Streptococcus pneumoniae: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Streptokokpneumoni er sjælden. Den kan være forårsaget af både gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker og andre typer streptokokker. Streptokokpneumoni udvikler sig normalt som en komplikation af influenza, mæslinger, skoldkopper og kighoste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på streptokokpneumoni

Streptokokpneumoni begynder akut og er ret alvorlig. Som regel opstår feber, åndenød, hoste og brystsmerter pludseligt. Hosten er først tør, derefter opstår mukopurulent sputum, nogle gange indeholder det blod. Således ligner starten på streptokokpneumoni ofte pneumokokpneumoni, men i modsætning til sidstnævnte observeres kulderystelser sjældent.

Symptomer på perkussion og auskultation er ikke altid tydeligt udtrykt på grund af det faktum, at pneumoniske foci er små, de er oftere lokaliseret i de nedre og midterste dele af lungerne. Først påvirkes ét segment, derefter spreder den inflammatoriske proces sig hurtigt, udvikling af flere inflammationsfokus er mulig, som kan smelte sammen og give et billede, der ligner lobær lungebetændelse (pseudo-lobulær lungebetændelse).

Et yderst karakteristisk træk ved streptokokpneumoni er udviklingen af ekssudativ pleuritis med purulent ekssudat (pleural empyem). Symptomer kan opstå allerede på 2. eller 3. dag af sygdommen. Abscessing af pneumoniske foci er mulig.

Streptokokpneumoni er også karakteriseret ved høj leukocytose (op til 20-30 x ¹⁰⁹ /l) med et udtalt skift i leukocytformlen til venstre.

Røntgenundersøgelse af lungerne afslører mange små, sommetider sammenvoksende foci, der muligvis påvirker en lungelap med dannelsen af en absces (et hulrum med et vandret væskeniveau). Med udviklingen af pleuraempyem fremkommer en intens homogen mørkfarvning med et skråt øvre niveau.

Pleurapunktur kan give purulent væske, mindre almindeligt serøs eller serøs-hæmoragisk væske.

Diagnose af streptokokpneumoni

Streptokokpneumoni diagnosticeres ud fra følgende bestemmelser:

• udvikling af lungebetændelse under eller efter mæslinger, skoldkopper, kighoste, influenza, skarlagensfeber, streptokokfaryngitis;
• akut indsættende lungebetændelse;
• forekomsten af ekssudativ pleuritis (især pleural empyem) allerede i et tidligt stadium af lungebetændelse;
• detektion i sputumudstrygninger farvet med Gram af kæder af Gram-positive kokker, der adskiller sig fra Str. pneumoniae ved deres ikke-lancetformede form og negative kapselhævelsesreaktion efter tilsætning af polyvalent pneumokokantiserum; JG Barlett (1997) angiver, at beta-hæmolytiske streptokokker af gruppe A ligner alfa-hæmolytiske streptokokker, der tilhører den normale mikroflora i mundhulen, derfor bør streptokokker detekteret i sputum typebestemmes i henhold til Lancefield. Lungebetændelse er oftest forårsaget af beta-hæmolytiske streptokokker af gruppe A;
• vækst af antistreptolysin-O-titre i patientens blod over tid.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af streptokokpneumoni

Det behandles på samme måde som pneumokokpneumoni. En sjælden form for streptokokpneumoni forårsaget af Str. faecalys kræver administration af bredspektrede penicilliner (ampicillin, amoxicillin osv.). Ved resistens eller allergi over for penicillin er vancomycin eller dets kombination med aminoglykosider indiceret.

Vancomycin administreres intravenøst i isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glukoseopløsning i en koncentration på 2,5-5 mg/ml (dryp over 20-40 min). Ordineret med 0,5-1 g hver 12. time.

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, træningsterapi, åndedrætsøvelser for lungebetændelse
• Sanatorium- og resortbehandling og rehabilitering for lungebetændelse

Behandling med glycopeptid-teicoplant intramuskulært og intravenøst med 3-6 mg/kg pr. dag (1-2 administrationer) er yderst effektiv.