Hudundersøgelse

Hovedklagen hos patienter, der forårsager at være opmærksom på tilstanden af huden, er kløe. Oftest forekommer det samtidig med hudændringer, som detekteres under undersøgelsen (for eksempel i psoriasis). Kløe kan dog være en sekundær manifestation af en sygdom i indre organer, hvilket iagttages for eksempel i sygdomme i lever og galdeveje, lymfogranulomatose. Kløe kan også være det første tegn på intolerance over for et lægemiddel, andre allergiske tilstande (urticaria som følge af visse fødevarer osv.). Pruritus kan være så uudholdeligt, at patienter, der har mistet søvn, har truffet de mest ekstreme tiltag, er selvmordsforsøg mulige. Ved langvarig alvorlig kløe findes normalt på hudsporene af ridser.

[1], [2], [3], [4],

Visuel inspektion af huden

Hudfarveændringer er lokale eller almindelige. Blanchering og rødme af huden kan skifte på grund af udsving i blodforsyningen hos mennesker med labilt vegetativt nervesystem. Permanent og ofte stigende pallor observeres med et fald i hæmoglobinindholdet i blodet (anæmi, anæmi ), for eksempel ved akut blodtab eller i forskellige blodsygdomme. Whitening med følelse af følelsesløshed, for eksempel af fingrene (et symptom på "døde fingre") observeres med vasospasmer - Raynauds sygdom. Huden og slimhinderne kan få en blålig farvetone (cyanose) ved hjertesvigt med blodstagnation i den store omsætning og en forøgelse af indholdet af genoprettet hæmoglobin i blodet. En ejendommelig blek-kaffe-skygge (farven "kaffe med mælk") overtager huden med en ubehandlet subakut infektiv endokarditis, med uremi, huden er lysegrøn (anæmi med forsinkelse i urokromens hud).

Den icteric farvning af huden er observeret i lever og galdeveje som følge af akkumulering af bilirubin i blodet (hyperbilirubinæmi), som også kan dannes i store mængder under nedbrydning af røde blodlegemer (hæmolyse). Først og fremmest vises yellowness på scleraen, så den spredes til mundhulen i mundhulen, palmens hud og andre områder. Ved langvarig alvorlig hyperbilirubinæmi kan gulsot erhverve en grønlig eller mørk ("jordisk") skygge.

Ved adrenal insufficiens ser huden ud solbrændt, hvilket også ses i hæmokromatose (en forsinkelse i væv af jern). Hvis du bruger store mængder af visse fødevarer (for eksempel gulerødder, gulerødder, tomater) eller tager visse lægemidler, kan det også forårsage ændringer i hudfarve.

Tab af pigment i visse områder af huden forekommer i form af vitiligo -depigmenterede hvide pletter, der ofte ligger på symmetriske områder.

Et karakteristisk udseende er erhvervet af ansigtets hud i mange patienter, der misbruger alkohol: næsens og kindernes hud har en lilla-cyanotisk nuance, der er en markant udvidelse af sklerens skibe.

Forskellige diagnostiske udslæt får stor diagnostisk værdi . I tilfælde af en række infektionssygdomme opdager de ofte diagnosen, i andre tilfælde hjælper de til at differentiere sygdommen. Blødninger og små hæmoragiske (petechial) læsioner forekommer i forskellige patologier og ikke kun i forbindelse med blødningsforstyrrelser. Stor plettet rødme af huden (erytem) har en anden oprindelse. Den såkaldte erythema nodosum på den fremre overflade af tibia med smertefuld komprimering af det erythematøse hudområde observeres oftest ved sarkoidose, såvel som i tumorer, stofintolerance og tuberkulose. For diagnose er hæmoragisk udslæt af stor betydning som en manifestation af hæmoragisk vaskulitis - primær ( Schönlein-Genoch-sygdom ) og sekundær (i kroniske leversygdomme, nogle tumorer).

Ved undersøgelse af huden er det muligt at påvise trofiske lidelser, bedåringer i områder, der udsættes for langvarigt tryk samt mol, tumorformationer ( basalcellekarcinom, sjældnere tumorer, tumormetastase). Der bør tages hensyn til tatoveringen, hvor det er muligt, at hepatitis B og C-vira kommer ind i kroppen, hvilket hjælper med at forstå etiologien af detekterede ændringer i leveren og andre organer. Postoperative ar efter åbningen af abscesser, fistulous passager skal også løses. Spor af mindre forbrændinger på huden findes ofte hos personer, der lider af alkoholisme.

Forskellige hudforandringer observeres i systemiske bindevævssygdomme. Når systemisk lupus erythematosus er præget af udseende af erythematøs udslæt på kinderne i form af sommerfuglvinger, næsebro. Med systemisk sklerodermi, der maskerer ansigtet, forsvinden af ansigtsudtryk, ses udseendet af folder rundt om munden i form af en pose.

Livedo (lat. Bruise) - en speciel tilstand af huden, der er kendetegnet ved dens blålige farve på grund af masken eller træmønsteret af skibe gennemskinnelige gennem huden. Der er følgende typer (stadier) livedo:

1. marmorering af huden
2. netto livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Oftest observeres livedo i systemisk lupus erythematosus, Sneddon syndrom, nodular periarteritis, derudover kan det også ses i andre sygdomme: dermatomyositis, systemisk sclerodermi, infektioner (tuberkulose, dysenteri malaria ); et link til hyperproduktion af antistoffer mod phospholipider (cardiolipin, phosphatidylserin) er noteret, den patogenetiske betydning af sidstnævnte i livets udvikling diskuteres.,

Xanthomer i form af hvide pletter, der stiger over overfladen af huden, er forbundet med aflejringen af kolesterol.

Særlige dilatationer af hudkarrene ( telangiectasia ) i form af "edderkopper" observeres ved kroniske leversygdomme ( levercirrhose ).

Overfølsomhed hudreaktioner (allergier) til forskellige stoffer, primært til stoffer og fødevarer, kan manifestere sig ved forskellige udslæt og kløe, for eksempel den såkaldte urticaria.

Hurtigt hårtab observeres, for eksempel i systemisk lupus erythematosus. Hirsutisme, dvs. Overdreven vækst af hår på ansigt, krop, ben, observeres hos unge kvinder som følge af et overskud af cirkulerende androgener (mandlige kønshormoner). Når hypogonadisme, dvs. Fald i gonads funktion, både hos mænd og kvinder, er der utilstrækkelig hårvækst i armhulenes fossa, pubis.

Negle kan modificeres for forskellige sygdomme. De mest kendte er forandringer i fingers terminal phalanges, som udviser udseende af såkaldte trommestikker, mens neglene ser konvekse ud, som sejlbriller (Hippocrates fingre). Lignende ændringer observeres i kroniske suppurative sygdomme ( bronchiectasis,, osteomyelitis ) såvel som i infektiøs endokarditis, kroniske leversygdomme og medfødte hjertefejl. Med en langvarig jernmangel kan neglene blive flade og derefter skjeformede (koilonhia).

Hudfølelse

Følelse af huden gøres normalt sammen med sin undersøgelse. Samtidig er det muligt at opdage øget tørhed eller omvendt hudfugtighed. Overdreven svedtendens observeres med stigende kropstemperatur, hyperthyroidisme, hypoglykæmi, med tidevand hos kvinder i overgangsalderen, nogle nervøse tilstande, smerte, frygt. Overdreven svedtendens observeres med tuberkulose, infektiv endokarditis. Sommetider med forøget sved fremstår der et særligt udslæt ( stikkende varme ) i form af bobler, der er så stort som et valmuefrø, der dækker huden som dug. Sved indeholder de fleste af blodelektrolytterne, men i en koncentration der er signifikant mindre end plasma. Nogle gange kan en undersøgelse af sammensætningen af sved give værdifuld diagnostisk information. Ved cystisk fibrose er der således konstateret en karakteristisk forøgelse af koncentrationen af natriumchlorid i sved; i diabetes mellitus stiger indholdet af glucose i sved, hvilket prædisponerer for infektion i huden ( furunkulose ).

Når du palperer, kan du også registrere en lokal forøgelse eller nedsættelse af hudtemperaturen. Øget temperatur kan være forbundet med øget blodgennemstrømning under betændelse, for eksempel erysipelas, med ben med dyb venetromboflebitis. Sænkning af temperaturen på lemmerne observeres i strid med den arterielle blodgennemstrømning.

Når det føles, bestemmes huden af dets elasticitet eller elasticitet, som afhænger af tilstanden af dets kolloider og blodtilførsel. Med aldring og nogle kroniske sygdomme med tab af væske falder hudens elasticitet, det er let at tage det i folden. Særligt kraftig hudelasticitet reduceres i Ehlers-Danlos sygdom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Evaluering af hudens udseende

Visuel analyse af huden er vigtig for primærdiagnose og til test af kosmetiske præparater. I dag er der flere typer systemer, der giver dig mulighed for hurtigt og komfortabelt at foretage en objektiv vurdering af hudens udseende. Bedømmelsen er baseret på to hovedparametre: 

• overflade topografi og 
• hudfarve.

[13], [14], [15], [16]

Visningsmetode (replikmetode)

Hudstøbningen opnås ved at anbringe et tyndt lag af en særlig sammensætning (nitrocellulose eller silikone) på den. Sammensætningen, hærdning, danner en film, hvis indre overflade gentager overfladen af huden. Efter at indtrykket er taget, bliver relieffladen scannet, dataene digitaliseres og analyseres. Så bestemmes tætheden af rynker (antallet af rynker pr. Enhed overflade), deres areal og dybde. Indtrykets overflade forstørres under et mikroskop og fotograferes; Det resulterende gråbillede digitaliseres, og parametrene, der karakteriserer hudteksturen, beregnes.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Direkte optisk hudscanning

For nogle år siden var metoden til støbning måske den mest almindelige måde at studere hudens topografi på. Ikke desto mindre har den en række ulemper, der primært er forbundet med fremstillingen af selve støbningen. Derfor stoppede søgningen efter alternative metoder ikke. I dag kommer en ny generation af teknologier til at erstatte den - kontaktløs, hurtig, sikker og præcis, der udfører direkte optisk scanning af hudoverfladen.

Moderne enheder er udstyret med kraftfulde computere med specialdesignet computersoftware, der bl.a. Gør det muligt at redigere volumetriske farvebilleder.

Eksempelvis præsenterer vi PRIMOS, et system til optisk tredimensionel hudanalyse udviklet af det tyske selskab GFMessetechnik GmbH. PRIMOS scanneren er en kompleks optisk enhed bestående af et sæt mikromirrors, som "læser" information fra en scannet overflade i forskellige vinkler. Skannernes målnøjagtighed er imponerende: den skelner mellem punkter fra hinanden i en afstand fra nogle millimeter til flere mikron! PRIMOS tager et topografisk billede af hudoverfladen og vurderer på basis af det resulterende billede reliefen, for eksempel bestemmer graden af grovhed, "digitaliserer" rynker, ar, og så videre.

Et andet eksempel på et direkte scanningssystem er SIAScope, som er en avanceret dermatoskopi metode   (Astron Clinica Ltd., UK). Baseret på spektralanalysen af lys reflekteret fra hudoverfladen modtager SIAScope oplysninger om dets tilstand. For at gøre dette belyser SIAScope huden med et usynligt eller næsten rødt lys, der er sikkert for kroppen, og registrerer derefter det reflekterede lys, der vedvarende modtager 8 billeder ved bølgelængder fra 450 til 950 nm (fra blå til næsten rød). Det resulterende kombinerede billede er en cirkel med en diameter på 11 mm med en opløsning på mere end 900 punkter / mm ². Dernæst analyseres billedet i overensstemmelse med hudens optiske model, hvorefter hudfarven afhænger af de vigtigste kromoforer - melanin og hæmoglobinpigmenter; det ekstracellulære stof af dermalaget, der hovedsageligt består af kollagenfibre, bidrager også til hudtonen. Det oprindelige dermoskopbillede nedbrydes med spektrale karakteristika i flere såkaldte SIAgraphs (SIAgraphs), hvor analysen gør det muligt at drage konklusioner om niveauet af hudpigmentering, blodforsyning og tilstanden af dermatrixen. Metoden er yderst følsom og er blevet testet i en række større klinikker, hvor den især har bevist sig til den hurtige diagnose af melanom.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]