Lungebetændelser forårsaget af klamydiae

Det er nu blevet fastslået, at 3 typer klamydia spiller en vis rolle i udviklingen af lungebetændelse.

1. Chlamydia pneumoniae forårsager lungebetændelse, bronkitis, pharyngitis, bihulebetændelse, otitis.
2. Chlamydia trachomatis er årsagen til urogenital klamydia og trachom. Den forårsager lungebetændelse hos nyfødte og ekstremt sjældent hos voksne. De kvindelige kønsorganer er et reservoir og kilde til urogenital klamydialinfektion. Den er lokaliseret i livmoderhalsen hos 5-13% af gravide kvinder, kan overføres til den nyfødte og forårsage trachom og lungebetændelse (normalt før 6 måneder). Ch. trachomatis forårsager udvikling af urethritis (hos mænd og kvinder), cervicitis og andre inflammatoriske sygdomme i bækkenet, hvilket ved langvarig persistens af patogenet fører til dannelse af arforandringer i æggelederne og infertilitet. LI-, L2- og ЬЗ-serotyper af Ch. trachomatis forårsager også venerisk lymfogranulom.
3. Chlamydia psittaci er den forårsagende agens for ornitose (psittacose).

Ifølge livscyklussen skelnes der mellem to former for klamydias eksistens inde i celler:

• elementærlegemer (størrelse ca. 300 nm) - infektiøs, patogen form, der er i stand til at trænge ind i cellen, dannes 20-30 timer efter klamydias indtrængning i cellen. Når cellevæggen brister, frigives nydannede infektiøse elementærpartikler;
• Retikulære (net)legemer - en ikke-infektiøs form; i dette tilfælde er klamydia metabolisk aktiv, i stand til at dele sig, men samtidig ikke-patogene. Retikulære legemer stammer fra elementærlegemer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lungebetændelse forårsaget af Chlamydia pneumoniae

Infektioner forårsaget af Chl. pneumoniae er udbredte. I 20-årsalderen findes specifikke antistoffer mod Chl. pneumoniae hos halvdelen af de undersøgte, med stigende alder - hos 80% af mænd og 70% af kvinder. Chl. pneumoniae forårsager udvikling af akut eller kronisk bronkitis, lungebetændelse, faryngitis, bihulebetændelse, betændelse i mellemøret. Derudover diskuteres i øjeblikket Chl. pneumoniaes rolle i ætiologien af bronkial astma, åreforkalkning, akut endo- og myokarditis, sarkoidose og gigt.

Chl. pneumoniae-infektion overføres fra person til person via luftbårne dråber.

Kliniske træk

Unge mennesker (5-35 år) er oftest berørt. I denne aldersgruppe er Chl. pneumoniae den næsthyppigste årsag til lungebetændelse efter Mycoplasma pneumoniae.

Det kliniske billede af lungebetændelse forårsaget af Chl. pneumoniae ligner det kliniske billede af mycoplasma-lungebetændelse. Sygdommen begynder med en tør hoste, først vedvarende, uproduktiv, derefter med sputumproduktion. Kropstemperaturen stiger, den er normalt subfebril, selvom den kan være høj, men ikke ledsages af kulderystelser. Hovedpine, muskelsmerter, generel svaghed er foruroligende, men forgiftningen er ikke udtalt, den generelle tilstand er ikke alvorlig. Faryngitis er også karakteristisk. Ved auskultation af lungerne høres tør spredt hvæsen, meget sjældnere - fin boblende hvæsen i et bestemt område af lungerne (primært i de nedre dele).

Hos 10-15% af patienterne er sygdommen alvorlig med udtalt forgiftningssyndrom, forstørrelse af lever og milt.

Røntgenundersøgelse viser primært interstitielle forandringer, perivaskulær, peribronkial infiltration og øget lungemønster. Fokal infiltrativ mørkfarvning kan dog være til stede. Ofte kan tydelige røntgenforandringer være fraværende.

En generel perifer blodprøve afslører leukopeni og en stigning i ESR.

Diagnostiske kriterier

Når man stiller en diagnose, skal man tage hensyn til følgende grundlæggende principper:

• patienternes unge alder (5-35 år), primært teenagere og unge voksne bliver syge;
• vedvarende, langvarig hoste;
• tilstedeværelsen af kliniske symptomer på faryngitis og bronkitis;
• Røntgenundersøgelse af lungerne afslører overvejende interstitielle forandringer, en radiologisk negativ variant er mulig;
• påvisning af Chl. pneumoniae i sputum ved hjælp af immunofluorescensmetoden og polymerasekædereaktion; positive resultater af sputumdyrkning på et medium med kyllingeembryoner;
• stigning i titere af antistoffer mod Legionella i patientens blod i parrede sera (10-12 dage efter den første undersøgelse).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lungebetændelse forårsaget af Chlamydia psittaci (psittacose, ornitose)

Chlamydia psittaci findes hos papegøjer, fjerkræ (ænder, kalkuner), duer, kanariefugle og nogle havfugle (hos visse mågearter).

Infektionen overføres primært via aerosol (indånding af støv fra fjer eller ekskrementer fra inficerede fugle). Det forårsagende agens for psittacose kan overleve i en måned i tørre fugleklatter. I sjældne tilfælde sker infektion gennem spytdråber fra en patient, der hoster. Seksuel overførsel er også rapporteret.

Hvis smittekilden er papegøjer, taler de om psittacosis; hvis det er andre fugle, kaldes sygdommen ornitose.

Kliniske træk

Sygdommens inkubationsperiode er 1-3 uger. Derefter udvikler sygdommens kliniske billede sig. Hos de fleste patienter begynder det akut. Kropstemperaturen stiger hurtigt (op til 39°C og derover), der observeres kulderystelser, og der udvikles alvorlig forgiftning (svær hovedpine, udtalt generel svaghed, muskelsmerter, appetitløshed, muligvis gentagen opkastning). Fra 3.-4. dag opstår en tør hoste, senere frigives mukopurulent sputum, nogle gange med en blanding af blod. Smerter i brystet er forstyrrende og intensiveres ved vejrtrækning og hoste.

Perkussion af lungerne afslører sløvhed i perkussionslyden (ikke altid), auskultation afslører hård vejrtrækning, finboblet, ofte tør hvæsen. Ovenstående fysiske tegn opdages oftest i den nederste højre lap.

Næsten halvdelen af patienterne oplever forstørrelse af lever og milt.

Et alvorligt sygdomsforløb med skade på nervesystemet er muligt (sløvhed, meningealt syndrom, undertiden delirium).

Røntgenundersøgelse af lungerne afslører overvejende interstitielle læsioner (intensivering og deformation af lungemønsteret) og ekspansion af lungernes rødder. På denne baggrund kan der også detekteres små foci af inflammatorisk infiltration.

I en generel analyse af perifert blod detekteres leukopeni (hos de fleste patienter), sjældnere er antallet af leukocytter normalt eller forhøjet (med leukocytose detekteres et skift i leukocytformlen til venstre), en stigning i ESR bemærkes.

Stigningen i kropstemperatur, kliniske manifestationer af sygdommen og radiologiske ændringer kan fortsætte i omkring 4-6 uger.

Diagnostiske kriterier

Når man stiller en diagnose, skal man tage hensyn til følgende grundlæggende punkter:

• indikationer i sygehistorien på huslig eller professionel kontakt med fugle (sygdommen forekommer ofte hos fjerkræfarmearbejdere, dueavlere, fjerkræavlere osv.);
• akut sygdomsdebut med alvorligt forgiftningssyndrom, feber, hoste, efterfulgt af udvikling af lungebetændelse;
• fravær af symptomer på skade på de øvre luftveje (rhinitis, tracheitis);
• overvejende interstitielle forandringer i lungerne ved røntgenundersøgelse;
• leukopeni kombineret med øget ESR;
• Bestemmelse af antistoffer mod Chlamydia psittaci i patientens blod ved hjælp af komplementfikseringsreaktion. En titer på 1:16-1:32 eller højere eller en stigning i antistoftitre på 4 gange eller mere ved undersøgelse af parrede sera er af diagnostisk værdi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af klamydia-lungebetændelse

Tre typer klamydia spiller en rolle i udviklingen af lungebetændelse:

• Chl. psittaci - det forårsagende agens for ornitose;
• Chl. trachomatis er årsagen til urogenital klamydia og trachom, der forårsager lungebetændelse hos nyfødte;
• Chl. pneumoniae er årsagen til lungebetændelse, som har to underarter: TW-183 og AR-39.

Ved lungebetændelse forårsaget af klamydia er nye makrolider (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin) og fluorquinoloner yderst effektive. Alternative lægemidler er tetracykliner.

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, træningsterapi, åndedrætsøvelser for lungebetændelse
• Sanatorium- og resortbehandling og rehabilitering for lungebetændelse