Patogenetisk behandling af lungebetændelse

Ved alvorlig akut lungebetændelse udføres en skarp overtrædelse af dræningsfunktionen i bronchi eller abscessing, sanativ bronkoskopi med en 1% dioxygenopløsning eller 1% furaginopløsning. Sådanne foranstaltninger udføres i afdelingen eller intensivafdelingen.

Restaurering af dræningsfunktionen i bronchi

Genoprettelse af dræningsfunktionen i bronchi fremmer den hurtigste opløsning af det inflammatoriske infiltrat i lungerne. Til dette formål foreskrives expektoranter og mucolytika. Disse midler anvendes, når hosten bliver "våd". En god effekt er en opløsning af kaliumjodid (skylles ned med alkaliske opløsninger, Borjomi, mælk), althaea rod, mucaltin, acetylcystein, bromhexin (bisolvone). Der lægges særlig vægt på bromhexin, som stimulerer produktionen af overfladeaktivt middel - en vigtig bestanddel af systemet med lokal bronkopulmonær beskyttelse. Proteolytiske enzymer bruges også til at fortynde sputum og rense bronchi.

Normalisering af tonus af bronchiale muskler

Ofte hos patienter med akut lungebetændelse observeres udtalt bronchospasme, som forstyrrer lungens ventilationsfunktion, fremmer udviklingen af hypoxæmi, forsinker opløsningen af det inflammatoriske fokus.

Bronchodilatorer bruges til at lindre bronchospasme. Den mest almindeligt anvendte er intravenøs dryp, i stearinlys, nogle gange indeni. I de senere år er terapeutiske midler almindeligt anvendt terapier af langvarig handling.

Kan også anvendes cupping kvælning, selektive beta2-adrenoceptor stimulerende i form af afmålte aerosoler (Berotec, Ventolinum, salbutamol et al.), Nogle beta2-stimulerende midler kan også anvendes inde (alupent et al.).

Immunmodulerende terapi

Immunsystemets funktionelle tilstand spiller en vigtig rolle i udviklingen af akut lungebetændelse. Overtrædelse af immunologisk reaktivitet er en af de vigtigste årsager til langvarig strøm af akut lungebetændelse. Normalt, lungebetændelse, især akut, finder sted på baggrund af sekundær immundefekt med reduceret aktivitet af NK-celler (naturlige dræberceller), overtrædelse af T-suppressor og T-hjælperceller. Der var også et fald i den fagocytiske funktion af neutrofiler.

Antibakterielle midler anvendt til lungebetændelse påvirker også tilstanden af kroppens immunsystem og ikke-specifikke forsvarsmekanismer.

De fleste beta-lactam antibiotika øger signifikant phagocytose. I de senere år er immunmodulerende egenskaber af cephalosporiner blevet afsløret. Særligt effektiv i denne henseende er cefodisin (en variant), som har en immunostimulerende evne. En lignende effekt er til stede i cefaclor.

Makrolider reducerer bakteriens resistens til virkningen af bakteriedræbende faktorer af neutrofiler. Det er blevet fastslået, at clindamycin og rifampicin stimulerer fagocytose. Fluoroquinoloner forbedrer produktionen af interleukin-1 og interleukin-2, fagocytose, syntesen af antistoffer af klasser IgG og IgM mod bakterielle antigener. Sammen med dette er der rapporter om, at tetracycliner og sufanilamider hæmmer fagocytose.

Ved akut lungebetændelse anvendes følgende immunkorrektive midler.

Prodigiosan - bakterielt polysaccharid, forstærker fagocytose gennem produktionen af interleukin-1, øger aktiviteten af forskellige subpopulationer af T-celler. På grund af det faktum, at interleukin-1 er en endogen pyrogen, er der i behandlingen med prodigiozanom en stigning i kropstemperaturen. Stimulerer T-hjælpere og B-lymfocytter.

Prodigiozan ordineres i gradvist stigende doser fra 25 til 100 mcg intramuskulært i intervaller på 3-4 dage. Behandlingsforløbet - 4-6 injektioner. Behandling med prodigiozan i kombination med antibiotika og immunoglobulin fører til en positiv dynamik i sygdommen.

Midler til immunmodulerende virkning, der er opnået fra thymus, anvendes i vid udstrækning.

T-activin - forbedrer fagocytose, produktion af interferon, stimulerer T-killers funktion. Tildelt subkutant til 100 mcg en gang om dagen i 3-4 dage.

Timalin - har samme egenskaber som T-activin. Det ordineres til 10-20 mg intramuskulært i 5-7 dage.

Timoptin er et effektivt immunomodulerende thymus præparat indeholdende et kompleks af immunoaktive polypeptider, herunder a-thymosin.

Fremstillingen normaliserer indikatorer T- og B-systemer af immunitet, inducerer proliferation og differentiering af progenitorer af T-lymfocytter til modne immunkompetente celler, normaliserer interaktionen af T- og B-lymfocytter, aktiverer fagocytiske funktion af neutrofiler, stimulerer megakaryocytisk kim.

Timoptin administreres subkutant med en hastighed på 70 μg / m2 ^af kropsoverfladen, dvs. Voksne injiceres normalt med 100 μg en gang hver fjerde dag. Behandlingsforløbet - 4-5 injektioner. Gentag det om nødvendigt.

Der var ingen bivirkninger.

Den fremstilles i hætteglas i form af et sterilt lyofiliseret pulver på 100 μg, inden det opløses i 1 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

Anabol er et bakterielt polysaccharid produceret af lactobacilli. Øger aktiviteten hos naturlige killere, funktionen af T-celler, er lavtoksisk, tolereret godt. Anabol stimulerer også den fagocytiske funktion af neutrofiler. Det påføres 1,5 g om dagen i 2 uger.

Natriumkernat - opnået ved hydrolyse af gær. Fremstillet i pulvere. Det tages oralt med 0,2 g 3-4 gange dag efter måltid. Lægemidlet stimulerer samarbejdet mellem T og B lymfocytter, øger makrofagens fagocytiske funktion, herunder alveolar, interferonproduktion og lysozymindhold i bronchi.

Zixorin - stimulerer funktionen af T-lymfocytmådere og er inducerende af cytokrom P450 i leveren. Det påføres til 0,2 g 3 gange om dagen i 1-2 uger.

Zaditen (ketotifen) - moderat forøger funktionen af T-suppressor-lymfocytter og inhiberer degranulering af mastceller og derved forhindre udstrømning af leukotriener og andre mediatorer af allergi og inflammation.

Lægemidlet er ordineret til 0,001 g 2 gange om dagen, primært til patienter med langvarig lungebetændelse, som fortsætter med bronchospastisk syndrom.

Catergene - hepatoprotector har desuden en antioxidant effekt, øger aktiviteten hos naturlige drabber. Det ordineres i tabletter på 0,5 g 3 gange dagligt i 3-4 uger. Der er næsten ingen bivirkninger.

Levamisol (decaris) - genopretter funktionen af T-lymfocytter, primært ved at stimulere T-lymfocytter-suppressorer.

Det ordineres til 150 mg en gang om dagen i 3 dage og derefter 4 dage til en pause. Kurserne gentages 3 gange, for hele behandlingsforløbet er 1350 mg af lægemidlet foreskrevet.

I løbet af behandlingen med levamisol bør man huske den mulige udvikling af leukopeni og agranulocytose.

Dyuzifon fremstilles i tabletter på 0,1 g, stimulerer funktionen af T-lymfocytter (hovedsagelig T-suppressorer), ordineres 0,1 g 3 gange dagligt i 5-7 dage efterfulgt af en pause på 4-5 dage. Antallet af kurser bestemmes af sygdomsforløbet.

Lægemidlet er ringere end immunforsvarende aktivitet af levamisol, men forårsager ikke agranulocytose.

Indikationer for udnævnelse af immunomodulatorer

Lægemidlet	Indikationer til recept
levamizol	Reduktion af antallet af T-lymfocytter, T-suppressorer, naturlige dræbte
Diutsifon	Fald i antallet af T-lymfocytter, T-suppressorer. Naturlige mordere
Prodigiozan	Fald i T-hjælpere, fald i aktiviteten af T-celler og B-lymfocytter, nedsættelse af fagocytisk aktivitet af leukocytter
Ziksorin	Reduceret aktivitet af naturkæmperne, øget aktivitet af T-suppressorer
både	Det selektive fald i aktiviteten hos naturkæmperne
Suspenderet (ketotisk)	Reduktion af T-suppressoraktivitet
Natriumkernat	Moderat fald i indholdet af T- og B-celler og deres funktionelle aktivitet, formindskelse i den fagocytiske aktivitet af makrofager, leukocytter
Anabol	Faldet i aktiviteten af naturlige killere, den funktionelle aktivitet af T-celler, den fagocytiske aktivitet af leukocytter
T-aktiv, timalin	Reduktion i fagocytisk aktivitet af leukocytter, fald i funktionen af T-killere, fald i den generelle population af T-lymfocytter

Også anvendt er oxymetacil, echinocin, lycopid, ribomunil.

Inden udpegelsen af immunokorrektorer er det nødvendigt at bestemme patientens immunstatus og at differentiere immunomodulatorer under hensyntagen til immunologiske lidelser.

Efter udtalelse fra VP Sil'vestrov (1985) er udnævnelsen af immunregulerende lægemidler berettiget, selv i den indledende periode af den infektiøse proces med kraftigt nedsatte indekser af individuelle dele af immunsystemet. I stadiet af konvalescens anvendes disse lægemidler, når der er en ufuldstændig opsving af aktiviteten af immunkompetente celler. I perioden med eftergivelse af den kroniske proces kan stimulering af kroppens beskyttelsesreaktioner ved hjælp af immunostimulerende midler forhindre forværring af sygdommen. Immunostimulerende midler er specielt indiceret til patienter med langvarig lungebetændelse, når manglen på fuldstændig opsving af immunstatusindekser bidrager til en signifikant forlængelse af genopretningsperioden.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) anbefaler brugen sandoglobulta i en dosis på 0,1-0,4 g / kg / dag intravenøst (10-30 dråber / min) til følgende indikationer:

• antibiotikaresistens;
• generalisering af infektion;
• alvorlig stafylokok ødelæggelse af lungerne;
• mangel på IgG3 og IgG4-underklasser af Ig.

De ældre, immunoregulatorer, levamisol og diuzifon bør indgives med forsigtighed, da de tværtimod kan have undertrykkelse af den immunmekanisme, som lægemidlets virkning er rettet mod. I disse tilfælde er det mere hensigtsmæssigt at anvende "bløde" immunmodulatorer - anabol, natriumkernat.

En svagt udtrykt immunkorrigerende virkning med næsten ingen bivirkninger besidder adaptogener. De er nyttige i alle tilfælde af akut lungebetændelse. Brugte Eleutherococcus ekstrakt 1 tsk 2-3 gange om dagen, ginseng tinktur 20-30 dråber 3 gange om dagen, tinktur kinesiske magnolia vin 30-40 dråber 3 gange om dagen, Saparal af 0,05-0,1 g 3 gange om dagen, pantocrine 30 dråber 3 gange om dagen. Adaptogener er ordineret til hele sygdommens varighed indtil genopretning.

Positiv, men svagt udtrykt indflydelse på immunsystemet kan tilvejebringes ved at øge uspecifik modstand - aloeekstrakt, glasagtige fibre, biodosid. De administreres subkutant eller intramuskulært 1 ml 1 gang pr. Dag i 15-20 dage.

Med nedsat funktion af B-lymfocytter og mangel på immunglobuliner anbefales det at anvende immunoglobulin, γ-globulin 3-4 ml en gang hver tredje dag (4-5 injektioner). Der er også forberedelser af γ-globulin til intravenøs administration - 0,2-0,4 g / kg dagligt eller hver anden dag.

Som immunmodulerende midler anvendes interferonpræparater også.

Interferoner er endogene proteiner med lav molekylvægt med en molekylvægt på 15.000 til 25.000, som har antivirale, immunmodulerende og antiinflammatoriske egenskaber. Α-, β- og y-interferoner er kendt.

A-interferon fremstilles af B-lymfocytter og lymfoblaster, p-interferon-fibroblaster, y-interferon-T-lymfocytter.

Fremstillingen af reaferon svarende til human a2-interferon blev opnået ved genteknologi.

Interferoner injiceres intramuskulært (indholdet af 1 ampul opløses i 1 ml isotonisk natriumchloridopløsning) til 1.000.000 IE 1-2 gange dagligt, dagligt eller hver anden dag i 10-12 dage. Lægemidlet er yderst effektivt, ikke-toksisk, at kombinere reaferon med antibiotika øger deres effektivitet. De bedste resultater opnås ved samtidig anvendelse af interferon med antibiotika.

I den komplekse behandling af akut lungebetændelse, især ved langvarig strømning, er det muligt at anvende sådanne immunmodulerende metoder som laser og ultraviolet bestråling af blod. Sidstnævnte metode har også en bakteriedræbende virkning. Brugen af disse metoder er særlig nyttig, når det er nødvendigt at hurtigt påvirke immunstatus.

Multivitaminkomplekser har en positiv effekt på immunsystemet.

Antioxidant terapi

Aktivering af peroxidationsprocesserne med dannelse af overskud af frie radikaler har en vigtig patogenetisk betydning for udviklingen af akut lungebetændelse, da det fører til skade på membranerne i det bronchopulmonale system. Korrektion af membranforstyrrelser udføres ved hjælp af en eksogen antioxidant - vitamin E.

E-vitamin kan tages oralt 1 kapsel 2-3 gange om dagen i 2-3 uger eller injiceres intramuskulært med sin olieopløsning 1 ml om dagen.

Med samme formål i kompleks terapi af akut lungebetændelse er det hensigtsmæssigt at inkludere essentiel i kapsler 2 kapsler 3 gange om dagen i hele sygdomsperioden. Lægemidlet indeholder essentielle phospholipider, som er en del af cellemembraner, E-vitamin, andre vitaminer (pyridoxin, cyanocobalamin, nicotinamid, pantothensyre). Lægemidlet har en membranstabiliserende og antioxidant virkning.

I de senere år, som en antioxidant terapi, anvendes emoksipin 4-6 mg / kg / dag intravenøst dryp på isotonisk natriumchloridopløsning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Forbedring af funktionen af det lokale bronkopulmonale beskyttelsessystem

Overtrædelse af funktioner i systemet af lokale bronhopulmonalioy beskyttelse er vigtigt i patogenesen af akut lungebetændelse. Lokale system bronkopulmonal beskyttelse omfatter den normale funktion af det cilierede epitel, produktion af tensid, lysozym, interferon beskyttende immunoglobulin A, den normale drift af alveolære makrofager og bronchopulmonær immunsystem vist alle subpopulationer af T-lymfocytter, et stort antal naturlige dræberceller, og B-lymfocytter. Ved akut lungebetændelse funktion af systemet med lokal bronkopulmonal beskyttelse dramatisk reduceret, hvilket letter indføring i lungevæv fra et infektiøst patogen og udvikling af inflammation i det.

Normalisering af funktionen af systemet med lokal bronchopulmonær beskyttelse fremmer patientens hurtigste opsving. Men lægens muligheder i denne henseende er stadig begrænsede.

I et vist omfang sker forbedringen af funktionen af det lokale bronchopulmonale beskyttelsessystem ved behandling med immunomodulatorer, brugen af bromhexin, ambroxol (stimulerer dannelsen af overfladeaktivt stof). Overfladeaktivt middel - en overflademonomolekylær film på overfladen af alveolerne, der hovedsageligt består af fosfolipider, der er produceret af alveocytter. Det regulerer alveoliens overfladespænding og forhindrer deres sammenbrud, forhindrer sammenbrud af små bronkier, modvirker udviklingen af emfysem, deltager i absorptionen af ilt, har bakteriedræbende aktivitet.

Undersøgelser pågår ved endobronchial anvendelse af alveolær makrofag, interferon, immunoglobulin.

Bekæmpelse af forgiftning

Som afgiftning aktiviteter i akut lungebetændelse, særligt hårdt strømmende og alvorlig forgiftning, der anvendes intravenøst drop infusion gemodeza (400 ml 1 gang per dag), isotonisk natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning, og behandling af coenzymer (cocarboxylase, pyridoxalphosphat, lipoic syre), som signifikant forbedrer vævsmetabolisme og hjælper med at reducere forgiftning. Når udtrykte fænomener sekundær hypoxemiske og toksisk encephalopati anbefales intravenøs infusion af 5 ml af en 20% opløsning af piracetam i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning af 1 gange om dagen i 5-6 dage, efterfulgt af 0,2 g piracetam tabletter 3 gange om dagen.

Med det formål at afgiftes, anbefales patienten at drikke tranebærsmør, afkok bouillon, frugtsaft, mineralvand. Med et forgiftningssyndrom, der er resistent over for afgiftning, anvendes plasmaferes, hæmosorption, som også har en immunmodulerende virkning.

[10], [11], [12], [13]