Behandling af sensorineuralt høretab

Indikationer for hospitalsindlæggelse

En indikation for akut hospitalsindlæggelse er akut sensorineuralt høretab, uanset den ætiologiske faktor, samt i nogle tilfælde progressiv NST.

Behandlingsmål for sensorineuralt høretab

Ved akut sensorineuralt høretab er det vigtigste mål at genoprette hørefunktionen. Dette mål kan kun opnås, hvis behandlingen påbegyndes hurtigst muligt. Ved kronisk høretab er målet med behandlingen at stabilisere den nedsatte hørefunktion. Derudover kommer social rehabilitering af personer i første række ved kronisk sensorineuralt høretab. En individuel tilgang til behandlingen af sensorineuralt høretab er meget vigtig (der tages hensyn til mental tilstand, alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme osv.).

Ikke-medicinsk behandling af sensorineuralt høretab

Ved sensorineuralt høretab er effekten af stimulerende terapi i form af akupunktur, elektropunktur, elektrisk stimulering af det indre øres strukturer, endaural fonoelektroforese af lægemidler, der kan trænge ind i hæmatolabyrinthinbarrieren, laserpunktur (10 sessioner umiddelbart efter afslutningen af infusionsterapien) og hyperbar iltning blevet beskrevet.

Ikke-medicinsk behandling bør sigte mod rehabilitering af den auditive funktion. Rehabilitering af den auditive funktion ved sensorineuralt høretab sigter mod at genoprette patientens sociale aktivitet og livskvalitet og består af høreapparater og cochlear-implantation.

Ved et høretab på mere end 40 dB er talekommunikation normalt vanskelig, og personen har brug for hørekorrektion. Med andre ord, ved et høretab ved vokalfrekvenser (500-4000 Hz) på 40 dB eller mere, er et høreapparat indiceret. I udenlandsk praksis anbefales høreapparater til patienten, hvis høretabet på begge sider er 30 dB eller mere. Parathed til at bruge et høreapparat bestemmes i høj grad af patientens sociale aktivitet og stiger med graden af høretab. Hos børn, især i de første leveår, er indikationerne for høreapparater blevet betydeligt udvidet. Det er blevet bevist, at et høretab på mere end 25 dB i området 1000-4000 Hz fører til en forringelse af barnets taledannelse.

Ved tilpasning af høreapparater er det nødvendigt at tage højde for, at sensorineuralt høretab er en kompleks lidelse i social tilpasning. Ud over at der er en forringelse af høretærsklerne i det frekvensområde, der er vigtigt for at forstå tale, er der en krænkelse af vores endelige hørelse. Trods de mange årsager til sensorineuralt høretab påvirkes de ydre hårceller i de fleste tilfælde. De ødelægges helt eller delvist i cochlea. Uden normalt fungerende ydre hårceller begynder de indre hårceller kun at reagere på en lyd, der overstiger den normale høretærskel med 40-60 dB. Hvis patienten har en nedadgående audiometrisk kurve, der er typisk for sensorineuralt høretab, går zonen for opfattelse af højfrekvente komponenter i tale, som er vigtig for at forstå konsonanter, først tabt. Vokaler lider mindre. Talens primære akustiske energi er placeret i vokalzonen, det vil sige i lavfrekvensområdet. Dette forklarer, at patienten med tabet af højfrekvent hørelse ikke opfatter tale som mere stille. På grund af den begrænsede opfattelse af konsonanter bliver den "kun" uklar for ham, vanskeligere at forstå. I betragtning af at der er flere konsonanter end vokaler i det russiske sprog, er konsonanter langt vigtigere for at forstå betydningen af tale end vokaler. Følelsen af et fald i talevolumen opstår kun ved forringelse af hørelsen og i lavfrekvenszonen. Ud over at sænke høretærsklerne, det vil sige grænsen mellem hvad der høres og hvad der ikke høres, forårsager tabet af ydre hårceller hørenedsættelse i den overordnede hørezone, fænomenet med accelereret stigning i volumen og indsnævring af hørelsens dynamiske område opstår. I betragtning af at opfattelsen af højfrekvente lyde går betydeligt tabt ved neurosensorisk høretab, mens lavfrekvente lyde bevares, kræves den største forstærkning i højfrekvensområdet. Dette kræver tilstedeværelsen af flere kanaler til justering af forstærkningen i høreapparatet for at skabe tilstrækkelig lyd. Nærheden af mikrofonen og telefonen i høreapparatet på grund af deres miniaturestørrelse kan føre til akustisk feedback, som opstår, når den lyd, der forstærkes af enheden, igen når mikrofonen. Et af de problemer, der opstår, når man bruger høreapparater, er "okklusions"-effekten. Det opstår, når kroppen på i-øret-apparatet eller øreproppen på bag-øret-høreapparatet blokerer den ydre øregang, hvilket forårsager overdreven forstærkning af lave frekvenser, hvilket er ubehageligt for patienten.

Med alt dette i betragtning skal høreapparatet for at kunne udføre en komfortabel tilpasning af høreapparatet:

• selektivt kompensere for forstyrrelser i opfattelsen af lydstyrke og -frekvens;
• sikre høj forståelighed og naturlig taleopfattelse (i stilhed, i støjende omgivelser, under gruppesamtaler):
• opretholder automatisk et behageligt lydstyrkeniveau:
• tilpasse sig forskellige akustiske situationer:
• sikre fraværet af akustisk feedback ("fløjten"). Moderne digitale multikanalapparater med kompression i et bredt frekvensområde opfylder sådanne krav i videst muligt omfang. Derudover er der for nylig dukket digitale høreapparater til åbne proteser op, som desuden sikrer fraværet af "okklusionseffekten".

Ifølge metoden til signalbehandling i forstærkeren findes der analoge og digitale høreapparater. I analoge høreapparater behandles lydsignalet ved hjælp af analoge elektroniske forstærkere, som transformerer stimulusen med fuld bevarelse af signalformen. I et digitalt høreapparat konverteres indgående signaler til binær kode og behandles med høj hastighed i processoren.

Høreapparattilpasning kan være monoaural, når det ene øre, normalt det der hører bedst, tilpasses, og binaural, når begge ører tilpasses to høreapparater. Binaural tilpasning har følgende hovedfordele:

• binaural hørelse har en reduceret lydstyrke (med 4-7 dB), hvilket fører til en udvidelse af det nyttige dynamiske område;
• Lokaliseringen af lydkilden nærmer sig den fysiologiske norm, hvilket gør det meget lettere at fokusere sin opmærksomhed på en bestemt samtalepartner.

Afhængigt af hvor de bæres, findes der følgende typer høreapparater:

• Bag-øret-høreapparater placeres bag øret og skal suppleres med en specialfremstillet øreprop. Moderne bag-øret-høreapparater udmærker sig ved deres store muligheder inden for proteser, høje pålidelighed og miniaturestørrelse. For nylig er der dukket miniature bag-øret-høreapparater til åben protese op, som muliggør komfortabel korrektion af højfrekvent sensorineuralt høretab for patienten.
• In-ear-høreapparater placeres i øregangen og fremstilles individuelt i henhold til formen på patientens øregang; apparatets miniaturestørrelse afhænger også af graden af høretab. Med de samme funktioner som bag-øret-apparater er de mindre synlige, giver større komfort og en mere naturlig lyd. In-ear-apparater har dog også ulemper: de tillader ikke proteser til betydelige høretab og er dyrere at drifte og vedligeholde.
• Lommehøreapparater bliver mindre og mindre populære og kan anbefales til patienter med begrænsede finmotoriske færdigheder. Et lommehøreapparat kan kompensere for betydeligt høretab, da den betydelige afstand mellem telefon og mikrofon er med til at undgå akustisk feedback.

I dag gør de tekniske muligheder i moderne høreapparater det i de fleste tilfælde muligt at korrigere selv komplekse former for sensorineuralt høretab. Høreapparaters effektivitet bestemmes af, hvor godt patientens individuelle hørelse svarer til høreapparatets tekniske muligheder og indstillingerne. Korrekt valgte høreapparater kan forbedre kommunikationen for 90 % af personer med hørehandicap.

I øjeblikket er der en reel mulighed for at yde effektiv hjælp til patienter med fuldstændigt høretab i tilfælde, hvor døvhed skyldes ødelæggelse af spiralorganet med intakt funktion af hørenerven. Hørerehabilitering ved hjælp af metoden med cochlear implantation af elektroder i cochlea for at stimulere fibrene i hørenerven bliver stadig mere udbredt. Derudover er systemet med truncus cochlear implantation i tilfælde af bilateral skade på hørenerven (f.eks. ved tumorsygdomme i hørenerven) i øjeblikket under aktiv udvikling. En af de vigtige betingelser for en vellykket implementering af cochlear implantation er en streng udvælgelse af kandidater til denne operation. Til dette formål udføres en omfattende undersøgelse af patientens hørefunktionstilstand ved hjælp af subjektive og objektive audiometridata, en promontory test. Cochlear implantationsproblemer behandles mere detaljeret i det tilsvarende afsnit.

Patienter med sensorineuralt høretab kombineret med dysfunktion af det vestibulære system kræver rehabilitering af den vestibulære funktion ved hjælp af et passende system af vestibulære øvelser.

Medikamentel behandling af sensorineuralt høretab

Det er vigtigt at huske, at resultatet af akut sensorineuralt høretab er direkte afhængigt af, hvor hurtigt behandlingen påbegyndes. Jo senere behandlingen påbegyndes, desto mindre håb er der for hørelsens bedring.

Tilgangen til valg af behandlingstaktik bør baseres på analyse af kliniske, laboratorie- og instrumentelle data, der er opnået før behandlingens start, under behandlingen og efter afslutningen af behandlingsforløbet. Behandlingsplanen er individuel for hver patient og fastlægges under hensyntagen til sygdommens ætiologi, patogenese og varighed, tilstedeværelsen af samtidig patologi, forgiftning og allergier hos patienten. Der er dog generelle regler, der altid skal overholdes nøje:

• udføre en mangesidet undersøgelse af patienten på kortest mulig tid;
• behandling af en patient med sensorineuralt høretab på et specialiseret hospital;
• øjeblikkelig påbegyndelse af behandling efter diagnose af sensorineuralt høretab;
• overholdelse af et beskyttende regime og en skånsom kost.

Under hensyntagen til sygdommens karakteristika anvendes midler, der sigter mod at genoprette blodcirkulationen, forbedre blodets reologiske parametre, normalisere blodtrykket, forbedre nerveimpulsledning og normalisere mikrocirkulationen. Der anvendes afgiftende lægemidler og lægemidler med angio- og neurobeskyttende egenskaber. Ifølge randomiserede undersøgelser er glukokortikoider effektive ved pludseligt høretab (op til 15 timer). De ordineres i et forkortet forløb i 6-8 dage, startende med en ladningsdosis og derefter med en gradvis reduktion. Især er der en ordning for anvendelse af prednisolon i en dosis på 30 mg/dag med en sekventiel reduktion til 5 mg over 8 dage.

Talrige videnskabelige undersøgelser og klinisk erfaring beviser, at infusionsbehandling med vasoaktive og afgiftende midler er tilrådeligt fra den første dag af indlæggelsen hos en patient, der lider af akut sensorineuralt høretab. Sådanne lægemidler som vinpocetin, pentoxifyllin, cerebrolysin, piracetam, ethylmethylhydroxypyridinsuccinat (mexidol) anvendes parenteralt (intravenøst via drop) i de første 14 dage. Derefter skiftes til intramuskulær og oral brug af lægemidler. Derudover anvendes venotonika og lægemidler, der stimulerer neuroplasticitet, i kompleks behandling, især anvendes ginkgo biloba-bladekstrakt i en dosis på 40 mg tre gange dagligt. Lægemidlet hjælper desuden med at regulere ionbytning i beskadigede celler, øge den centrale blodgennemstrømning og forbedre perfusionen i det iskæmiske område.

En positiv effekt på den auditive funktion beskrives ved administration af lægemidler ved hjælp af fonoelektroforesemetoden (kompleks brug af ultralyd med elektroforese). I dette tilfælde kan lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen og vævsmetabolismen, anvendes.

Til behandling af sensorineuralt høretab af forskellige årsager, ledsaget af svimmelhed, anvendes med succes histaminlignende lægemidler med en specifik effekt på mikrocirkulationen i det indre øre, især anvendes betahistin i en dosis på 16-24 mg tre gange dagligt. Lægemidlet bør tages under eller efter måltider for at forhindre mulige bivirkninger på maveslimhinden.

Det skal understreges, at selv tilstrækkeligt udvalgt og rettidig, fuldt administreret behandling til en patient med sensorineuralt høretab ikke udelukker muligheden for et tilbagefald af sygdommen under påvirkning af en stressende situation, forværring af kardiovaskulær patologi (for eksempel hypertensiv krise), akut respiratorisk virusinfektion eller akustisk traume.

Ved kronisk progressivt høretab bør der gives lægemiddelbehandling for at stabilisere hørefunktionen. Lægemiddelkomplekset bør sigte mod at forbedre neuronal plasticitet og mikrocirkulation i det indre øre.

Kirurgisk behandling af sensorineuralt høretab

For nylig er der fremkommet en række randomiserede studier, der viser forbedring af hørelsen ved transtympanisk administration af glukokortikosteroider (dexamethason) i trommehulen hos patienter med sensorineuralt høretab i mangel af effekt fra konservativ behandling. Kirurgisk behandling af sensorineuralt høretab er nødvendig ved neoplasmer i den posteriore kraniale fossa, Ménières sygdom og under cochlearimplantation. Derudover kan kirurgisk behandling undtagelsesvis anvendes ved smertefuld tinnitus (udført ved resektion af plexus tympanicus, fjernelse af ganglion stellatus og superior cervikal sympatisk ganglion). Destruktive operationer på cochlea og vestibulokoklearnerven udføres sjældent og kun i tilfælde af sensorineuralt høretab af fjerde grad eller fuldstændig døvhed.

Videre ledelse

Medikamentel behandling af sensorineuralt høretab udføres med det formål at stabilisere hørelsen.

For hver specifik patient bestemmes invaliditetsperioden af behovet for konservativ behandling, samt muligheden for at foretage en omfattende undersøgelse ambulant.

Information til patienten

Det er vigtigt at huske, at erhvervet sensorineuralt høretab ofte er en konsekvens af manglende overholdelse af arbejdsmiljøregler. En reduktion i tilfælde er mulig under et besøg på et diskotek, under dykning og jagt. Når der opstår høretab, er det især vigtigt at kontakte en specialiseret institution tidligt for at få tilstrækkelig diagnose og behandling. Af stor betydning er overholdelse af et beskyttende regime og en skånsom kost, ophør med at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer.