Anamnese om liv og nuværende sygdom

Historien om livet (anamnese vitae) indeholder oplysninger obschebiograficheskogo karakter fødested, uddannelse, placering og levevilkår i fortid og nutid, materielle sikkerhed, civilstand, er interessante hobbyer, vaner, adfærd fritid, graden af fysisk aktivitet.

Karakteriseret af faglige aktiviteter under hensyntagen til mulige erhvervsmæssige farer, tilstedeværelsen af lignende kliniske manifestationer hos andre arbejdere i denne produktion.

Blandt arbejdsbetingede faktorer bør erindres støv inhalation, herunder dem, der indeholder siliciumdioxid, asbest et al., Vibration, stråling, udsættelse for bly, kviksølv, opløsningsmiddeldampe, carbonmonoxid, og beryllium. I dette tilfælde er det nødvendigt at angive tilgængeligheden af beskyttelsesforanstaltninger, forebyggende foranstaltninger og periodiske lægeundersøgelser og deres fuldstændighed.

Der lægges særlig vægt på de overførte sygdomme, deres kursus. Det er muligt at identificere kroniske patologiske processer, hvilke oplysninger der skal overføres til den nuværende sygdoms historie. Det er især spørge om operationer, komplikationer i præ- og postoperative blødning og blodtransfusioner, blodtapning, hvori kraftigt øger sandsynligheden for infektion med hepatitisvirus B og C (årsag til mange viscerale læsioner).

Et vigtigt spørgsmål er de såkaldte dårlige vaner (rygning, alkoholforbrug). Man bør altid stræbe efter en kvantitativ beskrivelse af dem, da rygning og drik er blandt de vigtige risikofaktorer for en række patologiske forhold. Karakteristika ved rygning (alder af rygning, antal cigaretter røget osv.) Patienter giver ret objektivt. Imidlertid er alkoholforbrug ofte undervurderet af patienterne. I den henseende er det nødvendigt at bede slægtninge og slægtninge til patienten og være opmærksom på nogle såkaldte alkoholiseringsmarkører (herunder ved vurdering af patientens udseende). Det er nødvendigt at tage hensyn til perioder med patientens ophold i lande med usædvanlige klimaforhold og levevilkår (troperne), muligheden for parasitære invasioner.

Den generelle anamnese bør indeholde oplysninger om den seksuelle funktion. Kvinder spurgt om under menstruation (regelmæssighed, overflod, smerte) under graviditet og fødsel, tiden ophør af menstruation - overgangsalderen og dens medfølgende manifestationer (hedeture, symptomer på neurose). Disse data er vigtige for at forklare nogle af symptomerne, især hjertesmerter. Her skal du også spørge om præventionsforanstaltninger, især om at tage hormonelle lægemidler, hvis langvarige brug kan føre til alvorlige komplikationer.

Arvelighed kan spille rollen som en faktor, der prædisponerer for en sygdom, som normalt udvikler sig under påvirkning af ydre påvirkninger. Oplysninger om sygdomme og årsager til døden hos forældre og nære slægtninge kan være værdifulde til diagnose og især fremsyn. Det er væsentligt, for eksempel sygdom, og især død af en forælder i en relativ ung alder af koronar hjertesygdom eller slagtilfælde, såvel som tilstedeværelsen af slægtninge til sygdomme, såsom diabetes, koronar hjertesygdom, hypertension, gigt, tuberkulose. Det viser den ægteskabelige status af patienten, hvilken slags forhold i familien, der holder hus, der har patientpleje i hjemmet, hvis det er nødvendigt.

Sygdommen kan forekomme hos slægtninge af samme køn. Så kun mænd er ramt af hæmofili, men sygdommen overføres kun fra bedstefar til barnebarn kun gennem en tilsyneladende sund datter.

Når vurderingen af psykologiske tilstand af patienten tages i betragtning den måde, fortæller (forvirring, eller omvendt, spænding, informationsmængde), patientens reaktion på forskellige former for psykisk lidelse, herunder en reel sygdom - hvad enten det forårsager overdreven frygt og bekymringer dårlig prognose eller har undervurderet situationens alvor, tilstand, som forårsager en overtrædelse, eller endda unøjagtig modtagelse latent ophør af medicin, og så videre. N. Er det ønskeligt at søge mulige åbenhjertig samtale med patienten, cos giver samtidig et psykologisk klima af tillid og fortrolighed af patienten i behovet for og betydningen af de diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger, troen på lægen.

På en særlig måde kan patientens forhold til en læge, der er betroet curating, udvikle sig. Under alle omstændigheder bør selv et kort møde begynde med bekendtskab, præcisering af navn og patronymic, grundlæggende oplysninger om patienten, hans klager og helst (i det mindste kort) - og anamnese af sygdommen. Derefter udføres en undersøgelse, nogle gange selektivt af et eller andet organ. Under alle omstændigheder skal patienten se i den studerende en af de læger, der forsøger at hjælpe ham.

Anamnese af den nuværende sygdom

At studere patientens klager er tæt sammenflettet med udviklingen af den nuværende sygdom (anamnesis morbi).

Formål med at studere patientens anamnese:

1. Kom i kontakt med patienten.
2. Få de oplysninger, du har brug for til at diagnosticere.
3. Skøn den sandsynlige sværhedsgrad af sygdommen.
4. Etablere andre mulige informationskilder (familiemedlemmer, andre læger osv.).
5. Evaluere patientens personlighed og hans reaktion (holdning) til udvikling af sygdom (dvs. Indre billede af sygdommen).

"Siden da anser du dig selv syg?" - Det er ofte det første spørgsmål. Lægen og patienten søger at spore udviklingen af sygdommen fra udseendet af de første tegn til nutiden. Perioder med eksacerbationer karakteriseres, oplysningerne om resultaterne af undersøgelsen og behandlingen, herunder uddragene fra sagernes historier, er inkluderet. Alt dette fortjener selvfølgelig nøje opmærksomhed, men også kritisk holdning, verifikation.

Det er især vigtigt at evaluere resultaterne af terapien, det er tilrådeligt at kende de effektive doser af visse lægemidler, for eksempel et diuretikum som furosemid.

Det er vigtigt at afklare patientens mulige årsager, der forårsagede sygdommen eller dens forværring (den overførte infektion, bias i kosten, insolation, afkøling). Spørgsmål stilles nødvendigvis om tolerancen af medicin, de sandsynlige allergiske manifestationer.

Dataene fra anamnesen skal generaliseres og præsenteres sammen med klager i form af en tidsplan.

Ud over undersøgelsen af patientklager kræver opklaringen af anamnesen tilstrækkelig viden om den tilsvarende patologi, dens udviklingslove. Ofte, især med en vanskelig og uklar diagnose, skal historien om denne sygdom returneres, og søger nye oplysninger, der kan være afgørende. I forbindelse med at blive bekendt med en anamnese bør lægen give patienten en mulighed for at tale, men patientens historie skal konstant ledsages af spørgsmål, hvor svarene er vigtige for lægen. Der lægges særlig vægt på den sidste periode forud for hospitalsindlæggelse, dens årsager og formål. At studere en anamnese, som spørgsmålet generelt, er ikke bare en liste over spørgsmål og svar på dem. Fra samtalestilstanden mellem lægen og patienten afhænger den psykologiske kompatibilitet, som på mange måder bestemmer det ultimative mål - lindring af patientens tilstand.

[1], [2], [3], [4]