Lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas-bakterier

Pseudomonas aeruginosa er en opportunistisk patogen, der er en af de mest almindelige årsager til hospitalslungebetændelse. Denne lungebetændelse udvikler sig oftest hos patienter med forbrændinger, purulente sår, urinvejsinfektioner, i den postoperative periode, hos patienter, der har gennemgået større hjerte- og lungeoperationer.

Pseudomonas aeruginosa producerer en række biologisk aktive stoffer: pigmenter, enzymer, toksiner. Den udskiller et karakteristisk blågrønt pigment, pyocyanin, i kulturen, som bakterien har fået sit navn fra.

De vigtigste patogene faktorer for Pseudomonas aeruginosa er exotoksin A, hæmolysin, leukocidin osv. Den producerer også en række enzymer - elastase, metalloprotease, kollagenase, lecithinase.

Den antigene struktur af Pseudomonas aeruginosa er repræsenteret af somatiske (O-antigener) og flagellære (H-antigener) antigener.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på Pseudomonas lungebetændelse

Det er generelt accepteret, at symptomerne på lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa svarer til et alvorligt forløb af bakteriel lungebetændelse af en anden ætiologi.

Lungebetændelsen begynder akut. Patienternes tilstand bliver hurtigt alvorlig. Patienterne har høj kropstemperatur (karakteriseret ved morgenfebertoppe), alvorlige symptomer på forgiftning, dyspnø, cyanose, takykardi.

Fysisk undersøgelse af lungerne afslører fokal sløvhed af perkussionslyd, krepitation og fine boblende raslen i det tilsvarende område. Et karakteristisk træk ved lungebetændelse er den hurtige forekomst af nye inflammatoriske foci, samt hyppig abscesdannelse og tidlig udvikling af pleuritis (fibrinøs eller ekssudativ).

Røntgenundersøgelse afslører fokal mørkning (fokus på inflammatorisk infiltration), ofte multiple (karakteriseret ved en tendens til spredning); i tilfælde af abscesdannelse er hulrum med et vandret niveau synlige; intens homogen mørkning med et øvre skrå niveau detekteres (med udvikling af ekssudativ pleuritis).

Lungebetændelse forårsaget af andre gramnegative bakterier

Gram-negative bakterier af Enterobacteriae-familien (E. coli, Enterobacteriaerogenes, Serratia) er udbredt i det ydre miljø og er også repræsentanter for den normale menneskelige mikroflora. I de senere år er disse mikroorganismer blevet ætiologiske faktorer for hospitalserhvervet lungebetændelse, især aspirationslungebetændelse.

Lungebetændelse forårsaget af disse patogener observeres oftere hos personer, der har gennemgået kirurgi i urinvejene eller tarmene; hos patienter, der er alvorligt svækkede, udmattede eller lider af neutropeni.

Det kliniske forløb af disse lungebetændelser svarer generelt til det kliniske forløb af andre bakterielle lungebetændelser, men er karakteriseret ved større sværhedsgrad og højere dødelighed. Til ætiologisk diagnostik anvendes bakterioskopi af gramfarvet sputum - et stort antal små ikke-negative stave bestemmes. For at identificere bestemte stammer sås sputum på kulturmedier. Enterobacter aerogenes er karakteriseret ved evnen til at udnytte nitrater og give en positiv reaktion med methylrødt, mens Serratia er karakteriseret ved dannelsen af et rødt pigment. Enzymidentifikationsmetoder anvendes også ved hjælp af specielle polytropiske medier og identifikationssystemer. I de senere år er monoklonale antistoffer mod E. coli-antigener blevet brugt til at detektere coli-infektion (ved hjælp af immunofluorescens eller enzymimmunoassay).

Diagnostiske kriterier for lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa

Diagnose af lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa er baseret på følgende principper:

• analyse af det ovenfor beskrevne kliniske billede, svær lungebetændelse, tidlig debut af pleuritis og abscesdannelse;
• patienten har forbrændinger, især omfattende og suppurerende, purulente sår, infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejene;
• påvisning af gramnegative stave i sputumpræparater farvet med Gram. Pseudomonas aeruginosa har udseendet af lige eller let buede stave med afrundede ender;
• Udsåning af Pseudomonas aeruginosa fra sputum, pleurahulrumsindhold, sårudflåd; Pseudomonas aeruginosa vokser godt på almindelig agar. I tilfælde af forbindelse mellem Pseudomonas aeruginosa og bakterier af slægten Proteus og andre enterobakterier tilsættes de selektive faktorer cetrimid og nalidixinsyre til mediet. Serotypning af Pseudomonas aeruginosa udføres ved hjælp af monospecifikke diagnostiske sera;
• høje titere af antistoffer mod Pseudomonas aeruginosa i patientens blod (op til 1:12800 - 1:25000). Antistoffer bestemmes ved hjælp af den indirekte hæmagglutinationsreaktion. Hos raske bærere af Pseudomonas aeruginosa overstiger titerne ikke 1:40 - 1:160;
• Høje titere af antistoffer mod Pseudomonas aeruginosa exotoksin A i patienters blod (1:80 - 1:2.500). For at bestemme dem anvendes metoden fra IA Alexandrova og AF Moroz (1987) med en speciel erytrocytdiagnostik. Metoden er meget specifik og meget følsom. Antistoffer mod exotoksin A er fraværende i serum hos raske mennesker.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas Aeruginosa

Førstelinjelægemidlerne er penicilliner af femte og sjette generation: azlocillin og pitracillin (op til 24 g pr. dag), amdinocillin (40-60 mg/kg pr. dag). I nogle tilfælde er carbenicillin meget effektivt.

Af cefalosporinerne er ceftazidim og cefsulodin (op til 6 g pr. dag) effektive. Det tilrådes at kombinere disse lægemidler med aminoglykosider.

Intravenøs administration af ciprofloxacin (0,4-0,6 g pr. dag), oral administration af andre quinoloner, parenteral administration af aztreonam (8 g pr. dag) er yderst effektive. Aminoglykosider (amikacin, netilmicin) i maksimale doser har ikke mistet deres betydning. Kombineret brug af penicilliner med aminoglykosider eller quinoloner er mulig.

Behandling af lungebetændelse forårsaget af E. coli og Proteus

De fleste stammer er følsomme over for carbepicillin og ampicillin i høje doser. Kombinationen af ampicillin med β-laktamasehæmmeren sulbactam (unazin) er særligt effektiv. Disse mikroorganismer er også meget følsomme over for anden- og tredjegenerations cefalosporiner.

Parenteral brug af aztreonam og quinoloner, chloramphenicol i høje doser, er også af klinisk betydning.

Reservelægemidler omfatter aminoglykosider, især semisyntetiske (amikacin, netilmicin). Parenteral administration af bactrim er mulig; intravenøs metronidazol anvendes med succes (initialdosis - 15 mg/kg, derefter 7,5 mg/kg hver 6.-8. time).

Behandling af lungebetændelse forårsaget af Serratia og Enterobacter

Den bedste effekt opnås ved anden- og tredjegenerations cefalosporiner (f.eks. cefotaxim 4-6 g dagligt intravenøst eller intramuskulært) i kombination med carboxypenicilliner. Alternative lægemidler er aztreonam, quinoloner og aminoglykosider (i høje doser). De fleste stammer af denne mikroorganisme er også følsomme over for chloramphenicol (i en dosis på op til 3 g dagligt).

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, træningsterapi, åndedrætsøvelser for lungebetændelse
• Sanatorium- og resortbehandling og rehabilitering for lungebetændelse