Ossiculoplastik

Øre-næse-halslæger støder undertiden på tilfælde af hørenedsættelse, hvor der er vanskeligheder med at lede lydvibrationer til lydmodtagermekanismen. I en sådan situation taler de om konduktivt høretab - en multifaktoriel patologi forårsaget af skade på et eller flere led i kæden "ydre øre - trommehinde - hørebein - indre øre". Ossiculoplastik hjælper ofte i behandlingen af sygdommen - dette er en specifik rekonstruktiv intervention til proteser af hørebeinene, som gør det muligt at forbedre eller genoprette patienters hørelse.

Gendannelse af hørelsen hos nogle patienter er kun mulig gennem kirurgisk indgreb ossiculoplastik. Hvis lægen mener, at en sådan operation er nødvendig, bør du være enig med hans mening, da dette vil bidrage til at undgå komplikationer - såsom vedvarende høretab eller absolut høretab.

Oscillerende plastikkirurgi er rekonstruktionen af den ossikulære kæde i mellemøret, der er blevet forstyrret eller ødelagt, ved hjælp af visse apparater, der hjælper med at genoprette den oprindelige mekanik i ossikulærkæden for at overføre lydenergi til det indre øre. Ossikulære forstyrrelser kan variere fra tab af knoglekontinuitet på grund af traume, kirurgisk manipulation eller mellemørepatologi såsom kolesteatom eller ossikulær fiksering i tilfælde af otosklerose og myringostapediopexy, eller de kan være en kombination af begge.[ 1 ]

Indikationer for proceduren

Målet med knoglekæderekonstruktion er at forbedre hørelsen, normalt for talesprog. Målet med ossiculoplastik er ikke at lukke luft-knogle-gabet i sig selv, men at forbedre patientens samlede hørelse (dvs. forbedre luftledningsindekset). Patientens oplevede høreforbedring er bedst, når høreniveauet i det dårligthørende øre forbedres til et niveau tæt på det bedrehørende øre. Mindre høreforbedringer værdsættes oftere af patienter med bilateralt høretab. [ 2 ]

Ossiculoplastik udføres, når følgende indikationer er til stede:

• kronisk form for purulent mellemørebetændelse;
• klæbende form af mellemørebetændelse, som ledsages af dannelsen af adhæsioner og bindevævssår;
• kronisk mellemørebetændelse med kolesteatom.

Generelt ordineres ossiculoplastik ved forringelse af hørefunktionen forårsaget af nedsat mobilitet i hørebenene - for eksempel ved proliferation af bindevæv på grund af en langvarig inflammatorisk reaktion.

Indikationerne bestemmes af lægen baseret på data fra mikroskopisk otoskopi og audiografi.

Interventionstypen afhænger af graden af skade på det indre øres strukturer, hvilket kan bestemmes under en ekstern undersøgelse, røntgenundersøgelse og audiometri.

Forberedelse

Moderne ossikuloplastikteknikker er generelt blevet udviklet empirisk gennem trial and error. Med udviklingen af nyere kirurgiske teknikker og fremskridt inden for instrumentering, der er tilgængelig for otologen, har det auditive resultat af ossikuloplastik vist markant forbedring i de senere år. Succes med ossikuloplastik bestemmes af tekniske evner og i høj grad af case-udvælgelse. [ 3 ] Desværre tyder de mange rekonstruktive teknikker på, at ingen af de aktuelt tilgængelige metoder er ideelle. [ 4 ]

Lægen udfører på forhånd de nødvendige diagnostiske foranstaltninger, vurderer omhyggeligt personens generelle helbredstilstand, bestemmer sygdommens individuelle karakteristika og identificerer mulige kontraindikationer for ossiculoplastik. En fuldstændig undersøgelse gør det muligt at opnå den nødvendige positive effekt af interventionen.

En patient, der gennemgår ossikuloplastik, anbefales at:

• få råd fra en praktiserende læge, anæstesiolog, genoplivningsspecialist og om nødvendigt læger med andre specialer;
• lav en CT-scanning af tindingeknoglerne;
• udføre en endoskopisk undersøgelse af næsehulen og nasopharynx;
• kontrollere hørelsens skarphed og auditiv følsomhed over for lydvibrationer ved forskellige frekvenser ved hjælp af audiometri;
• lav et elektrokardiogram og et oversigtsrøntgenbillede;
• vurdere åndedrætsorganernes funktionalitet;
• tage laboratorietests (udvidet klinisk blodprøve, blodbiokemi, bestemmelse af blodtype og Rh-faktor, vurdering af blodets koagulationskvalitet, bestemmelse af antistoffer mod human immundefektvirus, syfilis, hepatitis C og B).

Teknik Ossikuloplastik

Ossiculoplastik udføres i henhold til hørerestaureringsmetoden med dyb endotrakeal anæstesi. Kirurgen fjerner beskadigede høreben, ardannelser og tumordannelser (kolesteatomer) ved hjælp af et mikroskop og de nødvendige mikrokirurgiske instrumenter. Derefter danner kirurgen en fornyet trommehinde ved hjælp af en speciel myringoplastisk teknik, hvorefter han modellerer hørebenene. Det er optimalt at bruge identiske proteser fremstillet af tyske eller franske specialister til dette formål.

Materialer, der anvendes i ossiculoplastik, kan være autografter, homografter eller syntetiske materialer. Alloplastiske materialer omfatter metaller (titanium og guld), plast (Plastipor, Proplast, polyethylener, polytetrafluorethylen eller teflon) og biomaterialer (keramik og hydroxyapatit). Bioinerte materialer som guld og titanium tolereres godt, da ekstruderingshastigheden er inden for acceptable grænser.[ 5 ],[ 6 ] Trods fremskridt inden for biosyntetiske materialer mener mange forfattere, at inklusions-insert-rekonstruktion fortsat er guldstandarden for ossiculoplastik, når det er muligt.

Osciculoplastik med titaniumprotese er en sikker og effektiv procedure, både anatomisk og funktionelt. Denne undersøgelse tyder på, at brugen af PORP giver bedre høreresultater sammenlignet med TORP.[ 7 ]

Indgrebet – ossiculoplastik – udføres gennem øregangen eller via en bag-øret-metode. Operationen kan generelt vare fra en til to timer, afhængigt af sygdommens kompleksitet.

Kontraindikationer til proceduren

Aktiv øreinfektion er den eneste sande kontraindikation, men relative kontraindikationer omfatter vedvarende sygdom i mellemørets slimhinde og gentagen mislykket brug af de samme eller lignende proteser.

Ossiculoplastik kan ikke udføres, hvis patienten har kontraindikationer for proceduren:

• akut periode med den inflammatoriske proces (otitis);
• nedsat funktionalitet af hørerøret;
• manglende evne til at trække vejret gennem næsen.

Derudover er ossiculoplastik kontraindiceret, hvis patienten har alvorlige, livstruende patologier, såsom dekompenserede tilstande.

Hvis der ikke er alvorlige kontraindikationer, er der ingen grund til at udsætte operationen. Rettidig kirurgisk behandling gør det muligt at forhindre uønskede komplikationer og genoprette den tabte hørefunktion.

Konsekvenser efter proceduren

Ossiculoplastik kan kaldes en effektiv og samtidig harmløs procedure. Efter operationen kan patienten vende tilbage til sin sædvanlige livsstil på blot et par dage. Kun i isolerede tilfælde kan ubehagelige konsekvenser opstå:

• allergiske reaktioner forbundet med anæstesi eller parenteral administration af lægemidler;
• nedsat hørefunktion, hvis andre strukturer i det indre øre blev beskadiget under operationen;
• øreblødning, hvis interventionen var ledsaget af skade på lokale blodkar;
• tilbagefald af den inflammatoriske proces på grund af utilstrækkelig hygiejne under operationen.

Intraoperative komplikationer ved ossikuloplastik kan omfatte klammerfraktur, klammerluxation, ruptur af ringbåndet med perilymfatisk fistel, alvorlig eller komplet SNHL med protese og knoglefraktur med incus-stapes-protese. Andre komplikationer kan variere fra vertigo, erosion eller ekstrudering af protesen.

For at undgå komplikationer efter proceduren rådes patienter til at gennemgå ossikuloplastik på velkendte medicinske centre, hvis specialister har stor erfaring med at udføre sådanne indgreb.

Langtidskomplikationer er en vigtig overvejelse for alle patienter, der gennemgår ossikuloplastik. Vores data viser, at tobaksrygning, dysfunktion af det eustakiske rør og uventet dårlig hørelse på det første postoperative audiogram er vigtige risikofaktorer for udvikling af betydelige komplikationer. [ 8 ]

Pas efter proceduren

Efter ossikuloplastikoperationen er patienten indlagt i cirka en uge (minimumsindlæggelsesperioden er to dage). Efter udskrivelse er patienten fuldt ud arbejdsdygtig og kan begynde at arbejde i løbet af 2-3 dage.

Forbedring af hørelsen ses cirka på den tiende dag efter operationen: afhængigt af individuelle karakteristika fortsætter hørefunktionen med at komme sig i løbet af de næste tre måneder efter operationen.

På den syvende dag efter ossiculoplastik frigøres øregangen fra den beskyttende tampon. I en måned skal høreorganet beskyttes, så vand ikke kan trænge ind i kanalen (mindst i 3 uger).

Fire uger efter at tamponen er fjernet, udføres en kontrolaudiometriprocedure.

Der kræves ingen specifik pleje i den postoperative periode. Det er vigtigt at undgå betydelig fysisk aktivitet, ikke at besøge sauna eller tage varme bade eller brusere i fire uger efter ossikuloplastik.

Rejse med fly er tidligst tilladt tre måneder senere.

Anmeldelser af Ossiculoplastik-proceduren

Kirurgisk ossikuloplastik er blevet en ret populær procedure i de senere år. Mange patienter, der lider af konduktivt høretab, har allerede værdsat fordelene ved denne operation som den eneste radikale måde at forbedre og genoprette hørelsen på. Talrige undersøgelser har vist, at kirurgisk indgreb løser mange problemer forbundet med forringelse af hørefunktionen:

• patienten begynder at forstå tale tydeligt og opfatte lyde i overensstemmelse med sine forventninger;
• Komforten i kommunikationen vender tilbage, komplekser og problemer forbundet med sociale aspekter forsvinder;
• rehabiliteringsperioden er relativt kort og behagelig;
• Selve operationen tolereres godt af patienter i alle aldre og har praktisk talt ingen risiko for ubehagelige konsekvenser.

De fleste patienter, der deltog i undersøgelsen, udtrykte deres fulde tilfredshed med resultatet: ossiculoplastik fik overvejende positive vurderinger, hvilket indikerer en høj vurdering af teknikken. Det vigtigste er at vælge den rigtige klinik og behandlende specialist: Læger skal have både grundlæggende teoretisk uddannelse og omfattende praktisk og klinisk erfaring, kombineret med en omhyggelig individuel tilgang til hver patient.