Kronisk akustisk traume: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Årsager til kronisk akustisk traume. Årsagen til kronisk akustisk traumer er intens og langtidsvirkende for samlede arbejdstid støj - en væsentlig faktor i processen i disse industrier som stål og tunge maskiner, tekstilindustrien, skibsbygning, arbejde med vibrerende, bilindustrien, luftfart, etc. Kronisk akustisk traume. Er årsagen til professionel døvhed.

Patogenese af kronisk akustisk traume. I patogenesen af erhvervsmæssig døvhed betragtes flere hypoteser (teorier): mekanisk, adaptiv-trofisk, neurogen, vaskulær og nogle andre mindre signifikante. Den mekaniske teori forklarer de ødelæggende ændringer i CnO, der opstår under påvirkning af støj ved den fysiske ødelæggelse af dette organs yderst skrøbelige strukturer. Undersøgelser har vist, at et sådant arrangement er muligt med en ekstremt intens lyd af lav frekvensområde, men teorien forklarer ikke forekomsten af strukturændringer i CuO og høretab med forlænget virkning af relativt svage lyde er ikke i stand til at forårsage mekanisk skade på CuO. Adaptive-trofisk teori om en central rolle tilskrives træthed, udmattelse og degeneration af strukturer CuO opstår under indflydelse af stofskiftesygdomme i VNU og lokale forstyrrelser adaptive-trofisk processer. Neurogen teori forklarer ændringer i CnD som et sekundært fænomen, der forekommer under indflydelse af primære patologiske fokus på excitation i de auditive og autonome subkortikale centre. Den vaskulære teori lægger stor vægt på sekundære stofskiftesygdomme i det indre øre, der opstår under påvirkning af akustisk stress, og som følge heraf er generaliserede dysfunktioner i kroppen, der kaldes støjsygdom.

Patogenesen bestemmes af to hovedfaktorer: Støjens karakteristika (frekvensspektrum og intensitet) og modtagelighed eller egenskaben af omvendt - individets modstandsdygtighed for høreapparatet til den skadelige effekt af støj.

Professionelt skadelig støj er en, hvis intensitet overstiger tærskelværdien 90-100 dB; Så indtil for nylig er det i anden halvdel af det 20. århundrede i tekstilindustrien, støjintensiteten var 110-115 dB, og i testbænken - 135-145 dB. Med høreapparatets høje følsomhed til støj kan der forekomme tab af lydfølsomhed med en forlænget handling af sidstnævnte med en intensitet på 50-60 dB.

Hyppigheden spektret af støjen også spiller en vigtig rolle i forekomsten af erhvervsmæssig høretab, den mest skadelige virkning er sine højfrekvente komponenter. Lave frekvenser udøver ikke udtalt skadelig virkning på receptoren apparat CuO, men signifikant intensitet, især i området nærmer infralyd og selv infralyd kan være mekanisk ødelæggende virkning på strukturen af mellemøret og det indre øre (trommehinden, kæden af auditive ossicles, svømmehud dannelse af det cochleære lobule i det vestibulære apparat). Det skal bemærkes, at maskeringseffekten af lave lyde højt i forhold til sikre "absorption" af sidstnævnte vandrebølge på basilarmembranen, spiller en original beskyttende mekanisk og fysiologisk rolle for CuO receptorer balancering processer aktivering og inhibering.

Eksponering for støjeksponering bestemmer "akkumulering" af den skadelige effekt af støj og er faktisk faktoren for individets prøvelse i denne produktion. I processen med at udsætte støjvirkningen gennemgår høreapparatet tre trin i udviklingen af professionelt høretab:

1. Tilpasningsfasen, hvor der er et lille fald i lydfølsomheden (med 10-15 dB); Afslutningen af støj på dette stadium fører til genoprettelsen af hørelsen til det normale (indledende) niveau inden for 10-15 minutter;
2. med længere eksponering for støj forekommer træthedet (høretab ved 20-30 dB, forekomsten af højfrekvent subjektiv øre støj, hørelse genoprettes efter flere timers ophold i et stille miljø); På dette stadium vises den såkaldte Karharts tand først på tonal audiogrammet;
3. scenen for organiske ændringer i CnO, hvor høretab bliver signifikant og irreversibelt.

Blandt andre faktorer, der påvirker udviklingen i erhvervslivets døvhed, er det nødvendigt at bemærke følgende:

1. fra to lyde med samme intensitet og frekvensspektrum har intermitterende støj en mere skadelig virkning, og mindre skadelig effekt er en konstant virkende lyd;
2. .. Undvigende Improvement resonans med såvel vægge og lofter, tæt struktur og derfor god reflekterende (snarere end at absorbere) lyder, dårlig ventilation, støv og røg i lokalerne, etc., og en kombination af støj og vibrationer forværrer virkning støj på høreorgan;
3. alder; Den mest skadelige effekt af støj opstår af personer over 40 år gamle;
4. Tilstedeværelsen af sygdomme i det øvre luftveje, det auditive rør og mellemøret øger og fremskynder udviklingen af professionelt høretab.
5. Arbejdsprocesens tilrettelæggelse (anvendelse af individuel og generel beskyttelse, gennemførelse af forebyggende rehabiliteringsforanstaltninger mv.).

Patologisk anatomi. Eksperimenter på dyr har vist, at støj har en ødelæggende virkning på strukturen af CnO. Den første lider af eksterne hårceller og eksterne phalangeale celler, så er interne hårceller involveret i degenerative processer. Forlænget eksponering af dyr og intensiv lyd fører til en total ødelæggelse af CuO, spiral ganglion nerveceller og nervefibre node. Defeat CuO hårceller begynder i den første helix i området af cochlea opfattede lydfrekvens på 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) forklarer dette fænomen med, at tabet af hårceller i de første CuO curl snegle under indflydelse af intens støj opstår på grund af det faktum, at den fysiologiske lyd ledning gennem de auditive øreknoglerne erstattes af direkte påvirkning af lyden af luft i membranen i det runde vindue, som er i direkte nærhed til regionen af den basale maksimale reaktionsfrekvens på 4000 Hz.

Symptomer på erhvervsmæssig døvhed består af specifikke og uspecifikke symptomer.

Specifikke symptomer vedrører den auditive funktion, hvis lidelser udvikler sig efter længden af tjenesten og har en typisk perceptuel karakter. Patienter klager over subjektiv højfrekvent øre støj, et fald i hørelsen i begyndelsen af sygdommen til høje lyde, døvhed tilføjes til mellem- og lavfrekvenser, taleforståelighed og støjimmunitet forværres. Ikke-specifikke symptomer er karakteriseret ved generel træthed, øget stress i at løse produktionsproblemer, søvnighed i arbejdstiden, og søvnforstyrrelser natten, tab af appetit, øget irritabilitet, stigende tegn på vaskulær dystoni. Udviklingen af sygdommen gennemgår fire faser.

1. Den indledende periode, eller perioden for de primære symptomer forekommer i de første dage af opholdet i støjende omgivelser (tinnitus, let smerte i ørerne, ved udgangen af arbejdsdagen - intellektuel og fysisk træthed). Gradvist, et par uger, høreorganet er tilpasset til støj, men der er stigende følsomhedstærsklen for lyden af 4000 Hz med en hørenedsættelse ved en frekvens på op til 30-35 dB, og nogle gange mere (en såkaldt tand Carhart, hvilket kan forekomme selv efter en dags i forhold til intensiv produktionsstøj). Efter et par timers hvile vender tærsklen for lydopfattelse tilbage til normal. Over tid forekommer irreversible ændringer i de tilsvarende hårceller og karhart-tanden og når et niveau på 40 dB i form af tab af lydfølsomhed, bliver permanent. Undersøgelser har vist, V.V.Mitrofanova (2002), den tidligste (donozologicheskimi) underskrive en professionel høretab, når der ikke er nogen tydelige ændringer i standard tærskel audiogram, det er at øge tærsklen for frekvenserne 16, 18 og 20 kHz, t. E. På en høring i undersøgelsen forlænget frekvensområde. Denne periode afhænger af arbejdstagerens individuelle følsomhed og karakteristikken ved produktionsstøj kan vare fra flere måneder til 5 år.
2. Klinisk første pause periode er kendetegnet ved en patologisk proces stabilisering, således opstået i den foregående modifikation periode auditive funktioner være stort set uændrede, smerte og symptomer er træthed, generel tilstand forbedres. Denne "lette" kløft opstår sandsynligvis under påvirkning af mobilisering af adaptive og adaptive processer, der spiller en beskyttende rolle i en vis tid. Men "ophobning" støj beskadige handling fortsætter, reflekteres toneaudiogram, efterhånden erhverve V-form på grund af et høretab ved frekvenser støder op til den højre og den venstre tone 4000 Hz toner dækker 1-1 1/2 oktav. Opfattelsen af at tale i fravær af produktionsstøj lider ikke, hviske tal opfattes i en afstand på 3-3,5 m. Denne periode kan vare fra 3 til 8 år.
3. Vækstperioden for kliniske tegn er præget af progressiv høretab, konstant øre støj, udbredelse af frekvensområdet med en øget følsomhedstærskel mod både lave (op til 2000 Hz) og høje (8000 Hz) toner. Opfattelsen af taletale er reduceret til 7-10 m, hvisket - op til 2-2,5 m. I denne periode udvikles de uspecifikke symptomer på "støj" sygdommen. I denne periode kan det opnåede niveau af døvhed opretholdes uden yderligere ændringer til værre, selvom støjvirkningen fortsætter. I dette tilfælde skal du tale om perioden for den anden kliniske pause. Denne periode kan vare fra 5 til 12 år.
4. Terminalperioden opstår efter 15-20 års drift under industriel støj hos personer med øget følsomhed over for det. På dette tidspunkt udvikles klare ubetydelige tegn på "støjsygdom", nogle mennesker har indre sygdomme, hvad angår hørelse, er forværringen forløbet. Hviske det eller ej opfattet, eller opfattes af vasken, talt - i en afstand på 0,5-1,5 m, højt tale -. I en afstand på 3-5 m kraftigt forværrede taleforståelse og støj immunitet af høreorgan. Betydeligt øger tærskelværdien for rene toner som følge af et kraftigt fald i følsomhed over for toner over 4000 Hz, og ved at reducere følsomheden over for lavfrekvensdelen af spektret af hørbare frekvenser. Ved høje frekvenser af tone-tærskel-audiogrammet dannes pauser ("lukker"). Progression af høretab i denne periode kan opnå høretab på op til 90-1000 dB. Ørestøj bliver uudholdelig, ofte er der vestibulære lidelser i form af svimmelhed og kvantitative ændringer i parametrene for provokerende nystagmus.

Udviklingen af professionelt høretab afhænger af mange faktorer: fra forebyggelses- og behandlingsværktøjer, støjparametre, længden af service og også på individuel tolerance for støjfaktoren. I nogle tilfælde kan lydforløbet i nogle tilfælde under gunstige omstændigheder stoppe ved en hvilken som helst af disse perioder, men for det meste fortsætter høretabet til grad III og IV med fortsat støjvirkninger.

Behandling af erhvervsmæssig høretab er kompleks, mangefacetteret, herunder anvendelse af medicinske ressourcer, individuel og kollektiv forebyggelse samt aktiviteter til rehabilitering af hørenedsættelse. Behandling og andre foranstaltninger til forebyggelse af erhvervsmæssig høretab er mest effektive, hvis de udføres i den første og anden perioder af sygdommen, og i den første periode øger effektiviteten af forebyggelsen af erhvervsmæssig høretab, og i den anden periode kan vende udviklingen af høretab, forudsat støj eliminering af arbejdsforhold. I den tredje periode er kun suspensionen af yderligere forringelse af hørelsen mulig, i den fjerde periode er effektiviteten af behandlingen fuldstændig fraværende.

Drug behandling af patienter, der lider af erhvervsmæssig døvhed, indbefatter anvendelse af stoffer nootropisk serie (piracetam, Nootropilum) forbindelser y-aminosmørsyre (Aminalon, gammalon, GABA) i kombination med ATP, B-vitaminer, præparater forbedrer mikrocirkulationen (bencyclan, ventsiklan , trental, Cavintonum, xantinol nicotinat) antihypoxants (Aevitum, vitaminer og sporstoffer komplekser). Medicinsk behandling anbefales at udføres samtidigt med HBO. For rehabilitering foranstaltninger omfatter spa-behandling, forebyggende kurser af medicinsk behandling i apoteker. Er vigtigt middel til kollektiv (Engineering) og en person (brug af beskyttende ørepropper som "ørepropper") forebyggelse, eliminering af rygning og alkoholmisbrug.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]