Basalcellekarcinom (basalcellekarcinom)

Basalcellekarcinom (synonym: basalcellekarcinom, basalcelleepitheliom, ulcus rodens, epitheliombasocellulare) er en almindelig hudtumor med udtalt destruktiv vækst, en tendens til tilbagefald som regel ikke metastaserer, og derfor er den indenlandske litteratur mere accepteret udtrykket "basalioma".

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsager basalcellecarcinom

Spørgsmålet om histogenese er ikke løst, de fleste forskere overholder en dysontogenetisk teori om oprindelse, hvorefter basalcellekarcinom udvikler sig fra iPS-celler. De kan differentiere i forskellige retninger. I udviklingen af kræft er der lagt vægt på genetiske faktorer, immunforstyrrelser, negative ydre påvirkninger (intensiv insolation, kontakt med kræftfremkaldende stoffer). Det kan udvikles på klinisk uændret hud såvel som på baggrund af forskellige hudpatologier (senil keratose, radiodermatitis, lupus erythematosus, nevi, psoriasis osv.).

Basalioma er et langsomt voksende og sjældent metastatisk basalcellekarcinom, der forekommer i epidermierne eller hårsækkene, hvis celler ligner de epidermis basale celler. Det betragtes ikke som kræft eller en godartet neoplasma, men som en særlig type tumor med lokal destruktiv vækst. Undertiden er der under påvirkning af stærke kræftfremkaldende stoffer, primært røntgenstråler, basalioma i basalcellecarcinomet. Spørgsmålet om histogenese er endnu ikke løst. Nogle mener, at basalcellecarcinomer udvikler sig fra den primære epithelialknop, andre fra alle epitelstrukturer i huden, herunder embryonale knopper og misdannelser.

[7], [8], [9], [10], [11]

Risikofaktorer

De provokerende faktorer er insolation, UV, røntgenstråler, forbrændinger, arsenindtag. Derfor findes basalioma ofte hos personer med type I og II af hud og albinoer, der længe udsættes for intens isolering. Det er blevet fastslået, at overdreven insolation i barndommen i mange år kan føre til udvikling af en tumor.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenese

Epidermis er lidt atrofisk, undertiden sårdannet, der er en proliferation af tumorbasofile celler, der ligner cellerne i det basale lag. Anaplasi er mindre udtalt, der er lidt mitose. Basaliom metastaserer sjældent, da tumorceller fanget i blodbanen ikke er i stand til proliferation på grund af manglen på en vækstfaktor, der frembringes af stromaltumoren.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Patomorfologi af basalcellecarcinom

Histologisk er basalcellekarcinom opdelt i udifferentieret og differentieret. Den udifferentierede gruppe omfatter faste, pigmenterede, morphe-lignende og overfladiske basalcellekarcinomer, differentieret - keratotisk (med piloiddifferentiering), cystisk og adenoid (med glandular differentiering) og med fedtdifferentiering.

I WHO's internationale klassifikation (1996) skelnes mellem følgende morfologiske varianter af basalcellecarcinom: overfladisk multicentrisk, kodificeret (fast adenocystose), infiltrerende, ikke-sclerotisk, skleroserende (desmoplastisk, morfo-lignende), fibro-epithelial; med appendage differentiering - follikel, eccrine, metatypical (basosquamous), keratotisk. Imidlertid er den morfologiske grænse for alle sorter fuzzy. Således kan der i en umodentlig tumor være adenoidstrukturer, og derimod findes der ofte med dets organiske struktur foki af umodne celler. Der er også ingen fuldstændig korrespondance mellem de kliniske og histologiske billeder. Normalt er der kun en korrespondance i form som overfladisk, fibroepithelial, scleroderma-lignende og pigment.

For alle typer af basaliomer er det vigtigste histologiske kriterium tilstedeværelsen af typiske komplekser af epithelceller med mørkefarvede ovalke kerner i den centrale del og lokaliseret palisadelignende langs kompleksernes periferi. I udseende ligner disse celler basale epitelceller, men adskiller sig fra sidstnævnte ved fravær af intercellulære broer. Deres kerne er som regel monomorfe og ikke underkastet anaplasi. Bindevævsstrømmen prolifererer sammen med den cellulære komponent af tumoren, der er placeret i form af bundter blandt de cellulære tråde, idet de fordeler dem i lobulaer. Stroma er rig på glycosaminoglycaner, farvning metakromatisk toluidinblåt. Den indeholder mange vævsbasofiler. Tilbagetrækningsgab synes ofte mellem parenchyma og stroma, som mange forfattere betragter som en artefakt af fiksering, selvom sandsynligheden for at være udsat for overdreven sekretion af hyaluronidase ikke nægtes.

Fast basalcellekarcinom blandt de udifferentierede former er mest almindeligt. Histologisk består den af forskellige former og størrelser af ledninger og celler af kompakt placeret basaloidceller med fuzzy grænser, der ligner syncytium. Lignende komplekser af basale epithelceller er omgivet perifert af aflange elementer, som danner en karakteristisk palisade. Celler i centrum af komplekserne kan undergå dystrofiske ændringer med dannelsen af cystiske hulrum. Således kan der sammen med faste strukturer eksistere cystiske strukturer, der danner en fast cystisk variant. Nogle gange er destruktive masser i form af cellulære affald krydret med calciumsalte.

Pigmenteret basalcellecarcinom er histologisk kendetegnet ved diffus pigmentering og på grund af tilstedeværelsen af melanin i dets celler. I tumorens stroma er der et stort antal melanofager med et højt indhold af melaningranuler.

En øget mængde pigment er normalt detekteret i den cystiske variant, mindre ofte med et fast og overfladisk multicentrisk. Basaliomer med udtalt pigmentering indeholder meget melanin i epithelcellerne over tumoren i hele tykkelsen ned til stratum corneum.

Overfladisk basalcellekarcinom er ofte flere. Histologisk består det af små, flere faste komplekser associeret med epidermis, som om "suspenderet" til det, optager kun den øverste del af dermis til det retikulære lag. Lymphohistiocytiske infiltrater findes ofte i stroma. Multiplikationen af foci indikerer en multicentrisk genese af denne tumor. Overfladisk basalioma optræder ofte efter behandling langs arens periferi.

Scleroderma-lignende basalcellekarcinom eller "morphea" -type kendetegnes ved den rigelige udvikling af bindevæv af en sclerodermlignende art, hvor smalle tråde af basale epitelceller som sådan er indlejret i dermis op til det subkutane væv. Polysadstrukturer kan kun ses i store tråde og celler. Reaktiv infiltration omkring tumorkomplekser, der er placeret blandt massive bindevævsstroma, er som regel skarp og mere udtalt i aktivitetsvæksten i periferien. Yderligere fremskridt af destruktive ændringer fører til dannelsen af små (crybroso form) og større cystiske hulrum. Nogle gange er destruktive masser i form af cellulære affald krydret med calciumsalte.

Basalcellekarcinom med glandulær differentiering eller adenoid-type er kendetegnet ved tilstedeværelsen ud over faste områder af smalle epitelkabler, der består af flere og nogle gange 1-2 rækker celler, der danner rørformede eller alveolære strukturer. Perifere epithelceller af sidstnævnte har en kubisk form, med det resultat at poly-caddis-karakteren er fraværende eller mindre forskellig. De indre celler er større, nogle gange med en udtalt cuticle, hulrummet i rørene eller alveolære strukturer er fyldt med epithelial mucin. En reaktion med et carcinoembryonisk antigen giver positiv ekstracellulær mucinfarvning på overfladen af celler, der foretager de kanallignende strukturer.

Basalcellekarcinom med cyloiddifferentiering karakteriseres ved tilstedeværelsen af keratiniseringsfoci i komplekserne af de basale epithelceller omgivet af celler svarende til stikkede. Hornificering i disse tilfælde forekommer omgåelse af keratohyalintrinnet, som ligner den keratogene isthmuszone af normale hårfollikler og kan have trichoiddifferentiering. Nogle gange er der umodne under folliklerne med de første tegn på dannelsen af hårstænger. I nogle udførelsesformer dannes strukturer, der ligner embryonale hårknopper, såvel som epithelceller indeholdende glycogen svarende til cellerne i det ydre lag af hårfollikelen. Nogle gange kan det være svært at differentiere med follikulær basaloid hamartoma.

Basalcellekarcinom med talgdifferentiering er sjælden, kendetegnet ved forekomsten af foci eller individuelle celler, der er typiske for talgkirtlerne blandt de basale epithelceller. Nogle af dem er store, cricoid-ringede, med lyse cytoplasma og ekscentrisk placeret kerner. Ved farvning af Sudan III afslører de fedt. Lipocytter er meget mindre differentierede end i normal talgkirtlen, der observeres overgangsformer mellem dem og de omkringliggende basale epithelceller. Dette tyder på, at denne type kræft er histogenetisk forbundet med talgkirtlen.

Fibokalietypen (synonym: Pincus fibroepithelioma), en sjælden type basalcellecarcinom, der forekommer oftest i lumbosacralområdet, kan kombineres med seborrheisk keratose og overfladisk basalcellecarcinom. Klinisk kan det ligne fibropapilloma. Tilfælde af flere læsioner er beskrevet.

Histologisk afslører de i dermis smalle og lange tråde af basale epithelceller, der strækker sig fra epidermis, omgivet af en hyperplastisk, ofte edematøs, mucoidmodificeret stroma med et stort antal fibroblaster. Stroma er rig på kapillærer og vævsbasofiler. Epithelialkabler anastomose indbyrdes består af små mørke celler med en lille mængde cytoplasma og afrundede eller ovale, intensivt farvede kerner. Nogle gange findes små cyster fyldt med homogene eosinofile indhold eller hornmasser i sådanne ledninger.

Neobasocellulært syndrom (syn. Gordin-Golts syndrom) er et polyorganotropt autosomalt dominant syndrom relateret til phacomatose. Det er baseret på et kompleks af hyper- eller neoplastiske ændringer på grundlag af krænkelser af embryonisk udvikling. Et kardinalsymptom er fremkomsten i den tidlige levetid for flere basaliomer, ledsaget af odontotenny-cyster i kæberne og anomalien af ribbenene. Mot være en katarakt og ændringer i centralnervesystemet. Det er også karakteriseret ved hyppige ændringer af palmer og såler i form af "depression", hvor basaloidstrukturer også findes histologisk. Efter en tidlig nevoid-basaliomfase i nogle få år, som regel i puberteten, forekommer ulcerative og lokalt forstyrrende former på disse områder som en indikator for starten på den onkologiske fase.

De histologiske ændringer i dette syndrom er næsten ikke skelnelige fra de ovennævnte varianter af basaliomer. I området med palmar og plantar "depression" er der mangler i stratum corneum med udtynding af dets andre lag og udseendet af yderligere epitelprocesser fra små typiske basaloidceller. Stort basalcellekarcinom i disse steder udvikles sjældent. Individuelle basalcellefoci af lineær art indbefatter alle varianter af organoid basaliomer.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Histogenese basalcellecarcinom

Basalioma kan udvikle sig både fra epithelceller og fra epithelet af pilosebateum-komplekset. På serielle afsnit viste M. Hundeiker og N. Berger (1968), at i 90% af tilfældene udvikler tumoren sig fra epidermis. En histokemisk undersøgelse af forskellige typer af kræft viser, at glykogen, glycosaminoglycaner i tumorens stroma findes i de fleste celler, især i adamantinoid- og cylindromatiske billeder. Glycoproteiner detekteres konstant i kælderen membraner.

Elektronmikroskopi afslørede, at de fleste celler i tumorkomplekser indeholder et standard sæt organeller: små mitokondrier med en mørk matrix og fri polyribosomer. På kontaktpunkterne er de intercellulære broer fraværende, men fingerlignende udvækst og et lille antal Desmosome-lignende kontakter findes. På steder af keratinisering er der lag af celler med intakte intercellulære broer og et stort antal tonofilamenter i cytoplasmaet. Lejlighedsvis findes områder af celler, der indeholder cellulære membrankomplekser, som kan tolkes som en manifestation af glandulær differentiering. Tilstedeværelsen af melanosomer i nogle celler indikerer pigmentdifferentiering. I de basale epitelceller er organeller, der er karakteristiske for modne epithelceller, fraværende, hvilket indikerer deres umodenhed.

I øjeblikket menes det, at denne tumor udvikler sig fra pluripotente germinative epithelceller under påvirkning af forskellige eksterne stimuli. Histologisk og histokemisk er associationen af basalcellecarcinom med anagentrinnet af hårvækst blevet bevist, og ligheden med de proliferative embryonale hårknopper understreges. R. Hohlunar (1975) og M. Kumakiri (1978) mener, at denne tumor udvikler sig i spiserøret af ectodermen, hvor umodne basale epithelceller dannes med styrke til differentiering.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Symptomer basalcellecarcinom

Basalommen af huden har udseendet af en ensom dannelse, en halvkugleformet form, ofte afrundet, lidt forhøjet over huden, lyserød eller gråbrun med en perlefarve, men kan ikke afvige fra normal hud. Overfladen af tumoren er glat. I midten er der sædvanligvis en lille depression, dækket af en tynd, løst tilstødende blodskorpen, som efter fjernelse normalt viser erosion. Kanten af det ulcerede element er tydeligt fortykket, består af små knuder af hvidlig farve, der normalt betegnes som "perler" og har diagnostisk værdi. I denne tilstand kan tumoren eksistere i årevis, langsomt stigende.

Bazalioma kan være flere. Primær-pluralform, ifølge K.V. Daniel Beck og A.A. Kolobyakova (1979) findes i 10% af tilfældene, hvor antallet af tumorfoci kan nå flere dusin eller mere, hvilket kan være en manifestation af neobasocellulært syndrom Gorlin-Goltz.

Alle symptomer på hud basalcellecarcinom, herunder Gorlin-Holtz syndrom, giver os mulighed for at skelne mellem følgende former: knogle-ulcerativ (ulcus rodens), overfladisk, sklerodermlignende (morpheus), pigment og fibroepithelial. Med flere læsioner kan disse kliniske typer observeres i forskellige kombinationer.

[41], [42], [43], [44], [45]

Forms

Overfladen udseende begynder med udseendet af en begrænset peeling pink plet. Så bliver pletten klare konturer, ovale, runde eller uregelmæssige form. Langs fokusets kant fremstår der tætte, små, glitrende knuder, der fusionerer sammen og danner en rullelignende kant forhøjet over huden. Haardens centrum synker lidt. Farven på ilden bliver mørkrosa, brun. Lesioner kan være ensomme eller flere. Blandt de overfladiske former er der et selvgennemtrængende eller pedzhoidnoy basaliom med en zone af atrofi (eller ardannelse) i midten og en kæde af små, tætte, opaliserende, tumorlignende elementer langs periferien. Lesionerne når en betydelig mængde. Normalt har flere tegn og vedvarende flow. Væksten er meget langsom. Klinisk kan det ligne Bowens sygdom.

I tilfælde af pigmentet har farven på læsionen en blålig, violet eller mørk brun farve. Denne type ligner meget melanom, især nodulært, men har en tættere konsistens. Dermatoskopisk undersøgelse kan yde betydelig bistand i sådanne tilfælde.

Tumor udseende er karakteriseret ved udseende af en knude, som gradvist stiger i størrelse, når 1,5-3 cm eller mere i diameter, erhverver et afrundet udseende, en stagnerende lyserød farve. Overfladen af tumoren er glat med svær telangiektasi, undertiden dækket af gråskalaer. Sommetider såres den centrale del og bliver dækket af tætte skorper. Sjældent stikker tumoren over hudniveauet og har et ben (fibroepithelial type). Afhængigt af størrelsen er der små og store silkeformer.

Ulcerativ form forekommer som en primær variant eller som følge af ulceration af neoplasmens overfladiske eller tumorformer. Et karakteristisk træk ved den ulcerative form er en tragtformet ulceration, som har en massiv infiltration (tumorinfiltration) med uklare grænser bundet til de underliggende væv. Infiltratets størrelse er meget større end selve mavesåret (ulcus rodens). Der er en tendens til dyb sårdannelse og ødelæggelse af de underliggende væv. Nogle gange leds den ulcerative form af papillomatøse, vorte vækst.

Den scleroderma-lignende eller arat-atrofe type er en lille, veldefineret læsion med en tætning ved bunden, næsten ikke højende over huden, af en gullig-hvidlig farve. Atrofiske ændringer, dyschromi kan detekteres i midten. Periodisk omkring omkredsen af et element kan der forekomme faser af erosion af forskellige størrelser, dækket af en let aftagelig skorpe, hvilket er meget vigtigt for cytologisk diagnose.

Pincus fibroepithelial tumor er klassificeret som basalioma, selvom kurset er mere gunstigt. Klinisk manifesterer sig sig som en hudfarvet knude eller plaque med tæt elastisk konsistens og er praktisk taget ikke udsat for erosion.

[46], [47]

Differential diagnose

Basalter må sondres mellem keratoakantom, spinnotsellyulyarnoy zpiteliomy, shankriformnoy pyoderma, Bowens sygdom, seborrheic keratose, lichen sclerosus, ondartet melanom, hud limfotsitomy.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Behandling basalcellecarcinom

Behandling af basalcellekarcinom er kirurgisk fjernelse af en tumor inden for sund hud. I praksis anvendes kryo-destruktion ofte. Strålebehandling anvendes i tilfælde hvor operationen fører til en kosmetisk defekt.

Eksternt brugt prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu salve.