Antibiotika mod lungebetændelse

Antibiotika mod lungebetændelse er hovedkomponenten i behandlingsprocessen. Lungebetændelsen begynder akut med en stigning i temperaturen, en stærk hoste med brunt eller gulligt opspyt, brystsmerter ved hoste og vejrtrækning.

Behandling af lungebetændelse kræver akut indlæggelse af patienten på terapeutisk eller intensiv afdeling (afhængigt af tilstandens sværhedsgrad). Sengeleje, vitaminernæring anbefales, og det er også vigtigt at drikke rigeligt med væske - te, juice, mælk, mineralvand.

Da betændelse i lungevævet oftest opstår på grund af specifikke mikroorganismer, er den mest pålidelige måde at bekæmpe patogenet på at administrere antibiotika intramuskulært og intravenøst. Denne administrationsmetode gør det muligt at opretholde en høj koncentration af antibiotika i blodet, hvilket hjælper med at bekæmpe bakterier. Oftest ordineres bredspektrede antibiotika til lungebetændelse, da det er umuligt at identificere patogenet med det samme, og den mindste forsinkelse kan koste liv.

Grundlæggende anvendes makrolider (azithromycin, clarithromycin, midecamycin, spiramycin) og fluorquinolonantibiotika (moxifloxacin, levofloxacin, ciprofloxacin) i vid udstrækning til behandling af lungebetændelse. For at øge behandlingens effektivitet tages antibiotika i henhold til en særlig ordning. I første fase administreres antibiotikumet parenteralt - intramuskulært eller intravenøst, og derefter ordineres antibiotika i tabletform.

Trods det store udvalg af antibiotika på apoteker, bør man ikke selvmedicinere, men i stedet søge hjælp hos en erfaren specialist, da antibiotika udvælges strengt individuelt baseret på analysedata for lungebetændelsespatogenet. Derudover er behandling af lungebetændelse ikke kun baseret på antibakteriel terapi, men omfatter flere trin i det generelle behandlingsprogram.

De mest effektive antibiotika mod lungebetændelse bestemmes i laboratoriet. For at gøre dette udføres en bakteriekultur af sputum på et specielt medium, og afhængigt af hvilke bakteriekolonier der begynder at udvikle sig, bestemmes patogenet. Derefter udføres en test for patogenets følsomhed over for antibiotika, og baseret på disse resultater ordineres patienten en specifik gruppe af antibakterielle lægemidler. Men da processen med at identificere patogenet kan tage op til 10 dage eller mere, ordineres patienten i den indledende fase af lungebetændelsesbehandlingen bredspektrede antibiotika. For at opretholde koncentrationen af lægemidlet i blodet administreres det både intravenøst og intramuskulært, kombineret med antiinflammatoriske, absorberbare midler, vitaminer osv., for eksempel:

• Streptococcus pneumoniae. Til antipneumokokbehandling ordineres benzylpenicillin og aminopenicillin, tredjegenerations cefalosporinderivater såsom cefotaxim eller ceftriaxon og makrolider.
• Haemofilus influenzae. Hvis der påvises Haemophilus influenzae, ordineres aminopenicilliner eller amoxicillin.
• Staphylococcus aureus. Antibiotika, der er effektive mod Staphylococcus aureus, er oxacillin, beskyttede aminopenicilliner og første- og andengenerations cefalosporiner.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Antibiotika til behandling af mycoplasma og chlamydial pneumoni er makrolider og tetracyklin-antibiotika, såvel som fluorquinoloner.
• Legionella pneumophila. Antibiotika, der er effektive mod legionella, omfatter erythromycin, rifampicin, makrolider og fluorquinoloner.
• Enterobacteriaceae spp. Antibiotika til behandling af lungebetændelse forårsaget af Klebsiella eller E. coli - tredjegenerations cefalosporiner.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling af lungebetændelse efter antibiotikabehandling

Behandling af lungebetændelse efter antibiotika kan skyldes valg af ineffektive lægemidler eller overtrædelse af indtagelsen af antibakterielle midler - forkert dosering, overtrædelse af behandlingsregimet. I et normalt forløb tages antibiotika, indtil temperaturen er normaliseret, og derefter i yderligere 3 dage. I alvorlige tilfælde af lungebetændelse kan behandlingen vare op til 4-6 uger. Hvis der ikke registreres en positiv sygdomsdynamik i denne periode, er årsagen forkert antibakteriel behandling. I dette tilfælde udføres en gentagen analyse for bakterier, hvorefter et forløb med korrekt antibakteriel terapi udføres. Efter fuldstændig bedring og positive røntgenresultater er behandling på et sanatorium og resort, rygestop og forbedret vitaminernæring indiceret.

En patient kan have brug for yderligere antibiotikabehandling efter lungebetændelse, hvis:

• Forkert valgt antibiotikum til behandling.
• Hyppige skift af antibiotika.

Antibiotikabehandling efter lungebetændelse kan også være nødvendig, hvis sygdommen vender tilbage. Årsagen til dette er langvarig antibiotikabehandling, som undertrykker kroppens forsvar. Et lignende resultat forekommer også som følge af selvmedicinering og ukontrolleret brug af antibiotika i uspecificerede doser.

Behandling af lungebetændelse efter antibiotika bør udføres på et hospital med systematisk røntgenkontrol. Hvis det kliniske billede ikke ændrer sig efter 72 timer, eller hvis inflammationsfokus på røntgenbilledet ikke aftager ved behandlingens afslutning, er en gentagen behandling indiceret, men med et andet antibiotikum, og en konsultation med en læge er også nødvendig.

Antibiotika til lungebetændelse hos voksne

Antibiotika mod lungebetændelse hos voksne ordineres afhængigt af patientens alder og tilstandens sværhedsgrad. Lungebetændelse er oftest forårsaget af forskellige bakterier, sjældnere af svampe og protozoer. I den første fase af behandlingen, indtil de endelige resultater foreligger, ordineres bredspektrede antibiotika, og patienten spørges også, om han tidligere har lidt af lungebetændelse, tuberkulose, diabetes, kronisk bronkitis, eller om han er ryger. Derudover adskiller sygdommens patogener sig hos ældre patienter fra lignende tilfælde hos yngre patienter.

Hvis det ordinerede lægemiddel er ineffektivt, og indtil den bakteriologiske analyse af sputum er modtaget, anbefales det ikke at ændre det valgte antibiotikum i 3 dage. Dette er den minimale tid, det tager for antibiotikummets koncentration i blodet at nå sit maksimum, og det begynder at virke på læsionen.

• Ved mild lungebetændelse hos patienter under 60 år ordineres Avelox 400 mg dagligt (eller Tavanic 500 mg dagligt) i 5 dage sammen med Doxycyclin (2 tabletter dagligt den første dag, 1 tablet de resterende dage) i 10-14 dage. Du kan tage Avelox 400 mg og Amoxiclav 625 mg*2 gange dagligt i 10-14 dage.
• En patient under 60 år med en forværret underliggende sygdom og andre kroniske sygdomme, samt en patient over 60 år, ordineres Avelox 400 mg plus Ceftriaxon 1 gram 2 gange dagligt i mindst 10 dage.
• Svær lungebetændelse i alle aldre. En kombination af Levofloxacin eller Tavanic intravenøst plus Ceftriaxon 2 gram to gange dagligt eller Fortum, Cefepime i samme doser intramuskulært eller intravenøst anbefales. En mulighed er at administrere Sumamed intravenøst plus Fortum intramuskulært.
• I ekstremt alvorlige tilfælde af lungebetændelse, når patienten er indlagt på intensiv afdeling, ordineres følgende: kombinationer af Sumamed og Tavanic (Lefloxacin), Fortum og Tavanic, Targocid og Meronem, Sumamed og Meronem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiotika til lungebetændelse hos børn

Antibiotika til lungebetændelse hos børn administreres umiddelbart efter diagnosen er bekræftet. Børn skal indlægges på hospitalet til behandling eller, i tilfælde af et kompliceret forløb, til intensiv behandling, hvis:

• Barnet er under to måneder gammelt, uanset sværhedsgraden og placeringen af den inflammatoriske proces i lungerne.
• Et barn under tre år, diagnosticeret med lobær lungebetændelse.
• Et barn under fem år, diagnosticeret med skade på mere end én lungelap.
• Børn med en historie med encefalopati.
• Et barn under et år med en historie med bekræftet intrauterin infektion.
• Børn med medfødte defekter i hjertemusklen og kredsløbssystemet.
• Børn med kroniske sygdomme i luftvejene, hjerte-kar-systemet, nyrerne, diabetes mellitus og ondartede blodsygdomme.
• Børn fra familier, der er registreret hos de sociale myndigheder.
• Børn fra børnehjem, fra familier med utilstrækkelige sociale og levevilkår.
• Indlæggelse af børn er indiceret, hvis de ikke følger lægelige anbefalinger og behandling derhjemme.
• Børn med svær lungebetændelse.

Ved mild bakteriel lungebetændelse er antibiotika fra penicillingruppen, både naturlige og syntetiske, indiceret. Naturlige antibiotika: benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin osv. Semisyntetiske penicilliner opdeles normalt i isoxazolylpenicilliner (oxacillin), aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), carboxypenicilliner (carbenicillin, ticarcillin) og ureidopenicilliner (azlocillin, piperacillin).

Den beskrevne behandlingsplan for antibiotika af lungebetændelse hos børn ordineres, før resultaterne af bakterieanalysen er modtaget og patogenet er identificeret. Efter identifikation af patogenet ordineres yderligere behandling strengt individuelt af lægen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Navne på antibiotika til lungebetændelse

Navnene på antibiotika mod lungebetændelse angiver, hvilken gruppe et bestemt lægemiddel tilhører: ampicillin - oxacillin, ampiox, piperacillin, carbenicillin, ticarcillin, cephalosporiner - claforan, cefobid osv. I moderne medicin anvendes både syntetiske og semisyntetiske samt naturlige antibiotika til behandling af lungebetændelse. Nogle typer antibiotika virker selektivt, kun på en bestemt type bakterier, og nogle på en ret bred vifte af patogener. Det er med bredspektrede antibiotika, at antibakteriel behandling af lungebetændelse normalt påbegyndes.

Regler for ordination af antibiotika til lungebetændelse:

Et bredspektret antibakterielt lægemiddel ordineres baseret på sygdomsforløbet og farven på det ekspektorerede sputum.

• Udfør en bakteriel analyse af sputum for at identificere patogenet, og udfør en test for patogenets følsomhed over for antibiotika.
• Ordinér et antibakterielt behandlingsprogram baseret på testresultaterne. I den forbindelse skal sygdommens sværhedsgrad, dens effektivitet, sandsynligheden for komplikationer og allergier, mulige kontraindikationer, lægemidlets absorptionshastighed i blodet og det tidspunkt, det udskilles fra kroppen, tages i betragtning. Oftest ordineres to antibakterielle lægemidler, for eksempel et antibiotikum fra cephalosporin- og fluorquinolon-gruppen.

Hospitalslungebetændelse behandles med amoxicillin, ceftazidim, og hvis ineffektiv, med ticarcillin, cefotaxim. En kombination af antibiotika er også mulig, især ved alvorlige tilstande, blandede infektioner og svagt immunforsvar. I sådanne tilfælde ordineres følgende:

• Cefuroxim og gentamicin.
• Amoxicillin og gentamicin.
• Lincomycin og amoxicillin.
• Cefalosporin og lincomycin.
• Cefalosporin og metronidazol.

Ved samfundserhvervet lungebetændelse ordineres azithromycin, benzylpenicillin og fluorquinolon, og ved svære tilfælde cefotaxim og clarithromycin. Kombinationer af de anførte antibiotika er mulige.

Du bør ikke selv ændre antibiotikabehandlingen, da dette kan føre til udvikling af resistens hos mikroorganismer over for visse grupper af lægemidler og som følge heraf ineffektiviteten af antibakteriel behandling.

Antibiotikakur mod lungebetændelse

Antibiotikabehandlingen til lungebetændelse ordineres af den behandlende læge, baseret på patientens alder, sygdommens sværhedsgrad, patogenets art og kroppens reaktion på antibakteriel behandling.

Ved svær samfundserhvervet lungebetændelse ordineres følgende behandling:

1. Aminopenicilliner – amoxicillin/clavulanat. Til små børn ordineres de sammen med aminoglykosider.
2. Mulige behandlingsmuligheder:
   • Ticarcillin-antibiotika
   • Cefalosporiner II-IV generationer.
   • Fluoroquinoloner

Ved aspirationsbakteriel lungebetændelse ordineres følgende antibiotika:

1. Amoxicillin eller clavulanat (Augmentin) intravenøst + aminoglykosid.
2. Mulige behandlingsforløb, formål:
   • Metronidazol + cefalosporiner III p.
   • Metronidazol + cefalosporiner III + aminoglykosider.
   • Lincosamider + cefalosporiner III p-th.
   • Carbapenem + vancomycin.

Ved nosokomial lungebetændelse ordineres følgende antibiotika:

1. Ved mild lungebetændelse ordineres beskyttede aminopenicilliner (Augmentin).
2. Mulige behandlingsmuligheder omfatter brugen af II-III cefalosporiner.
3. I svære tilfælde er kombinationsbehandling nødvendig:
   • inhibitorbeskyttede carboxypenicilliner (ticarcillin/clavulanat) og aminoglykosider;
   • cephalosporiner III p-th, cephalosporiner IV p-th med aminoglykosider.

Behandling af lungebetændelse er en lang og alvorlig proces, og forsøg på selvmedicinering med antibiotika kan ikke kun føre til komplikationer, men også blive årsagen til umuligheden af korrekt antibakteriel behandling på grund af patogenets lave følsomhed over for lægemidlet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotisk behandling af lungebetændelse forårsaget af Klebsiella

Hvis der påvises Klebsiella-pneumoni i sputum, er antibiotikabehandling den primære metode til patogen behandling. Klebsiella er en patogen mikroorganisme, der normalt findes i den menneskelige tarm, og ved høje koncentrationer og nedsat immunitet kan den forårsage lungeinfektioner. Cirka 1% af tilfældene af bakteriel lungebetændelse er forårsaget af Klebsiella. Oftest registreres sådanne tilfælde hos mænd over 40 år, patienter med alkoholisme, diabetes og kroniske bronkopulmonale sygdomme.

Det kliniske forløb af lungebetændelse forårsaget af Klebsiella ligner pneumokokpneumoni, ofte er inflammationen lokaliseret i den øvre højre lungelap og kan sprede sig til andre lapper. Cyanose, åndenød, gulsot, opkastning og diarré udvikler sig. Lungebetændelse kompliceres ofte af absces og empyem i lungen, da Klebsiella er årsagen til vævsskade. Ved samfundserhvervet lungebetændelse findes Klebsiella, Serratia og Enterobacter i sputum.

Klebsiella, Serratia og Enterobacter har forskellig grad af følsomhed over for antibiotika, så behandlingen begynder med administration af aminoglykosider og 3. generations cefalosporiner, mezlocillin, amikacin er effektiv mod Serratia-stammen.

Med korrekt og rettidig behandling helbredes lungebetændelse forårsaget af Klebsiella fuldstændigt i løbet af 2-3 uger uden komplikationer.

Behandling af alvorlig lungebetændelse forårsaget af Klebsiella omfatter aminoglykosider (tombramycin, gentamicin 3 til 5 mg/kg pr. dag) eller amikacin 15 mg/kg pr. dag med cephalothin, cephapirin, 4 til 12 g pr. dag. Behandling af alvorlig lungebetændelse forårsaget af Klebsiella omfatter aminoglykosider (tombramycin, gentamicin 3 til 5 mg/kg pr. dag) eller amikacin 15 mg/kg pr. dag med cephalothin, cephapirin, 4 til 12 g pr. dag.

Antibiotisk behandling af mykoplasma-pneumoni

Når mycoplasma-pneumoni opdages i sputum, er behandlingen rettet mod at bekæmpe et specifikt patogen. Når mycoplasma er i kroppen, trænger det ind i slimhinden i de øvre luftveje, hvor det udskiller et særligt sekret, hvilket først forårsager alvorlig inflammation, og derefter begynder ødelæggelsen af intercellulære membraner og epitelvæv, hvilket ender i nekrotisk degeneration af vævet.

I lungeblærerne formerer mykoplasmer sig hurtigt, alveolerne forstørres, og de interalveolære septa kan blive påvirket. Mykoplasma-pneumoni udvikler sig langsomt, sygdommens indtræden ligner en forkølelse, derefter stiger temperaturen til 39-40 grader, og en kraftig hoste begynder. Temperaturen varer i cirka 5 dage, falder derefter kraftigt, fastsættes til 37-37,6 grader og varer i lang tid. Røntgenbilledet viser tydeligt mørklagte foci, degeneration i bindevævssepta.

Vanskeligheden ved behandling af mycoplasma-pneumoni er, at patogenet befinder sig i neutrofiler, hvilket gør penicilliner, cephalosporiner og aminoglykosider ineffektive. Makrolider ordineres først: azithromycin (sumamed), spiromycin (rovamycin), clarithromycin, taget oralt 2 gange dagligt, i højst 2 uger, med kortere kure er tilbagefald muligt.

Antibiotika til kongestiv lungebetændelse

Antibiotika til kongestiv lungebetændelse ordineres i mindst 2 uger. Kongestiv lungebetændelse udvikler sig ved længerevarende sengeleje, hos ældre og svækkede personer, samt som komplikation efter komplekse operationer. Forløbet af kongestiv lungebetændelse er langsomt, asymptomatisk, der er ingen kulderystelser, feber, hoste. Patienten kan kun blive generet af åndenød og svaghed, døsighed, senere opstår hoste.

Kongestiv lungebetændelse kan behandles derhjemme, men ved at følge alle instruktioner og kun under lægens opsyn, så patienten bliver oftest indlagt på hospitalet. Hvis der også opdages en bakteriel infektion i sputumet (kongestiv lungebetændelse er ikke altid af bakteriel karakter), ordineres antibiotika - cefazolin, cifran eller beskyttet penicillin. Behandlingsforløbet er 2-3 uger.

I tilfælde af kongestiv lungebetændelse, der udvikler sig på baggrund af hjertesvigt, ordineres der yderligere glykosider og diuretiske lægemiddelkomplekser sammen med antibakterielle midler, bronkodilatatorer og slimløsende midler. Derudover er terapeutisk motion og en vitaminrig kost indiceret. I tilfælde af aspirationslungebetændelse er bronkoskopi obligatorisk.

Generelt set, med rettidig diagnose og antibakteriel behandling, forebyggelse og vedligeholdelse af patientens krop af høj kvalitet, udvikles komplikationer med kongestiv lungebetændelse ikke, og genopretning sker inden for 3-4 uger.

[ 16 ]

Antibiotisk kombination til lungebetændelse

En kombination af antibiotika mod lungebetændelse introduceres af en læge i behandlingsregimet under visse betingelser, der forværrer sygdommens kliniske billede. I klinikken er brugen af to eller flere antibiotika ikke godkendt på grund af den store belastning på kroppen - lever og nyrer hos en svækket person er ikke i stand til at klare et sådant antal toksiner. Derfor er det i praksis mere acceptabelt at behandle lungebetændelse med ét antibiotikum, hvis effekt på den patogene flora er meget høj.

Antibiotikakombinationer mod lungebetændelse er acceptable i følgende tilfælde:

• Svær lungebetændelse med sekundær lungebetændelse.
• Blandet infektion.
• Infektioner med undertrykt immunitet (kræft, lymfogranulomatose, brug af cytostatika).
• Farer eller udvikling af resistens over for det valgte antibiotikum.

I sådanne tilfælde udvikles et behandlingsregime baseret på administration af antibiotika, der påvirker gram-positive og gram-negative mikroorganismer - penicilliner + aminoglykosider eller cephalosporiner + aminoglykosider.

Du bør ikke selvmedicinere, da kun en læge kan ordinere den nødvendige dosis af lægemidlet, og med utilstrækkelige doser af antibiotikummet vil mikroorganismer simpelthen udvikle resistens over for lægemidlet, og med en for høj dosis kan der udvikles levercirrose, nyresvigt, dysbakteriose og alvorlig anæmi. Derudover reducerer nogle antibiotika mod lungebetændelse, når de kombineres, blot hinandens effektivitet (for eksempel antibiotika + bakteriostatiske lægemidler).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bedste antibiotikum mod lungebetændelse

Det bedste antibiotikum mod lungebetændelse er det, som bakterierne er mest følsomme over for. Til dette formål udføres særlige laboratorietests - en bakteriologisk sputumkultur udføres for at bestemme patogenet, og derefter udføres en test for følsomhed over for antibiotika.

Hovedbehandlingen af lungebetændelse er antibakteriel terapi. Indtil sygdomsfremkaldende agens er identificeret, ordineres bredspektrede antibiotika. Ved samfundserhvervet lungebetændelse ordineres følgende: penicillin med clavulansyre (amoxiclav osv.), makrolider (rulid, rovamycin osv.), cefalosporiner af 1. generation (kefzon, cefazolin, tsufalexin osv.).

Ved hospitalsbetændelse ordineres følgende: penicillin med clavulansyre, 3. generations cefalosporiner (claforan, cefobid, fortum osv.), fluorquinoloner (peflacin, ciprobay, taravid osv.), aminoglykosider (gentamicin), carbapenemer (tienam).

Hele behandlingsspektret består ikke kun af en kombination af antibiotika (2-3 typer), men sigter også mod at genoprette bronkial dræning (administration af eufyllin, berodual), flydendegøre og fjerne sputum fra bronkierne. Antiinflammatoriske, resorberbare lægemidler, vitaminer og komponenter, der stimulerer immunsystemet, administreres også - frisk frossen plasma intravenøst, antistafylokok- og antiinfluenza-immunoglobulin, interferon osv.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Moderne antibiotika mod lungebetændelse

Moderne antibiotika til lungebetændelse ordineres i henhold til et særligt regime:

• Hvis grampositive kokker dominerer, ordineres penicillin eller cefalosporiner af 1. og 2. generation intravenøst og intramuskulært - cefazolin, cefuroxim, cefoxin.
• Hvis gramnegative bakterier dominerer, ordineres cefalosporiner af 3. generation: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.
• I tilfælde af atypisk lungebetændelse ordineres makrolider - azithromycin, midecamycin, samt cefalosporiner af 3. generation - ceftriaxon, ceftazidim osv.
• Hvis grampositive kokker, methicillinresistente stafylokokker eller enterokokker dominerer, ordineres cefalosporiner af 4. generation - cefipin, carbapiner - tienam, meronem osv.
• Hvis multiresistente gramnegative bakterier dominerer, ordineres cefalosporiner af 3. generation - cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim og aminoglykosider ordineres desuden.
• Hvis svampeinfektionen dominerer, ordineres 3. generations cefalosporiner plus fluconazol.
• Hvis intracellulære organismer dominerer - mycoplasma, legionella osv., ordineres makrolider - azithromycin, clarithromycin, roxithromycin osv.
• Ved anaerobe infektioner ordineres inhibitorbeskyttede penicilliner - lincomycin, clindamycin, metronidazol osv.
• Til pentocystisk lungebetændelse ordineres cotrimoxazol og makrolider.
• Ved cytomegalovirus-pneumoni ordineres ganciclovir, acyclovir og cytotect.