Behandling af sensorineurale (sensorineurale) høretab

Indikationer for indlæggelse

Indikation for akut indlæggelse er akut sensorineurisk høretab, uanset den etiologiske faktor, og også i flere tilfælde, progressiv NST.

Målsætninger for behandling af sensorineural høretab

Med akut sensorineuralt høretab er det vigtigste mål at genoprette den auditive funktion. At nå dette mål er kun muligt med behandlingens begyndelse på kortest mulig tid. Med kronisk forringelse af den auditive funktion er målet med behandlingen at stabilisere den nedsatte auditory funktion. Hertil kommer, at det første sted for kronisk sensorineuralt høretab er social rehabilitering af mennesker. Individuel tilgang til behandling af neurosensorisk høretab er meget vigtigt (tilstandstilstand, alder og tilstedeværelse af samtidige sygdomme mv.) Tages i betragtning.

Ikke-medicinsk behandling af sensorineurale høretab

Når sensorineural døvhed beskriver virkningen af stimulering terapi i form af akupunktur elektropunktury, zlektrostimulyatsii strukturer i det indre øre, kan endaural phono elektroforese lægemidler trænge gennem gematolabirintny barriere laseropuncture (10 sessioner umiddelbart efter afslutningen af infusion terapi) og hyperbarisk oxygen.

Ikke-medicinsk behandling skal sigte mod at rehabilitere den auditive funktion. Rehabilitering af den auditive funktion med neurosensorisk høretab er rettet mod at genoprette den sociale aktivitet og patientens livskvalitet og består i at udføre hørelse og cochleær implantation.

Hvis høretab er over 40 dB, er talekommunikation som regel vanskelig, og en person har brug for korrektion af hørelsen. Med andre ord, med høretab ved vokalfrekvenser (500-4000 Hz) med 40 dB eller mere, vises et høreapparat. I fremmed praksis anbefales patienten høreapparat, hvis høretab på begge sider er 30 dB eller mere. Villighed til at bære høreapparat bestemmes i høj grad af patientens sociale aktivitet og øges med høretab. Hos børn, især de første år af livet, er vidnesbyrdet om høreapparater betydeligt udvidet. Det er bevist, at høretab på mere end 25 dB i området 1000-4000 Hz fører til en forstyrrelse i barnets tale,

Ved udførelse af høreapparat bør man tage højde for det faktum, at sensorineurale høretab er en kompleks overtrædelse af social tilpasning. Derudover er der en forringelse af tærsklen for hørbarhed i frekvensområdet, vigtigt for at forstå tale, der er en krænkelse af vores endelige hørelse. På trods af de mange årsager til sensorineuralt høretab, lider eksternt hårceller i de fleste tilfælde. De er helt eller delvist ødelagt i cochlea. Uden normalt fungerende ydre hårceller begynder de indre hårceller kun at reagere på lyd, der overstiger den normale høretærskel med 40-60 dB. I nærvær af patientens typisk for sensorineuralt høretab faldende audiometriske kurve ved først tabt zone af opfattelsen af høj-frekvenskomponenter af tale er vigtige for forståelsen af konsonanter. Vowels lider mindre i dette tilfælde. Den vigtigste akustiske energi i tale er placeret i vokalzonen, det vil sige i lavfrekvensområdet. Dette forklarer Fang, at tabet af højfrekvent høretab patienten ikke opfatter det mere stille, på grund af begrænset opfattelse af konsonanter, bliver det for ham "kun" vage, svært at forstå. I betragtning af, at der ifølge det russiske sprog mere end vokalerne, konsonanter er langt vigtigere for taleforståelse betyder end vokaler, Feeling reducere tale volumen vises kun, når høretab i lavfrekvensbånd. Ud over at reducere høretærskler, dvs. Grænsen mellem det der høres, og det er ikke hørbar, tab af ydre hårceller årsager til høretab i øret område af den ovenfor tærskel, vises acceleration fænomen volumenforøgelse, indsnævring det dynamiske høreområde. I betragtning af at den sensorineuralt høretab i høj grad er tabt opfattelse af højfrekvente lyde ved lave frekvenser bevarelse kræver den største gevinst i det høje frekvensområde, det kræver flere justering kanal gevinst i høreapparatet for passende lyd. Nærhed af mikrofonen og telefonen i høreapparatet på grund af deres miniature størrelse kan give anledning til akustisk tilbagekobling, som opstår, når den forstærkede lyd apparat igen når frem til mikrofonen. Et af de problemer, der opstår med høreapparater, er effekten af "okklusion". Det sker, når legemet i in-ear-apparatet eller øreproppens liner blokerer den eksterne auditive kanal med en forøget stigning i lave frekvenser, hvilket ikke er behageligt for patienten.

I betragtning af alt dette bør høreapparatets høreapparat for et behageligt høreapparat:

• selektivt kompensere for overtrædelsen af opfattelsen af lydstyrken og lydudfrekvensen;
• sikre høj forståelighed og naturlighed af taleopfattelse (og stilhed i et støjende miljø i en gruppesamtale):
• Opret automatisk et behageligt lydniveau:
• tilpasse sig forskellige akustiske situationer:
• for at sikre manglen på tilbagekobling akustisk kobling ("fløjte"). Sådanne moderne krav er bedst opfyldt af moderne multikanals digitale enheder med kompression i en bred vifte af frekvenser. Derudover er der for nylig digitale høreapparater til åbne proteser, som desuden ikke giver nogen "okklusion" effekt.

Metoden til signalbehandling i forstærkeren skelner mellem analoge og digitale høreapparater. Ved analog behandling af et lydsignal ved hjælp af analoge elektroniske forstærkere transformerer de en stimulus med fuld bevarelse af bølgeformen. I et digitalt høreapparat konverteres de indkommende signaler til binær kode og behandles med høj hastighed i processoren.

Høreapparatet kan være mono-aural, når man er prostetisk inspiceret, er høreapparatets øre bedre og binaural, når begge ører testes med to høreapparater. Binaural protetik har følgende hovedfordele:

• binaural hørelse har et sænket volumen (ved 4-7 dB, hvilket fører til udvidelsen af det nyttige dynamiske område;
• lokaliseringen af lydkilden nærmer sig den fysiologiske norm, hvilket gør det meget lettere at fokusere på en bestemt samtalepartner.

I stedet for påklædning er følgende typer høreapparater kendetegnet:

• BTE høreapparater er placeret bag øret og skal suppleres med en individuelt fremstillet intra-ear liner. Moderne BTE høreapparater har store muligheder inden for proteser, høj pålidelighed og miniaturisering. For nylig har miniature BTE høreapparater vist sig for åbne proteser, som gør det muligt for patienten at tilpasse højfrekvente neurosensorisk høretab komfortabelt.
• Høreapparater til øre er anbragt i øregangen og er fremstillet individuelt i overensstemmelse med formen på patientens øregang, afhænger enhedens miniature også af høretabet. Med de samme funktioner som BTE er de mindre mærkbare, giver større komfort, når de bæres og en mere naturlig lyd. Imidlertid har in-ear-enheder ulemper: de tillader ikke at reparere større høretab, dyrere at betjene og vedligeholde.
• Pocket høreapparater bliver mindre og mindre nyttige og kan anbefales til patienter med begrænset finmotorik. Et stort høretab kan kompenseres af den håndholdte enhed, da en betydelig fjernelse af telefonen og mikrofonen fra hinanden undgår udseendet af akustisk tilbagekobling.

Til dato tillader de tekniske evner hos moderne høreapparater i de fleste tilfælde at korrigere lige komplekse former for sensorineurelt høretab. Effekten af hørespørgsmål bestemmes af, i hvilken grad de individuelle træk ved patientens hørelse svarer til høreapparatets tekniske evner og indstillingerne. Korrekt valgte høreapparater kan forbedre kommunikationen for 90% af personer med nedsat hørelse.

Nu er der en reel mulighed for at yde effektiv bistand til patienter med fuldstændigt tab af auditiv funktion i tilfælde, hvor døvhed skyldes ødelæggelse af spiralorganet med en bevaret funktion af den auditive nerve. Rehabilitering af hørelse ved metoden for cochleær implantation af elektroder i cochlea med det formål at stimulere fibrene i den auditive nerve bliver mere udbredt. Derudover udvikler systemet med stamme-cochlearimplantation aktivt ved den bilaterale skade på den auditive nerve (for eksempel i tumorsygdomme i den auditive nerve). En af de vigtige betingelser for vellykket cochlear implantation er et stramt udvalg af kandidater til denne operation. For at gøre dette, en omfattende undersøgelse af tilstanden af den auditive funktion af patienten ved hjælp af data subjektive og objektiv audiometri, promontorial test. Flere detaljer om cochlear implantation er beskrevet i det relevante afsnit.

Patienter, der har neurosensorisk høretab kombineret med krænkelse af vestibulærsystemet, kræver rehabilitering af vestibulær funktion ved brug af et passende system af vestibulære øvelser.

Medicinsk behandling af sensorineural høretab

Det er vigtigt at huske, at resultatet af akut sensorineurelt høretab direkte afhænger af, hvor hurtigt behandlingen er startet. Den senere behandling startes, jo mindre håb om at høre restaurering.

Tilgangen til valget af behandlingstaktik bør baseres på en analyse af kliniske, laboratorie- og instrumentdata opnået før behandlingens begyndelse. I processen med det, også efter afslutningen af behandlingsforløbet. Behandlingsplanen er individuel for hver patient, vil blive bestemt under hensyntagen til etiologien, patogenesen og varigheden af sygdommen, tilstedeværelsen af samtidig patologi, forgiftning og allergi hos patienten. Der er dog generelle regler, der altid skal overholdes strengt:

• gennemfører på kortest mulig tid en tværfaglig undersøgelse af patienten
• behandling af patienten med neurosensory hypoacusis i et specialiseret hospital
• øjeblikkelig start af behandlingen efter diagnose af neurosensorisk høretab
• overholdelse af beskyttelsesordningen og sparsommelig kost.

Under hensyntagen til sygdommens særegenheder anvendes midler, retningen for genopretning af blodcirkulationen, forbedring af blodets rheologiske parametre, normalisering af arterielt tryk, forbedring af nerveimpulsledningen, normalisering af mikrocirkulationen. Brugt desintaksikatsionnye stoffer, lægemidler, der har angio- og neuroprotektive egenskaber. Ifølge randomiserede undersøgelser, når pludselige høretab (op til 15 timer) er effektiv i udnævnelsen af glukokortikoider. De ordineres et forkortet kursus i 6-8 dage, begyndende med en chokdosis, og derefter gradvist reducerer den. Især er der en ordning for anvendelse af prednisolon i en dosis på 30 mg / dag med et sekventielt fald til 5 mg i 8 dage.

Talrige videnskabelige undersøgelser og klinisk erfaring har vist nytten af væsketerapi og vasoaktive midler detoxication med den første dag i hospitalsindlæggelse af patienten lider af akut sensorineuralt høretab. Lægemidler såsom vinpocetin, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetam, emoxypine (meksidol) påføres parenteral (intravenøs drop) i de første 14 dage. Senere skifter de til intramuskulær og oral brug af stoffer. Derudover anvendes venotonik og lægemiddelstimulerende neuroplasticitet i kompleks behandling, især ginkgo bilobat bladekstrakt anvendes i en dosis på 40 mg tre gange om dagen. Drogen bidrager desuden til at regulere ionbytning i beskadigede celler, øge central blodgennemstrømning og forbedre perfusion inden for iskæmi.

En positiv effekt på tilstanden af den auditive funktion ved indgivelse af lægemidler ved anvendelse af fonoelektroforese-metoden (kompleks anvendelse af ultralyd med elektroforese) er beskrevet. I dette tilfælde kan lægemidler, som forbedrer mikrosirkulations- og vævsmetabolisme, anvendes.

Til behandling af sensorineuralt høretab af forskellige etiologi ledsaget af svimmelhed, er blevet anvendt med succes histamin lægemidler med særlig indflydelse på mikrocirkulationen i det indre øre, især anvendes i en dosering på betahistin 16-24 mg tre gange om dagen. Tag lægemidlet under eller efter et måltid for at forhindre mulige bivirkninger på maveslimhinden.

Det skal understreges, at selv tilstrækkeligt valgt og til tiden, er fuldt trukket patient sensorineuralt høretab terapi ikke udelukke sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen under indflydelse af stress, forværring af hjerte-kar-sygdom (f.eks, hypertensiv krise), akut respiratorisk virusinfektion eller akustisk traume.

Med kronisk progressivt høretab er det nødvendigt at udføre kurser af lægemiddelbehandling for at stabilisere den auditive funktion. Lægemiddelkomplekset skal sigte mod at forbedre neuronal plasticitet og mikrocirkulation i det indre øreområde.

Kirurgisk behandling af sensorineural høretab

For nylig demonstrerer en række randomiserede undersøgelser forbedret hørelse transtimpanalnom når de administreres glucocorticosteroider (dexamethason) i trommehulen med sensorineuralt høretab patienter uden effekt på konservatiakoy terapi. Kirurgisk behandling af neurosensorisk høretab er påkrævet for neoplasmer i regionen af den bakre cranial fossa, Meniere's sygdom, under cochleær implantation. Desuden kan kirurgisk behandling, som en undtagelse anvendes i smertefulde øre støj (udfører resektion tromle plexus fjernelse stjerneformet node, den øvre cervikale sympatiske ganglion). Destruktive kirurgi på cochlea og pre-krave nerve udføres sjældent, og kun i tilfælde af neurosensorisk høretab i fjerde grad eller fuldstændig døvhed.

Yderligere ledelse

Medicinsk behandling af sensorineural høretab udføres med det formål at stabilisere hørelsen.

For hver enkelt patient er uarbejdsdygtighedsperioden bestemt af behovet for konservativ behandling, samt muligheden for at foretage en omfattende undersøgelse i ambulant indstilling.

Information til patienten

Det skal huskes, at det erhvervede sensorineurale høretab ofte skyldes manglende overholdelse af arbejdsbeskyttelsesreglerne. Reduktion af sagen er mulig under et besøg i diskoteket, under dykning og jagt. Ved høretab er tidlig behandling i en specialiseret institution for tilstrækkelig diagnose og behandling særligt vigtig. Af stor betydning er overholdelse af det beskyttende regime og sparsommelig kost, afslaget på at ryge og brugen af alkoholholdige drikkevarer.