Basaliom i huden (basalcellekræft)

Basalcellekarcinom (syn.: basalioma, basalcelleepithelioma, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) er en almindelig hudtumor med udtalt destruktiv vækst, en tendens til recidiv og metastaserer som regel ikke, hvorfor udtrykket "basalioma" er mere almindeligt anvendt i russisk litteratur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager basaliomer i huden

Spørgsmålet om histogenese er ikke blevet løst, de fleste forskere holder sig til den dysontogenetiske oprindelsesteori, ifølge hvilken basaliom udvikler sig fra pluripotente epitelceller. De kan differentiere i forskellige retninger. Genetiske faktorer, immunforstyrrelser og negative eksterne virkninger (intens solindstråling, kontakt med kræftfremkaldende stoffer) er vigtige i udviklingen af kræft. Den kan udvikle sig på klinisk uændret hud såvel som på baggrund af forskellige hudpatologier (senil keratose, radiodermatitis, tuberkuløs lupus, nævi, psoriasis osv.).

Basaliom er en langsomt voksende og sjældent metastaserende basalcellekræft, der opstår i epidermis eller hårsækkene, hvis celler ligner basalcellerne i epidermis. Det betragtes ikke som kræft eller en godartet neoplasme, men en særlig type tumor med lokalt destruktiv vækst. Nogle gange, under påvirkning af stærke kræftfremkaldende stoffer, primært røntgenstråler, transformeres basaliom til basalcellekarcinom. Spørgsmålet om histogenese er endnu ikke afklaret. Nogle mener, at basaliomer udvikler sig fra det primære epiteliale rudiment, andre - fra alle hudens epitelstrukturer, inklusive embryonale rudimenter og udviklingsdefekter.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Provokerende faktorer omfatter solindstråling, UV-stråling, røntgenstråler, forbrændinger og arsenikindtag. Derfor findes basaliom ofte hos personer med hudtype I og II og albinoer, der har været udsat for intens solindstråling i lang tid. Det er blevet fastslået, at overdreven solindstråling i barndommen kan føre til udvikling af en tumor mange år senere.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenese

Epidermis er let atrofisk, undertiden ulcereret, og der er en proliferation af tumorbasofile celler svarende til cellerne i basallaget. Anaplasi udtrykkes dårligt, og der er få mitoser. Basaliom metastaserer sjældent, da tumorceller, der kommer ind i blodbanen, ikke er i stand til proliferation på grund af manglen på vækstfaktor produceret af tumorstroma.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patomorfologi af basalcellekarcinom i huden

Histologisk opdeles basalcellekarcinom i udifferentieret og differentieret. Den udifferentierede gruppe omfatter solide, pigmenterede, morfealignende og superficielle basaliomer, mens den differentierede gruppe omfatter keratotiske (med piloiddifferentiering), cystiske og adenoide (med kirteldifferentiering) samt med talgdifferentiering.

WHO's internationale klassifikation (1996) identificerer følgende morfologiske varianter af basalcellekarcinom: overfladisk multicentrisk, kodulær (fast, adenoid cystisk), infiltrerende, ikke-skleroserende, skleroserende (desmoplastisk, morfealignende), fibroepitelial; med appendagedifferentiering - follikulær, ekkrin, metatypisk (basoskvamøs), keratotisk. Den morfologiske grænse for alle varianter er dog uklar. Således kan en umoden tumor have adenoidstrukturer, og omvendt findes der ofte foci af umodne celler med dens organoide struktur. Der er heller ikke fuldstændig overensstemmelse mellem de kliniske og histologiske billeder. Normalt er der kun overensstemmelse i former som overfladisk, fibroepitelial, sklerodermilignende og pigmenteret.

Ved alle typer basaliomer er det vigtigste histologiske kriterium tilstedeværelsen af typiske komplekser af epitelceller med mørkfarvede ovale kerner i den centrale del og placeret i en palisade langs kompleksernes periferi. I udseende ligner disse celler basale epitelceller, men adskiller sig fra sidstnævnte ved fravær af intercellulære broer. Deres kerner er normalt monomorfe og er ikke udsat for anaplasi. Bindevævsstroma prolifererer sammen med tumorens cellulære komponent, der er placeret i form af bundter mellem cellestrengene og deler dem i lobuler. Stroma er rig på glycosaminoglycaner, der farves metakromatisk med toluidinblåt. Det indeholder mange vævsbasofiler. Der opdages ofte retraktionsgab mellem parenkym og stroma, hvilket mange forfattere betragter som et fikseringsartefakt, selvom sandsynligheden for effekten af overdreven sekretion af hyaluronidase ikke benægtes.

Solidt basalcellekarcinom er den mest almindelige af de udifferentierede former. Histologisk består det af strenge og celler i forskellig form og størrelse af kompakt placerede basaloidceller med uklare grænser, der ligner et syncytium. Sådanne komplekser af basale epitelceller er omgivet af aflange elementer i periferien, der danner et karakteristisk "stakithegn". Celler i midten af komplekserne kan undergå dystrofiske forandringer med dannelsen af cystiske hulrum. Således kan der sammen med solide strukturer eksistere cystiske strukturer, der danner en solid-cystisk variant. Nogle gange er destruktive masser i form af cellulært detritus belagt med calciumsalte.

Pigmenteret basalcellekarcinom er histologisk karakteriseret ved diffus pigmentering og er forbundet med tilstedeværelsen af melanin i dets celler. Tumorstroma indeholder et stort antal melanofager med et højt indhold af melaningranula.

En øget mængde pigment påvises normalt i den cystiske variant, sjældnere i den solide og superficielle multicentriske. Basaliomer med udtalt pigmentering indeholder meget melanin i epitelcellerne over tumoren, i hele dens tykkelse op til stratum corneum.

Overfladisk basalcellekarcinom er ofte multipelt. Histologisk består det af små, multiple faste komplekser forbundet med epidermis, som om de "ophænges" fra den, og kun optager den øvre del af dermis til det retikulære lag. Lymfohistiocytiske infiltrater findes ofte i stroma. Mangfoldigheden af foci indikerer den multicentriske genese af denne tumor. Overfladisk basaliom recidiveres ofte efter behandling langs arrets periferi.

Sklerodermilignende basalcellekarcinom, eller "morphea"-typen, er karakteriseret ved rigelig udvikling af bindevæv af en sklerodermilignende type, hvor smalle strenge af basale epitelceller er "indhegnet" og strækker sig dybt ind i dermis ned til det subkutane væv. Polysadlignende strukturer kan kun ses i store strenge og celler. Reaktiv infiltration omkring tumorkomplekser placeret blandt massive bindevævsstroma er normalt sparsom og mere udtalt i zonen med aktiv vækst i periferien. Yderligere progression af destruktive forandringer fører til dannelsen af små (kribriforme) og større cystiske hulrum. Nogle gange er destruktive masser i form af cellulært detritus inkrustet med calciumsalte.

Basalcellekarcinom med kirteldifferentiering, eller adenoidtype, er karakteriseret ved tilstedeværelsen, udover faste områder, af smalle epitelstrenge bestående af flere, og undertiden 1-2 rækker af celler, der danner rørformede eller alveolære strukturer. Sidstnævntes perifere epitelceller er kubiske i form, hvilket resulterer i, at den polyadelignende karakter er fraværende eller mindre tydeligt udtrykt. De indre celler er større, undertiden med en udtalt kutikula, hulrummene i rørene eller alveolære strukturer er fyldt med epitelmucin. Reaktionen med carcinoembryonisk antigen giver positiv farvning af ekstracellulært mucin på overfladen af de celler, der beklæder de kanallignende strukturer.

Basalcellekarcinom med cylindrisk differentiering er karakteriseret ved tilstedeværelsen af keratiniseringsfokus omgivet af celler, der ligner torntappede celler, i komplekserne af basale epitelceller. I disse tilfælde forekommer keratiniseringen uden keratohyalinstadiet, som ligner den keratogene zone på isthmusen i normale hårsække og kan have en trichomlignende differentiering. Nogle gange ses umodne, malkede hårsække med indledende tegn på hårstrådannelse. I nogle varianter dannes strukturer, der ligner embryonale hårrudimenter, såvel som epitelceller, der indeholder glykogen, svarende til cellerne i det ydre lag af hårsækken. Nogle gange kan der være vanskeligheder med at differentiere med follikulært basaloid hamartom.

Basalcellekarcinom med talgdifferentiering er sjældent og er karakteriseret ved forekomsten af foci eller individuelle celler, typiske for talgkirtler, blandt de basale epitelceller. Nogle af dem er store, signetringformede, med lys cytoplasma og excentrisk placerede kerner. Når de farves med Sudan III, detekteres fedt i dem. Lipocytter er betydeligt mindre differentierede end i en normal talgkirtel; overgangsformer observeres mellem dem og de omgivende basale epitelceller. Dette indikerer, at denne type kræft er histogenetisk associeret med talgkirtlerne.

Fibroepitelial type (syn.: Pinkus fibroepitheliom) er en sjælden type basaliom, som oftest forekommer i lumbosakralregionen og kan kombineres med seboroisk keratose og superficielt basaliom. Klinisk kan det ligne fibropapillom. Tilfælde af multiple læsioner er blevet beskrevet.

Histologisk findes smalle og lange strenge af basale epitelceller i dermis, der strækker sig fra epidermis, omgivet af hyperplastisk, ofte ødematøst mukoid-ændret stroma med et stort antal fibroblaster. Stromaet er rigt på kapillærer og vævsbasofiler. Epitelstrenge, der ligger anastomoser med hinanden, består af små mørke celler med en lille mængde cytoplasma og runde eller ovale, intenst farvede kerner. Nogle gange er der i sådanne strenge små cyster fyldt med homogent eosinofilt indhold eller hornede masser.

Nevobasocellulært syndrom (syn. Gordin-Goltz syndrom) er et polyorganotropisk, autosomalt dominant syndrom relateret til phakomatoser. Det er baseret på et kompleks af hyper- eller neoplastiske forandringer på grund af embryonale udviklingsforstyrrelser. Det kardinale symptom er forekomsten af flere basaliomer i den tidlige periode af livet, ledsaget af odontotiske cyster i kæberne og ribbenanomalier. Der kan være grå stær og forandringer i centralnervesystemet. Det er også karakteriseret ved hyppige forandringer i håndflader og fodsåler i form af "fordybninger", hvor basaloide strukturer også findes histologisk. Efter den tidlige nevoid-basaliomatøse fase, efter flere år, normalt i puberteten, optræder ulcerøse og lokalt destruktive former i disse områder som en indikator for begyndelsen af den onkologiske fase.

Histologiske ændringer i dette syndrom er praktisk talt ikke forskellige fra de ovennævnte varianter af basaliomer. I området med palmoplantare "fordybninger" er der defekter i epidermis stratum corneum med udtynding af dets andre lag og fremkomsten af yderligere epiteliale processer fra små typiske basaloidceller. Store basaliomer udvikler sig sjældent på disse steder. Individuelle basalcellefokusker af lineær natur omfatter alle varianter af organoidbasaliomer.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Histogenese af basalcellekarcinom i huden

Basaliom kan udvikle sig fra både epitelceller og epitelet i pilosebaceous-komplekset. På serielle snit viste M. Hundeiker og H. Berger (1968), at tumoren i 90% af tilfældene udvikler sig fra epidermis. Histokemisk undersøgelse af forskellige typer kræft viser, at glykogen og glycosaminoglycaner findes i tumorstroma i de fleste celler, især i adamantinske og cylindromatøse mønstre. Glykoproteiner findes konstant i basalmembranerne.

Elektronmikroskopi viste, at de fleste celler i tumorkomplekser indeholder et standardsæt af organeller: små mitokondrier med en mørk matrix og frie polyribosomer. På kontaktstederne mangler intercellulære broer, men der findes fingerformede udvækster og et lille antal desmosomlignende kontakter. På keratiniseringsstederne observeres lag af celler med bevarede intercellulære broer og et stort antal tonofilamenter i cytoplasmaet. Lejlighedsvis findes zoner af celler, der indeholder cellemembrankomplekser, hvilket kan fortolkes som en manifestation af kirteldifferentiering. Tilstedeværelsen af melanosomer i nogle celler indikerer pigmentdifferentiering. I basale epitelceller mangler organeller, der er karakteristiske for modne epitelceller, hvilket indikerer deres umodenhed.

Det menes i øjeblikket, at denne tumor udvikler sig fra pluripotente germinale epitelceller under påvirkning af forskellige eksterne stimuli. Histologisk og histokemisk er forbindelsen mellem basalcellekarcinom og det anagene stadie af hårvækst blevet bevist, og ligheden med prolifererende embryonale hårrudimenter er blevet understreget. R. Nolunar (1975) og M. Kumakiri (1978) mener, at denne tumor udvikler sig i ektodermens germinale lag, hvor umodne basale epitelceller med differentieringspotentiale dannes.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Symptomer basaliomer i huden

Basaliom i huden har udseendet af en enkelt formation, halvkugleformet, ofte afrundet i omridset, let hævet over hudniveauet, lyserød eller grårød i farven med et perlemorsskinnende skær, men afviger muligvis ikke fra normal hud. Tumorens overflade er glat, i midten er der normalt en lille fordybning dækket af en tynd, løst vedhæftende serøs skællet skorpe, når denne fjernes, der normalt findes erosion. Kanten af det ulcererede element er fortykket i en kam, består af små hvidlige knuder, normalt betegnet som "perler" og har diagnostisk værdi. I denne tilstand kan tumoren eksistere i årevis og langsomt vokse.

Basaliomer kan være multiple. Den primære multiple form, ifølge KV Daniel-Beck og AA Kolobjakov (1979), forekommer i 10% af tilfældene, antallet af tumorfoci kan nå flere dusin eller mere, hvilket kan være en manifestation af Gorlin-Goltz nevobasocellulært syndrom.

Alle symptomer på basaliom i huden, inklusive Gorlin-Goltz syndrom, gør det muligt at skelne mellem følgende former: nodulær-ulcerativ (ulcus rodens), overfladisk, sklerodermilignende (morphea-type), pigment- og fibroepitelial. Ved flere læsioner kan ovenstående kliniske typer observeres i forskellige kombinationer.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Forms

Den overfladiske type begynder med fremkomsten af en begrænset, skællende, lyserød plet. Derefter får pletten klare konturer, en oval, rund eller uregelmæssig form. Langs kanten af læsionen fremkommer tætte, små, skinnende knuder, som smelter sammen og danner en højderyglignende kant, der er hævet over hudniveauet. Læsionens centrum synker let. Læsionens farve bliver mørkerosa, brun. Læsionerne kan være ensomme eller flere. Blandt de overfladiske former skelnes selvarrende eller pagetoid basaliom med en atrofi- (eller ardannelses-) zone i midten og en kæde af små, tætte, opalescerende, tumorlignende elementer langs periferien. Læsionerne når en betydelig størrelse. Normalt har den en flerdobbelt karakter og et vedvarende forløb. Væksten er meget langsom. I sine kliniske tegn kan den ligne Bowens sygdom.

Ved den pigmenterede type er læsionens farve blålig, lilla eller mørkebrun. Denne type minder meget om melanom, især nodulært, men har en tættere konsistens. I sådanne tilfælde kan dermatoskopisk undersøgelse være til stor hjælp.

Tumortypen er karakteriseret ved udseendet af en knude, som gradvist øges i størrelse og når 1,5-3 cm eller mere i diameter, får et afrundet udseende, en kongestiv lyserød farve. Tumorens overflade er glat med udtalte telangiektasier, nogle gange dækket af grålige skæl. Nogle gange ulcererer dens centrale del og bliver dækket af tætte skorper. I sjældne tilfælde stikker tumoren op over hudniveau og har en stilk (fibroepitelial type). Afhængigt af størrelsen skelnes der mellem små og storknudede former.

Den ulcerøse type forekommer som en primær variant eller som følge af ulceration af den overfladiske eller tumorform af neoplasmen. Et karakteristisk træk ved den ulcerøse form er en tragtformet ulceration, som har et massivt infiltrat (tumorinfiltration) sammenvokset med det underliggende væv med uklare grænser. Infiltratets størrelse er betydeligt større end selve såret (ulcus rodens). Der er en tendens til dyb ulceration og ødelæggelse af underliggende væv. Nogle gange er den ulcerøse form ledsaget af papillomatøse, vorteagtige udvækster.

Den sklerodermilignende eller ar-atrofiske type er en lille, tydeligt afgrænset læsion med en kompaktering ved basen, næsten ikke hævende over hudniveau, gullig-hvidlig i farven. Atrofiske forandringer og dyskromi kan detekteres i midten. Med jævne mellemrum kan erosive foci af forskellig størrelse forekomme langs elementets periferi, dækket af en let aftagelig skorpe, hvilket er meget vigtigt for cytologisk diagnostik.

Pinkus fibroepitelial tumor klassificeres som en type basaliom, selvom dens forløb er mere gunstigt. Klinisk fremstår den som en hudfarvet knude eller plak med en tæt elastisk konsistens og er praktisk talt ikke udsat for erosion.

[ 45 ], [ 46 ]

Differential diagnose

Basaliom skal skelnes fra keratoacanthom, spinocellulært epiteliom, chancroid pyodermi, Bowens sygdom, seboroisk keratose, lichen sclerosus, malignt melanom og kutant lymfocytom.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Behandling basaliomer i huden

Behandling af basalcellekarcinom er kirurgisk fjernelse af tumoren i sund hud. Kryodestruktion anvendes ofte i praksis. Strålebehandling anvendes i tilfælde, hvor kirurgi resulterer i en kosmetisk defekt.

Prospidin- og colchaminsalver anvendes udvortes.