Akut lungebetændelse hos børn

Akut lungebetændelse hos børn er en akut inflammatorisk sygdom i lungerne med en reaktion i det vaskulære system i det interstitielle væv og forstyrrelser i mikrocirkulationslejet, med lokale fysiske symptomer, med fokale eller infiltrative forandringer på røntgenbilledet, med en bakteriel ætiologi, karakteriseret ved infiltration og fyldning af alveolerne med ekssudat indeholdende overvejende polynukleære neutrofiler, og manifesteret ved en generel reaktion på infektion.

Forekomsten af lungebetændelse er omkring 15-20 pr. 1000 børn i det første leveår og omkring 5-6 pr. 1000 børn over 3 år pr. år.

Lungebetændelse kan forekomme som en primær sygdom eller sekundært, hvilket komplicerer andre sygdomme.

Ifølge den accepterede klassifikation (1995) skelnes der mellem fokal, segmental, fokal-konfluent, kruppøs og interstitiel lungebetændelse efter morfologiske former. Interstitiel lungebetændelse er en sjælden form ved pneumocystose, sepsis og nogle andre sygdomme. Tildelingen af morfologiske former har en vis prognostisk værdi og kan påvirke valget af initial behandling.

Patogenets natur og dets lægemiddelfølsomhed afhænger i høj grad af de forhold, hvorunder infektionen opstod. Dette gør det passende at skelne mellem følgende hovedgrupper af lungebetændelse. Hver gruppe indeholder de mest sandsynlige patogener:

• samfundserhvervet lungebetændelse: pneumokokker, Haemophilus influenzae, stafylokokker, streptokokker, mykoplasma, klamydia, legionella, virus;
• hospitalserhvervet lungebetændelse: stafylokokker, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, vira;
• i tilfælde af perinatal infektion: klamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, vira;
• hos patienter med immundefekt: forskellige bakterier, pneumocystis, svampe, cytomegalovirus, mykobakterier, vira.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til akut lungebetændelse hos børn

Typiske bakterielle patogener for samfundserhvervet lungebetændelse hos børn er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og mindre almindeligt Staphylococcus aureus; de såkaldte atypiske patogener, Mycoplasma pneumoniae og Legionella pneumophila, er af en vis betydning. Hos børn i de første levemåneder er lungebetændelse oftest forårsaget af Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus og mindre almindeligt af Streptococcus pneumoniae. Virale lungebetændelser er meget mindre almindelige; respiratoriske syncytialvirus, influenzavirus og adenovirus kan spille en rolle i ætiologien. Respiratorisk virus forårsager ødelæggelse af cilier og cilieret epitel, forstyrrelse af mucociliær clearance, ødem i interstitiet og interalveolære septa, afskalning af alveolerne, forstyrrelser i hæmodynamik og lymfecirkulation, forstyrrelse af vaskulær permeabilitet, dvs. den har en "ætsende" effekt på slimhinderne i de nedre luftveje. Den immunsuppressive effekt af virus er også kendt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer for lungebetændelse

Intrauterine infektioner og intrauterin væksthæmning, perinatal patologi, medfødte defekter i lunger og hjerte, for tidlig fødsel, immundefekter, rakitis og dystrofi, polyhypovitaminose, tilstedeværelsen af kroniske infektionsfokus, allergisk og lymfatisk-hypoplastisk diatese, ugunstige sociale og levevilkår, kontakter ved besøg i førskoleinstitutioner, især hos børn under 3 år.

Årsager til akut lungebetændelse om sommeren

Symptomer på akut lungebetændelse hos børn

Den primære rute for infektionsindtrængning i lungerne er bronkogen, hvor infektionen spredes langs luftvejene til luftvejene. Den hæmatogene rute er mulig ved septisk (metastatisk) og intrauterin lungebetændelse. Den lymfogene rute er sjælden, men processen går fra lungefokus til pleura gennem lymfebanerne.

ARI'er spiller en vigtig rolle i patogenesen af bakteriel lungebetændelse. Virusinfektion øger slimproduktionen i de øvre luftveje og reducerer dens bakteriedræbende egenskaber; forstyrrer det mucociliære apparat, ødelægger epitelceller, reducerer den lokale immunologiske beskyttelse, hvilket letter penetrationen af bakterieflora i de nedre luftveje og fremmer udviklingen af inflammatoriske forandringer i lungerne.

Symptomer på lungebetændelse afhænger af barnets alder, morfologiske form, patogen og præmorbiditet.

Hos små børn er fokal samfundserhvervet lungebetændelse mere almindelig, forårsaget af Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae. Lungebetændelse hos små børn udvikler sig ofte i perioden med akutte luftvejsinfektioner og i de fleste tilfælde i løbet af den første uge af virussygdommen.

Symptomer på lungebetændelse er karakteriseret ved forekomst og forværring af forgiftningsfænomener: sløvhed, adynami, takykardi, der ikke svarer til feber, bleg hud, urolig søvn, appetitløshed og opkastning kan forekomme. Feber optræder i mere end 3-4 dage (efter 1-2 dages fald på grund af akut respiratorisk virusinfektion), cyanose i nasolabialtrekanten (tidligt symptom), hosten bliver dyb og våd. Et vigtigt diagnostisk tegn på lungebetændelse hos små børn er en ændring i forholdet mellem respirationsfrekvens og puls (fra 1:2,5 til 1:1,5 med en norm på 1:3), mens de accessoriske muskler deltager i vejrtrækningen - udspiling af næsevingerne, tilbagetrækning af de interkostale rum i halsgroben i fravær af bronkoobstruktivt syndrom. Ved svære tilstande bliver vejrtrækningen stønnende, stønnende.

Symptomer på akut lungebetændelse

Behandling af akut lungebetændelse hos et barn

De grundlæggende principper for antibakteriel terapi er som følger:

• Etiotropisk terapi, hvis diagnosen er stillet, eller hvis patienten er i en alvorlig tilstand, påbegyndes straks; hvis der er tvivl om diagnosen hos en ikke-alvorlig patient, træffes beslutningen efter en røntgenundersøgelse;
• Indikationer for skift til alternative lægemidler er fravær af klinisk effekt fra førstevalgslægemidlet inden for 36-48 timer ved mild lungebetændelse og 72 timer ved svær lungebetændelse; udvikling af uønskede bivirkninger fra førstevalgslægemidlet;
• pneumokokker er resistente over for gentamicin og andre aminoglykosider, derfor er behandling af samfundserhvervet lungebetændelse med antibiotika fra denne gruppe uacceptabel;
• Ved ukompliceret mild lungebetændelse bør man foretrække at ordinere lægemidler oralt og erstatte dem med parenteral administration, hvis de ikke er effektive. Hvis behandlingen blev startet parenteralt, er det nødvendigt at skifte til at tage antibiotika oralt efter at temperaturen er faldet.
• Efter et forløb med antibakteriel behandling er det tilrådeligt at ordinere biopreparater.

Andre behandlinger for lungebetændelse

Sengeleje anbefales i hele feberperioden. Ernæringen bør være alderssvarende og skal være fuldstændig.

• Den daglige væskemængde for børn under et år, inklusive modermælk eller modermælkserstatning, er 140-150 ml/kg vægt. Det tilrådes at give 1/3 af den daglige væskemængde i form af glukose-saltopløsninger (regidron, oralit), hvilket gør det muligt for 80-90% af patienterne at afvise infusionsbehandling.
• Om nødvendigt (eksikose, kollaps, mikrocirkulationsforstyrrelse, risiko for DIC-syndrom) injiceres 1/3 af den daglige dosis i venen. Overdreven infusion af krystalloider kan føre til lungeødem.
• Rummet, hvor barnet opholder sig, skal have kølig (18-19 °C) og fugtig luft, som hjælper med at bremse og uddybe vejrtrækningen og samtidig reducere væsketab.
• Febernedsættende midler ordineres ikke, da dette kan komplicere vurderingen af effektiviteten af antibakteriel behandling. Undtagelsen er børn med præmorbide indikationer for sænkning af kropstemperatur.
• Brug af mikrobølgebehandling i den akutte periode (10-12 sessioner), induktotermi og elektroforese med en 3% opløsning af kaliumiodid er indiceret.
• Massage og træningsterapi er nødvendige umiddelbart efter, at temperaturen er vendt tilbage til normal.
• På hospitalet placeres børn i en separat boks. Barnet kan udskrives fra hospitalet umiddelbart efter opnåelse af klinisk effekt for at undgå krydsinfektion. Vedvarende forhøjet ESR, hvæsen i lungerne eller resterende radiografiske forandringer er ikke en kontraindikation for udskrivelse.

Behandling af akut lungebetændelse

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, træningsterapi, åndedrætsøvelser for lungebetændelse
• Sanatorium- og resortbehandling og rehabilitering for lungebetændelse

Behandling af komplikationer af lungebetændelse hos et barn

Ved respirationssvigt administreres iltbehandling via næsekanyler. Den optimale metode til iltbehandling er spontan ventilation med en iltberiget gasblanding med positivt tryk ved afslutningen af udåndingen. En forudsætning for vellykket iltbehandling er rensning af luftvejene efter brug af mukolytiske midler, stimulering af hoste og/eller fjernelse af sputum ved hjælp af sugning.

Lungeødem udvikler sig normalt ved overdreven krystalloidinfusion, så det er en forudsætning for behandlingen at stoppe infusionen. I alvorlige tilfælde udføres mekanisk ventilation i positiv ekspiratorisk tryktilstand.

Intrapulmonale hulrum og abscesser efter spontan tømning eller kirurgisk indgreb reagerer normalt godt på konservativ behandling. Spændte hulrum drænes, eller der udføres bronkoskopisk okklusion af den afferente bronkie.

Hjertesvigt. I nødstilfælde omfatter hjertemidler intravenøs administration af strophanthin (0,1 ml 0,05% opløsning pr. leveår) eller corglycon (0,1-0,15 ml 0,06% opløsning pr. leveår). Ved energisk-dynamisk hjertesvigt er panangin indiceret i terapi, kortikosteroider anvendes som et middel til at bekæmpe shock, cerebralt ødem, kardiopati, lungeødem og mikrocirkulationsforstyrrelser. Målrettet immunterapi anvendes til alvorlig lungebetændelse af en bestemt ætiologi (f.eks. stafylokok).

DIC-syndrom er en indikation for administration af friskfrossen plasma, heparin (100-250 U/kg/dag afhængigt af stadiet).

Jernpræparater er ikke ordineret til nedsat hæmoglobin i den akutte periode, da infektiøs anæmi er adaptiv og normalt forsvinder spontant i sygdommens 3.-4. uge.

Blodtransfusioner udføres kun ved vitale indikationer i tilfælde af en purulent destruktiv proces hos børn med hæmoglobin under 65 g/l, såvel som hos septiske patienter.

Genoptræning af børn, der har haft lungebetændelse, udføres bedst på et sanatorium. Det anbefales at øge den fysiske aktivitet gradvist, kombineret med åndedrætsøvelser.

Forebyggelse består af:

• et sæt sociale og hygiejniske foranstaltninger;
• rationel ernæring, hærdning, forbedring af hjemmets økologi;
• forebyggelse af akutte luftvejsinfektioner, vaccination mod lungebetændelse (konjugatvaccine mod H. influenzae, pneumokokker, vaccination mod influenza);
• forebyggelse af hospitalserhvervet lungebetændelse (indlæggelse på isolationsafdelinger).