Lunger

Højre og venstre lunge er placeret i brysthulen, hver i sin egen halvdel, i pleurasækkene. Mellem lungerne ligger mediastinums organer: hjertet med perikardiet, aorta og vena cava superior, luftrøret med hovedbronkierne, spiserøret, thymus, lymfeknuderne osv.

Lungernes form og struktur. Lungens form ligner en kegle med en fladtrykt medial side og en afrundet spids. Den højre lunge er omkring 25-27 cm lang og 12-14 cm bred. Den er omkring 2-3 cm kortere end den venstre lunge og 3-4 cm smallere, hvilket skyldes den højere placering af den højre diafragma-kuppel sammenlignet med den venstre.

Lungen (pulmo) har en apex (apex pulmonis), en base (basis pulmonis) og 3 overflader: diafragma, rib og mediastinum. Diafragmafladen (facies diaphragmatiса) svarer til lungens base, den er konkav og vender mod diafragma. Ribfladen (facies costalis) er konveks og støder op til brystvæggens indre overflade - til ribbenene og de interkostale rum. Den ryghvirvelformede (bagerste) del (pars vertebralis) af denne overflade er afrundet og grænser op til rygsøjlen. Den mediastinale (mediastinale) del (pars mediastinalis) af lungen vender mod mediastinum. Lungens overflader er adskilt af kanter. Lungens forreste kant (margo anterior) adskiller rib- og mediale overflader, den nedre kant (margo inferior) adskiller rib- og mediale overflader fra diafragma. På den forreste kant af venstre lunge er der en fordybning - hjertehakket (incisura cardiaca), begrænset nedenunder af venstre lunges tunge (lingula pulmonis sinistri).

Hver lunge er opdelt i store sektioner, kaldet lapper, ved hjælp af dybe fissurer. Den højre lunge har 3 lapper: den øvre (lobus superior), den midterste (lobus medius) og den nedre (lobus inferior). Den venstre lunge har 2 lapper: den øvre og den nedre. Begge lunger har en skrå fissur (fissura obliqua). Denne fissur begynder ved lungens bagkant, 6-7 cm under dens apex (niveauet for den tredje brysthvirvels torntappen) og går fremad og ned til organets forreste kant på niveau med overgangen fra den knoglede del af det sjette ribben til dets brusk. Derefter passerer den skrå fissur til den mediale overflade og er rettet mod lungeåbningerne. Den skrå fissur i begge lunger adskiller den øvre lap fra den nedre. Den højre lunge har en vandret fissur (fissura horizontalis pulmonis dextri). Den begynder på ribfladen omtrent midt i den skrå fissur, hvor den skærer den midterste aksillære linje. Derefter går den vandrette fissur først på tværs af den forreste kant og drejer derefter mod højre lunges porte (langs den mediale overflade). Den vandrette fissur adskiller den midterste lap fra den øvre. Den midterste lap af højre lunge er kun synlig forfra og fra den mediale side. Mellem lungelapperne er deres interlobare overflader (facies interlobares).

Den mediale overflade af hver lunge har en fordybning - lungens hilum (hillum pulmonis), hvorigennem karrene, nerverne og hovedbronkierne passerer og danner lungeroden (radix pulmonis). I højre lunges hilum, i retning fra top til bund, ligger hovedbronkierne, nedenunder ligger lungearterien, under hvilken der ligger to lungevener. I venstre lunges hilum ligger lungearterien øverst, nedenunder ligger hovedbronkierne, og endnu længere nede ligger to lungevener. Højre lunges hilum er noget kortere og bredere end venstre lunges.

I området omkring lungeportene deler den højre hovedbronkie (bronchus principalis dexter) sig i 3 lobærbronkier: den højre øvre lobærbronkie (bronchus lobaris superior dexter), den midterste lobærbronkie (bronchus lobaris medius dexter) og den nedre lobærbronkie (bronchus lobaris inferior dexter). Når den øvre lungelap i højre lunge kommer ind, er den øvre lobærbronkie placeret over a. lobaris (en gren af lungearterien), dvs. den er placeret epiarterielt, og i de andre lapper i højre og venstre lunge passerer lobærbronkie under a. lobaris (hypoarterielt).

Den venstre hovedbronkie (bronchus principalis sinister) i lungehilum deler sig i to lobærbronkier: den venstre øvre lobærbronkie (bronchus lobaris superior sinister) og den venstre nedre lobærbronkie (bronchus lobaris inferior sinister). Lobærbronkierne giver anledning til mindre segmentale (tertiære) bronkier, som yderligere deler sig dikotomt.

Segmentbronkierne (bronchus segmentalis) er en del af et segment, der er en del af lungen med basen vendt mod overfladen og spidsen mod roden. I midten af segmentet er segmentbronkierne og segmentarterien. Ved grænsen mellem tilstødende segmenter, i bindevævet, er der en segmentvene. Segmentbronkierne er opdelt i subsegmentale og derefter lobulære.

Den lobulære bronkie (bronchus lobularis) går ind i lungens lobulus, hvoraf antallet i én lunge er cirka 80 eller flere. Hver lobulus er formet som en pyramide med en polygonal base, der måler 5-15 mm. Lobulus' længde når 20-25 mm. Spidsen af hver lobulus vender mod lungens inderside, og basen vender mod dens overflade, der er dækket af pleura. Den lobulære bronkie, der går ind i lobulus fra siden af dens spids, deler sig i 12-20 terminale bronkioler (bronkiolerne afsluttes), hvoraf antallet i begge lunger når 20.000. De terminale bronkioler og de respiratoriske bronkioler (bronchioli respiratorii), der dannes ved deres forgrening, har ikke længere brusk i deres vægge.

Bronkiernes struktur har fællestræk i hele bronkialtræet (til de terminale bronkioler). Bronkiernes vægge er dannet af en slimhinde med en submukosa, uden for hvilken der er fibrobrusk- og adventitialmembraner.

Bronkiernes slimhinde er beklædt med cilieret epitel. Tykkelsen af epitellaget aftager, når bronkiernes kaliber aftager, som følge af en ændring i cellernes form fra højprismatisk til lavkubisk. I væggene af små bronkier er epitelet dobbeltlagede, derefter enrækkede. Blandt epitelcellerne (ud over cilierede) er der bægerceller, endokrinocytter, basalceller (svarende til cellerne i luftrørets vægge). I de distale dele af bronkialtræet, blandt epitelcellerne, er der sekretoriske Clara-celler, der producerer enzymer, der nedbryder overfladeaktivt stof. Den egentlige slimhindeplade indeholder et betydeligt antal longitudinelle elastiske fibre. Disse fibre hjælper med at strække bronkierne under indånding og vende tilbage til deres oprindelige position under udånding. I tykkelsen af den egentlige slimhindeplade er der lymfoidvæv (lymfoide celler), kar og nerver. Den relative tykkelse af slimhindens muskelplade (i forhold til bronkialvæggen) stiger fra store til små bronkier. Tilstedeværelsen af skrå og cirkulære bundter af glatte muskelceller i muskelpladen bidrager til dannelsen af langsgående folder i bronkialslimhinden. Disse folder findes kun i store bronkier (5-15 mm i diameter). I bronkiernes submukosa er der, udover kar, nerver og lymfoidt væv, sekretoriske sektioner af talrige slim-proteinkirtler. Kirtler mangler kun i små bronkier (diameter mindre end 2 mm).

Den fibrobruskagtige membran ændrer karakter, efterhånden som bronkiernes diameter mindskes. Hovedbronkierne indeholder ulukkede bruskringe. Væggene i de lobære, segmentale og subsegmentale bronkier indeholder bruskplader. En lobulær bronkie med en diameter på 1 mm indeholder kun individuelle små plader af bruskvæv. Bronkier af mindre kaliber (bronkioler) har ikke bruskelementer i deres vægge. Bronkiernes ydre adventitialmembran er konstrueret af fibrøst bindevæv, som går over i lungeparenkymets interlobulære bindevæv.

Ud over bronkierne (bronkier med forskellig diameter) omfatter lungerne også alveolerne, som ikke kun har luftledende funktioner, men også respiratoriske funktioner.

Det alveolære træ, eller pulmonal acinus, er lungens strukturelle og funktionelle enhed. Hver lunge indeholder op til 150.000 acinus. Acinus er et forgreningssystem af én terminal bronkiole. Den terminale bronkiole er opdelt i 11-16 respiratoriske bronkioler af første orden, som er dikotomt opdelt i respiratoriske bronkioler af anden orden, og sidstnævnte er også dikotomt opdelt i respiratoriske bronkioler af tredje orden.

Længden af en respiratorisk bronkiole er 0,5-1 mm, diameteren er 0,15-0,5 mm. Respiratoriske bronkioler har fået deres navn på grund af det faktum, at der på deres tynde vægge (25-45 μm) er enkelte alveoler. Respiratoriske bronkioler er opdelt i alveolære kanaler (ductuli alveolares), der ender i alveolesække (sacculi alveolares). Diameteren af alveolære kanaler og alveolesække hos en voksen er 200-600 μm (hos børn - 150-400 μm). Længden af alveolære kanaler og sække er 0,7-1 m. Alveolære kanaler og sække har fremspring i deres vægge - bobler - lungens alveoler (alveoli pulmonis). Der er cirka 20 alveoler pr. alveolær kanal. Diameteren af en alveole er 200-300 µm, og dens overfladeareal er i gennemsnit 1 mm² ^. Det samlede antal alveoler i begge lunger når 600-700 millioner. Alveolernes samlede overfladeareal varierer fra 40 m² ^under udånding til 120 m² ^under indånding.

Acinus har en kompleks struktur. De respiratoriske bronkioler er beklædt med et kubisk epitel, som indeholder ikke-cilierede epitelceller. Det underliggende lag af glatte myocytter er meget tyndt og diskontinuerligt. Alveolekanalerne er beklædt med et pladeepitel. Indgangen til hver alveole fra alveolekanalen er omgivet af tynde bundter af glatte myocytter. Alveolerne er beklædt med to typer celler: respiratoriske (pladeepitel) og store (granulære) alveolocytter, der er placeret på en kontinuerlig basalmembran. Makrofager findes også i den alveolære epitelbeklædning. Respiratoriske alveolocytter er hoveddelen af alveolevægstrukturen. Disse celler er 0,1-0,2 μm tykke og har en let konveks cellekerne samt talrige mikropinocytiske vesikler, ribosomer og andre dårligt udviklede organeller. Gasudveksling sker gennem respiratoriske alveolocytter. Store alveolocytter er placeret i grupper på 2-3 celler. Disse er store celler med en stor rund cellekerne og veludviklede organeller. Den apikale overflade af store alveolocytter indeholder mikrovilli. Store alveolocytter er kilden til genoprettelse af alveolernes celleforing; de deltager aktivt i dannelsen af overfladeaktivt stof.

Overfladeaktivt stof er et kompleks af stoffer af protein-kulhydrat-lipid natur. Det overfladeaktive stof er placeret på den indre overflade af alveolerne og forhindrer kollaps og adhæsion af alveolerne under udånding, og opretholder overfladespændingen af alveolerne. Det overfladeaktive stof har bakteriedræbende egenskaber.

Den luft-blod (aerohæmatiske) barriere, der dannes af tynde (90-95 nm) respiratoriske alveolocytter, hvor alveolocytternes basalmembran smelter sammen med blodkapillærernes basalmembran, et tyndt (20-30 nm) lag af endotelceller, hvorigennem gasudveksling finder sted, er meget tyndt (0,2-0,5 μm). Tykkelsen af den samlede basalmembran er 90-100 nm. Kapillærerne danner et tæt hæmokapillært netværk omkring alveolerne. Hver kapillær grænser op til en eller flere alveoler. Ilt passerer fra alveolens lumen gennem luft-blod-barrieren ind i blodkapillærernes lumen under diffusion, og CO2 _passerer i den modsatte retning. Ud over gasudveksling udfører lungerne andre funktioner. Dette er regulering af syre-basebalancen, produktion af immunoglobuliner af plasmaceller, frigivelse af immunoglobuliner i luftvejenes lumen osv.

Lungernes topografi (projektion på brystvæggen). Højre og venstre lunge er placeret i hver sin halvdel af brysthulen, og deres topografi er stort set den samme. Der er dog forskelle i placeringen af lungernes forreste kant og deres nedre kant på grund af tilstedeværelsen af nærliggende organer (hjertet drejet til venstre, en højere højre kuppel af diafragma). I denne henseende er skeletotopien af højre og venstre lunge ikke den samme. Højre lunges spids foran er 2 cm over kravebenet, 3-4 cm over det første ribben. Bagved projiceres højre lunges spids på niveau med torntappen i den 7. halshvirvel. Den forreste kant af højre lunge fra spidsen går til det højre sternoclavikulære led og passerer derefter gennem midten af forbindelsen mellem manubrium og brystbenet. Den forreste kant af højre lunge går ned bag brystbenet (lidt til venstre for midterlinjen) til niveauet for brusken på det 4. ribben og passerer ind i lungens nedre kant. Den nedre kant af højre lunge langs den midterste clavikulære linje er på niveau med det 6. ribben, langs den forreste aksillærlinje - på niveau med det 7. ribben, langs den midterste aksillærlinje - den 8., langs den bageste aksillærlinje - den 9. ribben, langs skulderbladslinjen - den 10. ribben, langs den paravertebrale linje - på niveau med halsen på det 11. ribben. På niveau med det 11. ribben drejer den nedre kant af højre lunge opad og passerer ind i den bageste kant, som stiger op til hovedet af det 2. ribben.

Venstre lunges spids stikker også 2 cm ud over kravebenet. Fra spidsen går den forreste kant af venstre lunge til venstre sternoclavikulærled, derefter bag brystbenet til niveauet for brusken på det 4. ribben. Derefter afviger den forreste kant af venstre lunge til venstre, går langs den nedre kant af brusken på det 4. ribben til en anden linje nær brystet, drejer skarpt ned til brusken på det 6. ribben, hvor den skarpt går over til venstre ind i lungens nedre kant. Den nedre kant af venstre lunge går cirka et halvt ribben lavere end den højre lunges. Langs den paravertebrale linje går den nedre kant af venstre lunge over i dens bageste kant, som går opad langs rygsøjlen. De bageste grænser af venstre og højre lunge falder sammen.

Blodforsyning til lungerne

Lungernes blodkar klassificeres som de små og store cirkler i blodcirkulationen.

Lungekarrene (a. et v. pulmonales) udgør lungekredsløbet og udfører hovedsageligt gasudveksling mellem blod og luft, mens systemet af bronkialkar (a. et v. bronchiales) forsyner lungerne med næring og tilhører det systemiske kredsløb.

Lungearterierne, der forgrener sig fra lungestammen, fører venøst blod til lungerne. Lungestammen er placeret udelukkende intraperikardiel. Dens længde er 4-6 cm, diameter - 3,5 cm. Den højre lungearterie er i sin retning og størrelse som en fortsættelse af lungestammen, hvilket er af praktisk betydning ved selektiv angiopulmonografi, såvel som i tilfælde af embolier, der føres ind i den.

Delingspunktet for lungestammen er placeret under luftrørets bifurkation med 1,5-2 cm. Efter at have trængt ind i lungerne gennem roden, er lungearterierne opdelt i lobære og segmentale grene og gentager grenene af bronkierne, der er placeret ved siden af dem. Respiratoriske bronkioler ledsages af arterioler. Prækapillære arterioler er bredere end dem i den systemiske cirkel og skaber lille modstand mod blodgennemstrømningen.

Fra kapillærerne opsamles blod i postkapillærer, venoler og vener, som i modsætning til arterier er placeret mellem lobulerne. Intrasegmentale grene af lungevenerne, som ikke er konstante i kaliber og længde, flyder ind i intersegmentale vener, som hver især opsamler blod fra to tilstødende segmenter. Venerne forenes i store stammer (to fra hver lunge), der flyder ind i venstre atrium.

Bronkialarterierne, 2 til 4 i antal, udgår fra den thorakale aorta, går til lungernes rødder og forgrener sig, efter at have givet grene til pleura, sammen med bronkierne og når bronkiolernes niveau. Bronkialarteriernes grene er placeret i det peribronkiale bindevæv og bronkiernes adventitia. Mindre grene, der danner et kapillærnetværk, når den rigtige plade af slimhinden i bronkialvæggen. Fra kapillærerne passerer blodet ind i små vener, hvoraf nogle strømmer ind i det pulmonale venesystem, den anden del (fra de store bronkier) - ind i bronkialvenerne, der dræner ind i azygosvenen (hemizygosvenen). Mellem grenene af lunge- og bronkialarterierne og -venerne er der anastomoser, hvis funktion reguleres af de okklusive arterier.

Innervation af lunger og bronkier

Ifølge moderne koncepter udføres lungernes innervation af nervegrene, der adskiller sig fra vagusnerven, knuderne i den sympatiske stamme, bronkial- og pulmonalgrene og nervus phrenicus, som danner pulmonalplexus i lungernes porte, som er opdelt i en forreste og en bagerste. Grenene fra den forreste og bagerste plexus danner peribronkiale og perivasale plexus i lungerne, som går ind i lungesegmenterne og udfører afferent (sensorisk) og efferent (motorisk) innervation, hvor effekten af parasympatisk innervation på bronkierne er mere udtalt end sympatisk. Mellem aortabuen, bifurkationen af pulmonalstammen og luftrøret er der en refleksogen zone - den dybe ekstrakardiale nerveplexus. Her, i adventitia af bifurkationen af pulmonalstammen, er der et permanent nerveganglion, og foran - den overfladiske ekstrakardiale nerveplexus.

Nerverne danner plexus i lungernes hilum, der anastomoserer med plexus i luftrøret og hjertet. Tilstedeværelsen af forbindelser mellem nerverne i lungerne og hjertet forklarer delvist det refleksmæssige hjertestop under manipulationer i området omkring lungeroden.

Nervestammerne, der danner en plexus ved lungernes porte, sender små grene ud, der danner en fint sløjfeformet nerveplexus på væggene i de store bronkier og lungekarrene, og fortsætter langs bronkiernes vægge til de mindste dele af bronkialtræet. Forbindelserne mellem nervegrenene danner en peribronkial nerveplexus, hvis individuelle grene trænger ind i tykkelsen af bronkialvæggen og danner en intrabronkial plexus. Undervejs støder man på små klynger af nerveceller.

Væggene i lungekarrene er oprindelsesstedet for afferente impulser, der har en regulerende effekt på respiration og kredsløb.

Afferente fibre stammer fra "irritationsreceptorer" i slimhinden i larynx, luftrør og bronkier, og fra strækreceptorer i alveolvæggene. "Irritationsreceptorer" involveret i hosterefleksen findes mellem celler i det integumentære epitel i luftvejene. En betydelig del af de afferente fibre i vagusnerven er rettet mod sansecellerne i knudrede ganglion, en anden del mod stellatumganglion, de nedre cervikale og øvre thorakale ganglier, og undertiden mod de kaudalt placerede spinalganglier.

Efferente vagusfibre stammer hovedsageligt fra cellerne i de dorsale kerner i medulla oblongata. I plexus bronchialis er de erstattet af korte postganglioniske fibre, der bærer impulser til musklerne og kirtlerne i luftrøret, bronkierne og bronkiolerne, samt til karrene. Vagal innervation er relateret til kolinerg innervation og forårsager sammentrækning af den glatte muskulatur i luftvejene, sekretion af kirtler og udvidelse af blodkar.

Efferente sympatiske fibre udgår i rygmarven på niveau med det thorakale segment I-II til V-VI. Fibre, der innerverer larynx og øvre luftrør, skifter til postganglionære fibre i det superiore cervikale sympatiske ganglion. Fibre, der transporterer impulser til caudal trachea, bronkier og bronkioler, skifter til de superiore thorakale ganglier i den randsympatiske truncus. De er rettet mod pulmonalplexus og er adrenerge. Stimulering af den sympatiske nerve forårsager afslapning af bronkial- og bronkiolemusklerne, hæmning af kirtelsekretion og vasokonstriktion.

Lungernes innervation styres af hypothalamus og hjernebarken, hvilket sikrer integrationen af respiration og andre organers funktioner, samt dobbelt (automatisk og frivillig) regulering af respiration.

Lymfatisk vaskulært netværk af lungerne

Lungernes lymfekar er opdelt i overfladiske og dybe. De overfladiske danner et stort og småtmasket netværk i pleuras tykkelse, der anastomoserer med de dybe kar, der er placeret i bindevævslagene mellem lobuler, undersegmenter, segmenter og i bronkiernes vægge. Lungens dybe lymfekar består af kapillærer, de fineste kar placeret omkring alveolerne, respiratoriske og terminale bronkier, samt lymfekar, der ledsager bronkierne, og store blodkar. Alveolerne mangler lymfekapillærer. Begyndelsen af lymfesystemet er de lymfekapillærer i de interalveolære rum. Fra de intraorganale netværk dannes udstrømningslymfekollektorer, som ledsager bronkierne og går til lungens porte.

Der er flere grupper af bronkopulmonale lymfeknuder på lymfens udstrømningsvej til lungernes rødder. De er placeret langs og hovedsageligt på forgreningsstederne af bronkierne. Nær hovedbronkierne og luftrøret er der nedre trakeobronkiale, øvre højre og venstre trakeobronkiale, højre og venstre trakeale (paratrakeale) lymfeknuder.

Ifølge moderne koncepter er bifurkationslymfeknuder de vigtigste regionale lymfeknuder for de nedre lapper i begge lunger. Størstedelen af bifurkationslymfeknuder (i 52,8% af tilfældene) er placeret under den højre hovedbronkie. I denne henseende er det tilrådeligt at punktere bifurkationslymfeknuder gennem den indre væg af den højre hovedbronkie, idet de trækker sig 5-6 mm tilbage fra carina, da bifurkationslymfeknuden næsten altid er placeret 2/3 af sin størrelse under den højre bronkie og 1/3 - direkte under carina.

Lymfeudstrømningen til de venstre trakeobronkiale lymfeknuder udføres fra de venstre bronkopulmonale (rod) og bifurkationsknuder, fra venstre lunge og luftrør, spiserør. I de fleste tilfælde ledes lymfeudstrømningen fra disse knuder direkte ind i ductus thoracicus, i 1/3 af tilfældene - til de øvre højre trakeobronkiale lymfeknuder, og derefter - ind i ductus thoracicus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]