Shigellose (bakteriel dysenteri)

Shigellose (bakteriel dysenteri, Shigellose, dysenteria) er en akut infektionssygdom forårsaget af bakterier af slægten Shigella med en fækal-oral transmissionsmekanisme af patogenet og karakteriseret ved et billede af distal colitis og forgiftning. Symptomer på dysenteri omfatter feber, kvalme, opkastning og diarré, som normalt er blodig. Diagnosen af dysenteri er baseret på klinikken og bekræftes af en dyrkningsundersøgelse. Behandling af dysenteri er støttende og primært rettet mod rehydrering og administration af antibiotika (f.eks. ampicillin eller trimethoprim-sulfamethoxazol). Disse lægemidler er de foretrukne lægemidler.

ICD 10-koder

• A03.0. Dysenteri forårsaget af Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dysenteri forårsaget af Shigella flexneri.
• A03.2. Dysenteri forårsaget af Shigella boydii.
• A03.3. Dysenteri forårsaget af Shigella sonnei.
• A03.8. Anden dysenteri.
• A03.9. Dysenteri, uspecificeret.

Hvad forårsager dysenteri?

Shigella-arter er udbredte og er den typiske årsag til inflammatorisk dysenteri. Shigella -arter tegner sig for 5-10% af diarrésygdomme i mange regioner. Shigella er opdelt i fire hovedundergrupper: A, B, C og D, som yderligere er opdelt i specifikke serologiske typer. Shigella flexneri og Shigella sonnei findes hyppigere end Shigella boydii, og især den virulente Shigella dysenteriae. Shigella sonnei er det hyppigst forekommende isolat i USA.

Kilden til infektion er afføring fra syge mennesker og smittebærere. Direkte spredning sker via den fækal-orale rute. Indirekte spredning sker gennem forurenede fødevarer og genstande. Lopper kan tjene som bærere af shigella. Epidemier forekommer oftest i tætbefolkede befolkninger med utilstrækkelige sanitære foranstaltninger. Dysenteri er især almindeligt hos små børn, der bor i endemiske områder. Hos voksne er dysenteri normalt ikke så akut.

Rekonvalescerende og subkliniske bærere kan være en alvorlig smittekilde, men langvarig bærerskab af denne mikroorganisme er sjældent. Dysenteri efterlader næsten ingen immunitet.

Patogenet trænger ind i slimhinden i den nedre del af tarmen, hvilket forårsager slimudskillelse, hyperæmi, leukocytinfiltration, ødem og ofte overfladisk sårdannelse i slimhinden. Shigella dysenteriae type 1 (findes ikke i USA) producerer Shiga-toksin, som forårsager alvorlig vandig diarré og undertiden hæmolytisk uræmisk syndrom.

Hvad er symptomerne på dysenteri?

Dysenteri har en inkubationsperiode på 1-4 dage, hvorefter typiske symptomer på dysenteri optræder. Den mest almindelige manifestation er vandig diarré, som ikke kan skelnes fra diarré, der forekommer ved andre bakterielle, virale og protozoiske infektioner, hvor der er øget sekretorisk aktivitet af tarmepitelceller.

Hos voksne kan dysenteri begynde med episoder med kramper i maven, trang til at afføre sig og afføring af dannet afføring, efterfulgt af midlertidig smertelindring. Disse episoder vender tilbage med stigende sværhedsgrad og hyppighed. Diarréen bliver alvorlig med blød, løs afføring indeholdende slim, pus og ofte blod. Rektal prolaps og efterfølgende fækal inkontinens kan forårsage akut tenesmus. Hos voksne kan infektionen manifestere sig uden feber, med diarré, hvor afføringen ikke indeholder slim eller blod, og med lidt eller ingen tenesmus. Dysenteri ender normalt med bedring. I tilfælde af en moderat infektion sker dette inden for 4-8 dage, i tilfælde af en akut infektion - inden for 3-6 uger. Alvorlig dehydrering med tab af elektrolytter og kredsløbskollaps og død forekommer normalt hos svækkede voksne og børn under 2 år.

I sjældne tilfælde begynder dysenteri pludseligt med risvandsdiarré og serøs (undertiden blodig) afføring. Patienten kan kaste op og hurtigt blive dehydreret. Dysenteri kan manifestere sig med delirium, kramper og koma. Diarréen er mild eller fraværende. Døden kan indtræffe inden for 12 til 24 timer.

Hos små børn begynder dysenteri pludseligt. Feber, irritabilitet eller tårevædelighed, appetitløshed, kvalme eller opkastning, diarré, mavesmerter og oppustethed samt tenesmus opstår. Inden for 3 dage optræder blod, pus og slim i afføringen. Antallet af afføringer kan nå op på mere end 20 om dagen, og vægttab og dehydrering bliver akutte. Hvis barnet ikke behandles, kan det dø inden for de første 12 dage af sygdommen. I tilfælde hvor barnet overlever, aftager symptomerne på dysenteri gradvist ved udgangen af den anden uge.

Sekundære bakterieinfektioner kan forekomme, især hos svækkede og dehydrerede patienter. Akutte slimhindesår kan resultere i akut blodtab.

Andre komplikationer er sjældne. De kan omfatte toksisk neuritis, gigt, myokarditis og sjældent tarmperforation. Hæmolytisk uræmisk syndrom kan komplicere shigellose hos børn. Denne infektion kan ikke blive kronisk. Det er heller ikke en ætiologisk faktor for ulcerøs colitis. Patienter med HLA-B27-genotypen udvikler oftere reaktiv arthritis efter shigellose og anden enteritis.

Hvordan diagnosticeres dysenteri?

Diagnosen forenkles af en høj mistanke om shigellose under udbrud, sygdommens tilstedeværelse i endemiske områder og påvisning af leukocytter i afføringen ved undersøgelse af udstrygninger farvet med methylenblåt eller Wrights farvestof. Afføringsdyrkning muliggør diagnose og bør derfor udføres. Hos patienter med dysenterisymptomer (slim eller blod i afføringen) er differentialdiagnose nødvendig ved invasiv E. coli, salmonella, yersiniose, campylobacteriose samt amøbiasis og viral diarré.

Slimhindeoverfladen er diffust erytematøs med talrige små sår ved undersøgelse med et rektoskop. Selvom antallet af hvide blodlegemer er lavt ved sygdommens debut, er det i gennemsnit 13x109. Hæmokoncentration og diarré-induceret metabolisk acidose er almindelige.

Hvordan behandles dysenteri?

Dysenteri behandles symptomatisk med oral eller intravenøs væske. Antibiotika kan lindre symptomerne på dysenteri forårsaget af dysenteri og slimhindeskader, men er ikke nødvendige hos ellers raske voksne med mild infektion. Børn, ældre, svækkede og personer med akut infektion bør behandles med antibiotika mod dysenteri. Hos voksne er de foretrukne lægemidler en fluorquinolon såsom ciprofloxacin 500 mg oralt i 3 til 5 dage eller trimethoprim-sulfamethoxazol to tabletter én gang hver 12. time. Hos børn behandles med trimethoprim-sulfamethoxazol 4 mg/kg oralt hver 12. time. Dosering er baseret på trimethoprim-komponenten. Mange Shigella-isolater er sandsynligvis resistente over for ampicillin og tetracyklin.

Hvordan forebygges dysenteri?

Dysenteri forebygges ved at vaske hænder grundigt før madlavning, og ved at placere snavset tøj og sengetøj i lukkede beholdere med sæbe og vand, indtil det kan koges. Korrekte isoleringsteknikker (især afføringsisolering) bør anvendes hos patienter og bærere. En levende vaccine mod Sonne dysenteri er under udvikling, og undersøgelser i endemiske områder viser lovende resultater. Immunitet er normalt typespecifik.