Pneumokokker

En særlig position i slægten Streptococcus indtages af arten S. pneumoniae, som spiller en meget vigtig rolle i den menneskelige patologi. Den blev opdaget af L. Pasteur i 1881. Dens rolle i ætiologien af lobær lungebetændelse blev fastslået i 1886 af A. Frenkel og A. Weichselbaum, hvilket resulterede i, at S. pneumoniae kaldes pneumokokker. Dens morfologi er unik: kokkerne har en form, der ligner en stearinlysflamme: den ene ende af cellen er spids, den anden er fladtrykt; de er normalt placeret parvis (de flade ender vender mod hinanden), nogle gange i form af korte kæder. De har ikke flageller og danner ikke sporer. I kroppen hos mennesker og dyr, såvel som på medier indeholdende blod eller serum, danner de en kapsel. De er grampositive, men i unge og gamle kulturer er de ofte gramnegative. Fakultative anaerober. Den optimale temperatur for vækst er 37 °C; de vokser ikke ved temperaturer under 28 °C og over 42 °C. Den optimale pH for vækst er 7,2-7,6. Pneumokokker producerer hydrogenperoxid, men de har ikke katalase, så de kræver tilsætning af substrater, der indeholder dette enzym (blod, serum), for vækst. På blodagar er små runde kolonier omgivet af en grøn zone dannet som følge af virkningen af hæmolysin-eksotoksinet (pneumolysin). Vækst på sukkerbouillon ledsages af turbiditet og dannelse af et lille sediment. Ud over det O-somatiske antigen har pneumokokker et kapsulært polysaccharid-antigen, som er kendetegnet ved stor diversitet: ifølge polysaccharid-antigenet er pneumokokker opdelt i 83 serovarianter, hvoraf 56 er opdelt i 19 grupper, og 27 er repræsenteret uafhængigt. Pneumokokker adskiller sig fra alle andre streptokokker i deres morfologi, antigenspecificitet, og også ved, at de fermenterer inulin og er meget følsomme over for optochin og galde. Under påvirkning af galdesyrer aktiverer pneumokokker intracellulær amidase. Det bryder bindingen mellem alanin og muraminsyre i peptidglykan, cellevæggen ødelægges, og pneumokoklyse forekommer.

Hovedfaktoren for pneumokokpatogenicitet er kapslen af polysaccharidnatur. Uindkapslede pneumokokker mister virulens.

Pneumokokker er de vigtigste årsager til akutte og kroniske inflammatoriske lungesygdomme , som indtager en af de førende pladser inden for sygelighed, invaliditet og dødelighed blandt befolkningen i hele verden.

Pneumokokker er, sammen med meningokokker, hovedårsagerne til meningitis. Derudover forårsager de krybende hornhindesår, mellemørebetændelse, endokarditis, peritonitis, sepsis og en række andre sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Postinfektiøs immunitet

Typespecifik, forårsaget af forekomsten af antistoffer mod et typisk kapselpolysaccharid.

Laboratoriediagnostik

Diagnose af pneumokoksygdomme er baseret på isolering og identifikation af S. pneumoniae. Materialet til undersøgelsen er sputum og pus. Hvide mus er meget følsomme over for pneumokokker, så en biologisk prøve bruges ofte til at isolere pneumokokker. Hos døde mus findes pneumokokker i et smearpræparat fra milt, lever, lymfeknuder, og ved såning fra disse organer og fra blodet isoleres en renkultur. For at bestemme serotypen af pneumokokker anvendes en agglutinationsreaktion på glas med typiske sera eller fænomenet "kapselhævelse" (i nærvær af homologt serum hæver pneumokokkapslen kraftigt).

Specifik forebyggelse

Forebyggelse af pneumokoksygdomme udføres ved hjælp af vacciner fremstillet af højt oprensede kapselpolysaccharider af de 12-14 serovarianter, der oftest forårsager sygdomme (1, 2, 3, 4, 6A, 7, 8, 9, 12, 14, 18C, 19, 25). Pneumokokvaccinen er stærkt immunogen.