hvæsende vejrtrækning i lungerne

Hvæsende vejrtrækning (rhonchi) - åndedrætsstøj forårsaget af forsnævring af luftvejene eller tilstedeværelsen af patologisk indhold i dem. Hvæsende vejrtrækning forekommer hovedsageligt i bronkierne, sjældnere - i hulrum med bronkial forbindelse (hulrum, absces).

Da hvæsen forårsages af hurtig luftbevægelse, høres den bedst i begyndelsen af indåndingen og i slutningen af udåndingen. Mekanismen bag hvæsen består af to komponenter.

1. Tilstedeværelsen i bronkiernes lumen af mere eller mindre tætte masser, der sættes i bevægelse af luftstrømmen.
2. Ændringer i bronkialvæggens tilstand og dermed deres lumen, for eksempel indsnævring af bronkiallumen, hvilket kan være en konsekvens af den inflammatoriske proces og spasmer. Denne omstændighed kan forklare den hyppige forekomst af hvæsen ved bronkitis, bronkoobstruktivt syndrom og bronkial astma.

René Laennec beskrev fænomenet, han kaldte hvæsen, således: "I mangel af et mere specifikt udtryk har jeg brugt dette ord, der betegner alle de lyde, der frembringes under vejrtrækning ved luftens passage gennem alle de væsker, der kan være til stede i bronkierne eller lungevævet, som hvæsen. Disse lyde ledsager også hoste, når den er til stede, men det er altid mere bekvemt at undersøge dem under vejrtrækningen."

Uanset typen forekommer hvæsen under indånding og udånding og ændrer sig ved hoste. Følgende typer hvæsen skelnes mellem.

• Tør hvæsen i lungerne: lav, høj.
• Fugtige raslen i lungerne: fine bobler (med og uden stemme), mellembobler, store bobler.

[ 1 ]

Tør hvæsen i lungerne

Tør hvæsen opstår, når luft passerer gennem bronkierne, i hvis lumen der er et ret tæt indhold (tyk, viskøs opspyt), samt gennem bronkier med et forsnævret lumen på grund af hævelse af slimhinden, spasmer i de glatte muskelceller i bronkialvæggen eller vækst af tumorvæv. Hvæsen kan være høj og lav, have en fløjtende og summende karakter. De er altid hørbare under hele indånding og udånding. Hvæsens tonehøjde kan bruges til at bedømme niveauet og graden af forsnævring af bronkierne. En højere klangfarve (rhonchi sibilantes) er karakteristisk for obstruktion af små bronkier, en lavere (rhonchi sonori) bemærkes ved skade på bronkier af mellemstore og store kaliber. Samtidig forklares forskellen i klangfarven af hvæsen, når bronkier af forskellige kaliber involveres, af den forskellige grad af modstand mod den luftstrøm, der passerer gennem dem.

Tilstedeværelsen af tør hvæsen afspejler normalt en generaliseret proces i bronkierne (bronkitis, bronkial astma), så de høres normalt over begge lunger. Påvisning af ensidig tør hvæsen over et bestemt område, især i de øvre segmenter, indikerer normalt tilstedeværelsen af et hulrum i lungen (oftest en hulrum).

[ 2 ], [ 3 ]

Fugtige rasler i lungerne

Når mindre tætte masser (flydende sputum, blod, ødematøs væske) akkumuleres i bronkierne, og når luftstrømmen, der passerer gennem dem, producerer en karakteristisk lydeffekt, traditionelt sammenlignet med lyden af sprængende bobler, når man blæser luft gennem et rør, der sænkes ned i en beholder med vand, dannes der fugtig hvæsen.

Arten af våde raler afhænger af kaliberen af de bronkier, hvor de opstår. Der findes raler med små bobler, mellemstore bobler og store bobler, som forekommer i henholdsvis små, mellemstore og store bronkier. Når bronkier af forskellige kaliber er involveret i processen, registreres hvæsen af forskellige kaliber.

Oftest observeres våd hvæsen ved kronisk bronkitis, såvel som i opløsningsstadiet af et astmaanfald; i dette tilfælde er hvæsen med små bobler og mellembobler ikke klangfuld, da deres klang falder, når de passerer gennem et heterogent miljø.

Af stor betydning er detektionen af klangfulde fugtige raler, især fine bobler, hvis tilstedeværelse altid indikerer, at der er en peribronkial inflammatorisk proces, og bedre transmission af lyde, der opstår i bronkierne, til periferien skyldes i dette tilfælde kompaktering (infiltration) af lungevævet. Dette er især vigtigt for at identificere infiltrationsfokus i lungens apex (f.eks. ved tuberkulose) og i de nedre dele af lungerne (f.eks. lungebetændelsesfokus på baggrund af blodstagnation på grund af hjertesvigt).

Mellem- og storboble-rallen observeres sjældnere. Deres forekomst indikerer tilstedeværelsen af delvist væskefyldte hulrum i lungerne (hulrum, absces) eller store bronkiektasier, der forbinder med luftvejene. Deres asymmetriske lokalisering i området omkring lungens apex eller nedre lapper er karakteristisk for disse patologiske tilstande, mens symmetrisk hvæsen indikerer blodstagnation i lungekarrene og indtrængen af den flydende del af blodet i alveolerne.

Ved lungeødem kan man høre en fugtig, hvæsende vejrtrækning med store bobler på afstand.

Krepitus

Blandt de mange auskultatoriske tegn er det meget vigtigt at skelne mellem krepitation - et ejendommeligt lydfænomen, der ligner knasende eller knitrende lyd, observeret under auskultation.

Krepitation forekommer i alveolerne, oftest når de indeholder en lille mængde inflammatorisk ekssudat. På inspirationens højdepunkt adskiller mange alveoler sig, hvis lyd opfattes som krepitation; det ligner en let knitren, normalt sammenlignet med lyden af at gnide hår mellem fingrene nær øret. Krepitation høres kun på inspirationens højdepunkt og uanset hosteimpulsen.

• Krepitation er primært et vigtigt tegn på de indledende og sidste stadier af lungebetændelse (crepitatio indux og crepitatio redux). Når alveolerne er delvist frie, kan luft trænge ind i dem og på inspirationens højdepunkt få dem til at dehiscere. På lungebetændelsens højdepunkt, når alveolerne er fuldstændig fyldt med fibrinøst ekssudat (hepatiseringsstadiet), høres krepitation, ligesom vesikulær vejrtrækning, naturligt ikke.
• Nogle gange er krepitation vanskelig at skelne fra fine bobler, der som nævnt ovenfor har en helt anden mekanisme. For at skelne mellem disse lydfænomener, som indikerer forskellige patologiske processer i lungerne, skal man huske på, at hvæsen høres under indånding og udånding, og krepitation kun på indåndingens højdepunkt; efter hoste kan hvæsen midlertidigt forsvinde. Det er nødvendigt at undgå at bruge det desværre stadig udbredte, ukorrekte udtryk "krepiterende hvæsen", som forveksler krepitation og hvæsen, som er helt forskellige i oprindelse og forekomststed.

Det alveolære lydfænomen, der minder meget om krepitation, kan også forekomme ved dyb indånding og med nogle ændringer i alveolerne, der ikke er af klassisk pneumonisk karakter. Det observeres ved den såkaldte fibroserende alveolitis. I dette tilfælde varer lydfænomenet ved i lang tid (i flere uger, måneder og år) og ledsages af andre tegn på diffus lungefibrose (restriktiv respirationssvigt).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]