Mycoplasma lungebetændelse

Mycoplasma lungebetændelse tegner sig for ca. 10% af alle tilfælde af lungebetændelse i tæt interaktive hold.

M. Pneumoniae er ekstremt sjældent årsagen til lungebetændelse i hospitalet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Mycoplasma lungebetændelse er mest almindelig blandt børn og unge (fra 5 til 35 år). Der er tegn på en høj forekomst af mycoplasma lungebetændelse hos børn under 5 år og i gymnasiet.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Årsager mycoplasma lungebetændelse

Mycoplasmer er en særlig slags mikroorganismer. De har ikke en cellevæg. Med hensyn til morfologi og cellulær organisation svarer mycoplasmer til L-former for bakterier og er af samme størrelse som virus.

Tolv arter af mycoplasmer er blevet isoleret fra den humane nasopharynx og urinvejen, men tre er patogene for mennesker: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae påvirker luftvejens slimhinde, og M.hominis og M.urealyticum - det urogenitale system (forårsager udviklingen af urethritis, cervicitis, vaginitis).

[16], [17], [18], [19]

Symptomer mycoplasma lungebetændelse

Mycoplasma pneumoniae er et hyppigt årsagssygdomme i luftvejsinfektioner. I 1930 blev M. Pneumoniae først isoleret under studiet af atypisk lungebetændelse, og i 1962 blev den karakteriseret og klassificeret som en særskilt type bakterier.

Sygdommen overføres af luftbårne dråber.

Ifølge V. I. Pokrovsky (1995) er alle kliniske manifestationer af mycoplasmal lungebetænding grupperet som følger.

1. respiratorisk
   • øvre luftveje (faryngitis, tracheitis, bronkitis);
   • pulmonal (lungebetændelse, pleural effusion, abscess formation).
2. ikke-respiratoriske
   • hæmatologisk (hæmolytisk anæmi, trombocytopenisk purpura);
   • gastrointestinal (gastroenteritis, hepatitis, pancreatitis);
   • muskuloskeletale (myalgi, artralgi, polyartritis);
   • kardiovaskulær (myokarditis, perikarditis);
   • dermatologisk (erythem polymorf, andre udslæt);
   • neurologisk (meningitis, meningoencephalitis, perifer og kranisk neuritis, cerebellær ataxi);
   • generaliserede infektioner (polymymphoadenopati, septikæmi).

Mycoplasma infektion har en inkubationsperiode, der er gennemsnitlig 3 uger. Udviklingen af lungebetændelse foregår af en klinik af læsioner i det øvre luftveje. Sygdommens begyndelse er gradvis. Patienterne er bekymrede for moderat generel svaghed, hovedpine, løbende næse, tørt og ondt i halsen, hoste (tør først og derefter med adskillelse af viskøs slimhindeputum). Karakteristiske træk ved hoste er dens varighed og paroxysmale karakter. Under et hostende angreb er dens intensitet ret udtalt. Konstant hyperæmi i den bageste faryngealvæg, blød gane, uvula. Med udviklingen af bronkitis, høres hård vejrtrækning og tørrehvaler. I tilfælde af milde mycoplasmatiske akutte respiratoriske infektioner observeres overvejende catarrhal rhinitis og faryngitis. Med moderat strøm er der en kombineret læsion i det øvre og nedre luftveje i form af rhinobronchitis, pharyngobronchitis, rinofaringobronchitis. Kropstemperatur hos patienter er normalt subfebril.

Disse symptomer vokse i mycoplasmainfektion Dag 5-7, kropstemperaturen stiger til 39-40 ° C og kan holdes i disse figurer i 5-7 dage, derefter det er reduceret til subfebrile og varer i 7-12 dage og undertiden længere. Et karakteristisk træk ved mycoplasma pneumoni er en lang og stærk hoste med små mængder af viskos slim og slim. Hoste varer mindst 10-15 dage. Langt de fleste patienter har også brystsmerter, forværret af vejrtrækning.

Fysiske tegn på lungebetændelse normalt vises 4-6 dage af sygdom og er kendetegnet ved fokal svækkelse af vesikulær vejrtrækning, krepitation, fint hvæsen, afkortning af percussion lyd, men det er en sjælden symptom. Ca. 20% af patienterne med fysiske tegn på lungebetændelse er ikke påvist, lungeskader diagnosticeres kun ved røntgen.

Hos nogle patienter kan fibrinøs eller moderat alvorlig eksudativ pleurisy udvikle sig.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnosticering mycoplasma lungebetændelse

Røntgen mycoplasma lungebetændelse kan have følgende manifestationer:

• styrkelse og fortykkelse af lungemønsteret, hovedsageligt interstitiale ændringer i 50% af tilfældene;
• segmental og fokal infiltration af lungevæv (hos 30% af patienterne); infiltrere er lokaliseret hovedsagelig i de nedre lungefelter, mindre ofte - i de øverste og midterste lobes af højre lunge i de basale segmenter. Infiltrater er heterogene og inhomogene, uden klare grænser; i 10-40% er bilaterale;
• omfattende lobar infiltration (sjældne).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Laboratoriediagnose af mycoplasma lungebetændelse

Generel analyse af perifert blod karakteriseres overvejende af det normale antal leukocytter (højst 8 x 10 ⁹ / l), hos 10-15% af tilfældene - ved leukopeni eller leukocytose; regelmæssig stigning i antallet af lymfocytter; mangel på leukocytforskydning til venstre; stigning i ESR.

Det skal bemærkes, at mycoplasma lungebetændelse ofte blandes (mycoplasma-bakteriel) på grund af fastgørelsen af bakteriel mikroflora (hovedsagelig pneumokokker). Dette er normalt den senere lungebetændelse. Primær mycoplasma lungebetændelse udvikler sig i de første dage af sygdommen. I løbet af mycoplasma lungebetændelse er det generelt ikke alvorligt, men langvarigt. Men i nogle tilfælde mulige og alvorlige; det skyldes sværhedsgraden af lungebetændelse i sig selv eller tilføjelsen af ikke-respiratoriske manifestationer af mycoplasmal infektion.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostiske kriterier for mycoplasma lungebetændelse

Ved diagnosticering af mycoplasma lungebetændelse skal følgende hovedpunkter overvejes.

• Gradvis begyndelse med kort prodromal periode, akut pharyngitis, rhinitis, tracheitis, intens, langvarig hoste med viskos, vanskelig at adskille slimhindeputum.
• Lav sværhedsgrad af fysiske tegn på lungebetændelse.
• Tilstedeværelsen af ekstrapulmonale (ikke-respiratoriske) manifestationer: hæmolytisk anæmi, myocarditis, perikarditis, hepatitis, hududslæt, polylymphoadenopati.
• Positive resultater af serologisk diagnose. For at bekræfte diagnosen mycoplasma lungebetændelse udføres bestemmelsen af antistoffer mod mycoplasma i blodet ved anvendelse af komplementfikseringstesten, parrede sera studeres med et interval på 15 dage. Den 4 gange stigende antistoftiter (ikke mindre end 1:64) er diagnostisk signifikant.

Kulturel diagnostik (sputumkultur) med mykoplasmal lungebetændelse anvendes praktisk taget ikke på grund af behovet for at anvende stærkt selektive medier og det lave informationsindhold i metoden.

• Påvisning af mycoplasmaantigener i sputum under anvendelse af monoklonale antistoffer ved anvendelse af metoden for immunofluorescens eller enzymimmunoassay. I de seneste år er bestemmelsen af mycoplasma (dens DNA-molekyler) i sputum blevet udført under anvendelse af polymerasekædereaktionsmetoden. Med konventionel bakterioskopi af sputum smear er mycoplasma ikke påvist.

[39], [40], [41], [42], [43]

Behandling mycoplasma lungebetændelse

Mycoplasma er meget følsom over for erythromycin og nye makrolider (azithromycin, clarithromycin osv.), Og nye makrolider er mere effektive end erythromycin og betragtes som lægemidler i første række. Tetracycliner er også effektive i mycoplasma lungebetændelse. Til β-lactam antibiotika (penicilliner, cefalosporiner) er mycoplasma stabil.