Katatonisk syndrom

Et psykiatrisk fænomen, en særlig form for sindssyge, først beskrevet som en uafhængig sygdom af K. Kohlbaum i slutningen af det 19. århundrede. Han fandt også på navnet: katatoni, som kommer fra det oldgræske κατατείνω – at anstrenge sig. Hovedmanifestationen af denne tilstand er en krænkelse af kroppens musklers tonus, deres spænding i kombination med viljeforstyrrelser.

Senere blev katatonisk syndrom tilskrevet skizofren psykose. Det er nu kendt, at katatoni kan udvikle sig, udover skizofreni, med mange psykiske lidelser, såvel som neurologiske og generelle sygdomme og forgiftninger, neoplasmer og hjerneskader.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Forekomsten af katatoni blandt verdens befolkning er ukendt, og forskellige undersøgelser rapporterer fuldstændig inkonsistente data.

Der er bevis for, at cirka 5-10% af skizofreni udvikler symptomer på katatoni. Og selvom katatoniske manifestationer stadig betragtes i sammenhæng med skizofreni, var der i nogle moderne undersøgelser blandt de patienter med katatonisk syndrom, der var inkluderet i stikprøven, kun én skizofren ud af ni til ti personer med affektive lidelser.

Det anslås, at blandt unge med autismespektrumforstyrrelser findes symptomer på katatoni hos hver sjette til ottende person.

Ifølge forskellige kilder er 10 til 17% af patienter med katatoni indlagt på psykiatriske hospitaler. Etniske faktorers rolle i udviklingen af dette syndrom er ukendt.

Forekomsten af katatoni hos kvindelige og mandlige patienter er næsten den samme, men idiopatisk katatoni er mere almindelig hos kvinder.

Katatonisk syndrom hos personer i risikogruppen kan forekomme i alle aldre, dog hos børn og ældre meget sjældnere end hos den yngre generation. Dybest set manifesterer katatoni sig hos skizofrene i begyndelsen af manifestationerne af den primære sygdom fra 16 til 40 år.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager Katatoni

Det vides i øjeblikket ikke præcist, hvilke processer der forekommer i hjernen, der forårsager en katatonisk tilstand. Imidlertid kan selv intrauterin abnorm udvikling af hjernebarken hos fosteret føre til skizofreni og andre psykiske lidelser. Arvelig prædisposition er ikke udelukket.

Symptomer på katatoni observeres hos personer med funktionelle lidelser i kortikale og subkortikale glutamaterge forbindelser, forstyrrelse af balancen mellem excitation og inhibering, funktionel mangel på γ-aminosmørsyre og blokade af postsynaptiske dopaminreceptorer.

Under obduktion af afdøde personer med katatonisk syndrom blev der også afsløret strukturelle anomalier i hjernens frontale elementer (fossa cerebri, midterste og nedre frontale konvolutioner).

Katatoni er ikke en uafhængig nosologisk enhed. Ud over medfødte anomalier og obstetriske patologier betragtes erhvervede organiske lidelser som følge af sygdomme, skader og forgiftninger blandt årsagerne til dette syndrom.

[ 8 ]

Risikofaktorer

Det såkaldte katatoniske spektrum af sygdomme er blevet identificeret, hvor udviklingen af katatoni er mest sandsynlig.

Først og fremmest er der tale om psykiske lidelser, hvor følelsesmæssige lidelser ( affekt ) træder i forgrunden, især dyb depression og mani, endda før skizofreni. Dette spektrum af sygdomme omfatter posttraumatiske og postpartum psykoser, hysterisk neurose og autistiske lidelser. Katotonisk syndrom observeres hos mentalt retarderede patienter og børn med psykiske udviklingsforstyrrelser.

Personer, der har lidt hjernebetændelse, slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, epilepsi, hjernetumorer og Tourettes sygdom, har en forholdsvis høj risiko for at udvikle en katatonisk tilstand.

Nogle medfødte og erhvervede metaboliske lidelser, der fører til natrium- eller cyanocobalaminmangel, kobberoverskud ( Wilson-Konovalovs sygdom ) og tidlig barndoms amaurotisk idioti, betragtes som risikofaktorer for dette syndrom.

Kroniske endokrine og autoimmune patologier, onkologiske sygdomme, Werlhofs sygdom, AIDS og tyfus kan føre til udvikling af katatoni. Denne tilstand kan også være en konsekvens af hypoxi, hedeslag og alvorlige sygdomme i barndommen, især gigtfeber.

Katatonisk syndrom udvikler sig hos stofmisbrugere som følge af kulilte- og udstødningsgasforgiftning, som en bivirkning af et terapeutisk forløb med dopaminreceptorblokkere (neuroleptika), antikonvulsiva, glukokortikosteroider, antibiotikumet ciprofloxacin, disulfiram (et lægemiddel til behandling af alkoholikere), muskelafslappende midler med det aktive stof cyclobenzaprin. Pludselig seponering af det antipsykotiske clozapin, antikonvulsiva og dopaminomimetika, benzodiazepinlægemidler kan forårsage denne tilstand.

I nogle tilfælde blev det aldrig fastslået, hvad der udløste udviklingen af katatoni – idiopatisk katatonisk syndrom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Mekanismen for udviklingen af denne tilstand falder også inden for spekulationens rækkevidde, og der er flere af dem.

Da der observeres en udtalt terapeutisk effekt i behandlingen af katatoni ved brug af benzodiazepinlægemidler, antages det, at årsagen til forstyrrelsen af de psykomotoriske funktioner er en mangel på γ-aminosmørsyre (GABA), som er den vigtigste neurotransmitter i hæmningsprocesser i hjernebarken. Benzodiazepiner normaliserer funktionerne i basalkernerne, påvirker GABA-receptorer og øger syrens affinitet til hjernens neuroner. En anden lignende antagelse vedrører den øgede aktivitet af den excitatoriske transmitter - glutamat.

Forsøg på at behandle katatoni med neuroleptika har ikke haft succes, og der er observeret en endda forværring af patienternes tilstand. Baseret på dette er der en hypotese om, at katatoni opstår på grund af en øjeblikkelig og massiv blokade af dopaminerge receptorer. Desuden er behandling med dopaminstimulerende midler normalt vellykket, og elektrokonvulsiv terapi (elektrochok) fremmer også frigivelsen af dopaminerge receptorer.

Abstinenssyndrom fra det atypiske neuroleptikum Clozapin manifesterer sig som katatoni, hvis årsag er forbundet med frigivelsen af kolinerge og serotonerge receptorer, hvorved aktiviteten af disse systemer øges.

Hos patienter med kronisk katatonisk syndrom, ledsaget af alvorlig taleforstyrrelse, afslører PET-tomografi bilaterale metaboliske forstyrrelser i den øvre del af diencephalonens thalamiske zone og hjernebarkens frontallapper.

Forskere identificerer en særlig type autistisk katatoni observeret hos personer med psykiske udviklingsforstyrrelser, hvis patogenese omfatter mangel på γ-aminosmørsyre, lidelser i små strukturer i lillehjernen og en arvelig prædisposition på grund af tilstedeværelsen af et gen på den lange arm af kromosom 15.

Ikke-konvulsive epileptiske anfald i form af katatonisk syndrom (iktal katatoni) anses for at være forårsaget af skade på den viscerale hjerne ( det limbiske system ).

Disse hypoteser er baseret på reelle observationer af patienter, deres reaktion på lægemidler og diagnostiske tests. En anden antagelse er baseret på det faktum, at katatonisk syndrom i øjeblikket observeres hos patienter med psykiske og generelle sygdomme, der er i en alvorlig (prædøds) tilstand. Katatonisk stupor betragtes som en rædselsreaktion forårsaget af en følelse af nært forestående død. Byttedyr falder i en lignende tilstand, når de møder et rovdyr.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Katatoni

De første tegn på forestående katatoni skaber indtryk af en unormal stigning i de karakteristiske karakteristika for individet. I prodromalperioden er patienten mere tilbagetrukket end normalt, bruger næsten al sin tid alene og bliver irriteret af forsøg på at involvere ham i almindelige aktiviteter. Han klager ofte over søvnbesvær, hovedpine, svaghed og manglende evne til at udføre målrettede handlinger.

Senere ændrer stemningen sig markant, angst opstår, forskellige vrangforestillinger og visioner, følelsesløshed i lemmerne og hele kroppen, opfattelsen af virkeligheden transformeres, negativiteten øges, patienten kan fuldstændigt nægte at bevæge sig og spise.

Mange symptomer på katatonisk syndrom er blevet beskrevet, nogle af dem er karakteristiske for forskellige psykiske lidelser, og det er ikke nødvendigt at have et fuldt symptomkompleks hos én patient. De kliniske tegn afhænger af syndromtypen og patientens alder.

Under den katatoniske tilstand kan følgende observeres:

• stupor - en kombination af fuldstændig immobilitet og fravær af enhver form for kontakt med patienten (mutisme), selvom patienten i princippet bevarer evnen til at tale, er der nogle gange et af symptomerne - immobilitet eller mutisme;
• negativisme - patienten modstår forsøg på at give sin krop en anden position, mens muskelmodstanden er lige så stærk som ydre anstrengelser;
• afsky overfor andre, sundhedspersonale (aversion) – patienten reagerer ikke på appellen, vender sig væk og viser med hele sit udseende en modvilje mod at tage kontakt;
• katalepsi (voksagtig fleksibilitet) - en unormalt lang periode med at opretholde en fantasifuld, ekstremt ubehagelig stilling, som lægen kan give patienten; derudover indtager patienten ofte mærkelige ubehagelige stillinger og forbliver i dem i lang tid;
• underkastelse bragt til automatisme - patienten gør absolut alt med ekstraordinær præcision, kroppen indtager bøjeligt enhver, selv den mest ubehagelige position uden modstand, men vender tilbage til sin oprindelige position, når den ikke berøres (i modsætning til katalepsi);
• "Luftpude"-tegnet – patienten ligger med hovedet hævet over sengens overflade, som på en usynlig pude, i ret lang tid – en typisk stilling for katatoni;
• ambitendent – en demonstration af ejendommelige ambitioner; patienten, selvom han er enig, ønsker stadig ikke at adlyde, for eksempel rækker han hånden ud til lægen, men trækker den i sidste øjeblik tilbage;
• verbigeration – gentagelse af de samme talestereotyper: sætninger eller sætninger, ord (palilalia), individuelle stavelser (logoklonia);
• logorrhea - monoton, kontinuerlig, usammenhængende mumlen;
• ekkolali – patienten gentager alle de lyde, som lægen udtaler;
• ekkopraksi – gentagelse af en andens bevægelser;
• tanke- og bevægelsesblokering - pludselig ophør af tale eller bevægelse;
• Stereotyper og motoriske vedholdenhed – konstant gentagelse af identiske meningsløse bevægelser.

Patienterne har vidtåbne øjne, de griber fat i lægens hånd under undersøgelsen, sygeplejerskens eller pårørendes hånd og tillader dem ikke at røre ved dem. Et karakteristisk træk er en øjeblikkelig overgang fra en sløv tilstand til en ophidset tilstand og omvendt, mens bevægelserne er impulsive, absurde og meningsløse (hop, saltomortaler, angreb). Taleophidselse manifesterer sig ved bandeord, sang, utydelig mumlen. Både motorisk og taleophidselse er karakteriseret ved endeløse gentagelser af grimasser, spring, råb. Nogle patienter er velopdragne - de hilser og bukker hele tiden. Nogle gange sker overgangen fra en ophidset tilstand til en hæmmet tilstand og omvendt gradvist.

I de fleste tilfælde er patienterne tilfredsstillende orienterede i tid og rum, men der forekommer også bevidsthedsforvirring, taleforvirring og hallucinationer, meget varierende, øjeblikkelige eller med gradvis udvikling.

Svære stadier er karakteriseret ved symptomer som mutisme og immobilitet, skarp negativisme, bizarre stillinger, modvilje mod at spise, langvarig muskelstivhed og tiltagende taleforstyrrelser.

Ofte efterfølges en ophidset tilstand med delirium og hallucinationer af en kortvarig normalisering af tilstanden, lejlighedsvis så langvarig, at den grænser til bedring.

Katatonisk stupor af varierende dybde og varighed udvikler sig dog endnu hyppigere. Den kan være kronisk med hyppige og pludselige følelsesmæssige udbrud, ledsaget af meningsløse eskapader.

Nogle gange forekommer syndromet i form af katatoniske anfald, udtrykt i periodisk vekslen mellem stupor og spænding.

Symptomer på vaskulær innervationsforstyrrelse er slående: patientens blege ansigt kan øjeblikkeligt blive rødt, nogle gange bliver en del af kroppen rød - panden, den ene kind, øret, halsen. Patienterne taber sig, de har vedvarende søvnforstyrrelser. Andre somatiske symptomer, der ledsager katatoni, er arytmi, øget svedtendens og spytproduktion, udslæt, der ligner urticaria, udsving i kropstemperatur (morgen og aften), sammensnøring - forstørrelse af pupillerne og variation i deres reaktion, overfladisk vejrtrækning.

Kronisk katatoni ved psykiske sygdomme, især hos skizofrene, fører generelt til progression af mental retardering. Samtidig er det netop i den katatoniske form af skizofreni, at langsigtede remissioner efter syndromet hos 15% af patienterne praktisk talt svarer til deres bedring.

Katatoni hos et barn har oftest symptomer på rytmiske motoriske stereotyper - grimasser, løb i cirkler, monotone bevægelser af arme, ben, krop, løb eller gang på tæer, på ydersiden eller indersiden af foden osv. Bevægelser og handlinger er karakteriseret ved impulsivitet, mutisme, ekkopraksi, ekkolali og andre taleforstyrrelser observeres ofte. Ofte kan et barn have regressiv katatoni - han begynder at kopiere dyrs adfærd fuldstændigt (slikke sig selv og genstande, spise uden hjælp fra bestik osv.).

Det skal tages i betragtning, at katatonisk syndrom ikke altid gennemgår alle de beskrevne udviklingsstadier, og i forskellige tilfælde observeres deres tilfældige rækkefølge.

Psykomotoriske forstyrrelser ved katatonisk syndrom klassificeres som agitation og stupor.

En ophidset tilstand er karakteriseret ved psykomotorisk aktivitet og er opdelt i følgende former:

• patetisk ophidselse (mens bevidstheden opretholdes) - stiger gradvist, i den højeste fase - moderate manifestationer; patienterne er opdragne, patetiske, der er en forhøjet baggrund af humør i form af ophøjelse og ikke hyperthymi; patetiske stillinger og gestus er noteret, der kan være ekkolali; så stiger ophidselsen, og patienten begynder at narre åbent rundt, impulsive handlinger optræder, der minder om hebefreni;
• impulsiv ophidselse har en akut indsættende effekt, udvikler sig pludseligt og hurtigt, i de fleste tilfælde er patientens handlinger barske og destruktive, antisociale af natur; der observeres taleforstyrrelser (verbigering);
• Toppen af den foregående form, der når punktet af vanvid, skelner nogle eksperter som en tredje variant - stille spænding, når patienten uden at udtale en lyd ødelægger alt omkring ham og sprøjter aggression ud på dem omkring ham og endda på sig selv.

Ved stupor er patientens muskler næsten altid spændte og stive, nogle gange til det punkt, hvor det er umuligt at udføre selv passive bevægelser. En patient i en substuporøs tilstand er stillesiddende og langsom, mens han i en stuporøs tilstand ligger, sidder eller står ubevægelig. Patienten er tavs, hans ansigt er som en frossen maske, ansigtsudtryk er ofte fraværende, nogle gange svarer ansigtsmusklernes bevægelser til den affektive tilstand - patienten rynker panden, klemmer øjenlågene, spænder musklerne i kæber og nakke, strækker læberne som et "rør". Patienter kan forblive i en katatonisk stupor i lang tid, målt i uger og måneder. Der er en forstyrrelse af alle funktioner, selv instinktive, samt symptomer på forstyrrelser i den somatiske sfære og det autonome nervesystem: cyanose og hævelse af ekstremiteterne, hypersalivation, hyperhidrose, seborré, hypotension. Der skelnes mellem tre stuporøse former for katatoni:

• kataleptisk - individet opretholder en bestemt stilling i en længere periode, ofte unaturlig, som vedkommende selv har indtaget eller har fået givet af andre (voksfleksibilitet), for eksempel liggende på en "luftpude" med et tæppe over hovedet; normal og høj tale forårsager ikke en reaktion, men kan reagere på en hvisken; under påvirkning af mørke og stilhed svækkes stupor undertiden, og kontakt bliver mulig i et stykke tid (denne form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af delirium og hallucinationer);
• negativistisk - motorisk retardation kombineres med modstand mod ethvert forsøg fra patientens side på at ændre sin position, modstanden kan være aktiv og passiv;
• følelsesløshed - toppen af hæmning og stivhed i musklerne, ofte i fosterstilling eller på en "luftpude", læberne strækkes ud i et rør.

Gensidige transformationer af én form for katatonisk stupor eller excitation til en anden er blevet observeret, selvom sådanne tilfælde er sjældne. Mere almindelige er transformationer af en exciteret tilstand til en stuporøs og omvendt, normalt af den passende type, for eksempel patetisk excitation → kataleptisk stupor, impulsiv → negativistisk eller stupor med følelsesløshed.

Baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af en bevidsthedsforstyrrelse klassificeres katatoni i følgende typer: tom, lucid og oneiroid.

Tomhed er karakteriseret ved typiske symptomer på syndromet uden delirium og hallucinationer, såvel som affekter: monotone iterationer af bevægelser, stillinger, sætninger og ord, katalepsi, ekkosymptomer, negativisme - inert (patienten saboterer anmodninger), aktiv (patienten udfører handlinger, men ikke de nødvendige), paradoksal (udfører handlinger modsat de nødvendige). Denne type syndrom observeres undertiden i organiske læsioner i hjernevæv (neoplasmer, konsekvenser af kraniocerebralt traume, infektioner og forgiftninger).

Lucid (ren) katatoni er karakteriseret ved tilstedeværelsen af produktive symptomer (vrangforestillinger, hallucinationer) uden bevidsthedsforstyrrelse. Individets selvidentifikation er ikke forringet, han husker og kan reproducere de begivenheder, der faktisk fandt sted i stuporperioden.

Oneiroid katatoni er forløbet af dette syndrom med vrangforestillinger og maniske episoder, hallucinationer og ledsaget af bevidsthedssvækkelse. Det begynder pludseligt med en markant stigning i psykokinetisk ophidselse. Individets adfærd og ansigtsudtryk ændrer sig hurtigt, og maniske træk fremstår. Bevægelserne er aktive, naturlige og fleksible, der opstår delirium, taleaktivitet og manglende behov for en samtalepartner (skizofasi). Patienten oplever lyse og farverige begivenheder i en ensom verden, der absolut ikke stemmer overens med virkeligheden - katatonisk søvn, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et plot og fuldstændighed. Individet føler sig selv som hovedpersonen i historier, der udelukkende foregår i hans sind. De ledsages af fantastisk spænding med intens følelsesmæssig farve, øjeblikkelige ændringer fra kaotisk spænding til en sløv tilstand. Patientens ansigtsudtryk, der afspejler den spænding, han oplever i katatonisk søvn, er normalt meget udtryksfulde. Efter at være kommet ud af syndromet, husker patienten ikke nogen virkelige begivenheder, men kan beskrive sine "drømme". Katatonisk søvn varer fra flere dage til flere uger.

Det menes, at lucid katatoni kun er karakteristisk for skizofreni, mens oneiroid katatoni er mere almindelig i neoplasmer i hjernens basale dele, posttraumatiske eller akutte epileptiske psykoser, konsekvenserne af alvorlige infektioner og forgiftninger samt progressiv lammelse.

Febril katatoni er en akut psykisk lidelse, der observeres hos skizofrene og personer med affektive lidelser. Eksterne manifestationer ligner den oneiroide type, ledsaget af den hurtige udvikling af ikke kun psykopatologiske, men også somatiske lidelser. Det kan udvikle sig ondartet, hvis terapeutiske foranstaltninger ikke påbegyndes straks i de første timer af syndromets udvikling.

Et specifikt symptom er høj kropstemperatur, der manifesterer sig som feber, og der kan være temperaturspring. Derudover øges patientens puls og vejrtrækning, huden bliver grågul, ansigtstrækkene bliver skarpere, øjenhulerne synker ind, panden bliver dækket af svedperler, blikket er ukoncentreret, læberne er tørre, og tungen har en hvid eller brunlig belægning.

Årsagen til patientens død er udviklingen af hjerneødem.

Regressiv katatoni ses oftest hos børn. Det manifesterer sig som en kopiering af dyrs adfærdsstereotyper.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer og konsekvenser

Katatonisk syndrom har karakteristiske træk, at det kan have negative konsekvenser for både patienten og de omkringstående. Denne tilstand kan ikke ignoreres; ved de første tegn på syndromet er det nødvendigt at konsultere en læge og muligvis endda indlægge patienten.

De fleste patienter i en ophidset tilstand er karakteriseret ved antisocial adfærd og kan forårsage alvorlige skader på andre og sig selv, herunder dødelige skader.

Spisevægring kan føre til kakeksi, dehydrering af kroppen og sultdød, hvis patienten ikke får tvangsmad og vanding gennem en sonde. Langvarig unaturlig madning kompliceres af fordøjelsesforstyrrelser, vand-elektrolyt-ubalance, udvikling af hypoglykæmi og hyperkapni.

Hos patienter med katatonisk syndrom kan der som følge af langvarig liggende stilling (ofte unaturlig) opstå liggesår, hypostatisk lungebetændelse, venøs trombose, lungeemboli og pneumothorax.

Manglende overholdelse af grundlæggende hygiejneregler kan føre til infektion i mundhulen og urogenitale organer.

Katatoni kompliceres ofte af vegetative symptomer, hypertermi, hjertedysfunktion, udsving i blodtrykket, forekomsten af muskelkontrakturer, parese og lammelse.

Malignt forløb af katatonisk syndrom fører normalt til døden.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticering Katatoni

Denne tilstand diagnosticeres af psykiatere på baggrund af patientens sygehistorie og resultaterne af objektive undersøgelser.

Grundlaget for undersøgelsen af en patient er tilstedeværelsen af et eller flere symptomer på katatonisk syndrom. Der tages højde for tilstedeværelsen af langvarigt ubevægeligt ophold i én stilling (stupor), unormal agitation, mutisme, negativisme, modstand eller automatisk underkastelse, bizarre stillinger (voksfleksibilitet), ekko-fænomener, muskelrigiditet, verbigering og autisme.

Laboratorieprøver er obligatoriske: blod - klinisk, for glukoseindhold, kreatinphosphokinase, skjoldbruskkirtelhormoner, leverfunktionstest, autoantistofindhold, tungmetaller, HIV-infektion og Wasserman-reaktionen; urin - generel og for tilstedeværelsen af narkotiske stoffer, specifikke tests for nyrefunktion. Bakteriologiske tests af blod og urin kan ordineres.

Instrumentel diagnostik ordineres baseret på resultaterne af undersøgelsen og kan omfatte elektrokardiografi, ultralyd, elektroencefalografi, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Om nødvendigt ordineres en spinalvæskepunktur, og andre mere specifikke undersøgelser kan ordineres.

Katatoni er en tilstand, der forekommer ved en række forskellige sygdomme. Først og fremmest skal lægen identificere behandlingsbare årsager, som spiller en afgørende rolle i valget af behandlingstaktik.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differential diagnose

Katatonisk syndrom kan udvikle sig under forskellige patologiske tilstande, og deres differentiering er af afgørende betydning ved ordination af lægemidler for at normalisere patientens tilstand.

Først og fremmest antages det, at patienten har skizofreni, da katatonisk syndrom historisk set er forbundet med denne sygdom. Patetisk katatoni på toppen af symptomvæksten bør differentieres fra en sådan undertype af denne sygdom som hebefreni - personer, der lider af denne form for sygdommen, opfører sig barnligt, grimasser, grimasser, deres følelsesmæssige baggrund er ustabil. For at stille diagnosen katatonisk skizofreni (ifølge ICD-10) skal mindst et af hovedsymptomerne på katatoni (stupor/agitation, frysning i forskellige stillinger/voksagtig fleksibilitet/muskelstivhed, negativisme/kommandoautomatisme) registreres hos patienten i mindst to uger.

For affektive lidelser er det diagnostiske kriterium den mest ekstreme manifestation - katatonisk stupor. Katatoni er anerkendt som en beslægtet diagnose for affektive lidelser som obsessiv-kompulsiv lidelse, depression, mani og bipolar lidelse.

Katalepsi (en tilstand, hvor en person holder en ubehagelig stilling i lang tid, og denne stilling let kan ændres) er et af symptomerne på katatoni, men langt fra det eneste. Kataleptiske anfald kaldes søvnparalyse, og hos de fleste patienter går de ret hurtigt over.

Malignt neuroleptisk syndrom, forårsaget af indtagelse af antipsykotika, betragtes af mange specialister som en type dødelig katatoni. Disse to tilstande har dog en vigtig klinisk forskel - den første er præget af ekstrem psykotisk ophidselse, og den anden begynder med alvorlig ekstrapyramidal stivhed i kroppens muskler. Forskellen mellem dem er af stor betydning, da rettidige foranstaltninger i det første tilfælde kan redde patientens liv.

Encefalografi hjælper med at skelne katatoni fra ikke-konvulsiv status epilepticus.

Katatoni adskiller sig fra muskelstivhedssyndrom, alvorlige negative symptomer ved psykiske patologier, malign hypertermi, Parkinsons sygdom, demens, organiske katatoniske lidelser og andre hyper- og hypokinetiske syndromer.

En omfattende undersøgelse af patienten hjælper med at afgøre, om katatoni er funktionel eller organisk, og med at bestemme hvilken afdeling patienten skal indlægges på for at modtage hjælp – psykiatrisk eller generel somatisk.

Behandling Katatoni

Patienter med katatonisk syndrom kræver næsten altid hospitalsindlæggelse, i komplekse tilfælde – intensiv pleje, da de kræver konstant pleje fra sygeplejepersonale og overvågning af vitale organers funktion.

I behandlingen af katatoni foretrækkes lægemidler fra benzodiazepinserien, hvis virkning er rettet mod at stimulere den hæmmende neurotransmitter γ-aminosmørsyre, hvis reducerede aktivitet betragtes som en af årsagerne til denne tilstand. Disse stoffer har en beroligende og hypnotisk effekt, reducerer mental agitation og har en afslappende effekt på muskelvævet. De har en moderat antikonvulsiv effekt.

Der er erfaring med behandling af patienter med katatoni med oral form af lægemidlet Lorazepam med medium virkningsvarighed og intramuskulære injektioner af Diazepam (forlænget virkning) med en hurtig terapeutisk effekt (inden for to dage) hos de fleste patienter. To af dem opnåede remission efter en enkelt dosis. Men halvdelen af patienterne havde brug for elektrochokbehandling for yderligere normalisering af tilstanden.

Andre forskere rapporterer en endnu mere imponerende effekt af Lorazepam, hvor 80% af studiegruppen oplever en fuldstændig forsvinden af tegn på katatoni inden for blot to timer efter indtagelse af lægemidlet.

Benzodiazepinlægemidler i lave doser er effektive i tilfælde af katatonisk stupor, såvel som agitation. Organisk katatoni reagerer også godt på behandling med disse lægemidler.

Patienter, der er resistente over for benzodiazepinbehandling, får normalt elektrochokbehandling. Denne metode bruges til at behandle patienter med psykiske sygdomme, herunder skizofreni. Den er effektiv til behandling af depression, organisk og hysterisk, samt idiopatisk katatoni. Antallet af elektrochoksessioner, der kræves for en bestemt patient, afhænger ikke af årsagerne til det katatoniske syndrom. Denne radikale metode hjælper med at øge dopaminniveauet.

Behandling af katatoni med dopamin, især dens maligne former, praktiseres også i psykiatrien. Ud over elektrokonvulsiv terapi, som i dette tilfælde anvendes som nødhjælp, omfatter behandlingsregimer benzodiazepiner, bromocriptin (en dopaminreceptorstimulator) og dantrolen (et muskelafslappende middel).

Det dopaminerge lægemiddel mod parkinsonisme, amantadin, har også vist sig effektivt til behandling af katatoni.

Neuroleptika anvendes ikke til behandling af katatoni, selv ikke hos skizofrene, hvis underliggende sygdom behandles med disse lægemidler.

I tilfælde af resistens over for benzodiazepiner (resistent katatoni) kan patienten dog opleve hurtig og langvarig remission efter behandling med det atypiske neuroleptikum risperidon.

Katatonisk stupor, resistent over for traditionel behandling med benzodiazepiner, reagerede på kombinationsbehandling med lithiumlægemidler i kombination med et neuroleptikum.

Det antikonvulsive lægemiddel mod epilepsi, Finlepsin (Carbamazepin), har vist sig effektivt som akutbehandling og i vedligeholdelsesbehandling af katatonisk syndrom.

Benzodiazepin-analogen Zolpidem havde en hurtig og gavnlig effekt på en patient med katatoni, der var resistent over for traditionelle midler (benzodiazepiner og elektrokonvulsiv terapi). Dette lægemiddel stimulerer selektivt benzodiazepinreceptorer i omega-1-underklassen.

Det har ikke en afslappende effekt på musklerne og stopper ikke kramper, men det har vist sig at være en god sovepille, der reducerer indsøvnperioden og den latente fase af søvnen, hvilket forlænger den samlede tid og kvalitet af søvnen. Derudover forårsager lægemidlet ikke søvnighed og afhængighed i dagtimerne.

De beskrevne moderne behandlinger er blevet undersøgt og har evidensbaseret værdi.

Forebyggelse

Katatoni kan opstå af forskellige årsager, og det er umuligt at forebygge dem alle, men det er fuldt ud muligt at reducere risikoen. Det er nødvendigt at indtage en ansvarlig holdning til sit helbred og lære sine børn at gøre det samme, ikke at bruge psykoaktive stoffer, behandle psykiske og neurologiske sygdomme hurtigt, øge stressmodstanden og styrke immunforsvaret. Disse foranstaltninger omfatter korrekt ernæring, fysisk aktivitet og et positivt syn på verden.

Hvis der er en syg person fra risikogruppen i familien, skal han beskyttes mod stress og traumatiske situationer. Ved de første tegn på katatoni skal du søge lægehjælp. Moderne medicin har et godt arsenal af midler til at bringe en person ud af denne tilstand.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vejrudsigt

Forskere inden for dette fænomen (primært vestlige psykiatere) rapporterer gunstige behandlingsresultater for patienter med katatonisk syndrom, som er opstået af forskellige årsager. Tilsyneladende afhænger prognosen i de fleste tilfælde af rettidig behandling, korrekthed og behandlingens kvalitet. De fleste patienter reagerede hurtigt på behandlingen og kom ud af denne tilstand.

Mange forskere rapporterer, at patienter med affektive lidelser (mani, depression) havde en høj frekvens af efterfølgende katatoniske episoder. Periodisk forekommende katatoni forværrer forløbet af affektive lidelser, reducerer patienternes kognitive funktioner og deres aktivitet i løsning af hverdagsproblemer.

Hos skizofreni er katatoniske symptomer også en ugunstig faktor.

Udviklingen af katatonisk syndrom hos unge og ældre har mere ugunstige konsekvenser end hos den unge erhvervsaktive befolkning.

Samlet set er der stor sandsynlighed for, at patienten vil blive bragt ud af det akutte katatoniske stadie, men de langsigtede konsekvenser og hyppigheden af tilbagefald bestemmes af patientens primære diagnose.

[ 28 ], [ 29 ]