Staphylococcus pneumoniae

Stafylokok-lungebetændelse er en betændelse i lungerne, der er karakteriseret ved et alvorligt forløb, nogle gange op til sepsis, hyppig recidiv og dannelse af abscesfoci i lungevævet. Denne type lungebetændelse er forårsaget af St. aureus.

Staphylococcus aureus forårsager cirka 1% af samfundserhvervet lungebetændelse og 10-15% af hospitalserhvervet lungebetændelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer for stafylokokkpneumoni

Følgende grupper af mennesker er mest modtagelige for at udvikle denne lungebetændelse:

• spædbørn;
• ældre mennesker;
• svækkede personer, der har lidt af alvorlige sygdomme eller operationer;
• patienter, der lider af cystisk fibrose;
• patienter med nedsat immunsystemfunktion;
• injektionsnarkomaner;
• patienter, der for nylig har haft viral lungebetændelse.

Symptomer på stafylokok lungebetændelse

Generelt ligner de kliniske symptomer på stafylokokpneumoni pneumokokpneumoni, men der er også betydelige forskelle:

• Stafylokok-lungebetændelse er karakteriseret ved tilbagevendende kulderystelser, mens pneumokok-lungebetændelse normalt forårsager en enkelt kulderystelse ved sygdommens begyndelse;
• stafylokok lungebetændelse er ofte en manifestation af sepsis;
• Forløbet af lungebetændelse er normalt alvorligt, med høj kropstemperatur, alvorlig forgiftning og åndenød;
• Destruktive forandringer i lungerne observeres ofte.

Følgende kliniske former for stafylokok lungebetændelse skelnes:

Stafylokokødelæggelse af lungerne (bulløs form)

Dette er den mest almindelige form. Den er kendetegnet ved, at der allerede i løbet af sygdommens første dage, på baggrund af ikke-homogen infiltration af lungen, dannes destruktionshuler med tynde vægge - "stafylokokbuller". Disse hulrum er ikke en byld, de indeholder ikke flydende indhold, de optræder hurtigt og forsvinder inden for 6-12 uger under behandlingen. Klapmekanismens rolle i forekomsten af buller antages.

I modsætning til en lungeabces høres amforisk vejrtrækning ikke over destruktionszonen, og der er intet symptomkompleks af "gennembrud i bronkierne", der er karakteristisk for en absces. Prognosen for denne form anses for relativt gunstig - der opstår bedring, en luftcyste (resterende) kan forblive på stedet for destruktionshulrummene.

Stafylokokinfiltrat

I denne variant af stafylokok-lungebetændelse er patienternes tilstand alvorlig, forgiftningen er udtalt, den kliniske tilstand minder om septisk. Fysisk undersøgelse af lungerne afslører betydelig sløvhed af perkussionslyden i det berørte lungeområde, auskultation afslører en kraftig svækkelse af vesikulær vejrtrækning, krepitation (i begyndelsen af infiltratdannelsen og under dens opløsning), og auskultation af bronkial vejrtrækning er mulig.

Røntgenundersøgelse viser infiltrativ mørkfarvning i et begrænset område af varierende størrelse. Stafylokokinfiltrat forsvinder langsomt, over 4-6 uger eller mere, og fokal pneumosklerose kan efterfølgende udvikle sig.

Stafylokokabcesform

I løbet af sygdommen skelnes der mellem to perioder: før og efter at bylden bryder igennem i den drænende bronkie.

Den første periode (før gennembrud i bronkierne) er karakteriseret ved et meget alvorligt forløb, feber med kulderystelser, svær forgiftning, brystsmerter i byldens projektion, åndenød. Røntgenundersøgelse afslører et fokus for infiltration af lungevævet. Efter gennembrud i bronkierne hoster patienten en stor mængde purulent sputum op, nogle gange med blod, hvorefter kropstemperaturen falder, og forgiftningen aftager. Ved auskultation af lungerne i byldens projektion høres fine boblende raller, nogle gange amforisk vejrtrækning. Røntgenundersøgelse afslører et hulrum med et vandret niveau på baggrund af infiltrationsfokuset, nogle gange dannes flere bylder, og derefter bestemmes flere hulrum.

Metastatisk stafylokokødelæggelse af lungerne

Denne form for stafylokok-lungebetændelse udvikler sig som følge af hæmatogen infektion i lungerne fra et purulent fokus og er meget alvorlig. Som regel er læsionen bilateral, og der udvikles en septisk tilstand. Røntgenundersøgelse af lungerne afslører flere fokuspunkter for abscesdannelse (hulrum med vandrette væskeniveauer i infiltrationsområderne) kombineret med bullae.

Pulmonal-pleural form

Denne form for stafylokok-lungebetændelse er karakteriseret ved udviklingen af infiltrative eller abscesserende foci i den berørte lunge, kombineret med involvering af pleura i den patologiske proces og forekomsten af pyopneumothorax, pleural empyem. De kliniske symptomer på disse komplikationer er beskrevet i de relevante kapitler.

Laboratorietestdata for stafylokokpneumoni ligner dem for pneumokokpneumoni, men i en række tilfælde er leukocytternes toksiske granularitet meget udtalt, og der er en signifikant stigning i antallet af unge og båndneutrofiler.

Diagnose af stafylokok lungebetændelse

Diagnosen stafylokok lungebetændelse stilles på baggrund af følgende bestemmelser:

• tilstedeværelsen af tilsvarende symptomer i det kliniske billede og ved røntgenundersøgelse af lungerne;
• påvisning af gram-positive stafylokokker i form af klynger under mikroskopi af sputumudstrygninger farvet ifølge Gram;
• Stafylokokdyrkning fra blod, pleurahulens indhold i tilfælde af pleuraempyem. Stafylokok er let at påvise ved dyrkning, falsk negative resultater er meget sjældne;
• positive serologiske tests (stigning i antitoxintiter, stigning i agglutininer til kroppens egen stafylokokkerstamme).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af stafylokok lungebetændelse

Til penicillinfølsomme Staph. aureus-stammer ordineres høje doser benzylpenicillin - op til 20.000.000 U/dag og mere. Normalt starter man med intravenøs administration, samtidig administreres en del af den daglige dosis intramuskulært, hvorefter man skifter til intramuskulær administration af antibiotikumet. Ved penicillinintolerance kan høje doser makrolider (erythromycin, spiramycin), chloramphenicol eller lincosaminer anvendes parenteralt.

I tilfælde af isolering af penicillinresistente stammer ordineres semisyntetiske penicilliner (oxacillin).

Den gennemsnitlige daglige dosis oxacillin er 8-10 g. Initialt tilrådes parenteral administration, derefter er det muligt at skifte til oral administration. I alvorlige tilfælde af sygdommen er en kombination af oxacillin med aminoglykosider berettiget.

En god klinisk effekt opnås med første og anden generations cefalosporiner i submaksimale doser (for eksempel cefazolin 3-4 g dagligt intravenøst eller intramuskulært).

Lincomycin eller clindamycin (1,8-2,4 g pr. dag), fusidin (1,5 g pr. dag) og parenterale makrolider i maksimale doser kan være effektive. De administreres intravenøst og skiftes derefter til intramuskulær eller oral administration.

Ved stafylokok-lungebetændelse forårsaget af oxacillin-resistente stammer af Staph. aureus anbefales det at administrere intravenøs vancomycin (30 mg/kg pr. dag) eller teicomanin (3-6 mg/kg pr. dag, i svære tilfælde op til 9,5 mg/kg pr. dag med et interval mellem infusioner på 12 timer) i kombination med fosfomycin (200 mg/kg pr. dag hver 6. time med en infusionshastighed på 1 g/time). I de senere år er fluorquinoloner blevet udbredt.

Du kan bruge antistafylokoklægemidlet chlorophyllipt intravenøst - 8-10 ml 0,25% opløsning i 150 ml isotonisk natriumchloridopløsning med 5000 U heparin 2 gange dagligt. Behandlingsforløbet er 14-15 dage.

Intravenøs administration af antistafylokokplasma er også obligatorisk.