Friedlanders lungebetændelse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Friedlanders lungebetændelse, forårsaget af Klebsiella (K.pneumoniae), er sjælden hos personer, der tidligere var fuldstændig raske. Oftest udvikler denne lungebetændelse sig hos personer med nedsat immunforsvar, svækket af andre alvorlige sygdomme, udmattet, samt hos spædbørn, ældre, alkoholikere og med neutropeni, dekompenseret diabetes mellitus.

Kliniske træk ved Friedlanders lungebetændelse

Friedlanders lungebetændelse har et alvorligt forløb. Der kan være en prodromal periode med utilpashed, tør hoste og feber. Hos de fleste patienter begynder sygdommen dog akut. Patienterne generes af udtalt svaghed, feber op til 38-39°C, vedvarende, smertefuld hoste med svært adskilleligt opspyt. Opspyttet er tyktflydende, lugter af brændt kød og ligner ribsgelé.

Typisk er den øvre lap påvirket. Fysisk viser patienterne en kraftig svækkelse eller endda forsvinden af vesikulær vejrtrækning, bronkial vejrtrækning viser sig (ikke altid tydeligt udtrykt på grund af rigelig bronkial ekssudation, en stor mængde slim i bronkierne), og en udtalt sløvhed af perkussionslyden over læsionen bestemmes. Et karakteristisk træk ved Friedlanders lungebetændelse er en tendens til lungedestruktion. Allerede i de første 2-4 dage, i området med inflammatorisk infiltration, forekommer opløsning af lungevævet med dannelse af mange hulrum, ofte med flydende indhold. Samtidig frigives en stor mængde blodigt sputum.

Røntgenundersøgelse afslører homogen infiltration af hele lappen eller størstedelen af lappen, og der identificeres destruktionsfokus. Fibrinøs eller ekssudativ pleuritis udvikler sig ofte med tilsvarende kliniske og radiologiske manifestationer.

Diagnostiske kriterier for Friedlanders lungebetændelse

Friedlanders lungebetændelse diagnosticeres ud fra følgende bestemmelser:

• alvorligt sygdomsforløb med overvejende skade på den øvre lap, hos svækkede patienter, der lider af diabetes, alkoholisme, ofte hos ældre, spædbørn;
• hoste op med opspyt i farven af solbærgelé med lugten af brændt kød;
• hurtigt voksende ødelæggelse af lungevæv og pleural skade;
• detektion af gramnegative stave i sputum farvet ved grammikroskopi;
• påvisning af specifikke kapselpolysaccharider af K.pneumoniae i blod, urin og cerebrospinalvæske;
• Sputumkultur på differentialmedier (bromothymol-, bromocresol-, purpur- og glycerolagar). Kolonierne vokser på 24 timer og har en mukøs konsistens med en karakteristisk løkkeformet struktur. Derefter udføres serotypning af de isolerede kulturer baseret på bestemmelse af det kapsulære K-antigen ved hjælp af kapselkvældningsreaktion, kapselagglutination i reagensglas og på glas, immunofluorescens og komplementfikseringsreaktion. Der findes mere end 70 K-antigener, hvoraf typerne 1-6 er af størst praktisk betydning.

Behandling af Friedlanders lungebetændelse

Den foretrukne behandling er parenteral administration af cefalosporiner af anden og tredje generation, som i svære former af sygdommen kombineres med aminoglykosider (gentamicin, tobramycin, netilicin). Behandlingen bør udføres i 8 dage efter normalisering af kropstemperaturen, den samlede behandlingsvarighed kan være omkring 3 uger. I tilfælde af allergi over for beta-lactam-antibiotika anvendes kombineret behandling med aminoglykosider og fluorquinoloner.

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, træningsterapi, åndedrætsøvelser for lungebetændelse
• Sanatorium- og resortbehandling og rehabilitering for lungebetændelse

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]