Lungebetændelse i baggrunden for immunodeficiente forhold: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hos patienter med immundefektbetingelser kan lungebetændelse skyldes forskellige patogener. Hvis der er en krænkelse af humorale immuniteter (for eksempel i myelom), er lungebetændelse oftest forårsaget af pneumokok, hæmofil stang, Neisseria. Hos patienter med AIDS, de vigtigste ætiologiske faktorer er Pneumocystis lungebetændelse, toxoplasmose, cytomegalovirus, herpesvirus, opportunistiske svampe Aspergillus, Cryptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lungebetændelse forårsaget af Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii er et moderne koncept for svampe og er et betingelsesmæssigt patogen middel. Hos friske individer kan det forårsagende middel være i en inaktiv tilstand i lungerne, men hvis funktionen af cellulær immunitet er nedsat, forårsager det udviklingen af alvorlig lungebetændelse.

Pneumocystis lungebetændelse er ekstremt karakteristisk for AIDS-patienter og er ofte årsagen til deres død. Det kan også udvikle sig hos patienter med leukæmi.

Symptomer på pneumocystis lungebetændelse

I de fleste patienter begynder pneumocystis lungebetændelse gradvist. Patienter er bekymrede over generel svaghed, feber, hoste med svær at genoprette sputum (muligvis hæmoptyse), dyspnø. En objektiv undersøgelse fandt cyanose, en stigning i lever, milt, lunge auskultation - tør og fint hvæsen i forskellige dele af lungerne, ved en percussion - ekspansion lunge rødder. Ofte kan pneumocystisk lungebetændelse erhverve et alvorligt kursus (udtalt forgiftningssyndrom, signifikant åndenød).

Diagnose af PCP

For det første bestemmes moderat lungeinfiltration i området for begge lungrødder efterfulgt af brændende infiltrative skygger, der kan fusionere i tilstrækkeligt store rum og alternativt med emfysemområderne. Sygdommen kan kompliceres ved brud på emfysematøse områder og udvikling af pneumothorax.

Laboratoriedata - Der er en moderat leukocytose og et fald i mængden af T-lymfocyt-hjælper (CD4) i blodet til under 200 i 1 μl.

For at bekræfte diagnosen pneumocystis lungebetændelse bestemmes pneumocystes i sputum, transtracheal aspirat, bronchiale flusher. Pneumocysts detekteres, når præparaterne farves med megenaminsølv eller ved fremgangsmåden ifølge Giemsa. I de senere år er monoklonale antistoffer blevet anvendt.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling af PCP

Lægemidlet	Doseringsregime	Mulig bivirkning
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazol)	Den daglige dosis er 15 mg / kg. Indenfor eller intravenøst. Behandlingsforløbet er 14-21 dage	Kvalme, opkastning, udslæt af stof, anæmi, neutropeni, hepatitis, Stephen-Johnsons syndrom
Trimethoprim + dapson (Dapsone)	Daglig dosis trimetholim 15 mg / kg oralt, dalson -100 mg oralt. Behandlingsforløbet er 14-21 dage	Kvalme, stofudslæt, hæmolytisk anæmi, methemoglobinæmi
Pentamidin (Pentamidinum)	Den daglige dosis på 3-4 mg / kg intravenøst, behandlingsforløbet 14-21 dage	Hypotension, hypoglykæmi, anæmi, pankreatitis, hepatitis
Primakin (Primaqine) + clindamycin (Clindamycinum)	Daglig dosis: primakin 15-30 mg oralt, clindamycin 1800 mg (tre gange) indeni. Bagning kursus 14-21 dage	Hemolytisk anæmi, methemoglobinæmi, neutropeni, colitis
Atovakon (Atovaquone)	En enkeltdosis på 750 mg oralt en gang dagligt. Behandlingsforløbet er 14-21 dage	Narkotikaudslæt, forhøjelse af aminotransferase, anæmi, neutropeni
Trimetrexat (trimetrexat)	Det anvendes i tilfælde af ineffektivitet af alle andre lægemidler. Den daglige dosis på 45 mg / m 2 intravenøst med calcium leucovorin. Bagningskursus 21 dage	Leukopeni, lægemiddeludslæt

Cytomegalovirus lungebetændelse

Cytomegalovirus infektion kan forårsage ren viral lungebetændelse. Lungebetændelsen er alvorlig, med udtalt forgiftning, høj kropstemperatur. Hurtigt stigende åndedrætssvigt, det manifesterer sig markeret åndenød, cyanose. Ved auskultation af lungerne opdages der hårdt vejrtrækning, spredte tørre hvide, små boblende raler. Radiografisk undersøgelse af lungerne afslører en betydelig og udbredt læsion af interstitium. Cytomegalovirus lungebetændelse er karakteriseret ved høj dødelighed.

For at bekræfte diagnosen cytomegalovirus lungebetændelse er der foretaget en cytologisk undersøgelse af sputum, spyt, urin, cerebrospinalvæske. I dette tilfælde findes cellerne "cytomegali". Diameterne af disse celler varierer fra 25 til 40 mikron, de har en oval eller rund form, kernen er markeret inklusion, omgivet af et lyst rand ("ugle" øje).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Behandling af lungebetændelse med neutropeni

Oftest er de forårsagende midler til lungebetændelse Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Det anbefales at udpege ticarcithin i kombination med aminoglycosider (amikacin), det anbefales at tilføje vancomycin til denne kombination.

Med effektiviteten af terapi fortsætter den i 2 uger, og i tilfælde af vedvarende neutropeni - og mere.

Hvis der ikke er nogen effekt inden for 24-48 timer, er anvendelsen af amfotericin B i kombination med erythromycin berettiget. I de seneste år er de mest almindeligt anvendte cephalosporiner og aminoglycosider.

Behandling af lungebetændelse på baggrund af mangel på T-lymfocytter

Kræver udnævnelsen af cephalosporiner i kombination med aminoglycosider og parenteral brug af biseptol. Yderligere handlinger er de samme som for lungebetændelse mod en baggrund af neutropeni.

Behandling af lungebetændelse i baggrunden af aids

Lungebetændelse mod aids skyldes ofte svampe, legionella, virus (cytomegalovirus, herpesvirus), pneumocysts.

Afhængigt af typen af patogen er følgende lægemidler ordineret:

• candidamycosis: amphotericin B i en daglig dosis på 0,3-0,6 mg / kg;
• cryptococcosis: amphotericin B i en daglig dosis på 0,3-0,5 mg / kg i kombination med flucytosin oralt 150 mg / kg pr. Dag;
• Pneumocystis;
• herpesvirus: acyclovir 5-10 mg / kg intravenøst 3 gange dagligt i 7-14 dage.