Lunger

Den højre og venstre lunger er placeret i brysthulen, hver i sin egen halvdel, i pleurale sække. Mellem lys er mediastinale organer: hjerte til hjertesækken, aorta og superior vena Wien, luftrør med de vigtigste bronkier, spiserør, thymus, lymfeknuder osv

Formen og strukturen af lungerne. I form ligner lungen en kegle med en flad medial side og en afrundet apex. Højre lunge har en længde på ca. 25-27 cm, bredde - 12-14 cm Det er kortere end den venstre lunge med omkring 2-3 cm og har det på 3-4 cm, som er forbundet med en højere position af den højre kuppel af membranen i forhold til venstre ..

Lys (pulmo) har apex (apex pulmonis), base (basis pulmonis) og 3 overflader: membran, ribben og mediastinal. Den diafragmatiske overflade (facies membran) svarer til bunden af lungen, den er konkav, der vender mod membranen. Den forreste overflade (facies costalis) er konveks, ligger til den indre overflade af brystvæggen - til ribbenene og mellemrummet. Den vertebrale del (pars vertebralis) af denne overflade er afrundet og omkranset af rygsøjlen. Den mediastinale (mediastinale) del (pars mediastinalis) af lungen står over for mediastinum. Lungens overflader adskilles med kanter. Den forreste kant af lungen (margo anterior) deler de kale og mediale overflader, den nederste kant (margo inferior) adskiller ribben og mediale overflader fra membranen. Ved den forreste kant af venstre lunge er en depression - hjertet incision (incisura cardiaca), afgrænset nedenunder ved tungen af venstre lunge (lingula pulmonis sinistri).

Hver lunge ved hjælp af dybe revner er opdelt i store dele - lober. Den rigtige lunge har 3 lober: den øverste lobus superior, den lobus medius og den nedre lobus underordnet. Til venstre lunge allokere 2 aktier - toppen og bunden. Slidsen (fissura obliqua) er til stede i begge lunger. Dette mellemrum begynder ved den posteriore rand af lungen, for 6-7 cm under dets øverste (niveau III torntappe brysthvirvel), går frem og ned til den forreste kant af legemet i niveau med overgangen knogle af del VI i ribberne i hans brusk. Endvidere bevæger den skrå slids til den mediale overflade og er rettet mod lungens krave. Den skrå knæk i begge lunger adskiller den øvre del fra den nederste. Den rigtige lunge har en vandret slids (fissura horizontalis pulmonis dextri). Den begynder på kalkoverfladen ca. Midt i den skråt slids, hvor den krydser den midterste aksillære linje. Endvidere går den vandrette spalte først på tværs af den forreste kant, og vender derefter til højre lunges porte (langs mediale overfladen). Den vandrette spalte adskiller midterdelen fra den øverste. Den gennemsnitlige andel af højre lunge er kun synlig fra forsiden og fra den mediale side. Mellem lungerne af hver lunge er deres interfacale overflader (facies interlobares)

Den mediale overflade af hver lunge har en depression - lungens porte (hillum pulmonis), hvorigennem skibene, nerverne og hovedbronkusen, der danner lungens rod (radix pulmonis), passerer. Ved porten til højre lunge i retningen fra top til bund er hovedbronkusen placeret, nedenunder lungearterien, under hvilken der er to lungevene. I porten til venstre lunge er der en lungearteri øverst, under den er den vigtigste bronchus under den - to lunger. Porten til højre lunge er noget kortere og bredere end den venstre side.

I området af porten højre hovedbronchus (bronkie principalis dexter) er opdelt i tre lobar bronchi: øverste højre lobar bronchus (bronkie lobaris overlegen dexter), betyde lobær bronkier (bronchus lobaris medius dexter), lavere lobær bronkier (bronkie lobaris ringere dexter). Når ind i øvre lap af den højre lunge øvre lap bronkier anbragt over fælles arterie (lungepulsåren gren), dvs. Epiarterialno det opbevares, og i andre dele af højre og venstre lunger lobar bronchus passerer under lobar arterie (w rial ingen reception).

Den venstre hovedbronchus (bronkie principalis sinister) i lyset gate er opdelt i to aktier bronkie: øverste venstre lobær bronkier (bronkie lobaris overlegen sinister) og den nederste venstre lobær bronkier (bronkie lobaris ringere sinister). Lobar bronkier giver anledning til mindre segmentær (tertiær) bronkier, som senere opdelt dichotomous.

Segmental bronchus (bronchus segmentalis) kommer ind i segmentet, som repræsenterer lungesegmentet, bunden vender mod dens overflade, apexen - til roden. Segmental bronchus og segmental arterie er placeret i midten af segmentet. På grænsen mellem tilstødende segmenter, i bindevævet, passerer den segmentale ven. Segment bronchi er opdelt i subsegmental, derefter lobular.

Luftrør bronkier (bronchus lobularis) indbefattet i et udsnit af lungen, hvis antal i en lunge er ca. 80 eller mere. Hver lobule ligner en pyramide med en polygonal base på 5-15 mm i størrelse. Længden af lobule når 20-25 mm. Øverst på hver lobule vender mod lungen, og basen - til overfladen, dækket af pleura. Luftrør Bronkie, ind i udsnittet fra sit højdepunkt, er opdelt i 12-20 ende (terminal) af bronkioler (bronkioler ender), hvis antal i begge lunger når 20 000. Terminal (terminal) dannet poi bronkioler og deres forgreningsmidler respiratoriske bronkioler (bronkioler respiratorii ) har ikke allerede brusk i deres vægge.

Strukturen i bronchi har fælles træk i hele bronchialtræet (til de terminale bronchioler). Bronkiernes vægge dannes af slimhinden med en submucosa, uden for hvilke der er fibro-brusk og adventitiale membraner.

Slimhinden i bronchi er foret med cilieret epithelium. Tykkelsen af epiteldækslet falder med faldet i kaliberkalibernes skyld som følge af ændringer i form af celler fra højprismatisk til lavt kubisk. I væggene af små kaliber bronchi er epitelet to-rad, så en-række. Blandt epithelceller (udover ciliated) er der boblet, endokrine celler, basale celler (svarende til cellerne i trakealvæggen). I de distale dele af bronkietræet er der blandt epithelcellerne clara-sekretoriske celler, der producerer enzymer, der nedbryder det overfladeaktive middel. Slimhindens propria indeholder en signifikant mængde langsgående elastiske fibre. Disse fibre fremmer strækningen af bronchi under inspiration og vender tilbage til den oprindelige position under udånding. I tykkelsen af pladen af slimhinden er der lymfoidvæv (celler i lymfoid-serien), kar og nerver. Den relative tykkelse af slimhindenes muskelplade (i forhold til bronchialvæggen) stiger fra de store bronchi til de små. Tilstedeværelsen af skrå og cirkulære bundter af glatte muskelceller i muskelpladen bidrager til dannelsen af langsgående fold i bronkialslimhinden. Disse folder er kun til stede i store bronchi (5-15 mm i diameter). I den submucosale base af bronchi er der udover blodkar, nerver, lymfoidvæv, sekretoriske sektioner af adskillige muco-proteinkirtler. Kirtler er kun fraværende i bronkier af lille kaliber (diameter mindre end 2 mm).

Fibrøs-bruskhul som diameteren af bronkierne falder, den ændrer sin karakter. De vigtigste bronchi indeholder ikke-lukkede brusk. I væggene af lobar er segmentale, subsegmentale bronchi der bruskplader. Lobulær bronchus med en diameter på 1 mm indeholder kun enkelte små plader af bruskvæv. Bronchi af en mindre kaliber (bronchioles) har ikke brusk i deres vægge. Den yderste adventitia af bronchi er konstrueret af det fibrøse bindevæv, som passerer ind i lungeparenchiemens interloberbindevæv.

I lungens sammensætning udmærker sig i tillæg til bronchetræet (bronchus med forskellige diametre) et alveolærtræ, som ikke kun har en luftvej, men også åndedrætsfunktioner.

Alveolærtræ eller lung acinus er en strukturel funktionel enhed i lungen. I hver lunge er der op til 150.000 acinus. Acinus er et system med forgrening af en terminal (terminal) bronchiol. Terminale bronkiole opdelt i 11-16 luftvej (luftvejs) bronkioler første orden, som er opdelt i dikotome respiratoriske bronkioler anden ordens, og den sidstnævnte - som dichotomous den respiratoriske bronkioler tredje orden.

Længden af en respiratorisk bronchiolis er 0,5-1 mm, diameteren er 0,15-0,5 mm. Navnet på åndedrætsbronkioler blev opnået på grund af, at der på deres tynde vægge (25-45 mikrometer) er enkelte alveoler. Respiratoriske bronchioler er opdelt i alveolære kanaler (ductuli alveolares), der slutter med alveolære poser (sacculi alveolares). Diameteren af alveolære kurser og alveolære sacs i en voksen er 200-600 mikron (hos børn 150-400 mikron). Længden af alveolære kurser og sacs er 0,7-1 m. Alveolære kurser og sager i deres vægge har fremspring - vesikler - lungens alveolier (alveoli pulmonis). Alveolar kursus involverer omkring 20 alveoler. Diameteren på en alveolus er 200-300 mikron, og dens overflade er i gennemsnit 1 mm ². Det totale antal alveoler i begge lunger når 600-700 millioner. Alveoliernes totale overflade strækker sig fra 40 m ² ved udånding til 120 m ² ved indånding.

Acinus har en kompleks struktur. Respiratoriske bronchioler er foret med et kubisk epitel, hvor der ikke er eksfolieret epithelocytter. Det underliggende lag af glatte myocytter er meget tyndt, intermitterende. Alveolære kurser er foret med et fladt epithelium. Indgangen til hver alveolus fra alveolarbanen er omgivet af tynde bjælker af glatte myocytter. Alveolerne er foret med celler af to typer: respiratoriske (skællede) og store (granulære) alveolocytter placeret på en fast basal membran. I den alveolære epithelialforing findes der også makrofagocytter. Respiratoriske alveolocytter - hoveddelen i strukturen af væggene i alveolerne. Disse celler har en tykkelse på 0,1-0,2 mikron og en noget konveks kerne, såvel som talrige mikropinocytose vesikler, ribosomer og dårligt udviklede andre organeller. Gennem respiratoriske alveolocytter finder gasudveksling sted. Store alveolocytter arrangeres i grupper på 2-3 celler. Disse er store celler med en stor afrundet kerne og veludviklede organeller. Den apikale overflade af store alveolocytter indeholder mikrovilli. Store alveolocytter er en kilde til genopretning af celleforing af alveoler, de tager en aktiv rolle i dannelsen af overfladeaktive stoffer.

Overfladeaktive stoffer er et kompleks af stoffer med protein-kulhydrat-lipid natur. Det overfladeaktive stof er placeret på den indre overflade af alveolerne og forhindrer alveolerne i at kollapse og klæbe under udånding, idet alveoliens overfladespænding opretholdes. Det overfladeaktive middel har bakteriedræbende egenskaber.

Air-blod (luft-blod) barrieren dannede tynd (90-95 nm) respiratoriske alveolocytes, basalmembran alveolocytes fusionerende med basalmembranen af kapillærer, tynd (20-30 nm) lag af endotelceller, gennem hvilke gas udveksling er meget tynd (0, 2-0,5 μm). Tykkelsen af den totale basale membran er 90-100 nm. Kapillærer udgør et tykt hæmokapillært netværk omkring alveolerne. Hver kapillær grænser på en eller flere alveoler. Oxygen i processen med diffusion fra lumen af alveolerne passerer gennem blod-barrieren ind i hulrummet i blodet kapillarrør, CO ₂ - i den modsatte retning. Ud over gasudveksling udfører lungerne andre funktioner. Denne regulering af syre-base balance produktion af immunglobuliner af plasmaceller, isolering af immunglobuliner i luftvejslumen og andre.

Topografi af lungerne (fremspring på brystvæggen). De højre og venstre lunger er placeret hver i deres egen halvdel af thoracic hulrummet, og i mange henseender er deres topografi det samme. Imidlertid er der forskelle med hensyn til placeringen af den forreste kant af den nedre lunge og deres grænser på grund af tilstedeværelsen af tilstødende organer (hjerte, venstre vippes, mellemgulv højre højere kuppel). I denne henseende er skeleotopia af højre og venstre lunger ikke det samme. Spidsen af højre lunge foran er 2 cm over kravebenet, 3-4 cm - over 1 ribbe. På bagsiden af spidsen af den højre lunge projiceres i niveau med den spinous proces af den VII cervicale hvirvel. Den forreste kant af højre lunge fra spidsen går til højre sternoklavikulære led, og passerer derefter gennem midten af håndtagets og sternumets krop. Den forreste kant af den højre lunge er bag brystbenet ned (lige til venstre for midterlinien) med niveauet af brusk IV ribber gerehodya den nedre grænse af lungen. Den nedre grænse for den højre lunge af den midterste clavicular linje er på niveau VI kanter af den forreste armhulen linje - på niveau VII ribben, på midten axillær - VIII, den posteriore axillary - IX ribben ved skulder linjer - X kanter på paravertebrale linjer - på niveau med halsen af XI ribben. På niveauet af XI ribben vender den nederste kant af højre lunge op og går til den bageste kant, som stiger til hovedet af den anden ribbe.

Øverst til venstre lunge rager op over kravebenet og 2 cm. Fra toppen af den forreste grænse (kant) af den venstre lunge er til venstre grudinoklyuchichnomu fælles, så kroppen bag brystbenet til niveauet for ribben brusk IV. Endvidere er den forreste grænse af venstre lunge afbøjet til venstre, er ført langs den nedre kant af ribben brusk af IV til omkring en brystlinearrangement svinger skarpt ned til ribben brusk VI, hvor skarpe sving til venstre i den nedre grænse for lungen. Den nederste grænse af venstre lunge passerer omkring en halv blok lavere end den højre lunge. På den nær-vertebrale linje passerer den nederste grænse af venstre lunge ind i den bageste grænse, som løber op langs rygsøjlen. Bagsiden af venstre og højre lunger falder sammen.

Blodforsyning til lungerne

Blodkander i lungerne henvises til en lille og stor cirkel af blodcirkulation.

Pulmonale kar (a. Et v. Pulmonales) udgør lungekredsløbet og opererer hovedsageligt gasudveksling funktion mellem blodet og luft, mens systemet af de bronchiale fartøjer (a. Et v. Bronchiales) giver lys strøm og hører til den systemiske cirkulation.

Pulmonale arterier, der afgår fra pulmonal stammen, bærer venøst blod i lungerne. Den lunge stamme er helt placeret intrapericardielt. Dens længde 4 - 6 cm, diameter -. 3,5 cm højre lungearterie i sin retning og størrelse er en fortsættelse af den pulmonale stammen, som er af praktisk betydning i selektivt angiografi, og når den driver emboli.

Position dividere den pulmonale stammen er anbragt under de trakeal bifurkationsbetingelser 1,5-2 cm. Ind gennem roden til lungerne, lungepulsåren opdelt i aktier og segmentale tråde og gentagen forgrening af bronkierne og støder op til dem. Respiratoriske bronchioler ledsages af arterioler. Pre-kapillære arterioler er bredere end dem i en stor cirkel og skaber lidt modstand mod blodgennemstrømning.

Fra kapillærerne samles blod i postkapillærer, venuler og vener, der i modsætning til arterierne er placeret mellem lobulaerne. Intrasegmentale grene af lungevene, ikke konstante i kaliber og længde, strømmer ind i intersegmentale årer, der hver især samler blod fra to tilstødende segmenter. Åbenene kombineres i store trunker (to fra hver lunge), der strømmer ind i venstre atrium.

Bronchiale arterier nummer fra 2 til 4 starter fra thoracale aorta, går til lungernes rødder og giver grenene af pleura, gren sammen med bronchi, når niveauet af bronchioler. Brancher af bronchiale arterier er placeret i peribronchial bindevæv og bronchial adventitia. De mindre grene, der danner kapillærnetværket, når deres egen plade af slimhinden i bronchialvæggen. Af kapillarblod kommer ind i små vener, hvoraf nogle strømmer ind i lungevenen systemet, den anden side (fra den store bronkier) - i de bronchiale vener, dræning i de uparrede (hemiazygos) vene. Mellem grenene af lunge- og bronchiale arterier og blodårer er der anastomoser, hvis funktion reguleres af de lukkende arterier.

Innervation af lungerne og bronchi

Ifølge moderne ideer, lunge innervation gennemføres på grund af nerve grene, adskilt fra vagusnerven, sympatisk trunk node, bronchiale og lunge grene, og phrenic nerve, der danner gate lunge pulmonal plexus, som er opdelt i og bag. Grenene af de anteriore og posteriore plexus dannes i lungerne og peribronkial perivazalnye plexus, som kommer i segmenter lunge udøver afferent (følsomme) og efferente (motor) innervation og parasympatisk innervation virkning på bronkier er mere udtalt end sympatisk. Mellem aortabuen tvedeling af pulmonal stammen og luftrøret er reflexogen zone - deep-kardial plexus. Her, i adventitia af tvedeling af pulmonal stammen, en permanent nerve ganglion, og foran - overflade-kardial plexus.

Nerverne danner plexuser ved lungens krave, anastomoserende med sammenvævning af luftrøret og hjertet. Tilstedeværelsen af forbindelser af lungernes og hjertetes nerver forklarer delvist hjertereflexstoppet under manipulationer i lungrotens område.

Nerve kufferter danner porten pulmonal plexus, sende mindre grene, der danner på væggene i de store bronkier og lungekar melkopetlistoe plexus, fortsætter langs væggene i bronkierne til de mindste dele af de bronchiale træet. Den resulterende forbindelse mellem nerve grene dannede peribronkial plexus, separate grene, som trænger ind i det bronchiale vægtykkelse, danner intrabronkial plexus. I løbet af deres forekomst forekommer der små akkumuleringer af nerveceller.

Væggene i lungerne er oprindelsesstedet for afferente impulser, der udøver regulatorisk indflydelse på respiration og cirkulation.

Afferente fibre fra som "receptor stimulation" i slimhinden i strube, luftrør og bronkier af receptorer og, sensing spændinger i væggene i alveolerne. "Receptorer af irritation", der er involveret i implementeringen af en hostrefleks, findes mellem celler i afdækningsepitelet i luftvejene. Meget af afferente fibre i sammensætningen af vagusnerven angår modtagelige celler nodulær ganglion, den anden side - til ganglion stellatum til den nedre og øvre cervikale thorax og lejlighedsvis at kaudalt placeret spinalganglier.

Egnede vagale fibre begynder primært fra cellerne i de dorsale kerner i medulla oblongata. I bronchernes nerveplexuser erstattes de af korte postganglioniske fibre, hvilket giver impulser til luftrørets, bronkierne og bronchiolernes muskler og kirtler og også til karrene. Vagal innervation refererer til kolinerge innervation og forårsager en sammentrækning af de glatte muskler i luftveje, kirtelsekretion og vasodilation.

Efferent sympatiske fibre begynder i rygmarven på et niveau fra I-II til V-VI i brystsegmentet. Fibre, der indtager larynxen og den øvre del af luftrøret, skiftes til postganglioniske fibre i den øvre cervikale sympatiske knude. Fibre, der bærer impulser til den kaudale del af luftrøret, bronchi, bronchioler, skifter i den øvre thoracale ganglia af grænsen sympatiske stammen. De sendes til pulmonal plexus og er adrenerge. Irritation af den sympatiske nerve forårsager afslapning af musklerne i bronchi og bronchioler, hæmning af kirtelsekretion og indsnævring af karrene.

Lungernes innervering styres af hypothalamus og cerebral cortex, som sikrer integration af respiration og andre organers funktioner samt dobbelt (automatisk og frivillig) regulering af åndedræt.

Lungernes lymfatiske vaskulatur

Lungens lymfekarre er opdelt i overfladisk og dyb. Overfladen og danner en grov netværk i melkopetlistuyu tykkere lungehinden anastomosere med dybe kar lokaliseret i mellemlag mellem de forbindende segmenter, delsegmenter, segmenterne samt i væggene i bronkierne. Dyb lunge lymfe netværk består af kapillærer fineste fartøjer placeret rundt omkring alveolerne og terminal bronkier respiratoriske og lymfekar, bronkier og medfølgende store blodkar. Alveolerne er blottet for lymfatiske kapillærer. Begyndelsen af lymfesystemet er lymfatiske kapillærer i de interalveolære rum. Out-of-body netværk danner udstrømmende lymfesamlere, som ledsager bronchi og går til lungens krave.

På vej udstrømning af lymfe til lungens rødder er flere grupper af bronchopulmonale lymfeknuder. De er placeret undervejs og hovedsagelig på steder af forgrening af bronchi. I nærheden af de vigtigste bronkier og luftrør er de lavere tracheobronchiale, øverste højre og venstre tracheobronchiale, højre og venstre tracheal (paratracheale) lymfeknuder kendetegnet.

Ifølge moderne ideer er bifurcation lymfeknuder de vigtigste regionale knudepunkter for begge lungers nedre lober. Størstedelen af bifurcation knudepunkter (i 52,8% af tilfældene) er placeret under højre hoved bronchus. I denne forbindelse er det tilrådeligt at gøre en punktering bifurkationsbetingelser knudepunkter gennem den indre væg af den højre hovedbronchus, trækker sig tilbage 5-6 mm fra carina, som er næsten altid forgreningen lymfekirtel er placeret på 2/3 af sin størrelse under højre bronchus, og 1/3 - direkte under carina.

Udstrømning af lymfe til venstre tracheobronchiale lymfeknuder udføres fra venstre bronkopulmonale (root) og bifurcation knudepunkter, fra venstre lunge og luftrøret, spiserør. I de fleste tilfælde er udstrømningen af lymf fra disse knuder rettet direkte ind i brystkanalen i 1/3 tilfælde - til de øverste højre tracheobronchiale lymfeknuder og derefter til brystkanalen.

[1], [2], [3], [4], [5]