Patogenetisk behandling af lungebetændelse

Ved svær akut lungebetændelse, alvorlig nedsat bronkial dræningsfunktion eller abscesdannelse udføres sanitære bronkoskopier med en 1% opløsning af dioxidin eller en 1% opløsning af furagin. Sådanne foranstaltninger udføres på intensivafdelingen eller blok.

Gendannelse af bronkial dræningsfunktion

Genoprettelse af bronkiernes dræningsfunktion fremmer den hurtigste resorption af det inflammatoriske infiltrat i lungerne. Til dette formål ordineres slimløsende midler og mukolytika. Disse midler anvendes, når hosten bliver "våd". En god effekt opnås ved en opløsning af kaliumiodid (skyllet ned med alkaliske opløsninger, Borjomi, mælk), skumfidusrod, mucaltin, acetylcystein, bromhexin (bisolvon). Der lægges særlig vægt på bromhexin, som stimulerer produktionen af overfladeaktivt stof - en vigtig komponent i det lokale bronkopulmonale forsvarssystem. Proteolytiske enzymer anvendes også til at flyde opspyt og rense bronkierne.

Normalisering af bronkial muskeltonus

Ofte oplever patienter med akut lungebetændelse alvorlig bronkospasme, som forstyrrer lungernes ventilationsfunktion, bidrager til udviklingen af hypoxæmi og forsinker opløsningen af det inflammatoriske fokus.

Bronkodilatatorer bruges til at lindre bronkospasmer. Oftest anvendes euphyllin intravenøst via drop, i stikpiller og undertiden oralt. I de senere år er depotpræparater af theofyllin blevet meget anvendt.

For at lindre et kvælningsanfald kan selektive beta2-adrenerge receptorstimulanter også anvendes i form af doserede aerosoler (berotek, ventolin, salbutamol osv.); nogle beta2-stimulanter kan også anvendes internt (alupent osv.).

Immunmodulerende terapi

Immunsystemets funktionelle tilstand spiller en vigtig rolle i udviklingen af akut lungebetændelse. Nedsat immunologisk reaktivitet er en af de vigtigste årsager til langvarig akut lungebetændelse. Som regel opstår lungebetændelse, især akut lungebetændelse, på baggrund af sekundær immundefekt med nedsat aktivitet af NK-celler (naturlige dræbere), nedsat aktivitet af T-suppressorer, T-hjælpere. Der ses også et fald i neutrofilernes fagocytiske funktion.

Antibakterielle midler, der anvendes mod lungebetændelse, påvirker også kroppens immunsystem og uspecifikke forsvarsmekanismer.

De fleste beta-laktam-antibiotika forstærker fagocytosen betydeligt. I de senere år er cefalosporiners immunmodulerende egenskaber blevet identificeret. Cefodisin (Modivid), som har en immunstimulerende evne, er særligt effektivt i denne henseende. Cefaclor har en lignende effekt.

Makrolider reducerer bakteriers resistens over for neutrofile baktericide faktorers virkning. Det er blevet fastslået, at clindamycin og rifampicin stimulerer fagocytose. Fluoroquinoloner forstærker produktionen af interleukin-1 og interleukin-2, fagocytose og syntesen af IgG- og IgM-antistoffer mod bakterielle antigener. Derudover er der rapporter om, at tetracykliner og sufanilamider hæmmer fagocytose.

Ved akut lungebetændelse anvendes følgende immunkorrigerende midler.

Prodigiosan er et bakterielt polysaccharid, der forstærker fagocytose gennem produktionen af interleukin-1 og øger aktiviteten af forskellige T-celle-subpopulationer. Da interleukin-1 er et endogent pyrogen, kan behandling med Prodigiosan forårsage en stigning i kropstemperaturen. Stimulerer T-hjælpere og B-lymfocytter.

Prodigiosan ordineres i gradvist stigende doser fra 25 til 100 mcg intramuskulært med intervaller på 3-4 dage. Behandlingsforløbet er 4-6 injektioner. Behandling med Prodigiosan i kombination med antibiotika og immunglobulin fører til positiv sygdomsdynamik.

Immunmodulerende lægemidler udvundet fra thymuskirtlen anvendes i vid udstrækning.

T-aktivin - forstærker fagocytose, interferonproduktion, stimulerer T-killerfunktionen. Det administreres subkutant med 100 mcg én gang dagligt i 3-4 dage.

Timalin - har de samme egenskaber som T-activin. Ordineret 10-20 mg intramuskulært i 5-7 dage.

Timoptin er et effektivt immunmodulerende lægemiddel til thymus, der indeholder et kompleks af immunaktive polypeptider, herunder α-thymosin.

Lægemidlet normaliserer parametrene i T- og B-immunsystemerne, inducerer proliferation og differentiering af T-lymfocytforløbere til modne immunkompetente celler, normaliserer interaktionen mellem T- og B-lymfocytter, aktiverer neutrofilernes fagocytiske funktion og stimulerer den megakaryocytiske afstamning.

Timoptin administreres subkutant med en hastighed på 70 mcg/m2 ^{kropsoverflade}, dvs. voksne får normalt 100 mcg én gang hver 4. dag. Behandlingsforløbet er 4-5 injektioner. Om nødvendigt gentages det.

Der blev ikke identificeret nogen bivirkninger.

Det produceres i hætteglas i form af et sterilt frysetørret pulver på 100 mcg, før det indgives, opløses det i 1 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

Anabol er et bakterielt polysaccharid produceret af lactobaciller. Øger aktiviteten af naturlige dræbere, T-cellefunktionen, er lavtoksisk og tolereres godt. Anabol stimulerer også neutrofilernes fagocytiske funktion. Det anvendes oralt med 1,5 g pr. dag i 2 uger.

Natriumnukleinat - udvindes ved hydrolyse af gær. Fås i pulverform. Indtages oralt 0,2 g 3-4 gange dagligt efter måltider. Lægemidlet stimulerer samarbejdet mellem T- og B-lymfocytter, øger den fagocytiske funktion af makrofager, herunder alveolære, interferonproduktion og lysozymindhold i bronkierne.

Zixorin - stimulerer funktionen af T-lymfocytdræbere og er en induktor af cytokrom P450 i leveren. Det anvendes 0,2 g 3 gange dagligt i 1-2 uger.

Zaditen (ketotifen) - øger moderat funktionen af T-lymfocytsuppressorer og hæmmer degranuleringen af mastceller, hvorved frigivelsen af leukotriener og andre mediatorer af allergi og inflammation forhindres.

Lægemidlet ordineres med 0,001 g 2 gange dagligt, primært til patienter med langvarig lungebetændelse ledsaget af bronkospastisk syndrom.

Katergen er en leverbeskytter, derudover har den en antioxidant effekt, øger aktiviteten af naturlige dræbere. Det ordineres i tabletter på 0,5 g 3 gange dagligt i 3-4 uger. Det har stort set ingen bivirkninger.

Levamisol (Decaris) - genopretter T-lymfocytternes funktion, primært ved at stimulere suppressor-T-lymfocytter.

Der ordineres 150 mg én gang dagligt i 3 dage, derefter en 4-dages pause. Kurserne gentages 3 gange, og for hele behandlingsforløbet ordineres 1350 mg af lægemidlet.

Under behandling med levamisol skal man være opmærksom på den mulige udvikling af leukopeni og agranulocytose.

Diucifon fås i tabletter à 0,1 g, som stimulerer funktionen af T-lymfocytter (primært T-suppressorer), og ordineres i en dosis på 0,1 g 3 gange dagligt i 5-7 dage efterfulgt af en pause på 4-5 dage. Antallet af behandlingskure bestemmes af sygdomsforløbet.

Lægemidlet er ringere end levamisol i immunkorrigerende aktivitet, men forårsager ikke udvikling af agranulocytose.

Indikationer for brug af immunmodulatorer

Forberedelse	Indikationer for brug
Levamisol	Nedsat antal T-lymfocytter, T-suppressorer, naturlige dræbere
Diucifon	Nedsat antal T-lymfocytter, T-suppressorer, naturlige dræbere
Prodigiosan	Nedsat antal T-hjælpere, nedsat aktivitet af T-celler og B-lymfocytter, nedsat fagocytisk aktivitet af leukocytter
Zixorin	Nedsat aktivitet af naturlige dræbere, øget aktivitet af T-suppressorer
Katergen	Selektiv reduktion af naturlig dræbercelleaktivitet
Zaditen (ketotifen)	Nedsat aktivitet af T-suppressorer
Natriumnukleinat	Moderat fald i indholdet af T- og B-celler og deres funktionelle aktivitet, fald i makrofagers og leukocytters fagocytiske aktivitet
Anabol	Nedsat aktivitet af naturlige dræbere, funktionel aktivitet af T-celler, fagocytisk aktivitet af leukocytter
T-aktivin, thymalin	Nedsat fagocytisk aktivitet af leukocytter, nedsat funktion af T-dræbere, nedsat samlet population af T-lymfocytter

Oxymethacyl, echinocin, licopid og ribomunil anvendes også.

Før immunkorrektorer ordineres, er det nødvendigt at bestemme patientens immunstatus og differentiere ordinationen af immunmodulatorer under hensyntagen til immunologiske lidelser.

Ifølge V.P. Silvestrov (1985) er brugen af immunregulerende lægemidler berettiget selv i den indledende periode af den infektionsmæssige proces med kraftigt reducerede indikatorer for individuelle led i immunsystemet. I helingsfasen anvendes disse lægemidler, når der observeres en ufuldstændig genoprettelse af aktiviteten af immunkompetente celler. I remissionsperioden for den kroniske proces kan stimulering af kroppens forsvarsreaktioner ved hjælp af immunstimulerende midler forhindre en forværring af sygdommen. Immunstimulerende midler er især indiceret til patienter med langvarig lungebetændelse, når manglen på fuldstændig genoprettelse af immunstatusindikatorerne bidrager til en betydelig forlængelse af helingsperioden.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) anbefaler brug af Sandoglobult i en dosis på 0,1-0,4 g/kg/dag intravenøst via drop (10-30 dråber/min) til følgende indikationer:

• antibiotikaresistens;
• generalisering af infektion;
• alvorlig stafylokokskade i lungerne;
• mangel på IgG3 og IgG4 - underklasser af Ig.

Ældre bør ordineres immunregulatorerne levamisol og diucifon med forsigtighed, da de tværtimod kan opleve undertrykkelse af den immunmekanisme, som lægemidlet er rettet mod. I disse tilfælde er det mere passende at anvende "bløde" immunmodulatorer - anabole, natriumnukleinat.

Adaptogener har en svag immunkorrigerende effekt med stort set ingen bivirkninger. De er nyttige at ordinere til enhver form for akut lungebetændelse. Brug eleutherococcus-ekstrakt 1 tsk 2-3 gange dagligt, ginseng-tinktur 20-30 dråber 3 gange dagligt, kinesisk magnolia-tinktur 30-40 dråber 3 gange dagligt, saparal 0,05-0,1 g 3 gange dagligt, pantocrin 30 dråber 3 gange dagligt. Adaptogener ordineres i hele sygdomsvarigheden, indtil helbredelse.

En positiv, men svag effekt på immunsystemet kan opnås af midler, der øger ikke-specifik resistens - aloe vera-ekstrakt, glaslegemet, fibre, biosed. De administreres subkutant eller intramuskulært, 1 ml én gang dagligt i 15-20 dage.

Ved nedsat B-lymfocytfunktion og immunglobulinmangel anbefales det at behandle med immunglobulin, γ-globulin, 3-4 ml én gang hver 3. dag (4-5 injektioner). Der findes også γ-globulinpræparater til intravenøs administration - 0,2-0,4 g/kg dagligt eller hver anden dag.

Interferonpræparater anvendes også som immunmodulerende midler.

Interferoner er endogene lavmolekylære proteiner med en molekylvægt på 15.000 til 25.000, der besidder antivirale, immunmodulerende og antiinflammatoriske egenskaber. α-, β- og γ-interferoner er kendte.

α-interferon produceres af B-lymfocytter og lymfoblaster, β-interferon af fibroblaster og γ-interferon af T-lymfocytter.

Ved hjælp af genteknologi blev der fremstillet et lægemiddel kaldet Reaferon, der svarer til humant α2-interferon.

Interferoner administreres intramuskulært (indholdet af 1 ampul opløses i 1 ml isotonisk natriumchloridopløsning) med 1.000.000 ME 1-2 gange dagligt hver dag eller hver anden dag i 10-12 dage. Lægemidlet er yderst effektivt, ikke-toksisk, og kombinationen af reaferon med antibiotika øger deres effektivitet. De bedste resultater opnås ved samtidig brug af interferon og antibiotika.

I den komplekse behandling af akut lungebetændelse, især i dens langvarige forløb, er det muligt at anvende immunmodulerende metoder som laser- og ultraviolet bestråling af blod. Sidstnævnte metode har også en bakteriedræbende virkning. Brugen af disse metoder er især tilrådelig, når det er nødvendigt hurtigt at påvirke immunstatus.

Multivitaminkomplekser har en positiv effekt på immunsystemet.

Antioxidantbehandling

Aktivering af peroxidationsprocesser med dannelsen af overskydende frie radikaler har en vigtig patogenetisk betydning i udviklingen af akut lungebetændelse, da det fører til skade på membranerne i det bronkopulmonale system. Korrektion af membranforstyrrelser udføres ved hjælp af en eksogen antioxidant - E-vitamin.

E-vitamin kan tages oralt, 1 kapsel 2-3 gange dagligt i 2-3 uger, eller dets olieopløsning kan injiceres intramuskulært, 1 ml pr. dag.

Med samme formål anbefales det at inkludere Essentiale i kapsler i den komplekse behandling af akut lungebetændelse, 2 kapsler 3 gange dagligt i hele sygdomsperioden. Lægemidlet indeholder essentielle fosfolipider, som er en del af cellemembraner, E-vitamin og andre vitaminer (pyridoxin, cyanocobalamin, nikotinamid, pantothensyre). Lægemidlet har en membranstabiliserende og antioxidant effekt.

I de senere år er emoxipin 4-6 mg/kg/dag intravenøst givet som drop i isotonisk natriumkloridopløsning blevet anvendt som antioxidantbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forbedring af funktionen af det lokale bronkopulmonale forsvarssystem

Forstyrrelse af funktionen af det lokale bronkopulmonale forsvarssystem er af stor betydning i patogenesen af akut lungebetændelse. Det lokale bronkopulmonale forsvarssystem omfatter den normale funktion af det cilierede epitel, produktion af overfladeaktivt stof, lysozym, interferon, beskyttende immunoglobulin A, normal funktion af alveolære makrofager og det bronkopulmonale immunsystem, repræsenteret af alle underpopulationer af T-lymfocytter, et stort antal naturlige dræbere og B-lymfocytter. Ved akut lungebetændelse reduceres funktionen af det lokale bronkopulmonale forsvarssystem kraftigt, hvilket letter introduktionen af et infektiøst agens i lungevævet og udviklingen af inflammation i det.

Normalisering af funktionen af det lokale bronkopulmonale forsvarssystem fremmer patientens hurtigst mulige helbredelse. Men lægens muligheder i denne henseende er stadig begrænsede.

I et vist omfang forbedres funktionen af det lokale bronkopulmonale forsvarssystem ved behandling med immunmodulatorer, brug af bromhexin, ambroxol (stimulerer dannelsen af overfladeaktivt stof). Overfladeaktivt stof er en overfladisk monomolekylær film på overfladen af alveolerne, som hovedsageligt består af fosfolipider, produceret af alveocytter. Det regulerer alveolernes overfladespænding og forhindrer deres kollaps, forhindrer kollaps af små bronkier, modvirker udviklingen af lungeemfysem, deltager i absorptionen af ilt og har bakteriedræbende aktivitet.

Der er forskning i gang i endobronkial brug af alveolær makrofagkultur, interferon og immunoglobulin.

Bekæmpelse af beruselse

Som afgiftningsforanstaltninger ved akut lungebetændelse, især alvorlig og med udtalt forgiftning, anvendes intravenøs drypinfusion af hæmodese (400 ml én gang dagligt), isotonisk natriumchloridopløsning, 5% glukoseopløsning samt behandling med coenzymer (cocarboxylase, pyridoxalfosfat, liponsyre), hvilket forbedrer vævsmetabolismen betydeligt og hjælper med at reducere forgiftning. Ved udtalt sekundær hypoxæmisk og toksisk encefalopati anbefales intravenøs infusion af 5 ml 20% piracetamopløsning i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning én gang dagligt i 5-6 dage, derefter 0,2 g piracetam i tabletter 3 gange dagligt.

Med henblik på afgiftning anbefales patienten at drikke tranebærsaft, hybenafkog, frugtsaft og mineralvand. Ved forgiftningssyndrom, der er resistent over for afgiftningsbehandling, anvendes plasmaferese og hæmosorption, som også har en immunmodulerende effekt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]