Mycoplasma-pneumonier

Mycoplasma-pneumoni tegner sig for omkring 10% af alle tilfælde af lungebetændelse i tæt interagerende grupper.

M. pneumoniae er ekstremt sjælden som årsag til hospitalserhvervet lungebetændelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Mycoplasma-pneumoni er mest almindelig blandt børn og unge voksne (5 til 35 år). Der er indikationer på en høj forekomst af mycoplasma-pneumoni hos børn under 5 år og i mellemskolealderen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Årsager mycoplasma pneumoniae

Mykoplasmer er en særlig type mikroorganisme. De har ikke en cellevæg. I morfologi og cellulær organisation ligner mykoplasmer L-former af bakterier, og i størrelse minder de om virus.

12 arter af mycoplasma er blevet isoleret fra næsesvælget og urogenitalkanalen hos mennesker, men kun tre har patogene egenskaber for mennesker: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae påvirker slimhinden i luftvejene, og M.hominis og M.urealyticum påvirker det urogenitale system (forårsager udvikling af urethritis, cervicitis, vaginitis).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae er en almindelig årsag til luftvejsinfektioner. M.pneumoniae blev først isoleret i 1930 under en undersøgelse af atypisk lungebetændelse, og i 1962 blev den karakteriseret og klassificeret som en separat bakterieart.

Sygdommen overføres via luftbårne dråber.

Ifølge VI Pokrovsky (1995) er alle kliniske manifestationer af mycoplasma-pneumoni grupperet som følger.

1. Åndedrætsorganer
   • øvre luftveje (faryngitis, tracheitis, bronkitis);
   • pulmonal (lungebetændelse, pleuraeffusion, abscesdannelse).
2. Ikke-respiratorisk
   • hæmatologisk (hæmolytisk anæmi, trombocytopenisk purpura);
   • gastrointestinal (gastroenteritis, hepatitis, pancreatitis);
   • muskuloskeletale (myalgi, ledsmerter, polyarthritis);
   • kardiovaskulære problemer (myokarditis, perikarditis);
   • dermatologisk (polymorf erytem, andre udslæt);
   • neurologisk (meningitis, meningoencephalitis, perifer og kraniel neuritis, cerebellar ataksi);
   • generaliserede infektioner (polylymfoadenopati, septikopyæmi).

Mycoplasma-infektion har en inkubationsperiode på gennemsnitligt 3 uger. Udviklingen af lungebetændelse forudgås af kliniske manifestationer af læsioner i de øvre luftveje. Sygdommens debut er gradvis. Patienterne generes af moderat generel svaghed, hovedpine, løbende næse, tør og ondt i halsen, hoste (i starten tør, derefter med separation af tyktflydende slim). Karakteristiske træk ved hoste er dens varighed og paroxysmale natur. Under et hosteanfald er dens intensitet ret udtalt. Hyperæmi i den bageste svælgvæg, bløde gane og drøbel observeres konstant. Med udviklingen af bronkitis høres hård vejrtrækning og tør hvæsen. Ved et mildt forløb af Mycoplasma ARI observeres primært katarral rhinitis og faryngitis. Ved et moderat forløb er der en kombineret læsion i de øvre og nedre luftveje i form af rhinobronkitis, pharyngobronkitis, nasopharyngobronkitis. Patienternes kropstemperatur er normalt subfebril.

Ovenstående symptomer på mycoplasmainfektion tiltager inden for den 5.-7. dag, kropstemperaturen stiger til 39-40°C og kan forblive på disse tal i 5-7 dage, derefter falder den til subfebril og varer i 7-12 dage, nogle gange længere. Et karakteristisk tegn på mycoplasma-pneumoni er en langvarig og kraftig hoste med frigivelse af en lille mængde tyktflydende og slimet opspyt. Hosten fortsætter i mindst 10-15 dage. Langt de fleste patienter oplever også brystsmerter, som intensiveres ved vejrtrækning.

Fysiske tegn på lungebetændelse optræder normalt på 4.-6. sygedag og er karakteriseret ved fokal svækkelse af vesikulær vejrtrækning, krepitation, fine boblende raler, forkortelse af perkussionslyd, men dette er et usædvanligt tegn. Cirka 20% af patienterne har ikke fysiske tegn på lungebetændelse, lungeskade diagnosticeres kun ved røntgenundersøgelse.

Nogle patienter kan udvikle fibrinøs eller moderat ekssudativ pleuritis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosticering mycoplasma pneumoniae

Radiologisk kan mycoplasma-pneumoni have følgende manifestationer:

• styrkelse og fortykkelse af lungemønsteret, primært interstitielle forandringer i 50% af tilfældene;
• segmental og fokal infiltration af lungevæv (hos 30% af patienterne); infiltratet er hovedsageligt lokaliseret i de nedre lungefelter, sjældnere i de øvre og midterste lapper af højre lunge, i de basale segmenter. Infiltraterne er heterogene og inhomogene uden klare grænser; hos 10-40% er de bilaterale;
• omfattende lobær infiltration (sjælden variant).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Laboratoriediagnostik af mycoplasma-pneumoni

En generel analyse af perifert blod er karakteriseret ved et overvejende normalt antal leukocytter (ikke mere end 8 x 109 ^/ l), i 10-15% af tilfældene - leukopeni eller leukocytose; en regelmæssig stigning i antallet af lymfocytter; ingen forskydning i leukocytformlen til venstre; en stigning i ESR.

Det skal tages i betragtning, at mykoplasma-pneumoni ofte er blandet (mykoplasma-bakteriel) på grund af tilsætning af bakteriel mikroflora (primært pneumokokker). Disse er som regel senere pneumonier. Primære mykoplasma-pneumonier udvikler sig i sygdommens første dage. Generelt er forløbet af mykoplasma-pneumoni oftest ikke alvorligt, men langvarigt. I nogle tilfælde er et alvorligt forløb dog muligt; det skyldes selve lungebetændelsens sværhedsgrad eller tilsætning af ikke-respiratoriske manifestationer af mykoplasma-infektion.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostiske kriterier for mycoplasma-pneumoni

Ved diagnosticering af mycoplasma-pneumoni skal følgende grundlæggende principper tages i betragtning.

• Gradvis indsættende med en kort prodromal periode, akut faryngitis, rhinitis, tracheitis, intens langvarig hoste med tyktflydende, vanskeligt adskillende slimopspyt.
• Milde fysiske tegn på lungebetændelse.
• Tilstedeværelsen af ekstrapulmonale (ekstrarespiratoriske) manifestationer: hæmolytisk anæmi, myokarditis, perikarditis, hepatitis, hududslæt, polylymfadenopati.
• Positive resultater af serologisk diagnostik. For at bekræfte diagnosen mycoplasma-pneumoni bestemmes antistoffer mod mycoplasma i blodet ved hjælp af komplementfikseringsreaktionen; parrede sera undersøges med 15 dages mellemrum. En 4-dobbelt stigning i antistoftiteren (ikke mindre end 1:64) er diagnostisk signifikant.

Kulturdiagnostik (sputumkultur) anvendes praktisk talt ikke til mycoplasma-pneumoni på grund af behovet for at anvende meget selektive medier og metodens lave informationsindhold.

• Påvisning af mycoplasma-antigener i sputum ved hjælp af monoklonale antistoffer, immunofluorescensmetoden eller enzymimmunoassay. I de senere år er mycoplasma (dets DNA-molekyler) blevet identificeret i sputum ved hjælp af polymerasekædereaktionsmetoden. Mycoplasma detekteres ikke under rutinemæssig bakterioskopi af en sputumudstrygning.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma er meget følsom over for erythromycin og nye makrolider (azithromycin, clarithromycin osv.), og nye makrolider er mere effektive end erythromycin og betragtes som førstelinjelægemidler. Tetracykliner er også effektive mod mycoplasma-pneumoni. Mycoplasma er resistent over for β-laktam-antibiotika (penicilliner, cephalosporiner).