Undersøgelse af huden

Patienternes primære klage, som får dem til at være opmærksomme på hudens tilstand, er kløe. Oftere forekommer det samtidig med hudforandringer, der opdages under undersøgelse (for eksempel ved psoriasis). Kløe kan dog være en sekundær manifestation af en sygdom i de indre organer, som f.eks. observeres ved sygdomme i lever og galdeveje, lymfogranulomatose. Kløe kan også være det første tegn på intolerance over for et lægemiddel, andre allergiske tilstande (urticaria som reaktion på visse fødevarer osv.). Hudkløe kan være så uudholdelig, at søvnberøvede patienter tyr til de mest ekstreme foranstaltninger, selvmordsforsøg er mulige. Ved langvarig svær kløe findes der normalt spor af kradsning på huden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Visuel inspektion af huden

Ændringer i hudfarve kan være lokale eller udbredte. Bleghed og rødme i huden kan skiftevis forekomme på grund af udsving i blodforsyningen hos personer med et labilt autonomt nervesystem. Konstant og oftest stigende bleghed observeres ved et fald i hæmoglobinindholdet i blodet (anæmi ), for eksempel ved akut blodtab eller ved forskellige blodsygdomme. Hvidning med følelsesløshed, for eksempel i fingrene ("døde fingre") observeres ved vaskulære spasmer - Raynauds sygdom. Hud og slimhinder kan få en blålig farve (cyanose) ved hjertesvigt med blodstagnation i den systemiske cirkulation og en stigning i indholdet af reduceret hæmoglobin i blodet på grund af dette. Huden får en ejendommelig lys kaffefarve (farven "kaffe med mælk") ved ubehandlet subakut infektiv endokarditis; ved uræmi er hudfarven lys grønlig (anæmi med tilbageholdelse af urokromer i huden).

Gulsot i huden observeres ved sygdomme i leveren og galdegangene som følge af ophobning af bilirubin i blodet (hyperbilirubinæmi), som også kan dannes i store mængder under nedbrydningen af røde blodlegemer (hæmolyse). Gulsot optræder først på senehinden og spreder sig derefter til slimhinden i mundhulen, huden på håndfladerne og andre områder. Ved langvarig svær hyperbilirubinæmi kan gulsot få en grønlig eller mørk ("jordagtig") farvetone.

Ved binyrebarkinsufficiens fremstår huden solbrun, hvilket også ses ved hæmokromatose (jernretention i væv). Indtagelse af store mængder af visse fødevarer (for eksempel gulerødder og tomater, der indeholder carotener) eller indtagelse af visse lægemidler kan også forårsage ændringer i hudfarven.

Tab af pigment i visse områder af huden forekommer i form af vitiligo - depigmenterede hvide pletter, ofte placeret i symmetriske områder.

Ansigtshuden får et karakteristisk udseende hos mange patienter, der misbruger alkohol: huden på næsen og kinderne har en lillablå farvetone, og der er en markant udvidelse af senehindekarrene.

Forskellige hududslæt er af stor diagnostisk betydning. I en række infektionssygdomme "afslører" de derfor ofte diagnosen, i andre tilfælde hjælper de med at differentiere sygdommen. Blødninger og små hæmoragiske (petechiale) udslæt forekommer ved forskellige patologier og ikke kun i forbindelse med blodstørkningsforstyrrelser. Storplettet rødme af huden (erytem) har forskellig oprindelse. Det såkaldte nodulære erytem på skinnebenets forreste overflade med smertefuld kompaktering af det erytematøse område af huden observeres oftest ved sarkoidose, såvel som ved tumorer, lægemiddelintolerance, tuberkulose. For eksempel er hæmoragisk udslæt som en manifestation af hæmoragisk vaskulitis af stor betydning for diagnosen - primær ( Schönlein-Henochs sygdom ) og sekundær (ved kroniske leversygdomme, nogle tumorer).

Ved undersøgelse af huden kan man opdage trofiske lidelser, liggesår i områder, der er udsat for langvarigt tryk, samt modermærker, tumordannelser ( basaliomer, sjældnere tumorer, tumormetastaser). Man bør være opmærksom på tatoveringer, som kan forårsage, at hepatitis B- og C-virus trænger ind i kroppen, hvilket hjælper med at forstå ætiologien af de fundne ændringer i leveren og andre organer. Postoperative ar efter åbning af bylder og fistler bør også registreres. Spor af små forbrændinger på huden findes ofte hos personer, der lider af alkoholisme.

Forskellige hudforandringer observeres ved systemiske bindevævssygdomme. Ved systemisk lupus erythematosus er forekomsten af erytematøse udslæt på kinderne i form af sommerfuglevinger og næseryggen karakteristisk. Ved systemisk sklerodermi ses et maskelignende udseende i ansigtet, forsvinden af ansigtsudtryk og forekomsten af folder omkring munden i form af en pung.

Livedo (latin: blå mærke) er en særlig hudlidelse, der er karakteriseret ved sin blålige farve på grund af det netlignende eller trælignende mønster af kar, der er synligt gennem huden. Følgende typer (stadier) af livedo skelnes mellem:

1. marmorering af huden;
2. retikulær livedo - livedo reticularis;
3. trælignende livedo - livedo racimosa.

Livedo observeres oftest ved systemisk lupus erythematosus, Sneddons syndrom, nodulær periarteritis og kan også observeres ved andre sygdomme: dermatomyositis, systemisk sklerodermi, infektioner (tuberkulose, malaria, dysenteri ); en sammenhæng med hyperproduktion af antistoffer mod fosfolipider (cardiolipin, phosphatidylserin) er blevet bemærket, og sidstnævntes patogenetiske betydning i udviklingen af livedo diskuteres.

Xanthomer fremstår som hvidlige pletter, der stiger over hudens overflade og er forbundet med kolesterolaflejringer.

Særlig udvidelse af hudkarrene ( telangiektasier ) i form af "edderkoppekar" observeres ved kroniske leversygdomme ( levercirrose ).

Hudallergier (overfølsomhedsreaktioner) over for forskellige stoffer, primært medicin og fødevarer, kan vise sig som forskellige udslæt og kløe, såsom såkaldt urticaria.

Hurtigt hårtab observeres for eksempel ved systemisk lupus erythematosus. Hirsutisme, dvs. overdreven hårvækst i ansigtet, på overkroppen og på benene, observeres hos unge kvinder som følge af overskydende cirkulerende androgener (mandlige kønshormoner). Ved hypogonadisme, dvs. nedsat funktion af kønskirtlerne, oplever både mænd og kvinder utilstrækkelig hårvækst i armhulerne og skambenet.

Negle kan ændre sig med forskellige sygdomme. De mest kendte forandringer er dem i fingrenes terminale falanger, som får udseende af såkaldte trommestikker, hvor neglene fremstår konvekse, som urglas (hippokratiske fingre). Lignende forandringer observeres ved kroniske suppurative sygdomme ( bronkiektasi, osteomyelitis ) samt ved infektiv endokarditis, kronisk leversygdom og medfødte hjertefejl. Ved langvarig jernmangel kan neglene blive flade og derefter skeformede (koilonychia).

Palpation af huden

Palpation af huden udføres normalt sammen med inspektionen. I dette tilfælde kan øget tørhed eller omvendt fugtighed i huden opdages. Overdreven svedtendens observeres med en stigning i kropstemperatur, hypertyreose, hypoglykæmi, hedeture hos kvinder i overgangsalderen, visse nervøse tilstande, smerte, frygt. Øget svedtendens observeres ved tuberkulose, infektiv endokarditis. Nogle gange med øget svedtendens opstår et særligt udslæt ( hedeskvulp ) i form af bobler på størrelse med et valmuefrø, der dækker huden som dug. Sved indeholder de fleste af blodets elektrolytter, men i en koncentration, der er betydeligt lavere end plasma. Nogle gange kan undersøgelse af svedsammensætningen give værdifuld diagnostisk information. Således observeres ved cystisk fibrose en karakteristisk stigning i koncentrationen af natriumchlorid i sved, ved diabetes mellitus stiger glukoseindholdet i sved, hvilket prædisponerer for hudinfektion ( furunkulose ).

Palpation kan også afsløre en lokal stigning eller fald i hudtemperaturen. En stigning i temperaturen kan være forbundet med øget blodgennemstrømning under inflammation, såsom erysipelas eller dyb venetromboflebitis i skinnebenene. Et fald i temperaturen i ekstremiteterne observeres, når den arterielle blodgennemstrømning forstyrres.

Ved palpering af huden bestemmes dens elasticitet eller modstandsdygtighed, hvilket afhænger af dens kolloiders tilstand og blodforsyning. Med aldring og nogle kroniske sygdomme med væsketab falder hudens elasticitet, og den er let at folde. Hudens elasticitet reduceres især kraftigt ved Ehlers-Danlos sygdom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vurdering af hudens udseende

Visuel analyse af huden er vigtig for primær diagnostik og test af kosmetiske produkter. I dag findes der flere typer systemer, der muliggør en hurtig og komfortabel objektiv vurdering af hudens udseende. Vurderingen er baseret på to hovedparametre:

• overfladetopografi og
• hudfarve.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metoden til afstøbninger (metoden til replikaer)

En hudafstøbning fremstilles ved at påføre et tyndt lag af en speciel forbindelse (nitrocellulose eller silikone) på den. Forbindelsen hærder og danner en film, hvis indre overflade efterligner hudoverfladen. Efter afstøbningen er taget, scannes reliefoverfladen, dataene digitaliseres og analyseres. Sådan bestemmes rynketætheden (antallet af rynker pr. overfladeenhed), deres areal og dybde. Afstøbningens overflade forstørres under et mikroskop og fotograferes; det resulterende grå billede digitaliseres, og de parametre, der karakteriserer hudreliefen, beregnes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Direkte optisk scanning af huden

For blot få år siden var afstøbningsmetoden sandsynligvis den mest almindelige måde at studere hudtopografi på. Den har dog en række ulemper, primært relateret til selve fremstillingen af afstøbningen. Derfor er søgningen efter alternative metoder ikke ophørt. I dag kommer en ny generation af teknologier til at erstatte dem - kontaktløs, hurtig, sikker og præcis, der udfører direkte optisk scanning af hudoverfladen.

Moderne apparater er udstyret med kraftfulde computere med specialudviklet software, der blandt andet muliggør redigering af tredimensionelle farvebilleder.

Som et eksempel vil vi nævne PRIMOS - et system til optisk tredimensionel hudanalyse, udviklet af det tyske firma GFMessetechnik GmbH. PRIMOS-scanneren er en kompleks optisk enhed bestående af mange mikrospejle, der "læser" information fra den scannede overflade i forskellige vinkler. Scannerens målenøjagtighed er imponerende: den skelner mellem punkter placeret i en afstand fra flere millimeter til flere mikrometer fra hinanden! PRIMOS tager et topografisk billede af hudoverfladen og evaluerer, baseret på det resulterende billede, relieffet, for eksempel bestemmer graden af ruhed, "digitaliserer" rynker, ar osv.

Et andet eksempel på et direkte scanningssystem er SIAScope, en avanceret metode til dermatoskopi (Astron Clinica Ltd., Storbritannien). SIAScope indhenter information om hudens tilstand baseret på spektralanalyse af lys reflekteret fra hudens overflade. For at gøre dette belyser SIAScope huden med synligt eller næsten rødt lys, der er sikkert for kroppen, og optager derefter det reflekterede lys, hvorved der sekventielt tages 8 billeder ved bølgelængder fra 450 til 950 nm (fra blå til næsten rød). Det resulterende kombinerede billede er en cirkel med en diameter på 11 mm og en opløsning på over 900 punkter/mm² ^. Billedet analyseres derefter i overensstemmelse med hudens optiske model, ifølge hvilken hudfarven afhænger af de vigtigste kromoforer - pigmenterne melanin og hæmoglobin; det intercellulære stof i det dermale lag, der hovedsageligt består af kollagenfibre, bidrager også til hudens tone. Det indledende dermoskopiske billede opdeles ved hjælp af spektrale karakteristika i adskillige såkaldte SIA-grafer, hvis analyse giver os mulighed for at drage konklusioner om niveauet af hudpigmentering, blodforsyning og tilstanden af den dermale matrix. Metoden er yderst følsom og er blevet testet i en række større klinikker, hvor den har vist sig godt, især til hurtig diagnostik af melanom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]