Aterosklerose i halspulsårerne

Blandt talrige vaskulære sygdomme er aterosklerose i halspulsårerne ret almindelig. Dette er en kronisk patologi, ledsaget af en krænkelse af kolesterolmetabolismen og kan føre til livstruende komplikationer. Udviklingen af sygdommen er langsom, progressiv, ofte asymptomatisk. Den mest almindelige komplikation er iskæmisk slagtilfælde .

Epidemiologi

Uden at påvirke de mulige årsager til udseendet af åreforkalkning af halspulsårerne, i nærvær af en tendens til sygdommen, aflejres kolesterolaflejringer gradvist på de indre vaskulære vægge. Kliniske tegn på skade vises, når arteriekarret indsnævres med mere end 50%: det er, når patienterne begynder at henvende sig til læger.

Aterosklerotiske lag fylder oftest det cervikale segment af halspulsåren og har en lille udstrækning. Sværhedsgraden af den patologiske proces bedømmes af graden af indsnævring af det vaskulære lumen i forhold til det normale segment af karret placeret bag det berørte område.

Talrige værker af videnskabsmænd har gjort det muligt at bevise, at med stenose af den indre halspulsåre, der overstiger 70% af lumen, øges risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 5 gange. Blodforsyningen til hjernen kommer hovedsageligt fra et par indre halspulsårer og et par vertebrale arterier. Med arteriel stenose, der overstiger 70% af lumen, forstyrres de grundlæggende parametre for blodgennemstrømning, hvilket fører til dannelsen af mikrotrombi, beskadigelse af den indre vaskulære væg, ustabilitet af aterosklerotiske lag og deres adskillelse. Ved at bevæge sig langs karret sætter patologiske elementer sig fast i det, hvilket fører til iskæmi i den tilsvarende del af hjernen og dens uoprettelige skade. [1]

Aterosklerose i halspulsårerne er en af de patologier, der indgår i strukturen af cerebrovaskulær sygdom, som i mange tilfælde ender med døden. Patologi har en prævalens på 6 tusinde tilfælde pr. Hundrede tusinde af befolkningen. Den overvejende alder af patienter er over 55 år.

Oftest påvirker sygdommen:

• bifurkationszone, hvor halspulsåren forgrener sig til indre og ydre;
• mundingen af den indre halspulsåre (den del, der er tættest på grenen);
• munden af vertebrale arterier;
• sifon af den indre halspulsåre (bøjningszone ved indgangen til kraniet).

En sådan lokalisering skyldes det faktum, at der i disse zoner er strømningsturbulens, hvilket øger sandsynligheden for beskadigelse af karrenes indre væg.

Årsager åreforkalkning i halspulsårerne

Aterosklerose i halspulsårerne kan udvikle sig under påvirkning af mange årsager, for eksempel:

• krænkelse af fedtstofskiftet, øgede niveauer af totalt kolesterol og lavdensitetslipoproteiner, sænkede niveauer af højdensitetslipoproteiner;
• systematisk stigning i blodtryk, hypertension;
• diabetes mellitus, langvarig højt blodsukker;
• overvægt, hypodynami;
• rygning, andre dårlige vaner;
• underernæring, overdreven forbrug af animalsk fedt på baggrund af mangel på planteprodukter, misbrug af fastfood og halvfabrikata af lav kvalitet;
• regelmæssig stress mv.

Det er vigtigt at bemærke, at alle årsagerne til aterosklerose i halsen stadig er ukendte og fortsætter med at blive undersøgt. Som den underliggende rodårsag kalder forskerne langvarig hyperlipidæmi, som fører til ophobning af kolesterolplaques på væggene i arterielle kar. Derudover forekommer parietal aflejring af bindevævsfilamenter og calciumsalte. Plaques øges gradvist, ændrer sig, blokerer blodlumenet.

En stor rolle i den indledende stigning i indholdet af "dårligt" kolesterol og triglycerider spilles af genetisk disposition, og generelt forværres situationen med fremkomsten af kroniske sygdomme, der forværrer forstyrrelser i mineralfedtstofskiftet. [2]Sådanne kroniske patologier omfatter:

• Hypertension , langvarig brug af medicin, der reducerer trykket (antihypertensive lægemidler påvirker forløbet af lipidprocesser negativt).
• Diabetes mellitus (især den insulinafhængige type) fører til tidlig udvikling af åreforkalkning, som er forårsaget af forstyrrelser i fedtstofskiftet, en stigning i indholdet af atherogene lipoproteiner i blodet, en stigning i kollagenproduktionen med dets yderligere aflejring på karvægge.
• Patologier i skjoldbruskkirtlen, hypothyroidisme er ledsaget af alvorlig kolesterolæmi på baggrund af et normalt niveau af β-lipoproteiner.
• Gigt arthritis er næsten altid ledsaget af hyperlipidæmi, en krænkelse af mineral-fedtstofskiftet.
• Infektiøse og inflammatoriske processer, såsom herpes simplex-virus og cytomegalovirus, forårsager ofte underliggende lipidmetabolismeforstyrrelser (i omkring 65 % af tilfældene).

Risikofaktorer

Faktorer, der har en indirekte effekt på forekomsten af åreforkalkning i halspulsårerne, kan opdeles i følgende kategorier:

1. Permanente faktorer, der ikke kan elimineres.
2. Forbigående faktorer, der kan elimineres.
3. Potentielt forbigående faktorer, der delvist kan elimineres.

Den første kategori af konstante faktorer inkluderer følgende:

• Alder, for med årene stiger risikoen for åreforkalkning markant. Især ofte ses åreforkalkning i halspulsårerne hos patienter ældre end 45 år.
• Mandligt køn, da mænd er tilbøjelige til en tidligere start i udviklingen af åreforkalkning. Derudover er sygdommen meget mere almindelig hos mænd, hvilket kan skyldes en stor procentdel af dårlige mandlige vaner, en større tendens til at spise fed mad.
• Ugunstig arvelighed, fordi åreforkalkning ofte "overføres" gennem slægten. Hvis forældre er blevet diagnosticeret med åreforkalkning i halspulsårerne, så har børn en øget risiko for tidlig udvikling af sygdommen (før 50 års alderen). [3], [4]

Den anden kategori af forbigående faktorer inkluderer dem, som hver person er i stand til at eliminere på egen hånd ved at ændre deres livsstil:

• Rygning, som er ledsaget af en yderst negativ effekt af tjære og nikotin på karvæggene. I dette tilfælde taler vi både om ondsindede rygere og passive rygere, der har inhaleret cigaretrøg i mange år og samtidig ikke ryger selv.
• Dårlig ernæring, forbundet med den overvejende brug af animalsk fedt og fødevarer med højt kolesterolindhold.
• En stillesiddende livsstil, der bidrager til lipidmetabolismeforstyrrelser, udseendet af andre forårsagende patologier (fedme, diabetes osv.).

Den tredje kategori omfatter faktorer, der delvist kan elimineres - for eksempel at behandle eksisterende sygdomme, etablere kontrol over dem for at forhindre tilbagefald. Fremkaldende sygdomme kan være:

• Hypertension, som medfører en stigning i permeabiliteten af karvæggen, dannelsen af en obstruktiv plak, en forringelse af elasticiteten af halspulsårerne.
• Lipidmetabolismeforstyrrelse, som viser sig ved høje niveauer af kolesterol og triglycerider.
• Diabetes og fedme , ledsaget af den samme lipidmetabolismeforstyrrelse.
• Toksiske og smitsomme virkninger, der beskadiger de indre vægge af blodkar, hvilket bidrager til aflejring af aterosklerotiske plaques på dem.

Det er meget vigtigt at kende de vigtigste faktorer, der kan bidrage til udseendet af åreforkalkning i halspulsårerne. Dette er først og fremmest nødvendigt for at forstå det grundlæggende i at forebygge sygdommen, bremse og lette dens forløb. [5], [6]

Patogenese

Udtrykket "aterosklerose" består af en sammensmeltning af to ord:  athero  (grød) og  sklerose  (hård). I processen med patologisk udvikling aflejres kolesterol, cellulære nedbrydningsprodukter, calciumsalte og andre komponenter inde i karrene. Sygdommen udvikler sig langsomt, men støt udvikler sig, hvilket især er mærkbart hos patienter med forhøjet kolesterol, forhøjet blodtryk, diabetes osv. Påvirkningen af enhver skadelig faktor på karvæggen medfører en lokal betændelsesreaktion. Lymfocytter kommer ind i det beskadigede område gennem kredsløbssystemet, betændelse begynder. Sådan forsøger kroppen at klare skader. Gradvist dannes et nyt væv i dette område, hvis evne er at tiltrække kolesterol, der er til stede i blodbanen, til sig selv. Når kolesterol sætter sig på karvæggen, oxideres det. Lymfocytter fanger oxideret kolesterol og dør og frigiver stoffer, der fremmer en ny cyklus af inflammation. Skiftende patologiske processer fremkalder dannelsen og stigningen i aterosklerotiske vækster, der gradvist blokerer det vaskulære lumen. [7]

Triglycerider, kolesterol og lipoproteiner er involveret i patogenesen af koronar hjertesygdom, især aterosklerose. Reducerede koncentrationer af high-density lipoprotein (HDL) og forhøjede triglycerider har vist sig at være ansvarlige for tilblivelsen af aterosklerotiske læsioner  [8]. Retningslinjerne for det nationale kolesteroluddannelsesprogram anser et HDL-niveau under 1 mmol/L for at være den tærskel, under hvilken patienter anses for at være i risiko for at udvikle koronar hjertesygdom.[9][10]

Halspulsårerne er de vigtigste kar i den menneskelige krop. Gennem disse arterier bliver alle hjernestrukturer fodret, inklusive hjernen, som forbruger mindst 1/5 af den samlede mængde ilt, der kommer ind i blodbanen. Hvis lumen af halspulsårerne indsnævrer, så er dette uundgåeligt og påvirker hjernens funktion ekstremt negativt.

Normalt har et sundt kar en glat indervæg uden skader og yderligere indeslutninger. Når kolesterol plaques deponeres, taler de om udviklingen af åreforkalkning: sammensætningen af plaques er normalt repræsenteret af calcium-fedtaflejringer. Når størrelsen af de patologiske formationer øges, forstyrres blodgennemstrømningen i halspulsårerne.

Som regel er aterosklerotiske ændringer i halspulsårerne ikke primære og opstår efter nederlag af andre arterielle kar. De tidlige stadier af sygdommen har ikke en stenoserende karakter og fører ikke til forsnævring af det vaskulære lumen. Men med udviklingen af sygdommen forværres situationen, hjernens trofisme forstyrres, hvilket i fremtiden kan være kompliceret af iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.

Halspulsårernes arbejde skal være konstant, fordi hjernen altid har brug for ilt og næringsstoffer. Men under påvirkning af mange årsager dannes åreforkalkning, blodgennemstrømningen forværres, og hjernens underernæring opstår. [11]

Symptomer åreforkalkning i halspulsårerne

Tilstedeværelsen af åreforkalkning af halspulsårerne er ikke altid muligt at mistænke, da patologien ofte forløber næsten asymptomatisk, eller symptomerne er forskellige og uspecifikke. Hos de fleste patienter opstår de første tegn først efter en betydelig overlapning af arterien - det vil sige i de senere udviklingsstadier. I betragtning af dette forsøger læger at være opmærksomme på risikofaktorer for at mistænke åreforkalkning i tide og ordinere passende behandling. Tydelige tegn på sygdommen kan betragtes som iskæmiske slagtilfælde af forskellige størrelser og cerebrale manifestationer.

• Forbigående iskæmiske angreb udvikler sig, når små partikler af aterosklerotiske lag brækker af og blokerer ethvert lille cerebralt kar, der nærer en bestemt del af hjernen. Dette websted holder op med at modtage mad og dør. Mulige symptomer er midlertidig lammelse af lemmerne (der varer fra flere minutter til flere timer), problemer med tale og hukommelse, en skarp forbigående forringelse af synet på det ene øje, pludselig svimmelhed, besvimelse. Udseendet af sådanne angreb er en alvorlig indikation af risikoen for slagtilfælde i den nærmeste fremtid. For at forhindre komplikationer skal patienten straks konsultere en læge.
• Akut iskæmisk kredsløbsforstyrrelse i hjernen bliver en ugunstig konsekvens af akut okklusion af den indre carotisarterie og medfører død af nerveceller med et delvist tab af nogle hjernefunktioner. Hver tredje patient dør, og hver anden bliver alvorligt invalideret.
• Kronisk kredsløbsinsufficiens i hjernen fremkaldes af mangel på blodforsyning til hjernestrukturerne, som er forårsaget af arteriel stenose. Hjerneceller er overbelastede, hvilket påvirker funktionen af intracellulære mekanismer og intercellulære forbindelser. Symptomer kan ikke kaldes specifikke: patienter klager over en fornemmelse af støj i hovedet, hyppig svimmelhed, udseendet af "fluer" i øjnene, en ustabil gang osv.

Første tegn

Intensiteten og mætningen af det kliniske billede kan være anderledes, men følgende tegn betragtes som de mest almindelige:

• Smerter i hovedet forekommer hos langt de fleste patienter med åreforkalkning i halspulsårerne. Dens udseende indikerer en ernæringsmæssig mangel på hjernestrukturer, som er forbundet med utilstrækkelig blodgennemstrømning. I starten taler patienterne om episodisk, forbigående ubehag. Med tiden forstærkes smerten, anfaldene forlænges og bliver hyppigere og begynder at forstyrre flere gange om dagen. Efter at have taget analgetika forsvinder problemet ikke helt og i kort tid. Karakteristika for smerte: udhuling, boring, presning, med overvejende lokalisering i panden, tindingerne og kronen (nogle gange - over hele overfladen af hovedet).
• Svimmelhed kan opstå alene eller i kombination med et hovedpineanfald. Dette tegn indikerer en tiltagende trofisk lidelse i de cerebrale strukturer samt problemer i frontotemporallapperne og cerebellum. Derudover kan den rumlige orientering blive forstyrret, ydeevnen kan falde. I fremskredne tilfælde forsøger patienten at lyve mere for at lindre tilstanden. Et anfald af svimmelhed kan vare fra 2-3 minutter til flere timer. Hyppigheden er individuel. Efterhånden som situationen forværres, forværres symptomet.
• Paroxysmal kvalme, opkastning, som ikke bringer lindring, er også et tegn på mangel på ernæring i hjernen. Opkastning er normalt enkelt, sjældent flere.
• Tilstanden af asteni, træthed og nogle gange døsighed manifesteres på baggrund af et fald eller stigning i blodtrykket. Svaghed, svaghed kan være til stede på ethvert tidspunkt af dagen og endda om morgenen efter at være vågnet. Tilstanden er ofte ledsaget af generel sløvhed, forringelse af eksterne reaktioner, uopmærksomhed. For at undgå farlige situationer anbefales sådanne patienter ikke at køre bil, arbejde med forskellige mekanismer og simpelthen forlade huset uden ledsagelse.
• Søvnforstyrrelser kommer til udtryk i form af hyppige opvågninger, hvorefter det er svært for en person at falde i søvn. Om morgenen føler patienten sig overvældet, ikke udhvilet, og dette fortsætter i lang tid. Uden behandling er der ikke tale om en selvstændig funktionel genopretning af nervesystemet.
• Progressive psykiske lidelser manifesteres oftest af neurotiske syndromer: obsessiv-kompulsiv, hypokondrisk, angstlidelser. Patienter er bekymrede over dybe og langvarige depressive tilstande, der ikke er modtagelige for psykoterapeutisk korrektion. Ved organisk cerebral skade hæmmes produktionen af serotonin, hvilket kræver passende terapi. Uden direkte behandling af aterosklerose i halspulsårerne kan funktionel genopretning imidlertid ikke opnås.
• Myasthenia vises, hvis der er krænkelser i frontallappen. Hos patienter påvises muskelstivhed (spænding) på baggrund af et fald i motorisk aktivitet. Personen har svært ved at komme ud af sengen, gå mv.
• Intellektuelle problemer, hukommelsessvækkelse i de tidlige stadier findes i omkring 4 ud af ti tilfælde. Og som den patologiske proces skrider frem, opdages psykiske lidelser allerede hos 98% af patienterne. Symptomatisk er der sådanne lidelser som regelmæssig glemsomhed, mental retardering, fravær. En person kan ikke koncentrere sig i lang tid, tænker i lang tid, mister evnen til at multitaske. Udviklingen af demens er usandsynlig, men selv mindre kognitive svækkelser påvirker livskvaliteten negativt. Sådanne ændringer er især mærkbare hos mennesker, hvis professionelle aktiviteter er forbundet med mental stress. [12]...  [13]_ [14]
• Følelsesløshed i ekstremiteterne, lammelse, manglende evne til at udøve motorisk aktivitet, forringelse af taktil følsomhed er sjældne, kun i 1,5% af tilfældene (med udvikling af præ-slagtilfælde).
• Problemer med syn og hørelse kommer til udtryk i form af tab af synlige zoner (scotomer), forkert farveopfattelse, tab af evnen til at vurdere afstande til en genstand, bilateralt synstab (forbigående blindhed). Blandt auditive lidelser, såsom tegn som tab af auditiv modtagelighed, dominerer udseendet af ringen i ørerne.
• Neurologiske lidelser findes i form af uforudsigelig aggressivitet, tårefuldhed, hallucinationer. Sådanne lidelser opstår paroxysmal og forsvinder efter kort tid.
• Problemer med styrke hos mænd, krænkelser af den månedlige cyklus hos kvinder, reproduktionsforstyrrelser er normalt forbundet med et fald i niveauet af neurotransmittere og hormoner i kroppen, utilstrækkelig hypofyse- og hypothalamusfunktion. Symptomerne i årenes løb er stærkt forværret på grund af den stigende mangel på østrogener og androgener.

Indledende manifestationer af aterosklerose i halspulsårerne

Kliniske symptomer afhænger i høj grad af sygdomsstadiet:

• I den indledende fase af udviklingen af åreforkalkning i halspulsårerne kan problemet først manifestere sig efter fysisk aktivitet eller følelsesmæssig overbelastning med forsvinden af symptomer i hvile. Patienter klager over øget træthed, sløvhed, svaghed, koncentrationsbesvær. Hos nogle patienter er søvnen forstyrret - hovedsageligt opstår søvnløshed, som erstattes af søvnighed i dagtimerne. Karakteriseret ved smerter i hovedet, støj, problemer med hukommelsen.
• Med væksten af den patologiske proces kan hørelsen og synet blive forstyrret, pareser og lammelser, hovedpine og svimmelhed opstår, humøret bliver ustabilt, depressive tilstande kan udvikle sig.
• I avancerede tilfælde er der en krænkelse af lemmernes funktioner, nogle organer udvikler iskæmiske processer. Orienteringsevnen i rum og tid går tabt, hukommelsen lider ofte. Disse overtrædelser bliver irreversible.

Niveauer

I øjeblikket deler eksperter følgende grundlæggende stadier af sygdommen:

1. Dannelse af lipidelementer og bånd. Den første fase består i beskadigelse af det endoteliale lag af arteriekarret, tilbageholdelse og akkumulering af kolesterolpartikler i de beskadigede nicher. En skærpende faktor i dette tilfælde er forhøjet blodtryk. Lipoproteinmolekyler optages af makrofager og omdannes til skumceller.
2. Dannelse af det fibrøse element. Efterhånden som skumceller ophobes, frigives vækstfaktorer, som forårsager nidkær celledeling af glatte muskelfibre og produktion af elastin og kollagenfibre. Der dannes en stabil plak, dækket af en tæt fibrøs kapsel, som har en blød fedtholdig kerne. Gradvist øges pladen, hvilket indsnævrer det vaskulære lumen.
3. Plaqueforstørrelse. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, øges fedtkernen, den fibrøse kapsel bliver tyndere, blodpropper dannes, og det arterielle lumen blokeres.

Hvis vi taler om den indre halspulsåre, kan det trombotiske element på dens væg komme af og blokere de mindre kar i diameter. Ofte bliver sådanne kar de midterste, forreste cerebrale arterier, et iskæmisk slagtilfælde udvikler sig.

Forms

Ifølge dens oprindelse kan åreforkalkning være anderledes, for eksempel:

• hæmodynamisk - hvis det opstår som følge af en langvarig stigning i blodtrykket;
• metabolisk - hvis det udvikler sig som et resultat af metaboliske lidelser (forstyrrelser af kulhydrat, lipidmetabolisme eller endokrine sygdomme);
• blandet - i tilfælde af udvikling som følge af den kombinerede virkning af ovennævnte faktorer.

Derudover kan sygdommen være stenoserende og ikke-stenoserende, afhængigt af udviklingsstadiet af patologien. Ikke-stenoserende åreforkalkning af halspulsårerne manifesterer sig praktisk talt ikke på nogen måde: Udtrykket betyder, at overlapningen af lumen med kolesterolaflejringer ikke overstiger 50%. Denne patologi kan kun mistænkes af en lille systolisk mislyd i projektionsområdet af karrene. I nogle tilfælde er der behov for konservativ behandling.

Stenoserende åreforkalkning af halspulsårerne er næste trin i udviklingen af sygdommen, hvor arteriel lumen er blokeret med mere end 50 %. Der er tegn på cerebral "sult" med den yderligere gradvise udvikling af kronisk iskæmi eller dyscirkulatorisk encefalopati. Den sidste fase af stenose er okklusion af halspulsåren.

Kriterierne for klassificering af arteriel stenose er defineret som: normal (<40%), mild til moderat stenose (40-70%) og svær stenose (>70%).

Aterosklerose er snigende i sin indledende asymptomaticitet: patienten har ikke mistanke om noget, indtil fremkomsten af akutte patologiske tilstande. [15]Kognitiv funktion  [16] afhænger i høj grad af graden af carotisstenose. Patienter med svær carotisstenose havde altid en lavere minimumscore for mental tilstand sammenlignet med gruppen af mild til moderat carotisstenose (40-70%). [17] Patienter med carotisstenose oplevede ofte mindre kognitive problemer, men ikke alvorlige nok til at påvirke daglige aktiviteter. [18]

I henhold til lokaliseringen af læsionen er aterosklerotiske læsioner af halspulsårerne af følgende typer:

• Aterosklerose af de indre halspulsårer er en læsion af den parrede store arterie i nakken og hovedet fra bifurkationszonen af den fælles halspulsåre: det er der, den er opdelt i indre og ydre grene. Til gengæld har den indre halspulsåre flere segmenter: det cervikale, stenede, segment af det revne foramen, såvel som det cavernøse, sphenoide, supra-sphenoide og kommunikative segment.
• Atrosklerose af den ydre halspulsåre er en læsion af området fra den fælles halspulsåre i niveau med den øvre grænse af skjoldbruskkirtlen og opefter, bag digastriske og stylohyoidmusklerne. Ved halsen af den artikulære mandibular proces deler den ydre halspulsåre sig i de overfladiske temporale og maksillære arterier. Til gengæld har den eksterne halspulsåre anteriore, posteriore, mediale og terminale grene.
• Aterosklerose i den fælles halspulsåre er en læsion af et parret kar, der begynder i brystet, stiger lodret og går ud i den cervikale region. Yderligere er arterien lokaliseret i området af den forreste del af de tværgående processer af halshvirvlerne, på siden af spiserøret og luftrøret, bag sternocleidomastoidmusklerne og den pretracheale plade af den cervikale fascia. Den fælles halspulsåre har ingen forgreninger og kun ved den øvre grænse af skjoldbruskkirtlen er brusken opdelt i ydre og indre halspulsårer.
• Aterosklerose i højre halspulsåre involverer beskadigelse af karafsnittet fra den brachiocephalic trunk til bifurkationszonen.
• Aterosklerose i venstre halspulsåre begynder fra aortabuen langs karret til bifurkationszonen. Den venstre halspulsåre er noget længere end den højre.
• Åreforkalkning af halspulsårerne og vertebrale arterier er en almindelig kombination, der udvikler sig hos ældre. Et karakteristisk træk ved et sådant patologisk syndrom er dråbeangreb - disse er skarpe fald, ikke ledsaget af tab af bevidsthed, der opstår umiddelbart efter en skarp drejning af hovedet. De vertebrale arterier er grene af de subclaviske arterier, der danner det vertebrobasilære bassin og sørger for blodforsyning til de bageste cerebrale regioner. De begynder i brystet og går til hjernen i kanalen af de tværgående processer af halshvirvlerne. Når de er slået sammen, danner vertebrale arterier hovedpulsåren.
• Aterosklerose af bifurkationen af halspulsåren er en læsion af forgreningsstedet af den fælles halspulsåre, som er lokaliseret i midten af bunden af halspulsåren langs den forreste grænse af sternocleidomastoideus musklerne ved den øvre linje af skjoldbruskkirtlen.. Denne placering af patologien betragtes som den mest almindelige.

Komplikationer og konsekvenser

Som et resultat af stenose af halspulsårerne forværres den cerebrale blodforsyning gradvist, hvilket kan føre til udvikling af et slagtilfælde - en krænkelse af blodcirkulationen i hjernen. Et slagtilfælde er til gengæld ledsaget af forskellige motoriske og sensoriske lidelser, op til lammelser, samt taleforstyrrelser.

Ofte kommer en plak eller en del af den, eller en blodprop, af fra overfladen af den indre væg af halspulsåren, hvilket også fører til blokering af mindre kar og iskæmi i en del af hjernen. I de fleste tilfælde udvikler et slagtilfælde akut uden nogen indledende symptomer. I omkring 40% af tilfældene ender denne komplikation med døden.

Risikoen for slagtilfælde stiger meget, efterhånden som patologien skrider frem, og størrelsen af aterosklerotiske lag øges. Komplikationer kan opstå på baggrund af forhøjet blodtryk, overdreven fysisk eller følelsesmæssig stress.

Forlænget iskæmisk tilstand af hjernebarken, forårsaget af stenoserende åreforkalkning af halspulsårerne, medfører udvikling af atrofi af denne struktur, efterfulgt af fremkomsten af aterosklerotisk demens.

Andre negative virkninger kan være sådanne cerebrovaskulære patologier:

• iskæmisk encefalopati;
• iskæmisk cerebralt infarkt;
• hæmoragisk hjerneinfarkt;
• intrakranielle blødninger;
• hypertensive cerebrale patologier.

Iskæmisk encefalopati er forårsaget af en langvarig tilstand af iskæmi på grund af stenoserende åreforkalkning. Typisk iskæmisk skade på nerveceller (skader på pyramidecellerne i cortex og Purkinje-celler i lillehjernen), som følge af hvilken koagulationsnekrose og apoptose udvikler sig. De døde celler gennemgår gliose.

Diagnosticering åreforkalkning i halspulsårerne

Hvis en person allerede har et klinisk billede af aterosklerotiske ændringer i halspulsårerne, bliver det meget lettere at mistænke en patologi. Men i den indledende fase af udviklingen manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, og den kan kun opdages efter at have studeret laboratorieblodparametre.

Diagnostiske foranstaltninger i enhver alder begynder med en indledende undersøgelse og anamnese. Under undersøgelsen finder lægen ud af tilstedeværelsen af provokerende faktorer, kroniske patologier og mistænkelige symptomer. Under undersøgelsen gør han opmærksom på hudens tilstand, og lytning gør det muligt at vurdere hjerteslag, vejrtrækning osv. Ud over den indledende undersøgelse ordineres der laboratorieundersøgelser - især blodbiokemi, lipidspektrumanalyse. Venøst blod tages på tom mave: i blodserumet vurderes niveauet af kolesterol, triglycerider, lavdensitet og high-density lipoproteiner. Det er lige så vigtigt at bestemme niveauet af glukose i blodet.

Detaljerede laboratorieundersøgelser omfatter følgende test:

• Fuld lipidprofil:
  • Indikatoren for totalt kolesterol er en integreret værdi, der viser kvaliteten af udvekslingen af kolesterol med blodlipoproteiner. Med en stigning i det samlede kolesterol i blodet over 240 mg / dl er der en høj risiko for at udvikle kardiovaskulære patologier.
  • Kolesterol / low-density lipoprotein er en indikator, der bestemmer koronar risiko. Normalt bør koncentrationen ikke være mere end 100 mg/dl.
  • Apolipoprotein B er den grundlæggende proteinkomponent i atherogene lipoproteiner, hvis indikator afspejler deres samlede antal.
  • Kolesterol/high density lipoproteiner.
  • Apolipoprotein A1 er den grundlæggende proteinkomponent i high-density lipoproteiner.
  • Triglycerider er estere af en organisk alkohol af glycerol og fedtsyrer, hvis stigning i indholdet øger risikoen for at udvikle kardiovaskulære patologier. Den optimale hastighed er op til 150 mg / dL.
• C-reaktivt protein er en markør for den akutte inflammatoriske fase. Dens koncentration afspejler graden af systemisk inflammatorisk respons. Aterosklerose i halspulsårerne er også en inflammatorisk proces, der opstår med lav intensitet.

En mikropræparat af venøst blod kan bruges til at bestemme polymorfi af endotelsyntasegenet, et enzym, der katalyserer dannelsen af nitrogenoxid fra L-arginin. Forringelsen af enzymfunktionen medfører en nedbrydning af vasodilatationsprocesserne og kan være involveret i udviklingen af åreforkalkning. Derudover er polymorfien af generne af blodkoagulationsfaktorer V og II bestemt for at vurdere den individuelle risiko for kardiovaskulære patologier.

Instrumentel diagnostik er oftest repræsenteret ved følgende metoder:

• Elektrokardiografi - viser ændringer i myokardiet og generelt i hjertets arbejde.
• Daglig observation af EKG i henhold til Holter - giver dig mulighed for at spore hjertets funktionelle evne, identificere arytmi og iskæmiske ændringer i myokardiet.
• EKG med stress. [19], [20]
• Cykelergometri - hjælper med at vurdere funktionen af det kardiovaskulære og respiratoriske system i processen med fysisk aktivitet.
• Ekkokardiografi ved hjælp af ultralydsvibrationer.
• Invasiv koronar angiografi. [21], [22]
• Koronar CT angiografi. [23], [24]
• Nuklear perfusion billeddannelse. [25]
• Magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet. [26], [27]

Ultralydsdiagnostik er en overkommelig og nem måde at vurdere tilstanden af halspulsårerne. Det er muligt at bruge procedurer som dopplerografi og dupleksscanning. I løbet af dopplerografi er det muligt at undersøge blodcirkulationens hastighed og bestemme dens overtrædelser. Duplex scanning vurderer den vaskulære anatomi, vægtykkelse og størrelse af aterosklerotiske lag. Selvfølgelig er den anden mulighed mere informativ. [28]

For nylig er tredimensionel (3D) ultralyd blevet brugt til at måle plakvolumen. Plakvolumen kan bruges som overvågningsværktøj til behandling af åreforkalkning. Plaquevolumen er kendt for at stige uden behandling og falde med statinbehandling. [29] 3D ultralyd menes at være nyttig til plakovervågning og kan også være nyttig til evaluering af nye behandlinger. [30]

Differential diagnose

I betragtning af det hyppige asymptomatiske forløb af carotis aterosklerose anbefales det, at læger er opmærksomme på eksisterende risikofaktorer og tilstedeværelsen af en arvelig disposition: til dette skal der indsamles oplysninger fra patienten om tidligere cerebrovaskulære ulykker og forbigående iskæmiske angreb, patologier af andre vaskulære pools, arvelig hyperlipidæmi, diabetes mellitus, hypertension, dårlige vaner osv. Aterosklerose bør også adskilles fra andre arterielle patologier:

• bundt ;
• uspecifik aortoarteritis ;
• patologisk krumning af den indre halspulsåre.

Under den eksterne undersøgelse skal der lægges vægt på den neurologiske status: tilstedeværelsen af hemiparese, taleforstyrrelser. Du bør også lytte til området for carotisbifurkationen for at bestemme den karakteristiske systoliske mislyd.

Asymptomatiske patienter, hvor der er mistanke om carotis aterosklerose, bør få foretaget duplex ultralydsscanninger.

Behandling åreforkalkning i halspulsårerne

Når læger ordinerer behandling for aterosklerose i halspulsårerne, forsøger læger at overholde følgende principper:

• minimere kolesterol, der kommer ind i blodbanen og reducere dets produktion af celler ved at normalisere ernæring med udelukkelse af kolesterolholdige fødevarer;
• acceleration af udskillelsen af kolesterol og dets metaboliske produkter fra kredsløbssystemet;
• normalisering af hormonelle niveauer hos kvinder i overgangsalderen;
• behandling af infektiøse og inflammatoriske processer.

Læs mere om behandlingen af åreforkalkning i halspulsårerne i denne artikel .

Forebyggelse

Åreforkalkning af halspulsårerne kan ikke helbredes fuldstændigt, du kan kun stoppe udviklingen af sygdommen. Derfor er det meget lettere at tænke på forhånd og forhindre udviklingen af patologi i en ung alder. Det gælder også de mennesker, der er i risikozonen – for eksempel dem med genetiske lidelser eller ugunstig arv. Eksperter forklarer: mange af os har en tendens til at tro, at åreforkalkning kun rammer ældre, men det er ikke tilfældet. Sygdommen begynder sin udvikling i ungdommen. Og det vigtigste med forebyggelse er at opretholde en sund livsstil. [31], [32]

• Forskere har bevist, at mængden af kolesterol og triglycerider i blodet, der er ugunstigt for helbredet, i høj grad afhænger af tilstedeværelsen af fysisk aktivitet. Og et øget indhold af lipider i blodet er en start på udviklingen af åreforkalkning. Med regelmæssig fysisk aktivitet forbedres funktionen af det kardiovaskulære system som helhed, iskæmiske processer forhindres. Samtidig er der ikke behov for intense belastninger: bare at gå, svømme, spille udendørs spil, cykle er nok.
• Korrekt ernæring er det vigtigste skridt i forebyggelsen. For at bevare sundheden bør man "glemme" om eksistensen af sådanne produkter som fedt kød, svinefedt, svinefedt, indmad, tung fløde, margarine og smør. Grundlaget for kosten bør være korn, grøntsager og urter, bær og frugter, fedtfattig hytteost, vegetabilske olier, fisk og skaldyr, nødder og bønner. Det er også ønskeligt at reducere indtaget af salt betydeligt, hvilket fremkalder en stigning i blodtrykket, samt sukker og slik, som kan sætte gang i udviklingen af diabetes og fedme.
• Det er vigtigt at opretholde en normal kropsvægt, ikke overspise, overvåg kalorieindholdet i kosten. Overvægt er en risikofaktor for udvikling af åreforkalkning i halspulsårerne: For at forhindre patologiens begyndelse skal du organisere ordentlig ernæring og være fysisk aktiv.
• Dårlige vaner - især rygning - har en ekstrem negativ effekt på hjertets og blodkarrenes tilstand: blodtrykket stiger på grund af vaskulære spasmer, væggene i blodkarrene bliver skrøbelige, mikroskader opstår, der bidrager til at "klæbe" til det indre vægge af aterosklerotiske plaques. Hvad angår alkoholmisbrug, bidrager det til forstyrrelse af leveren og bugspytkirtlen, hvilket fører til en forstyrrelse af fedtstofskiftet. For at forhindre udviklingen af patologiske processer er det nødvendigt at udrydde dårlige vaner så tidligt som muligt.
• Fra en alder af tredive er det nødvendigt at kontrollere indholdet af kolesterol, triglycerider og glukose i blodet, regelmæssigt at tage prøver. Du bør også besøge din læge regelmæssigt for forebyggende undersøgelser og diagnostik.

Vejrudsigt

Hjernen er en kompleks struktur, der er i stand til at kontrollere forskellige funktioner i den menneskelige krop. Hvis der er forhindringer for strømmen af blod til visse hjerneområder, der er ansvarlige for visse funktioner, holder de tilsvarende organer og dele af kroppen op med at fungere normalt. I denne situation afhænger prognosen af graden af skade på det stenotiske kar og størrelsen af det berørte område af hjernen. Konsekvenserne kan være forskellige, lige fra forbigående forbigående lidelser til patientens død. De mest almindelige udfald er motoriske forstyrrelser, muskelsvaghed eller lammelse, problemer med tale, synke, vandladning og afføring, smerter og kramper og neurologiske lidelser.

Med forbehold for rettidig terapi anses resultatet for at være relativt gunstigt. Hvis sygdommens form forsømmes, kan vi kun tale om relativ genopretning i halvdelen af tilfældene. [33]

Aterosklerose i halspulsårerne med en betydelig overlapning af det vaskulære lumen kan føre til udvikling af en akut tilstand, især til et slagtilfælde, hvor risikoen for død er særlig høj.