Computertomografi af brystet

Som regel udføres computertomografi af brysthulen i tværgående retning (aksiale snit) med en snittykkelse og et scanningstrin på 8-10 mm. For eksempel, når der udføres snit på 10 mm tykkelse med en overlapning på 1 mm, fremføres bordet med et trin på 8 mm. Diagrammet, der ledsager de tilsvarende CT-billeder, vil hjælpe dig med bedre at navigere i lokaliseringen af anatomiske strukturer på snitene. For ikke at gå glip af patologiske ændringer i lungerne er det nødvendigt at udskrive snit på en printer både i blødt væv og i lungevinduet eller gemme videoinformationen fra undersøgelsen på en cd. I dette tilfælde kan hvert snit ses i et af de to vinduer. På den anden side medfører et stort antal billeder uundgåeligt behov for et klart system til deres evaluering, så man ikke spilder tid på usystematisk at se snit.

Sekvens af CT-billedanalyse

Nybegynderlæger ignorerer ofte undersøgelsen af blødt væv i brystvæggen, fordi de automatisk anser undersøgelsen af lungerne og mediastinale organer for at være vigtigere. Men først og fremmest er det nødvendigt at evaluere brystvæggens væv. Patologiske forandringer er normalt lokaliseret i brystkirtlen og fedtet i armhulen. Derefter går de videre til at søge efter patologiske formationer af mediastinum ved hjælp af det installerede bløddelsvindue. Aortabuen, som selv en uerfaren forsker vil finde, vil hjælpe dig med at navigere i de strukturer, der er placeret her. Over aortabuen er det øvre mediastinum, hvor patologiske formationer skal skelnes fra de store kar, der er placeret i nærheden: truncus brachiocephalicus, venstre arteria carotis communis og arteria subclavia. I nærheden er også placeret vena brachiocephalicus, vena cava superior og trachea, og lidt bagved - spiserøret. Typiske placeringer af forstørrede lymfeknuder under aortabuen inkluderer det aortopulmonale vindue, lige under trakealbifurkationen, i området omkring lungerødderne og ved siden af den nedadgående aorta bag diafragmas crura (retrocrural). Normalt kan der detekteres flere lymfeknuder på op til 1,5 cm i diameter i det aortopulmonale vindue. Lymfeknuder af normal størrelse placeret anteriort for aortabuen er sjældent synlige på CT. En undersøgelse af bløddelsvinduet betragtes som fuldstændig, når hjertet (tilstedeværelse af koronar sklerose, dilaterede hulrum) og lungerødderne (karrene er tydeligt synlige, og der er ingen dilatation eller deformation) er blevet undersøgt. Først efter alt dette er gjort, går radiologen videre til det pulmonale eller pleurale vindue.

På grund af den betydelige bredde af pleuravinduet er knoglemarven i hvirvellegemerne, udover lungevævet, også godt visualiseret. Sammen med lungekarrene kan knoglestrukturen også vurderes. Ved undersøgelse af lungekarrene skal man være opmærksom på deres bredde, som normalt gradvist aftager fra rødderne til periferien. Udtømningen af det vaskulære mønster bestemmes normalt kun langs lappernes kanter og i periferien.

For at skelne volumetriske formationer fra tværsnit af kar, er det nødvendigt at sammenligne tilstødende snit. Mere eller mindre afrundede volumetriske formationer kan være metastaser til lungerne.

Udskrivning af billeder i overlappende vinduestilstand (lunge og blødt væv) er ikke berettiget, da patologiske formationer af tæthedsniveauet mellem disse vinduer ikke vil være synlige.

Anbefalinger til aflæsning af en CT-scanning af brystkassen

Vindue for blødt væv:

• blødt væv, vær særlig opmærksom på:
  • aksillære lymfeknuder,
  • mælkekirtler (ondartede neoplasmer?)
• fire sektioner af mediastinum:
  • over aortabuen (lymfeknuder, thymom/struma?)
  • lungernes rødder (karrenes størrelse og konfiguration, udvidelse og deformationer?)
  • hjerte og koronararterier (sklerose?)
  • Fire typiske placeringer af lymfeknuder:
    • foran aortabuen (normalt op til 6 mm eller ikke bestemt)
    • aortopulmonalt vindue (normalt op til 4 lymfeknuder, op til 15 mm i diameter)
    • bifurkation (normalt op til 10 mm, ikke at forveksle med spiserøret)
    • paraaorta (normalt op til 10 mm, ikke at forveksle med vena azygos)

Pulmonalt vindue

• Lungevæv:
  • forgrening og størrelse af kar (normal, dilateret, deform?)
  • udtømning af vaskulært mønster (kun langs interlobære fissurer? I bullae?)
  • fokale læsioner, inflammatorisk infiltration?
• Pleura:
  • pleuraeffusioner, adhæsioner, forkalkninger, hydrothorax, hæmothorax, pneumothorax?
• Knogler (rygsøjle, ribben, skulderblade, brystben)
  • knoglemarvsstruktur?
  • tegn på degenerative læsioner (osteofytter)?
  • foci af osteolyse eller osteosklerose?
  • spinalkanalstenose?

Hvis der er en betydelig koncentration af KB i vena subclavia under scanningen, opstår der artefakter i niveau med den øvre thorakalapertur. Skjoldbruskkirtelparenkymet skal have en homogen struktur og være tydeligt afgrænset fra det omgivende væv. Asymmetri i diameteren af halsvenerne er ret almindelig og er ikke patologisk. Tværsnit af grenene af de aksillære og ydre thorakale kar skal skelnes fra de aksillære lymfeknuder. Hvis patientens arme er hævet over hovedet under undersøgelsen, vil supraspinatus-musklen være placeret ved siden af den indre del af skulderbladets rygsøjle og infraspinatus-musklen. De store og små brystmuskler er normalt adskilt af et tyndt lag fedtvæv.

Normal anatomi

CT-snit af brystkassen ses også nedefra. Derfor visualiseres venstre lunge i højre side af billedet og omvendt. Det er nødvendigt at være bekendt med de vigtigste kar, der udgår fra aortabuen. Venstre arteria carotis communis og truncus brachiocephalicus støder op til arteria subclavia foran. Længere til højre og foran er de brachiocephalicus-vener synlige, som efter at være smeltet sammen i snit danner vena cava superior. I aksillærvævet kan normale lymfeknuder ofte genkendes på deres karakteristiske form med en hilum af fedttæthed. Afhængigt af snitvinklen visualiseres lymfeknuder på snittet, hilum med lav tæthed, i midten eller langs kanten. Normale lymfeknuder i aksillærregionen er tydeligt afgrænset fra det omgivende væv og overstiger ikke 1 cm i diameter.

CT-scanning af brystet normal

Principper for højopløsnings-CT (BPKT)

Tynde skiver og en algoritme til skiverekonstruktion med høj rumlig opløsning bruges til at konstruere VRCT-billedet. Traditionelle CT-scannere er også i stand til at udføre tyndere skiver end standard 5-8 mm. Om nødvendigt ændres billeddannelsesparametrene ved at indstille skivetykkelsen til 1-2 mm på arbejdskonsollen.

CT-scanning af brystkassen med høj opløsning

Den normale struktur af det kvindelige brystkirtelparenkym er karakteriseret ved en meget ujævn kontur og tynde, fingerlignende fremspring i det omgivende fedtvæv. Dens bizarre konturer kan ofte ses. Ved brystkræft bestemmes en solid formation af uregelmæssig form. Neoplasmen vokser gennem fasciallagene og infiltrerer brystvæggen på den berørte side. En CT-undersøgelse udført umiddelbart efter mastektomi bør hjælpe med tydeligt at identificere tumorens recidiv.

Brystpatologi på computertomografi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]