Brud på tindingebenet

Temporale knoglebrud kan forekomme efter alvorligt stumpt hovedtraume og involverer undertiden ørestrukturer, hvilket forårsager høretab eller lammelse af ansigtsnerven.

Et brud på temporalbenet indikeres ved Battles tegn (ekkymose i den retroaurikulære region) og blødning fra øret. Blødning kan stamme fra mellemøret gennem en beskadiget trommehinde eller fra en brudlinje i høregangen. Blod i mellemøret giver trommehinden en mørkeblå farve. Lækage af cerebrospinalvæske fra øret indikerer en forbindelse mellem mellemøret og subarachnoidalrummet. Longitudinale frakturer kan strække sig gennem mellemøret og briste trommehinden; de forårsager ansigtslammelse i 15% af tilfældene og forårsager sjældent sensorineuralt høretab. Forsinket fuldstændig ansigtslammelse indikerer ansigtsnerveødem uden skade. Konduktivt høretab kan forekomme på grund af forstyrrelse af forbindelsen mellem hørebenene.

Tværgående frakturer krydser ansigtskanalen og cochlea og resulterer næsten altid i lammelse af ansigtsnerven og permanent sensorineuralt høretab.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose og behandling af temporal knoglebrud

Hvis der er mistanke om en tindingeknoglefraktur, anbefales det at udføre en CT-scanning af hovedet akut med særlig opmærksomhed på det område, hvor den formodede skade er sket. Audiometri er nødvendig for alle patienter med tindingeknoglefrakturer, selvom det ikke altid er nødvendigt at udføre det akut. Weber- og Rinne-stemmegaffeltestene gør det muligt at differentiere konduktivt høretab fra sensorineuralt høretab.

Behandlingen sigter mod at eliminere ansigtsnervelammelse, døvhed og lakræs. Ansigtsnervelammelse, der opstår umiddelbart efter en skade, indikerer alvorlig skade, som kræver revision og om nødvendigt ende-til-ende-suturering af nerven. Forsinket ansigtsnervelammelse behandles næsten altid konservativt med glukokortikoid-suppositorier. Ufuldstændig ansigtsnervelammelse, der udvikler sig umiddelbart efter en skade eller efter en periode, genoprettes også i langt de fleste tilfælde.

Konduktivt høretab kræver genoprettelse af forbindelsen mellem hørebenene inden for en periode på flere uger til flere måneder efter skaden. Resultaterne af behandlingen er normalt gode. Sensorineuralt høretab er permanent i de fleste tilfælde, og der findes ingen terapeutisk eller kirurgisk behandling. I sjældne tilfælde af fluktuerende sensorineuralt høretab er en prøvetympanotomi dog indiceret for at søge efter en perilymfefistel.

Patienter med temporale knoglefrakturer og cerebrospinalvæskelækage bør indlægges på grund af den høje risiko for meningitis. Cerebrospinalvæskelækage stopper normalt spontant inden for et par dage, selvom det i nogle kliniske situationer kan være nødvendigt med lumbal dræning eller kirurgisk suturering af defekten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]