Deep venous thrombosis af nedre ekstremiteter: generel information

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter [dyb venøs trombose (GVT) opstår, når blodet er klæbet i ekstremitetens dybe vener (normalt underbenet eller låret)] eller bækkenet. Dyb venetrombose i underekstremiteterne er hovedårsagen til lungeemboli. Dyb venetrombose i nedre ekstremiteter udvikler sig under forhold, der forværrer venøs tilbagevenden, fører til skade på endotelet og dets dysfunktion.

Trombose af de dybe vener kan udvikle sig i de dybe vener i de øvre ekstremiteter (4-13% af tilfældene af dyb venetrombose), af de nedre lemmer eller bækken .. Trombose af de dybe vener i benene er meget mere tilbøjelige til at forårsage lungeemboli (PE), muligvis på grund af den større massivitet en trombose. Overfladiske femorale og popliteale vener i låret og bageste tibial Wien den skinnebenet lider mest. Dyb venetrombose vener underlår sjældent bliver en kilde til stor emboli men kan forårsage omfordeling af små emboli eller strække sig til den proximale lårben vene og så føre til en lungeemboli. Ca. 50% af patienter med dyb venetrombose, lungeemboli er asymptomatiske, men omkring 20% af patienter med diagnosticeret trombose, lungeemboli, dyb vene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager til dyb venetrombose i nedre ekstremiteter

Mange faktorer kan bidrage til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. Dyb venetrombose i underekstremiteterne er oftest resultatet af nedsat venøst tilbageløb (fx immobiliserede patienter), endotel skade, funktionelle lidelser (f.eks brækket ben) eller hyperkoagulations tilstand.

Hvad forårsager trombose af nedre ekstremiteternes dybe vener?

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer på dyb venetrombose i nedre ekstremiteter

Den dybeste venøse trombi forekommer i små blodårer i underbenet, de er asymptomatiske. Når der er symptomer (f.eks, vag smertende smerter, ømhed langs venerne, ødem, erytem), de er ikke-specifik, ændringer i hyppighed og sværhedsgrad, og det samme i hænder og fødder. Måske en synlig eller håndgribelig udvidelse af de overfladiske vener i sikkerhedsstillelsen. Ubehag i benene, når bøjede ben påviselige i ankelleddet når knæet rektificeret (Homans symptom), undertiden findes i dyb venøs trombose af benene distale segmenter, men det manglede følsomhed og specificitet.

Deep vein thrombosis af de nedre ekstremiteter: Symptomer

Diagnose af dyb venetrombose i nedre ekstremiteter

Anamnese og fysisk undersøgelse bidrager til at identificere sandsynligheden for dyb venøs trombose før forskningen. Diagnosen bekræftes af Doppler ultrasonografi med flowundersøgelse (duplex ultrasonografi). Behovet for yderligere undersøgelser (for eksempel undersøgelsen af indholdet af D-dimer) afhænger deres valg og konsekvens af resultaterne af ultralyd. Ingen eksisterende forskningsprotokol anerkendes som den bedste.

Dyb venetrombose i underekstremiteterne: Diagnose

[12], [13], [14], [15], [16],

Behandling af dyb venetrombose i nedre ekstremiteter

Behandling er primært rettet mod forebyggelse af lungeemboli, og for det andet - for at reducere symptomer, forhindre kronisk venøsinsufficiens og post-flebitis syndrom. Behandling af dyb venøs trombose i nedre og øvre ekstremiteter er generelt den samme.

Alle patienter fik antikoagulantia, første injicerbar heparin (ufraktioneret eller lavmolekylært), derefter warfarin (de første 24-48 timer). Utilstrækkelig antikoagulant terapi i de første 24 timer kan øge risikoen for lungeemboli. Akut dyb venetrombose kan behandles på en ambulant basis, hvis ikke mistænkes lungeemboli, svær symptom (i dette tilfælde vist parenterale analgetika), andre nuancer hindrer sikker patientbehandling, samt nogle specifikke faktorer (fx dysfunktion, socio økonomisk aspekt).

Dyb venetrombose af nedre ekstremiteter: Behandling

Forebyggelse af dyb venetrombose i nedre ekstremiteter

Patienter med en lav risiko for dyb venøs trombose (f.eks havde undergået en mindre operation, men ikke har nogen kliniske faktorer for dyb venetrombose, såvel som dem, der har brug for at blive midlertidigt begrænset i bevægelserne i en længere periode, f.eks under flyrejser) er nødt til at gå eller Udfør regelmæssigt forskellige bevægelser med dine fødder. Tilsyneladende er det nok at bøje dine ben 10 gange i timen. Der er ikke behov for behandling.

Hvordan forebygger dyb venetrombose i underekstremiteterne?

Prognose for dyb venetrombose i nedre ekstremiteter

Uden den nødvendige behandling for dyb venøs trombose har den nedre ekstremitet en 3% risiko for dødelig lungeemboli. Død på grund af dyb venøs trombose i øvre del er meget sjælden. Risikoen for re dyb venetrombose er mindre sandsynlig i patienter med forbigående risikofaktorer (fx kirurgi, traume, ubevægelighed tid) og er størst i nærvær af risikofaktorer permanente (fx hjertesvigt, maligniteter), idiopatisk dyb venetrombose eller ufuldstændig opløsning sidste dyb venøs trombose (resttrombose). Indholdet af D-dimer <250 ng / ml efter seponering af warfarin kan hjælpe forudsige risikoen for tilbagefald er relativt lav dyb venetrombose eller lungeemboli. Risikoen for venøs insufficiens kan ikke forudsiges. Risikofaktorer omfatter postflebiticheskogo syndrom proksimal trombose, tilbagevendende dyb venetrombose, på den ene side, overvægt (BMI 22-30 kg / m) og fedme (BMI> 30 kg / m).