten er asymptomatisk: patienten mistænker ikke noget, før akutte patologiske tilstande opstår. [ 15 ], [ 16 ] Kognitiv funktion afhænger i høj grad af graden af carotisarteriestenose. Patienter med svær carotisarteriestenose havde altid en lavere minimumscore for mental tilstand sammenlignet med gruppen med mild til moderat carotisarteriestenose (40-70%). [ 17 ] Patienter med carotisarteriestenose oplevede ofte mindre kognitive problemer, men ikke alvorlige nok til at påvirke daglige aktiviteter. [ 18 ]

Afhængigt af læsionens lokalisering er aterosklerotiske læsioner i halspulsårerne af følgende typer:

• Åreforkalkning af de indre carotisarterier er en læsion af den parrede store arterie i halsen og hovedet fra bifurkationszonen i den fælles carotisarterie: det er her, den deler sig i indre og ydre grene. Til gengæld har den indre carotisarterie flere segmenter: cervikal, petrous, segment af den lacererede åbning, samt kavernøs, sphenoid, supracuneøs og kommunikerende segment.
• Atrosklerose af den ydre carotisarterie er en læsion af sektionen fra den fælles carotisarterie i niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtelbrusken og opefter, bag digastrimusmuskulaturen og stylohyoidmuskulaturen. Ved halsen af den artikulære mandibulære processus deler den ydre carotisarterie sig i de superficielle temporale og maxillarisarterier. Den ydre carotisarterie har til gengæld forgreninger, forgreninger, mediale og terminale grene.
• Åreforkalkning af den fælles halspulsåre er en læsion i et parret kar, der starter i brystet, stiger lodret og munder ud i den cervikale region. Arterien er derefter lokaliseret i området omkring den forreste del af de tværgående processer i halshvirvlerne, på siden af spiserøret og luftrøret, bag sternocleidomastoideusmusklerne og den prætrakeale plade af den cervikale fascia. Den fælles halspulsåre har ingen forgreninger, og kun ved den øvre kant af skjoldbruskkirtelbrusken er den opdelt i de ydre og indre halspulsårer.
• Aterosklerose i den højre halspulsåre involverer skade på den del af karret, der går fra brachiocephalic stammen til bifurkationszonen.
• Åreforkalkning i venstre carotisarterie starter fra aortabuen langs karret til bifurkationszonen. Venstre carotisarterie er lidt længere end den højre.
• Åreforkalkning af halspulsårerne og vertebrale arterier er en almindelig kombination, der udvikler sig hos ældre mennesker. Et karakteristisk træk ved dette patologiske syndrom er faldanfald - pludselige fald, der ikke ledsages af bevidsthedstab, og som opstår umiddelbart efter en skarp drejning af hovedet. Vertebralarterierne er grene af subclavia arterier, der danner vertebral-basilar bassinet og sørger for blodforsyning til de posteriore hjerneområder. De starter i brystet og går til hjernen i kanalen af de tværgående processer i halshvirvlerne. Når vertebralarterierne fusionerer, danner de den primære basilararterie.
• Åreforkalkning af carotisarteriens bifurkation er en læsion af forgreningssektionen af den fælles carotisarterie, som er lokaliseret midt i carotistrekantens base langs den forreste kant af sternocleidomastoideusmusklerne ved den øvre linje af skjoldbruskkirtelbrusken. Denne placering af patologien betragtes som den mest almindelige.

Komplikationer og konsekvenser

Som følge af halspulsårestenose forringes den cerebrale blodforsyning gradvist, hvilket kan føre til udvikling af et slagtilfælde - en kredsløbsforstyrrelse i hjernen. Et slagtilfælde ledsages igen af forskellige motoriske og sensoriske forstyrrelser, op til lammelse, samt taleforstyrrelser.

Ofte brækker en plak eller en del af den, eller en trombe, af fra overfladen af halspulsårens indre væg, hvilket også fører til blokering af mindre kar og iskæmi i en del af hjernen. I de fleste tilfælde udvikler et slagtilfælde sig akut uden nogen indledende symptomer. I omkring 40% af tilfældene ender denne komplikation med døden.

Risikoen for slagtilfælde stiger betydeligt, efterhånden som patologien skrider frem, og størrelsen af aterosklerotiske aflejringer øges. Komplikationer kan opstå på grund af forhøjet blodtryk, overdreven fysisk eller følelsesmæssig stress.

En forlænget iskæmisk tilstand af hjernebarken, forårsaget af stenotisk aterosklerose i halspulsårerne, medfører udvikling af atrofi af denne struktur med efterfølgende forekomst af aterosklerotisk demens.

Andre bivirkninger kan omfatte følgende cerebrovaskulære patologier:

• iskæmisk encefalopati;
• iskæmisk hjerneinfarkt;
• hæmoragisk hjerneinfarkt;
• intrakranielle blødninger;
• hypertensive cerebrale patologier.

Iskæmisk encefalopati er forårsaget af en langvarig tilstand af iskæmi på grund af stenoserende aterosklerose. Typisk er der iskæmisk skade på nerveceller (skade på pyramideformede celler i cortex og Purkinje-celler i lillehjernen), hvilket resulterer i koagulationsnekrose og apoptose. Døde celler undergår gliose.

Diagnosticering Åreforkalkning i halspulsåren

Hvis en person allerede har et klinisk billede af aterosklerotiske forandringer i halspulsårerne, bliver det meget lettere at mistænke patologien. Men i den indledende fase af udviklingen manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, og den kan kun opdages efter at have undersøgt laboratorieblodparametre.

Diagnostiske foranstaltninger i alle aldre begynder med en indledende undersøgelse og anamnese. Under undersøgelsen finder lægen ud af tilstedeværelsen af provokerende faktorer, kroniske patologier, mistænkelige symptomer. Under undersøgelsen er han opmærksom på hudens tilstand, og lytning gør det muligt at vurdere hjerteslag, vejrtrækning osv. Ud over den indledende undersøgelse ordineres laboratorietests - især blodbiokemi, lipidspektrumanalyse. Venøst blod tages på tom mave: niveauet af kolesterol, triglycerider, lavdensitets- og højdensitetslipoproteiner vurderes i blodserum. Det er lige så vigtigt at finde ud af glukoseindholdet i blodet.

Omfattende laboratorietests omfatter følgende analyser:

• Komplet lipidprofil:
  • Indikatoren for total kolesterol er en integreret værdi, der demonstrerer kvaliteten af kolesterolmetabolismen via blodlipoproteiner. Når det totale kolesteroltal i blodet stiger til over 240 mg/dl, er der en høj risiko for at udvikle kardiovaskulære patologier.
  • Kolesterol/lavdensitetslipoproteiner er en indikator, der bestemmer koronar risiko. Normalt bør koncentrationen ikke overstige 100 mg/dl.
  • Apolipoprotein B er den grundlæggende proteinkomponent i aterogene lipoproteiner, hvis indikator afspejler deres samlede mængde.
  • Kolesterol/højdensitetslipoproteiner.
  • Apolipoprotein A1 er den grundlæggende proteinkomponent i lipoproteiner med høj densitet.
  • Triglycerider er estere af den organiske alkohol glycerol og fedtsyrer, hvis forøgelse øger risikoen for udvikling af kardiovaskulære patologier. Den optimale indikator er op til 150 mg/dl.
• C-reaktivt protein er en slags markør for den akutte inflammatoriske fase. Dets koncentration afspejler graden af systemisk inflammatorisk reaktion. Åreforkalkning i halspulsårerne er også en inflammatorisk proces, der forekommer med lav intensitet.

En mikroskopisk prøve af venøst blod kan bruges til at bestemme polymorfien af endotelsyntasegenet, et enzym der katalyserer dannelsen af nitrogenoxid fra L-arginin. Forringelse af enzymfunktionen fører til en forstyrrelse i processerne for vaskulær ekspansion og kan deltage i udviklingen af åreforkalkning. Derudover bestemmes polymorfien af generne for blodkoagulationsfaktorerne V og II for at vurdere den individuelle risiko for kardiovaskulære patologier.

Instrumentel diagnostik udføres oftest ved hjælp af følgende metoder:

• Elektrokardiografi – viser ændringer i myokardiet og i hjertets arbejde generelt.
• Daglig Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at spore hjertets funktionelle kapacitet, identificere arytmi og iskæmiske ændringer i myokardiet.
• Arbejds-EKG. [ 19 ], [ 20 ]
• Cykelergometri – hjælper med at vurdere funktionen af det kardiovaskulære og respirationssystemet under fysisk aktivitet.
• Ekkokardiografi ved hjælp af ultralydsvibrationer.
• Invasiv koronarangiografi. [ 21 ], [ 22 ]
• Koronar CT-angiografi. [ 23 ], [ 24 ]
• Nuklear perfusionsbilleddannelse. [ 25 ]
• Magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet. [ 26 ], [ 27 ]

Ultralyddiagnostik er en tilgængelig og enkel måde at vurdere halspulsårernes tilstand på. Det er muligt at bruge procedurer som dopplerografi og duplex-scanning. Dopplerografi giver mulighed for at undersøge blodcirkulationens hastighed og bestemme dens forstyrrelser. Duplex-scanning evaluerer den vaskulære anatomi, vægtykkelsen og størrelsen af aterosklerotiske aflejringer. Den anden mulighed er naturligvis mere informativ. [ 28 ]

For nylig er tredimensionel (3D) ultralyd blevet brugt til at måle plakvolumen. Plakvolumen kan bruges som et overvågningsværktøj til behandling af åreforkalkning. Det er kendt, at plakvolumen stiger uden behandling og falder med statinbehandling. [ 29 ] 3D-ultralyd anses for nyttig til plakovervågning og kan også være nyttig til evaluering af nye behandlinger. [ 30 ]

Differential diagnose

I betragtning af det hyppige asymptomatiske forløb af carotis aterosklerose anbefales det, at læger er opmærksomme på eksisterende risikofaktorer og tilstedeværelsen af en arvelig prædisposition: Til dette formål bør der indsamles oplysninger fra patienten om tidligere cerebrovaskulære hændelser og transitorisk iskæmisk anfald, patologier i andre vaskulære pools, arvelig hyperlipidæmi, diabetes mellitus, hypertension, dårlige vaner osv. Åreforkalkning bør også differentieres fra andre arterielle patologier:

• stratificering;
• uspecifik aortoarteritis;
• patologisk krumning af den indre halspulsåre.

Under den eksterne undersøgelse skal der lægges vægt på den neurologiske status: tilstedeværelsen af hemiparese, taleforstyrrelser. Det er også nødvendigt at lytte til carotisbifurkationszonen for at bestemme den karakteristiske systoliske støj.

Asymptomatiske patienter, hos hvem der er mistanke om carotis aterosklerose, bør gennemgå duplex ultralydsscanning.

Behandling Åreforkalkning i halspulsåren

Når læger ordinerer behandling for åreforkalkning i halspulsårerne, forsøger de at overholde følgende principper:

• minimere kolesterolindtrængen i blodbanen og reducere dets produktion af celler ved at normalisere ernæring med udelukkelse af kolesterolholdige fødevarer;
• acceleration af fjernelsen af kolesterol og dets metaboliske produkter fra kredsløbssystemet;
• normalisering af hormonniveauer hos kvinder i overgangsalderen;
• behandling af infektiøse og inflammatoriske processer.

For mere information om behandling af aterosklerose i halspulsåren, læs denne artikel.

Forebyggelse

Åreforkalkning i halspulsårerne kan ikke helbredes fuldstændigt, det er kun muligt at stoppe sygdommens udvikling. Derfor er det meget lettere at tænke på forhånd og forhindre udviklingen af patologien i en ung alder. Dette gælder også for de mennesker, der er i risikozonen - for eksempel dem med genetiske lidelser eller ugunstig arvelighed. Eksperter forklarer: Mange af os har en tendens til at tro, at åreforkalkning kun rammer ældre mennesker, men det er ikke sandt. Sygdommen begynder at udvikle sig i ungdommen. Og det vigtigste punkt i forebyggelsen er en sund livsstil. [ 31 ], [ 32 ]

• Forskere har bevist, at den usunde mængde kolesterol og triglycerider i blodet i høj grad afhænger af tilstedeværelsen af fysisk aktivitet. Og et øget lipidindhold i blodet er starten på udviklingen af åreforkalkning. Med regelmæssig fysisk aktivitet forbedres det kardiovaskulære systems funktion som helhed, og iskæmiske processer forhindres. Samtidig er der ikke behov for intens motion: det er nok blot at gå, svømme, spille aktive spil eller cykle.
• Korrekt ernæring er det vigtigste skridt i forebyggelsen. For at opretholde helbredet bør du "glemme" eksistensen af produkter som fedtet kød, svinefedt, slagteaffald, piskefløde, margarine og smør. Basiskosten bør være korn, grøntsager og salat, bær og frugter, fedtfattig hytteost, vegetabilske olier, fisk og skaldyr, nødder og bønner. Det er også tilrådeligt at reducere forbruget af salt betydeligt, hvilket fremkalder en stigning i blodtrykket, samt sukker og slik, som kan give drivkraft til udviklingen af diabetes og fedme.
• Det er vigtigt at opretholde en normal kropsvægt, ikke at overspise og at overvåge kostens kalorieindhold. Overvægt er en risikofaktor for udvikling af åreforkalkning i halspulsårerne: for at forhindre forekomsten af patologi skal du organisere korrekt ernæring og være fysisk aktiv.
• Dårlige vaner, især rygning, har en ekstremt negativ effekt på hjertets og blodkarrenes tilstand: blodtrykket stiger på grund af karspasmer, karvæggene bliver skrøbelige, der opstår mikroskader, hvilket bidrager til, at aterosklerotiske plakker "klæber" til de indre vægge. Hvad angår alkoholmisbrug, bidrager det til forstyrrelser i leveren og bugspytkirtlen, hvilket medfører en forstyrrelse af fedtstofskiftet. For at forhindre udviklingen af patologiske processer er det nødvendigt at udrydde dårlige vaner så tidligt som muligt.
• Fra trediveårsalderen bør du overvåge dit kolesteroltal, dine triglycerider og dit blodsukkerniveau ved at få dem testet regelmæssigt. Du bør også besøge din læge regelmæssigt for forebyggende undersøgelser og diagnostik.

Vejrudsigt

Hjernen er en kompleks struktur, der er i stand til at kontrollere forskellige funktioner i menneskekroppen. Hvis der er hindringer for blodgennemstrømningen til bestemte hjerneområder, der er ansvarlige for bestemte funktioner, holder de tilsvarende organer og kropsdele op med at fungere normalt. I denne situation afhænger prognosen af graden af skade på det stenotiske kar og størrelsen af det berørte område af hjernen. Konsekvenserne kan være forskellige, fra midlertidige, forbigående lidelser til patientens død. De mest almindelige udfald er motoriske forstyrrelser, muskelsvaghed eller lammelse, problemer med tale, synkning, vandladning og afføring, smerter og kramper, neurologiske lidelser.

Forudsat at behandlingen udføres rettidigt, anses resultatet for relativt gunstigt. Hvis sygdommens form er fremskreden, kan der kun tales om relativ bedring i halvdelen af tilfældene. [ 33 ]

Åreforkalkning af halspulsårerne med betydelig blokering af vaskulær lumen kan føre til udvikling af en akut tilstand - især et slagtilfælde, hvor risikoen for død er særlig høj.