Staphylococcal lungebetændelse

Staphylococcal lungebetændelse er en betændelse i lungerne, der er kendetegnet ved svær kurs, undertiden op til sepsis, hyppig gentagelse og dannelse af foci af abscessdannelse i lungevæv. Forårsager denne type lungebetændelse St.aureus.

Staphylococcus aureus forårsager ca. 1% uden for hospitalet og 10-15% lungebetændelse inden for hospitalet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Risikofaktorer for stafylokok lungebetændelse

Følgende grupper af mennesker er mest tilbøjelige til at udvikle denne lungebetændelse:

• spædbørn;
• folk i høj alder;
• personer svækket, har lidt alvorlige sygdomme, kirurgiske operationer;
• patienter, der lider af cystisk fibrose
• patienter med nedsat immunsystemfunktion
• indsprøjtning af stofbrugere
• patienter, der for nylig har gennemgået viral lungebetændelse.

Symptomer på Staphylococcal lungebetændelse

Generelt er den kliniske symptomatologi af stafylokok lungebetændelse ligner pneumokok lungebetændelse, men der er også betydelige forskelle:

• Staphylococcal lungebetændelse er karakteriseret ved tilbagevendende kuldegysninger, mens pneumokok lungebetændelse normalt viser en enkelt chill ved sygdommens begyndelse;
• Staphylococcal lungebetændelse er ofte en manifestation af sepsis;
• lungebetændelsen er normalt alvorlig, med høj kropstemperatur, alvorlig forgiftning og åndenød;
• ofte er der ødelæggende forandringer i lungerne.

Følgende kliniske former for stafylokok lungebetændelse skelnes mellem:

Staphylococcal destruktion af lungerne (bullous form)

Dette er den mest almindelige form. Det er kendetegnet ved, at der allerede i de første dage af sygdommen mod baggrunden for inhomogen lungeinfiltration dannes hulrum med ødelæggelse med tynde vægge - "staphylococcal bullae". Disse hulrum er ikke en abscess, de har ikke flydende indhold, de opstår hurtigt og forsvinder inden for 6-12 uger mod baggrunden for behandlingen. Ventemekanismens rolle i udseendet af bullae antages.

I modsætning til lungabscess over ødelæggelseszonen bliver amorisk vejrtrækning ikke hørt, der er ingen "gennembrud i bronchus" karakteristisk for symptomkompleksets abscess. Prognosen for denne form anses for at være forholdsvis gunstig - genopretningen kommer på stedet for ødelæggelseshuler, en luft (resterende) cyste kan bevares.

Staphylococcal infiltrere

Med denne variant af stafylokok lungebetændelse er patientens tilstand alvorlig, forgiftning er alvorlig, den kliniske tilstand ligner septisk. Fysisk undersøgelse afslører en betydelig lunge sløvhed i det berørte område af lungen auskultation markant svækkelse af vesikulær vejrtrækning, krepitation (ved begyndelsen af dannelsen af infiltration og med hans tilladelse) kan lytte bronkial vejrtrækning.

Røntgenundersøgelse afslører infiltrative mørkninger i et begrænset område af forskellige størrelser. Staphylococcal infiltrate løser langsomt, i 4-6 eller flere uger i fremtiden er dannelsen af fokalpneumosklerose mulig.

Staphylokokabsorberet form

Under sygdommen er der 2 perioder: før og efter gennembrudet i brystet i afløbsbronkusen.

Den første periode (før gennembrud i bronchus) er kendetegnet ved et meget alvorligt kursus, feber med kulderystelser, alvorlig forgiftning, smerte i brystet i fremspring af brystet, dyspnø. Radiografisk undersøgelse afslører et fokus for lungevævsinfiltration. Efter et gennembrud i bronchusen hoster patienten en stor mængde purulent sputum, undertiden med tilstedeværelsen af blod, hvorefter kroppstemperaturen falder, forgiftning falder. Ved auskultation af lungerne i fremspringet af abscessen høres små boblende raler, undertiden amforiske vejrtrækninger. Røntgenundersøgelse afslører et hulrum med et vandret niveau på baggrund af infiltrationsfokuset, undertiden dannes flere abscesser, og derefter er flere hulrum bestemt.

Metastatisk Staphylococcal Lung Disease

Denne form for stafylokok lungebetændelse udvikler sig som et resultat af en hæmatogen migration af infektion i lungerne fra et purulent fokus og går meget hårdt. Som regel er nederlaget bilateral, septiktilstanden udvikler sig. Røntgenundersøgelse af lungerne afslører flere foci af abscessdannelse (hulrum med vandrette væskeniveauer i infiltrationssteder) kombineret med bullae.

Lung-pleural form

Denne form er kendetegnet ved udviklingen af stafylokok lungebetændelse eller abscessed infiltrative læsioner i den berørte lunge, kombineret med involvering i den patologiske proces i lungehinden og fremkomsten pneumoempyema, pleural empyem. De kliniske symptomer på disse komplikationer er beskrevet i de relevante kapitler.

Disse laboratorieforsøg med stafylokok lungebetændelse ligner dem med pneumokok lungebetændelse, men i nogle tilfælde en meget udtalt giftig granularitet af hvide blodlegemer, er der en betydelig stigning i antallet af unge og stikke leukocytter.

Diagnose af stafylokok lungebetændelse

Diagnosen af stafylokok lungebetændelse er baseret på følgende bestemmelser:

• tilstedeværelse i det kliniske billede og i den radiografiske undersøgelse af lungerne i den tilsvarende symptomatologi;
• Påvisning af sputumudtværker farvet i overensstemmelse med gram ved mikroskopi, gram-positive stafylokokker i form af druer;
• såning af stafylokokker fra blodet, indholdet af pleurale hulrum med empyema i pleura. Staphylococcus detekteres let ved seeding, falske negative resultater er meget sjældne;
• positive serologiske test (vækst af antitoxintiter, vækst af agglutininer til egen stamme af stafylokokker).

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling af stafylokok lungebetændelse

Med stammer følsomme over for penicillin, Staph. Aureus ordinerer store doser benzylpenicillin - op til 20.000.000 enheder / dag og mere. Begyndes normalt med intravenøs administration, samtidig med at en del af den daglige dosis injiceres intramuskulært, så skifter de til intramuskulær injektion af antibiotika. I tilfælde af penicillinintolerance kan parenteralt store doser af makrolider (erythromycin, spiramycin), chloramphenicol eller lincosaminer anvendes.

I tilfælde af isolering af penicillinresistente stammer, er halvsyntetiske penicilliner (oxacillin) ordineret.

Den gennemsnitlige daglige dosis oxacillin er 8-10 g. Indledningsvis er parenteral indgivelse tilrådeligt, så det er muligt at skifte til oral administration. I svær sygdom er kombinationen af oxacillin og aminoglycosider berettiget.

En god klinisk effekt produceres af cefalosporiner fra den første og anden generation i submaximale doser (fx cefazolin 3-4 g pr. Dag intravenøst eller intramuskulært).

Lincomycin eller clindamycin (1,8-2,4 g pr. Dag), fusidin (1,5 g pr. Dag), parenterale makrolider ved maksimale doser kan være effektive. De administreres intravenøst og skiftes derefter til intramuskulær administration eller oral administration.

Med stafylokok lungebetændelse forårsaget af oxacillinresistente Staph-stammer. Aureus, vancomycin hensigtsmæssig intravenøs administration (30 mg / kg per dag) eller teykomanina (3-6 mg / kg per dag i alvorlige tilfælde op til 9,5 mg / kg per dag med et interval mellem infusioner af 12 timer) i kombination med fosfomycin (200 mg / kg pr. Dag hver 6 time ved en infusionshastighed på 1 g / h). I de senere år er fluorquinoloner blevet meget udbredt.

Du kan bruge et antistapylokokrugemiddel - chlorophyllipt intravenøst - 8-10 ml 0,25% opløsning i 150 ml isotonisk natriumchloridopløsning med 5000 enheder heparin 2 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 14-15 dage.

En intravenøs injektion af antistapylokokplasma er også obligatorisk.