Akut lungebetændelse hos børn

Akut lungebetændelse hos børn - akut inflammatorisk lungesygdom med omsætningen af det vaskulære system i de interstitielle væv og lidelser i mikrovaskulaturen, til lokale fysiske symptomer, med fokal eller infiltrative ændringer på røntgen med et bakterielt ætiologi er kendetegnet ved infiltration og fylde den alveolære ekssudat indeholdende hovedsagelig polynukleære neutrofiler , og manifesterede et generelt respons på infektion.

Forekomsten af lungebetændelse er ca. 15-20 pr. 1000 børn i det første år af livet og ca. 5-6 - pr. 1000 børn over 3 år om året.

Lungebetændelse kan forekomme som en primær sygdom eller sekundær, komplicerende andre sygdomme.

Ifølge den accepterede klassifikation (1995) skelnes der ifølge morfologiske former focal-, segment-, focal-, drainage-, croup- og interstitial lungebetændelse. Interstitiel lungebetændelse er en sjælden form i pneumocystis, sepsis og nogle andre sygdomme. Isolering af morfologiske former har en vis prognostisk betydning og kan påvirke valget af startterapi.

Patogenens art og dets lægemiddelfølsomhed afhænger i vid udstrækning af de forhold, hvor infektion forekom. Dette gør det hensigtsmæssigt at isolere følgende hovedgrupper af lungebetændelse. I hver gruppe angives de mest sandsynlige patogener:

• EU-erhvervet lungebetændelse: pneumokokker, hæmofile stav, stafylokokker, streptokokker, mycoplasma, chlamydia, legionella, vira;
• vnutribolnichnaya lungebetændelse: stafylokokker, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, vira;
• med perinatal infektion: chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, vira;
• hos patienter med immundefekt: forskellige bakterier, pneumocister, svampe, cytomegalovirus, mykobakterier, vira.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsager til akut lungebetændelse hos børn

Typiske bakterielle patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse hos børn er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, mindre ofte Staphylococcus aureus; vis betydning er såkaldte atypiske patogener - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Hos børn i de første måneder af livet forårsages lungebetændelse hyppigere af Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus og mindre ofte af Streptococcus pneumoniae. Viral lungebetændelse er langt sjældnere, af virus i ætiologien kan spille rollen som luftvejsvira sintsitialtsye, influenza og adenovirus. Viruset forårsager ødelæggelse af respiratorisk cilier og cilierede epitel, nedsat mucociliær clearance, interstitiel ødem og interalveolære septa doskvamatsiyu alveolerne og hæmodynamiske lidelser lymphocirculation, svækket vaskulær permeabilitet, dvs. Med "ætset" virkning på slimhinderne i de nedre luftveje. Det er også kendt immunosuppressiv effekt af virus.

[7], [8], [9], [10]

Risikofaktorer for lungebetændelse

Intrauterin infektion og intrauterin væksthæmning, perinatal patologi, medfødt hjerte og lunger, præmaturitet, immundefekter, engelsk syge og dystrofi, polyhypovitaminosis, tilstedeværelsen af kronisk foci af infektion, allergiske og limfatiko-hypoplastisk diatese, ugunstige sociale forhold, kontakter når besøger børnehaver, især børn under 3 år.

Årsager til akut lungebetændelse om sommeren

Symptomer på akut lungebetændelse hos børn

Den vigtigste måde for infektion i lungerne er bronchogen med infektionens spredning i løbet af luftvejen til luftvejssektoren. Den hæmatogene vej er mulig med septisk (metastatisk) og intrauterin lungebetændelse. Den lymfogene vej er en sjældenhed, men på lymfestierne passerer processen fra lungefokus til pleura.

SARS spiller en vigtig rolle i patogenesen af bakteriel lungebetændelse. Viral infektion øger produktionen af slim i det øvre luftveje og reducerer dets bakteriedræbende aktivitet; krænker det mucociliære apparat, ødelægger epithelceller, reducerer lokal immunologisk forsvar, letter penetrationen af bakteriel flora ind i det nedre luftveje og fremmer udviklingen af inflammatoriske forandringer i lungerne.

Symptomer på lungebetændelse afhænger af alderen, morfologisk form, årsagsmedicin og premorbid baggrund af barnet.

Hos små børn er fokalitetsopkøbt lungebetændelse mere almindelig, forårsaget af Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae. Lungebetændelse hos unge børn er mere tilbøjelige til at udvikle sig under ARVI og i de fleste tilfælde i den første uge af en virussygdom.

For lungebetændelse symptomer karakteriseret ved forekomsten og væksten af de fænomener på forgiftning: træthed, svaghed, takykardi, ikke svarer til en feber, bleg hud, urolig søvn, appetitforstyrrelser, kan opkastning. Vises febril mere end 3-4 dage (efter 1-2 dages tilbagegang mod SARS), cyanose i nasolabiale trekant (et tidligt tegn), hoste bliver dyb og våd. Et vigtigt diagnostiske tegn på lungebetændelse hos små børn er respirationsfrekvens ændring forhold til pulsen (fra 1: 2,5 til 1: 1,5 med en hastighed på 1: 3), hvor i færd med at trække vejret muskulatur deltagende hjælpestof - nasal flaring, tilbagetrækning interkostale rum af jugular fossa i fravær af bronchial obstruktivt syndrom. I svær tilstand bliver vejrtrækning, stønn.

Symptomer på akut lungebetændelse

Behandling af akut lungebetændelse hos børn

De vigtigste principper for antibakteriel terapi er følgende:

• etiotropisk behandling med en etableret diagnose eller med en alvorlig tilstand hos patienten begynder straks, når man tvivler på diagnosen af en ikke-alvorlig patient, træffes afgørelsen efter radiografi;
• indikationer for overgangen til alternative lægemidler er manglen på klinisk effekt af lægemidlet til første valg i 36-48 timer for mildt og 72 timer for alvorlig lungebetændelse; udvikling af uønskede bivirkninger fra lægemidlet af det første valg
• pneumokokker er resistente over for gentamicin og andre aminoglycosider; derfor er samfundsmæssig erhvervet lungebetændelse med antibiotika i denne gruppe uacceptabel;
• Ved ukompliceret lungebetændelse bør præferencer gives for at ordinere lægemidler pr. Os, og erstatte dem med parenteral indgift, hvis de ikke er effektive. Hvis terapien blev påbegyndt parenteralt, efter en temperaturfald, skal du skifte til at tage et antibiotikum pr. Os;
• efter en antibiotikabehandling er det tilrådeligt at ordinere biologiske produkter.

Andre typer af lungebetændelse behandling

Sengestøtte er angivet for hele feberperioden. Fødevarer bør være aldersmæssige og skal være fulde.

• Volumenet af væske om dagen for børn op til et år, herunder modermælk eller mælkeblandinger, er 140-150 ml / kg legemsvægt. Det anbefales at give 1/3 af det daglige væskevolumen i form af glucose-saltopløsninger (rehydron, oralit), som i 80-90% af patienterne tillader at afvise infusionsterapi.
• Om nødvendigt (ekssicose, sammenbrud, forstyrrelse af mikrocirkulationen, trussel om DIC-syndrom) injiceres en tredjedel af det daglige volumen i blodåren. Ved overdreven infusion af krystalloider er det muligt at udvikle lungeødem.
• I det rum, hvor barnet er, skal der være en kølig (18-19 ° C) fugtig luft, som hjælper med at reducere og uddybe vejrtrækningen og reducerer også tabet af vand.
• Antipyretika er ikke ordineret, da det kan gøre det vanskeligt at vurdere effektiviteten af antibiotikabehandling. Undtagelsen er børn, der har præmorbid indikationer for sænkning af kropstemperaturen.
• Udnævnelsen af mikrobølgeovn i den akutte periode (10-12 sessioner), inductotermi; elektroforese med 3% kaliumjodidopløsning.
• Massage og motionsterapi er nødvendig umiddelbart efter temperaturen er normaliseret.
• På hospitalet placeres børn i en separat kasse. Et barn kan udledes fra hospitalet umiddelbart efter at have nået en klinisk effekt for at undgå krydsinfektion. Bevarelse af øget ESR, hvæsen i lungerne eller resterende radiografiske ændringer er ikke en kontraindikation for udledning.

Behandling af akut lungebetændelse

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, motionsterapi, respiratorisk gymnastik med lungebetændelse
• Sanatorium behandling og rehabilitering for lungebetændelse

Behandling af komplikationer af lungebetændelse hos børn

Når åndedrætssvigt udføres iltbehandling gennem nasekanylen. Den optimale metode til oxygenbehandling er spontan ventilation af en iltberiget gasblanding med et positivt endeudtrykstryk. En obligatorisk betingelse for vellykket iltbehandling er rensning af luftveje efter påføring af mucolytiske midler, stimulering af hoste og / eller fjernelse af sputum ved sugning.

Lungødem udvikler sig normalt med overdreven infusion af krystalloider, så standsning af infusionen er en forudsætning for behandlingen. I svær tilstand drives ventilatoren i den positive udåndingstryk.

Intrapulmonale hulrum og abscesser efter selvtømning eller kirurgisk indgreb er sædvanligvis velegnede til konservativ behandling. De anstrengte hulrum er drænet eller den bronkoskopiske okklusion af den førende bronchus udføres.

Hjertesvigt. Af hjertemidlet i nødsituationer indgives intravenøst strophanthin (0,1 ml 0,05% opløsning pr. Levetid) eller korglikon (0,1-0,15 ml 0,06% opløsning pr. År). Når energi-dynamisk hjerteinsufficiens omskifteren i panangina terapi, er corticosteroider anvendes som et middel til at bekæmpe shock, hjerneødem, kardiomyopati, lungeødem og svækket mikrocirkulation. Immunoterapi af rettet virkning udføres med svær lungebetændelse af en bestemt ætiologi (for eksempel stafylokok).

DIC-syndrom er en indikation for udpegning af frosne plasma, heparin (100-250 ED / kg / dag, afhængigt af scenen).

Jernpræparater med et fald i hæmoglobin i den akutte periode er ikke ordineret, da infektiøs anæmi er adaptiv og sædvanligvis løses spontant i sygdommens 3-4 uge.

Blodtransfusioner udføres kun for vitale indikationer med en purulent destruktionsproces hos børn med hæmoglobin under 65 g / l såvel som hos septiske patienter.

Rehabilitering af børn, der har haft lungebetændelse, det er bedre at bruge på et sanatorium. Den gradvise stigning i fysisk aktivitet, motionsterapi i kombination med respiratorisk gymnastik er vist.

Forebyggelse er:

• et kompleks af sociale og hygiejniske foranstaltninger
• rationel ernæring, hærdning, forbedring af boligens økologi
• forebyggelse af ARVI, vaccine profylakse af lungebetændelse (konjugeret vaccine mod H. Influenzae, pneumokokker, vaccine mod influenza);
• forebyggelse af nosokomiel lungebetændelse (indlæggelse i kasser).