Brystsmerter hos børn

Typisk opstår smerten i den forreste del af brystkassen.

Brystsmerter er traditionelt opdelt i følgende grupper:

• kardiovaskulære smerter (koronararteriesygdom, kardiomyopati, aortastenose, regurgitation, perikarditis, aortadissektion, lungeemboli eller -infarkt, pulmonal hypertension);
• pulmonal oprindelse (pleuritis med eller uden lungebetændelse, pneumothorax);
• gastrointestinal genese (øsofageal spasmer, øsofagitis, refluks, mavesår, pancreatitis, cholecystitis);
• neuromuskulær oprindelse (myositis, kondritis, ostitis, neuritis);
• andet (helvedesild, traume, mediastinale tumorer, hyperventilationssyndrom, uforklarlige årsager).

Smerter kan være akutte, kroniske, tilbagevendende, overfladiske (neuromuskulære, knogle-) eller dybe (af hjerteoprindelse, såvel som øsofagitis, mediastinale tumorer).

En detaljeret anamnese og klinisk undersøgelse gør det muligt at skelne mellem hjertesmerter og smerter forårsaget af sygdomme i andre organer.

Brystsmerter kan forekomme ved forstyrrelser i hjerterytmen. I sådanne tilfælde observeres rykvise, ubehagelige fornemmelser. De opstår i hvile og forsvinder ofte under belastning. En detaljeret undersøgelse viser normalt, at patienterne sammen med smerterne føler en følelse af afbrydelser, hjertebanken og et "stop" af hjertet.

Akut perikarditis ledsages af prækordiale smerter, der varierer i intensitet fra en følelse af dump tryk til svære, skarpe. Smerterne øges ved hoste, vejrtrækning og liggende stilling. Vejrtrækningen er hyppig og overfladisk. Under auskultation høres perikardiel friktionsstøj, hvis karakteristika, med varierende grad af fibrinøse aflejringer, ændrer sig fra en blid raslen til en ru maskinlyd. Perikardiel friktionsstøj øges med tryk fra et fonendoskop, bøjning af patienten og dyb indånding. I EKG med perikarditis registreres lav spænding i alle afledninger (ved udtalt effusion svinger spændingen i takt med vejrtrækningen), og ST-segmentelevationen har en vandret eller konkav form. Vanskeligheder med differentialdiagnosen af perikarditis forekommer ved tidlig repolarisationssyndrom. Det er mere almindeligt hos unge patienter med vagotoni og forekommer ved en let ST-segmentelevation. Derudover ses ofte en spids P-bølge og en inverteret T-bølge ved perikarditis.

Brystsmerter med pleural skade manifesterer sig ved deres afhængighed af vejrtrækning. De intensiveres ved indånding og aftager (nogle gange næsten helt forsvinder) ved udånding, så patienterne foretrækker at trække vejret ofte og overfladisk. Smerten udstråler til Zakharyin-Ged somatomet langs den følsomme gren af den tilsvarende nerve. Ved skade på pleura, der beklæder de centrale dele af diafragma, spreder smerten sig således til skuldrene, og ved skade på de perifere dele af diafragmapleura - til maven. Ved auskultation er tør parietal pleuritis karakteriseret ved en typisk pleural friktionsstøj, som intensiveres med dybere vejrtrækning. Bilateral pleural friktionsstøj hos unge, stærke mennesker med en generelt mild tilstand ledsager ofte virusinfektioner, især Coxsackie.

Funktionelle smerter i hjerteområdet observeres ofte hos piger og unge mænd med følelsesmæssig stress, herunder hypermobilitetssyndrom og mitralklapprolaps. Hjertesmerter fremprovokeres af tilstoppethed og følelsesmæssig stress. Normalt udvikler sådanne smerter sig ikke under fysisk arbejde, men efter det. Fysisk aktivitet fører endda til en forbedring af tilstanden. Smerterne kan være dumpe, prækordiale og nogle gange vare i timevis. I andre tilfælde kan smerterne være jagende som et flygtigt, intenst stik, tydeligt lokaliseret og ledsaget af udåndingsbesvær. Der registreres ingen ændringer på EKG og ekkokardiografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]