Lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) er en betinget patogen mikroorganisme, som er en af de hyppige patogener i hospitalspneumoni. Denne lungebetændelse udvikler oftest hos patienter med forbrændinger, purulente sår, urinvejsinfektioner i postoperativ periode hos patienter, der har gennemgået alvorlige hjerte- og lungeoperationer.

Pseudomonas aeruginosa producerer en række biologisk aktive stoffer: pigmenter, enzymer, toksiner. Hun udpeger i kulturen en karakteristisk blågrøn pigmentpiocyanin, takket være hvilken bakterien fik sit navn.

De vigtigste patogener er Pseudomonas aeruginosa exotoksin A, hæmolysin, Leukocidin etc. Det producerer en række enzymer -. Elastase, metalloprotease, collagenase, lecithinase.

Den antigeniske struktur af Pseudomonas aeruginosa er repræsenteret af somatiske antigener (O-antigener) og flagellater (H-antigener).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptomer på lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa

Det er generelt accepteret, at symptomerne på Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse svarer til det alvorlige forløb af bakteriel lungebetændelse af en anden ætiologi.

Lungebetændelse begynder akut. Patientens tilstand bliver hurtigt alvorlig. Patienter har en høj kropstemperatur (typiske morgen feber toppe), symptomer på forgiftning, dyspnø, cyanose og takykardi er stærkt udtrykt.

Fysisk undersøgelse af lungerne afslører fokalblunting af percussionslyd, crepitation og små boblende raler i den tilsvarende zone. Et karakteristisk træk ved lungebetændelse er det hurtige udseende af nye inflammatoriske foci, såvel som hyppig abscessering og tidlig udvikling af pleurisy (fibrinøs eller eksudativ).

Når X-ray fokal detekteret dæmpning (inflammatorisk infiltration foci), ofte flere (typisk tendens til formidling), med synlig absces hulrum med det horisontale niveau detekteres en intens homogen dæmpningsniveau med den øvre skrå (i udviklingen af eksudativ pleuritis).

Lungebetændelse forårsaget af andre gramnegative bakterier

Gram-negative bakterier fra Enterobacteriae familien (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) er bredt fordelt i miljøet og er også repræsentanter for normal human mikroflora. I de senere år er disse mikroorganismer blevet etiologiske faktorer for lungebetændelse inden for hospitalet, især aspiration.

Lungebetændelse forårsaget af disse patogener observeres oftere hos personer, der har gennemgået kirurgi på urinsystemets organer, tarmene; hos patienter alvorligt svækkede, udarmet, der lider af neutropeni.

Det kliniske forløb af denne lungebetændelse svarer generelt til klinikken for anden bakteriel lungebetændelse, men er karakteriseret ved større sværhedsgrad og højere dødelighed. Til etiologisk diagnose anvendes en bakterioskopi af Gram-farvet sputum - et stort antal små, ikke-negative stænger detekteres. Til identifikation af visse stammer udføres sputumkultur på dyrkningsmedier. For Enterobacter aerogenes er karakteriseret ved evnen til at udnytte nitrater og give en positiv reaktion med methylrød, er Serratia karakteriseret ved dannelsen af et rødt pigment. Enzymidentifikationsmetoder, der bruger specielle polytropiske medier og identifikationssystemer, anvendes også. I de senere år er monoklonale antistoffer mod E. Coli antigener blevet anvendt til at detektere coli-infektion (ved anvendelse af immunofluorescens- eller immunoassay-metoden).

Diagnostiske kriterier for Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse

Diagnose af lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa er baseret på følgende positioner:

• analyse af det ovenfor beskrevne kliniske billede, alvorlig lungebetændelse, tidlig pleuris og abscessering;
• Tilstedeværelse af forbrændinger i patienten, især omfattende og suppurative, purulente sår, infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejen;
• Påvisning i præparater med sputum med Gram-farvning af gram-negative stænger. Pseudomonas aeruginosa har udseendet af lige eller svagt buede stokke med afrundede ender;
• såning af Pseudomonas aeruginosa fra sputum, indhold af pleurale hulrum, separerbare sår; Pseudomonas aeruginosa vokser godt på almindeligt agar. Ved forening af Pseudomonas aeruginosa med bakterier af slægten Proteus tilsættes selektive faktorer af cetrimid og nalidixinsyre til andre medier af andre enterobakterier. Serotyping af Pseudomonas aeruginosa udføres ved anvendelse af monospecifikke diagnostiske sera;
• høje titre af antistoffer mod Pseudomonas aeruginosa i patientens blod (op til 1: 12800-1: 25000). Antistoffer bestemmes ved den indirekte hæmagglutineringsreaktion. I sunde bærere af Pseudomonas aeruginosa overstiger titrene ikke 1:40 - 1: 160;
• høje titere af antistoffer mod exotoksin A af Pseudomonas aeruginosa i patienternes blod (1:80 - 1: 2.500). For at bestemme dem anvendes metoden til IA Aleksandrova og AF Moroz (1987) ved anvendelse af et specielt erythrocyt diagnosticum. Metoden er meget specifik og meget følsom. I serum fra raske mennesker er antistoffer mod exotoksin A fraværende.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling af lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa

Narkotika i den første serie er penicilliner fra den femte og sjette generation: azlocillin og pithracillin (op til 24 g pr. Dag), amdinocillin (40-60 mg / kg pr. Dag). Carbenicillin er i mange tilfælde meget effektiv.

Af cephalosporiner er ceftazidim og cefzulodin effektive (op til 6 g pr. Dag). Disse lægemidler bør kombineres med aminoglycosider.

Intravenøs administration af ciprofloxacin (0,4-0,6 g pr. Dag), oral administration af andre quinoloner, parenteral administration af aztreonam (8 g pr. Dag) er yderst effektiv. Mister ikke deres værdi og aminoglycosider (amikatsin, netilmitsin) i maksimale doser. En kombineret anvendelse af penicilliner med aminoglycosider eller quinoloner er mulig.

Behandling af lungebetændelse forårsaget af Escherichia coli og proteus

De fleste stammer er følsomme overfor carbepicillin og ampicillin i høje doser. Særligt effektiv er kombinationen af ampicillin med β-lactamaseinhibitoren sulbactam (unazin). Disse mikroorganismer har høj følsomhed overfor cephalosporiner fra anden og tredje generation.

Klinisk betydning er også anvendelsen af aztreonama og quinoloner, chloramphenicol parenteralt i store doser.

Aminoglycosider, især semisyntetiske (amikacin, netilmicin) kan klassificeres som reserve-lægemidler. Parenteral administration af bactrim er mulig, metronidazol indgives intravenøst (initialdosis er 15 mg / kg og derefter 7,5 mg / kg hver 6-8 timer).

Behandling af lungebetændelse forårsaget af serration og enterobacter

Den bedste effekt er givet af cefalosporiner fra anden og tredje generation (fx cefotaxim 4-6 g pr. Dag intravenøst eller intramuskulært) i kombination med carboxypenicilliner. Alternative lægemidler er aztreonam, quinoloner og aminoglycosider (i høje doser). De fleste stammer af denne mikroorganisme er også følsomme for chloramphenicol (i en dosis på op til 3 g pr. Dag).

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, motionsterapi, respiratorisk gymnastik med lungebetændelse
• Sanatorium behandling og rehabilitering for lungebetændelse