Lungebetændelse på baggrund af immundefekttilstande: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hos patienter med immundefekt kan lungebetændelse være forårsaget af forskellige patogener. I tilfælde af svækket humoral immunitet (f.eks. ved myelomsygdom) er lungebetændelse oftest forårsaget af pneumokokker, Haemophilus influenzae og Neisseria. Hos AIDS-patienter er de vigtigste ætiologiske faktorer for lungebetændelse pneumocystis, toxoplasma, cytomegalovirus, herpesvirus, opportunistiske svampe (Aspergillus) og kryptokokker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumocystis carinii lungebetændelse

Pneumocystis carinii betragtes efter moderne standarder som en svamp og er et betinget patogent patogen. Hos raske individer kan patogenet være inaktivt i lungerne, men hvis den cellulære immunfunktion er nedsat, forårsager det alvorlig lungebetændelse.

Pneumocystis-pneumoni er ekstremt almindelig hos AIDS-patienter og er ofte årsagen til deres død. Det kan også udvikle sig hos patienter med leukæmi.

Symptomer på Pneumocystis-pneumoni

Hos de fleste patienter begynder Pneumocystis-pneumoni gradvist. Patienterne generes af generel svaghed, feber, hoste med svært at adskille sputum (muligvis hæmoptyse) og åndenød. En objektiv undersøgelse afslører cyanose, forstørret lever og milt, auskultation af lungerne afslører tørre og fine bobler i forskellige dele af lungerne, og perkussion afslører udvidelse af lungernes rødder. Ofte kan Pneumocystis-pneumoni udvikle sig i et alvorligt forløb (udtalt forgiftningssyndrom, betydelig åndenød).

Diagnose af Pneumocystis-pneumoni

Først bestemmes moderat lungeinfiltration i området omkring begge lungerødder, efterfølgende opstår fokale infiltrative skygger, som kan smelte sammen til ret store områder med kompaktering og veksle med områder med lungeemfysem. Sygdommen kan kompliceres af ruptur af emfysematøse områder og udvikling af pneumothorax.

Laboratoriedata: moderat leukocytose og et fald i antallet af T-hjælperlymfocytter (CD4) i blodet til et niveau under 200 i 1 μl er observeret.

For at bekræfte diagnosen Pneumocystis-pneumoni identificeres pneumocyster i sputum, transtrakeal aspirat og bronkiale skylninger. Pneumocyster detekteres ved farvning af præparater med megenaminsølv eller ved Giemsa-metoden. I de senere år er monoklonale antistoffer blevet anvendt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af Pneumocystis-pneumoni

Forberedelse	Dosering, skema	Mulig bivirkning
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazol)	Daglig dosis 15 mg/kg oralt eller intravenøst. Behandlingsforløb 14-21 dage	Kvalme, opkastning, udslæt forårsaget af lægemidler, anæmi, neutropeni, hepatitis, Stevens-Johnsons syndrom
Trimethoprim + Dapson	Daglig dosis: trimetholrim 15 mg/kg oralt, dalson -100 mg oralt. Behandlingsforløb 14-21 dage	Kvalme, lægemiddeludslæt, hæmolytisk anæmi, methemoglobinæmi
Pentamidin (Pentamidinum)	Daglig dosis 3-4 mg/kg intravenøst, behandlingsforløb 14-21 dage	Hypotension, hypoglykæmi, anæmi, pankreatitis, hepatitis
Primaqin + Clindamycin	Daglig dosis: Primakin 15-30 mg oralt, clindamycin 1800 mg (i tre doser) oralt. Behandlingsforløbet er 14-21 dage.	Hæmolytisk anæmi, methemoglobinæmi, neutropeni, colitis
Atovaquon	Enkelt dosis 750 mg oralt 3 gange dagligt. Behandlingsforløb 14-21 dage	Udslæt fra lægemidler, forhøjet aminotransferase, anæmi, neutropeni
Trimetrexat	Anvendes ved ineffektivitet af alle andre lægemidler. Daglig dosis 45 mg/ m2 intravenøst sammen med calciumleucovorin. Behandlingsforløb 21 dage	Leukopeni, lægemiddeludslæt

Cytomegalovirus-lungebetændelse

Cytomegalovirusinfektion kan forårsage ren viral lungebetændelse. Forløbet af lungebetændelse er alvorligt med udtalt forgiftning og høj kropstemperatur. Respirationssvigt tiltager hurtigt, manifesteret ved svær dyspnø og cyanose. Auskultation af lungerne afslører hård vejrtrækning, spredt tør hvæsen og fin boblende hvæsen. Røntgenundersøgelse af lungerne afslører betydelig og udbredt skade på interstitiet. Cytomegalovirus-lungebetændelse er karakteriseret ved høj dødelighed.

For at bekræfte diagnosen cytomegalovirus-pneumoni udføres en cytologisk undersøgelse af sputum, spyt, urin og cerebrospinalvæskesediment. I dette tilfælde påvises "cytomegalo"-celler. Diameteren af disse celler varierer fra 25 til 40 µm, de har en oval eller rund form, og en inklusion omgivet af en lys rand ("ugle"-øje) observeres i cellekernen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling af lungebetændelse i nærvær af neutropeni

De mest almindelige årsager til lungebetændelse er Staphylococcus aureus, Escherichia coli og Pseudomonas.

Det anbefales at ordinere ticarcitin i kombination med aminoglykosider (amikacin); det anbefales at tilføje vancomycin til denne kombination.

Hvis behandlingen er effektiv, fortsættes den i 2 uger, og i tilfælde af vedvarende neutropeni endnu længere.

Hvis der ikke er nogen effekt inden for 24-48 timer, er det berettiget at ordinere amphotericin B i kombination med erythromycin. I de senere år er cephalosporiner og aminoglykosider blevet hyppigst anvendt.

Behandling af lungebetændelse på grund af T-lymfocytmangel

Kræver administration af cefalosporiner i kombination med aminoglykosider og parenteral administration af biseptol. Yderligere handlinger er de samme som ved lungebetændelse på baggrund af neutropeni.

Behandling af lungebetændelse i forbindelse med AIDS

Lungebetændelse på baggrund af AIDS er oftest forårsaget af svampe, legionella, vira (cytomegalovirus, herpesvirus) og pneumocystis.

Afhængigt af typen af patogen ordineres følgende lægemidler:

• candidiasis: amphotericin B i en daglig dosis på 0,3-0,6 mg/kg;
• kryptokokkose: amphotericin B i en daglig dosis på 0,3-0,5 mg/kg i kombination med flucytosin oralt 150 mg/kg pr. dag;
• pneumocystis;
• herpesvirus: acyclovir 5-10 mg/kg intravenøst 3 gange dagligt i 7-14 dage.