Posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er, ligesom akut stresslidelse, karakteriseret ved, at symptomerne opstår umiddelbart efter en traumatisk begivenhed. Derfor oplever patienter med PTSD altid nye symptomer eller ændringer i symptomer, der afspejler traumets specifikke karakteristika.

Selvom patienter med posttraumatisk stresslidelse tillægger begivenheden forskellig betydning, har de alle symptomer relateret til traumet. En traumatisk begivenhed, der fører til udvikling af posttraumatisk stresslidelse, involverer normalt at opleve en trussel om egen død (eller skade) eller at være til stede ved andres død eller skade. Når man oplever en traumatisk begivenhed, skal personer, der vil udvikle posttraumatisk stresslidelse, opleve intens frygt eller rædsel. Sådanne oplevelser kan forekomme hos både et vidne og et offer for en ulykke, forbrydelse, kamp, overfald, børnetyveri eller naturkatastrofe. PTSD kan også udvikle sig hos en person, der har erfaret, at han eller hun har en dødelig sygdom, eller som oplever systematisk fysisk eller seksuel mishandling. Der er blevet observeret en direkte sammenhæng mellem sværhedsgraden af psykologisk traume, som igen afhænger af graden af trussel mod liv eller helbred, og sandsynligheden for at udvikle posttraumatisk stresslidelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager posttraumatisk stresslidelse?

Det menes, at posttraumatisk stresslidelse nogle gange opstår efter en akut reaktion på stress. Posttraumatisk stresslidelse kan dog også udvikles hos personer, der ikke har udvist nogen psykiske lidelser efter en nødsituation (i disse tilfælde betragtes posttraumatisk stresslidelse som en forsinket reaktion på begivenheden). Lidt sjældnere forekommer posttraumatisk stresslidelse hos personer, der tidligere har oplevet en nødsituation som følge af gentagne mindre psykiske traumer. Hos nogle personer, der har oplevet en akut reaktion på stress, udvikles posttraumatisk stresslidelse efter overgangsperioden. I dette tilfælde udvikler ofre for en nødsituation ofte forestillingen om menneskelivets lave værdi.

Det videnskabelige studie af posttraumatisk stresslidelse er en relativt ny tendens og vil sandsynligvis få stigende betydning inden for retspsykiatrien. Der har været referencer til posttraumatisk stresslidelse som en psykologisk skade i tilfælde af stalking. Barndomstraumer, fysisk misbrug og især seksuelt misbrug af børn er tæt forbundet med offerets udvikling til en voksen gerningsmand og misbruger. Borderline personlighedsforstyrrelsesmodellen antyder en direkte årsagssammenhæng til langvarige og gentagne traumer fra primære omsorgspersoner i barndommen. Sådanne langvarige og gentagne traumer kan i høj grad forstyrre den normale personlighedsudvikling. I voksenalderen kan erhvervet personlighedsforstyrrelse være forbundet med gentagen maladaptiv eller voldelig adfærd, der "genopfører" elementer af det traume, der blev oplevet i barndommen. Sådanne individer findes ofte i fængselspopulationer.

Nogle karakteristika ved posttraumatisk stresslidelse er forbundet med kriminalitet. For eksempel er søgen efter sensationer ('tilvænning til traumer'), søgen efter straf for at lindre skyldfølelse og udvikling af komorbidt stofmisbrug forbundet med kriminalitet. Under 'flashbacks' (påtrængende genoplevelser) kan en person reagere ekstremt voldsomt på miljømæssige stimuli, der minder om den oprindelige traumatiske begivenhed. Dette fænomen er blevet observeret hos Vietnamkrigsveteraner og politibetjente, som kan reagere voldsomt på en stimulus, der afspejler en 'slagmarkssituation'.

Hvordan udvikler posttraumatisk stresslidelse sig?

Da PTSD er en adfærdsforstyrrelse, der skyldes direkte eksponering for traumer, kræver forståelsen af dens patogenese henvisning til de talrige studier af traumatisk stress hos forsøgsdyr og mennesker.

Hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen

En af de hyppigst identificerede ændringer i posttraumatisk stresslidelse er forstyrrelsen af reguleringen af kortisolsekretion. Hypothalamus-hypofyse-binyre-aksens (HPA-aksen) rolle i akut stress er blevet undersøgt i mange år. Der er blevet akkumuleret en stor mængde information om indflydelsen af akut og kronisk stress på dette systems funktion. For eksempel er det blevet konstateret, at selvom akut stress øger niveauerne af kortikotropinfrigivende faktor (CRF), adrenokortikotrop hormon (ACTH) og kortisol, observeres der over tid et fald i kortisolfrigivelsen på trods af en stigning i CRF-niveauer.

I modsætning til svær depression, som er karakteriseret ved en forstyrrelse af HPA-aksens reguleringsfunktion, viser posttraumatisk stresslidelse en øget feedback i dette system.

Patienter med PTSD har således lavere kortisolniveauer med normale daglige udsving og højere følsomhed af lymfocyt-kortikosteroidreceptorer end patienter med depression og mentalt raske personer. Desuden viser neuroendokrinologiske tests, at PTSD er forbundet med øget ACTH-sekretion efter CRF-administration og øget kortisolreaktivitet i dexamethason-testen. Det menes, at sådanne ændringer skyldes nedsat HPA-akse-regulering i hypothalamus eller hippocampus. For eksempel argumenterer Sapolsky (1997), at traumatisk stress forårsager hippocampal patologi over tid gennem sin effekt på kortisolsekretion, og MR-morfometri viser, at PTSD er forbundet med nedsat hippocampal volumen.

Det autonome nervesystem

Da hyperaktivering af det autonome nervesystem er en af de vigtigste manifestationer af posttraumatisk stresslidelse, er der blevet udført studier af det noradrenerge system i denne tilstand. Da yohimbin (en alfa2-adrenerg receptorblokker) blev administreret til patienter med posttraumatisk stresslidelse, forekom der nedsænkning i smertefulde oplevelser ("flashbacks") og paniklignende reaktioner. Positronemissionstomografi indikerer, at disse effekter kan være forbundet med en øget følsomhed i det noradrenerge system. Disse ændringer kan forbindes med data om HPA-aksens dysfunktion, givet interaktionen mellem HPA-aksen og det noradrenerge system.

Serotonin

Det mest åbenlyse bevis for serotonins rolle i PTSD kommer fra farmakologiske studier på mennesker. Der findes også data fra dyremodeller af stress, der også tyder på denne neurotransmitters involvering i udviklingen af PTSD. Det er blevet vist, at miljøfaktorer kan påvirke det serotonerge system hos gnavere og store aber betydeligt. Desuden viser foreløbige data, at der er en sammenhæng mellem børns ydre opvækstforhold og aktiviteten af det serotonerge system hos dem. Samtidig er det serotonerge systems tilstand i PTSD fortsat dårligt forstået. Yderligere undersøgelser, der bruger neuroendokrinologiske tests, neuroimaging og molekylærgenetiske metoder, er nødvendige.

Betinget refleksteori

Det er blevet vist, at posttraumatisk stresslidelse kan forklares ud fra den betingede refleksmodel for angst. Ved posttraumatisk stresslidelse kan dybt traume fungere som en ubetinget stimulus og kan teoretisk set påvirke amygdalas funktionelle tilstand og tilhørende neurale kredsløb, der genererer en følelse af frygt. Hyperaktivitet i dette system kan forklare tilstedeværelsen af "flashbacks" og en generel stigning i angst. Eksterne manifestationer forbundet med traumer (for eksempel lyde fra kamp) kan fungere som betingede stimuli. Derfor kan lignende lyde via mekanismen af en betinget refleks forårsage aktivering af amygdala, hvilket vil føre til et "flashback" og en stigning i angst. Gennem forbindelserne mellem amygdala og temporallappen kan aktivering af det neurale kredsløb, der genererer frygt, "genoplive" spor af erindringen om en psykotraumatisk begivenhed, selv i fravær af passende eksterne stimuli.

Blandt de mest lovende studier var dem, der undersøgte forstærkningen af forskrækkelsesrefleksen under påvirkning af frygt. Den betingede stimulus var et lys- eller lydglimt, som blev tændt efter præsentationen af den ubetingede stimulus - et elektrisk stød. Stigningen i amplituden af forskrækkelsesrefleksen ved præsentationen af den betingede stimulus gjorde det muligt at vurdere graden af frygtens indflydelse på refleksen. Denne reaktion involverer tilsyneladende det neurale kredsløb, der genererer frygt, og som er beskrevet af LeDoux (1996). Selvom der er nogle uoverensstemmelser i de opnåede data, indikerer de en mulig sammenhæng mellem PTSD og den frygtforstærkede forskrækkelsesrefleks. Neuroimaging-metoder indikerer også involvering af formationer relateret til generering af angst og frygt ved PTSD, primært amygdala, hippocampus og andre strukturer i temporallappen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse er karakteriseret ved tre grupper af symptomer: konstant genoplevelse af en traumatisk begivenhed; ønske om at undgå stimuli, der minder om det psykologiske traume; øget autonom aktivering, herunder en øget forskrækkelsesrespons (startlerefleks). Pludselige smertefulde fordybelser i fortiden, hvor patienten genoplever det, der skete, igen og igen, som om det lige var sket nu (de såkaldte "flashbacks"), er en klassisk manifestation af posttraumatisk stresslidelse. Konstante oplevelser kan også udtrykkes i ubehagelige minder, vanskelige drømme, øgede fysiologiske og psykologiske reaktioner på stimuli, der på en eller anden måde er relateret til traumatiske begivenheder. For at diagnosticere posttraumatisk stresslidelse skal patienten have mindst et af ovenstående symptomer, der afspejler konstant genoplevelse af en traumatisk begivenhed. Andre symptomer på PTSD omfatter forsøg på at undgå tanker og handlinger relateret til traumet, anhedoni, nedsat hukommelse for begivenheder relateret til traumet, sløvet affekt, følelser af fremmedgørelse eller derealisering og følelser af håbløshed.

PTSD er karakteriseret ved en forværring af selvopholdelsesinstinkten, som er karakteriseret ved en stigning og vedligeholdelse af konstant forhøjet indre psyko-emotionel spænding (ophidselse) for at opretholde en konstant fungerende mekanisme til at sammenligne (filtrere) indkommende eksterne stimuli med stimuli, der er præget i bevidstheden som tegn på en nødsituation.

I disse tilfælde observeres en stigning i intern psyko-emotionel stress - hypervigilans (overdreven årvågenhed), opmærksomhedskoncentration, øget stabilitet (immunitet over for interferens), opmærksomhed på situationer, som individet opfatter som truende. Der er en indsnævring af opmærksomhedsspændet (et fald i evnen til at holde et stort antal ideer i cirklen af frivillig målrettet aktivitet og vanskeligheder med at udføre dem frit). En overdreven stigning i opmærksomheden på eksterne stimuli (strukturen af det eksterne felt) opstår på grund af en reduktion i opmærksomheden på strukturen af subjektets indre felt med vanskeligheder med at skifte opmærksomhed.

Et af de væsentlige tegn på posttraumatisk stresslidelse er lidelser, der subjektivt opfattes som forskellige hukommelsesforstyrrelser (besvær med at huske, holde denne eller hin information i hukommelsen og gengive den). Disse lidelser er ikke forbundet med egentlige forstyrrelser i forskellige hukommelsesfunktioner, men er primært forårsaget af koncentrationsbesvær om fakta, der ikke er direkte relateret til den traumatiske begivenhed, og truslen om dens gentagelse. Samtidig kan ofrene ikke huske vigtige aspekter af den traumatiske begivenhed, hvilket er forårsaget af lidelser, der opstod i stadiet af akut stressreaktion.

Konstant øget indre psyko-emotionel stress (ophidselse) opretholder en persons parathed til at reagere ikke blot på en reel nødsituation, men også på manifestationer, der i en eller anden grad ligner en traumatisk begivenhed. Klinisk manifesterer dette sig i en overdreven frygtreaktion. Begivenheder, der symboliserer en nødsituation og/eller minder om den (besøg på afdødes grav på den 9. og 40. dag efter døden osv.), ledsages af en subjektiv forværring af tilstanden og en udtalt vasovegetativ reaktion.

Sammen med de ovennævnte lidelser er der ufrivillige (uden en følelse af bevidsthed) erindringer om de mest levende begivenheder forbundet med nødsituationen. I de fleste tilfælde er de ubehagelige, men nogle mennesker "fremkalder selv (ved en viljeanstrengelse) minder om nødsituationen", hvilket efter deres mening hjælper dem med at overleve denne situation: begivenhederne forbundet med den bliver mindre forfærdelige (mere almindelige).

Nogle personer med PTSD kan lejlighedsvis opleve flashbacks - lidelser, der manifesterer sig i fremkomsten af ufrivillige, meget levende repræsentationer af en psykotraumatisk situation. Nogle gange er de vanskelige at skelne fra virkeligheden (disse tilstande minder om syndromer med sløret bevidsthed), og en person kan udvise aggression i det øjeblik, de oplever et flashback.

Søvnforstyrrelser opdages næsten altid ved posttraumatisk stresslidelse. Vanskeligheder med at falde i søvn, som ofrene bemærker, er forbundet med en tilstrømning af ubehagelige minder om nødsituationen. Hyppige natlige og tidlige opvågninger med en følelse af urimelig angst "sandsynligvis skete der noget". Der noteres drømme, der direkte afspejler den traumatiske begivenhed (nogle gange er drømme så levende og ubehagelige, at ofrene foretrækker ikke at falde i søvn om natten og venter til morgenen "for at sove fredeligt").

Den konstante indre spænding, som offeret befinder sig i (på grund af forværringen af selvopholdelsesinstinkten), gør det vanskeligt at modulere affekten: nogle gange kan ofrene ikke beherske vredesudbrud, selv af mindre årsager. Vredesudbrud kan dog være forbundet med andre lidelser: vanskeligheder (manglende evne) til tilstrækkeligt at opfatte andres følelsesmæssige stemning og følelsesmæssige gestus. Ofre udviser også aleksitymi (manglende evne til at oversætte følelser, som de selv og andre oplever, til verbal form). Samtidig bemærkes vanskeligheder med at forstå og udtrykke følelsesmæssige rastereffekter (høflig, blød afvisning, vagtsom velvilje osv.).

Personer, der lider af posttraumatisk stresslidelse, kan opleve følelsesmæssig ligegyldighed, sløvhed, apati, manglende interesse for den omgivende virkelighed, et ønske om at have det sjovt (anhedoni), et ønske om at lære noget nyt, ukendt og et fald i interessen for tidligere betydningsfulde aktiviteter. Ofre er normalt tilbageholdende med at tale om deres fremtid og opfatter den oftest pessimistisk, da de ikke ser nogen perspektiver. De bliver irriteret af store grupper (den eneste undtagelse er personer, der har oplevet den samme stress som patienten selv), de foretrækker at være alene. Men efter et stykke tid begynder de at blive tynget af ensomhed, og de begynder at udtrykke utilfredshed med deres kære og bebrejde dem uopmærksomhed og afstumpning. Samtidig opstår en følelse af fremmedgørelse og afstand fra andre mennesker.

Der bør lægges særlig vægt på ofrenes øgede suggestivitet. De er lette at overtale til at prøve lykken med hasardspil. I nogle tilfælde er spillet så vanedannende, at ofrene ofte mister alt, helt ned til den tilskud, som myndighederne har tildelt til køb af ny bolig.

Som allerede nævnt er en person ved posttraumatisk stresslidelse konstant i en tilstand af indre spænding, hvilket igen reducerer træthedstærsklen. Sammen med andre lidelser (dårligt humør, nedsat koncentration, subjektiv hukommelsessvækkelse) fører dette til et fald i præstationsevnen. Især når ofrene løser bestemte problemer, har de svært ved at identificere det primære problem, når de får den næste opgave, kan de ikke forstå dens hovedbetydning, de forsøger at flytte ansvaret for at træffe ansvarlige beslutninger til andre osv.

Det skal især understreges, at ofrene i de fleste tilfælde er bevidste om ("føler") deres professionelle tilbagegang og af den ene eller anden grund afviser det tilbudte job (det er ikke interessant, svarer ikke til niveauet og den tidligere sociale status, er dårligt betalt), idet de foretrækker kun at modtage arbejdsløshedsunderstøttelse, som er meget lavere end den tilbudte løn.

Forværringen af selvopholdelsesinstinkten fører til en ændring i den daglige adfærd. Grundlaget for disse ændringer er adfærdshandlinger, der på den ene side sigter mod tidlig genkendelse af nødsituationer, og på den anden side repræsenterer forholdsregler i tilfælde af en mulig gentagelse af en traumatisk situation. De forholdsregler, som individet træffer, bestemmer karakteren af den oplevede stress.

Folk, der har oplevet et jordskælv, har en tendens til at sidde tæt på en dør eller et vindue, så de hurtigt kan forlade rummet, hvis det er nødvendigt. De kigger ofte på en lysekrone eller et akvarium for at afgøre, om et jordskælv er ved at starte. Samtidig vælger de en hård stol, da bløde sæder blødgør stødet og dermed gør det vanskeligt at opdage det øjeblik, jordskælvet starter.

Når ofre for bombninger træder ind i et rum, skal de straks lukke gardinerne, inspicere rummet, kigge under sengen og forsøge at afgøre, om det er muligt at gemme sig der under bombningen. Personer, der har deltaget i militære aktioner, skal, når de træder ind i et rum, forsøge at undgå at sidde med ryggen til døren og vælge et sted, hvorfra de kan observere alle tilstedeværende. Tidligere gidsler, hvis de blev taget til fange på gaden, skal forsøge at undgå at gå ud alene, og omvendt, hvis tilfangetagelsen fandt sted derhjemme, skal de ikke blive alene hjemme.

Mennesker, der har været udsat for nødsituationer, kan udvikle såkaldt erhvervet hjælpeløshed: ofrenes tanker er konstant optaget af ængstelig forventning om en gentagelse af nødsituationen, oplevelser forbundet med den tid og den følelse af hjælpeløshed, de oplevede. Denne følelse af hjælpeløshed gør det normalt vanskeligt at modulere dybden af personlig involvering i kontakt med andre. Forskellige lyde, lugte eller situationer kan let stimulere minder om begivenheder forbundet med traumet. Og dette fører til minder om ens egen hjælpeløshed.

Således oplever ofre for nødsituationer et fald i individets generelle funktionsniveau. En person, der har overlevet en nødsituation, opfatter dog i de fleste tilfælde ikke de afvigelser og klager, han har, som en helhed, da han mener, at de er inden for normen og ikke kræver lægehjælp. Desuden betragter de fleste ofre de afvigelser og klager, de har, som en naturlig reaktion på hverdagen og forbinder dem ikke med den nødsituation, der er opstået.

Ofrenes vurdering af den rolle, som nødsituationen spillede i deres liv, er interessant. I langt de fleste tilfælde (selvom ingen af deres nærmeste led under nødsituationen, blev den materielle skade fuldt ud kompenseret, og deres levevilkår forbedredes), mener de, at nødsituationen havde en negativ indvirkning på deres skæbne ("Nødsituationen overstregede deres udsigter"). Samtidig forekommer en slags idealisering af fortiden (undervurderede evner og mistede muligheder). Normalt leder ofrene i naturkatastrofer (jordskælv, mudderstrømme, jordskred) ikke efter de skyldige ("Guds vilje"), mens de i menneskeskabte katastrofer stræber efter at "finde og straffe de skyldige". Selv om det mikrosociale miljø (inklusive offeret) tilskriver "alt, hvad der sker under månen" til "Den Almægtiges vilje", sker der i både naturlige og menneskeskabte nødsituationer en gradvis deaktualisering af ønsket om at finde de skyldige.

Samtidig angiver nogle ofre (selvom de var kommet til skade), at nødsituationen spillede en positiv rolle i deres liv. De bemærker, at de revurderede deres værdier og begyndte at "virkelig værdsætte menneskeliv". De beskriver deres liv efter nødsituationen som mere åbent, hvor det at yde hjælp til andre ofre og patienter spiller en stor rolle. Disse personer understreger ofte, at embedsmænd og det mikrosociale miljø efter nødsituationen viste omsorg for dem og ydede stor hjælp, hvilket fik dem til at begynde "offentlige filantropiske aktiviteter".

I dynamikken i udviklingen af lidelser i den første fase af PSR er individet fordybet i en verden af oplevelser forbundet med nødsituationen. Individet synes at leve i den verden, situation, dimension, der fandt sted før nødsituationen. Han synes at forsøge at vende tilbage til det forgangne liv ("at vende tilbage til alt, som det var"), forsøger at forstå, hvad der skete, leder efter den skyldige og søger at bestemme graden af sin skyld i det, der skete. Hvis individet er kommet til den konklusion, at nødsituationen er "Den Almægtiges vilje", så forekommer der i disse tilfælde ikke dannelsen af en skyldfølelse.

Ud over psykiske lidelser forekommer somatiske afvigelser også i nødstilfælde. I omkring halvdelen af tilfældene ses en stigning i både systolisk og diastolisk tryk (med 20-40 mm Hg). Det skal understreges, at den observerede hypertension kun ledsages af en stigning i pulsen uden forværring af den mentale eller fysiske tilstand.

Efter en nødsituation forværres psykosomatiske sygdomme (mavesår i tolvfingertarmen og maven, kolecystitis, kolangitis, colitis, forstoppelse, astma osv.) ofte (eller diagnosticeres for første gang). Det skal især bemærkes, at kvinder i den fødedygtige alder ofte oplever for tidlig menstruation (sjældnere forsinket) og spontan abort i de tidlige stadier af graviditeten. Blandt de seksuelle lidelser ses et fald i libido og erektion. Ofte klager ofrene over kulde og en prikkende fornemmelse i håndflader, fødder, fingre og tæer, overdreven svedtendens i ekstremiteterne og forringelse af neglevækst (fejlsprængning og sprødhed). Forringelse af hårvækst ses.

Hvis en person med tiden formår at "fordøje" virkningen af en nødsituation, bliver minderne om den stressende situation mindre relevante. Personen forsøger aktivt at undgå overhovedet at tale om oplevelsen for ikke at "vække vanskelige minder frem". I disse tilfælde kommer irritabilitet, konflikt og endda aggression nogle gange i forgrunden.

De ovenfor beskrevne typer af reaktioner forekommer hovedsageligt i nødsituationer, hvor der er en fysisk trussel mod livet.

En anden lidelse, der udvikler sig efter overgangsperioden, er generaliseret angstlidelse.

Ud over en akut stressreaktion, som normalt forsvinder inden for tre dage efter en nødsituation, kan der udvikles psykotiske lidelser, som i russisk litteratur kaldes reaktive psykoser.

Forløbet af posttraumatisk stresslidelse

Sandsynligheden for at udvikle symptomer, såvel som deres sværhedsgrad og vedvarende karakter, er direkte proportional med truslens realitet, såvel som traumets varighed og intensitet (Davidson, Foa, 1991). Således udvikler mange patienter, der har oplevet et langvarigt, intenst traume med en reel trussel mod liv eller fysisk integritet, akutte stressreaktioner, som posttraumatisk stresslidelse kan udvikle sig imod over tid. Mange patienter udvikler dog ikke posttraumatisk stresslidelse efter akutte stressmanifestationer. Desuden har den fuldt udviklede form for posttraumatisk stresslidelse et variabelt forløb, som også afhænger af traumets art. Mange patienter oplever fuldstændig remission, mens andre kun oplever milde symptomer. Kun 10% af patienter med posttraumatisk stresslidelse - sandsynligvis dem, der har oplevet det mest alvorlige og langvarige traume - har et kronisk forløb. Patienter oplever ofte påmindelser om traumet, hvilket kan fremkalde en forværring af kroniske symptomer.

Diagnostiske kriterier for posttraumatisk stresslidelse

A. Personen oplevede en traumatisk begivenhed, hvor begge tilstande var til stede.

1. Personen deltog i eller var vidne til en begivenhed, der involverede faktisk eller truende død, alvorlig fysisk skade eller en trussel mod sin egen eller andres fysiske integritet.
2. Personen oplevede intens frygt, hjælpeløshed eller terror. Bemærk: Hos børn kan dette erstattes af upassende adfærd eller agitation.

B. Den traumatiske begivenhed er genstand for vedvarende oplevelser, som kan antage en eller flere af følgende former.

1. Tilbagevendende, påtrængende, undertrykkende minder om traumet i form af billeder, tanker, fornemmelser. Bemærk: Små børn kan have konstante lege, der er plotrelaterede til det traume, de oplevede.
2. Tilbagevendende, ubehagelige drømme, der inkluderer scener fra den oplevede begivenhed. Bemærk: Børn kan have skræmmende drømme uden specifikt indhold.
3. Personen opfører sig eller føler, som om han eller hun genoplever den traumatiske begivenhed (i form af genoplevelser af oplevelser, illusioner, hallucinationer eller dissociative episoder såsom "flashbacks", herunder ved opvågning eller under beruselse). Bemærk: Børn kan gentagne gange udspille traumeepisoder.
4. Intens psykologisk ubehag ved udsættelse for indre eller ydre stimuli, der symboliserer eller ligner en traumatisk begivenhed.
5. Fysiologiske reaktioner på kontakt med indre eller ydre stimuli, der symboliserer eller ligner en traumatisk begivenhed.

B. Vedvarende undgåelse af stimuli forbundet med traumet, samt en række generelle manifestationer, der var fraværende før traumet (mindst tre af følgende symptomer er påkrævet).

1. Ønsket om at undgå at tænke, føle eller tale om traumet.
2. Ønsket om at undgå handlinger, steder og mennesker, der kan minde dig om traumet.
3. Manglende evne til at huske vigtige detaljer om skaden.
4. En markant begrænsning af interesser og lyst til at deltage i enhver aktivitet.
5. Afsondring, isolation.
6. Svækkelse af affektive reaktioner (herunder manglende evne til at opleve følelser af kærlighed).
7. Følelser af håbløshed (mangel på forventninger relateret til karriere, ægteskab, børn eller det fremtidige liv).

D. Vedvarende tegn på øget ophidselse (ikke til stede før skaden), som manifesterer sig ved mindst to af følgende symptomer.

1. Vanskeligheder med at falde i søvn eller blive ved med at sove.
2. Irritabilitet eller vredesudbrud.
3. Nedsat koncentration.
4. Øget årvågenhed.
5. Forstærket startlerefleks.

D. Varigheden af de symptomer, der er specificeret i kriterierne B, C, D, er ikke mindre end en måned.

E. Lidelsen forårsager klinisk signifikant ubehag eller forstyrrer patientens funktion på sociale, professionelle eller andre vigtige områder.

Lidelsen klassificeres som akut, hvis symptomernes varighed ikke overstiger tre måneder; kronisk - hvis symptomerne varer i mere end tre måneder; forsinket - hvis symptomerne opstår tidligst seks måneder efter den traumatiske begivenhed.

For at diagnosticere PTSD skal mindst tre af de anførte symptomer være til stede. Mindst to af symptomerne på øget ophidselse (søvnløshed, irritabilitet, øget excitabilitet, øget forskrækkelsesrefleks) skal være til stede. PTSD diagnosticeres kun, hvis de bemærkede symptomer varer ved i mindst en måned. Før en måned er gået, diagnosticeres akut stresslidelse. DSM-IV identificerer tre typer PTSD med forskellige forløb. Akut PTSD varer mindre end tre måneder, kronisk PTSD varer længere. Forsinket PTSD diagnosticeres, når symptomerne bliver tydelige seks måneder eller mere efter traumet.

Da alvorligt traume kan forårsage en bred vifte af biologiske og adfærdsmæssige reaktioner, kan den patient, der overlevede det, udvikle andre somatiske, neurologiske eller psykiske lidelser. Neurologiske lidelser er særligt sandsynlige, når traumet ikke kun involverede psykologisk, men også fysisk påvirkning. Patienter, der har oplevet traumer, udvikler ofte affektive lidelser (herunder dystymi eller svær depression), andre angstlidelser (generaliseret angst eller panikangst) og stofmisbrug. Forskning har bemærket en sammenhæng mellem nogle mentale manifestationer af posttraumatiske syndromer og præmorbid status. For eksempel forekommer posttraumatiske symptomer oftere hos personer med præmorbid angst eller affektive manifestationer end hos personer, der var mentalt sunde. Derfor er analyse af præmorbid mental status vigtig for at forstå symptomer, der udvikler sig efter en psykotraumatisk begivenhed.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentialdiagnose

Forsigtighed er påkrævet ved diagnosticering af PTSD for at udelukke andre syndromer, der kan udvikle sig efter skaden. Det er især vigtigt at genkende behandlingsbare neurologiske eller somatiske lidelser, der kan bidrage til udviklingen af posttraumatiske symptomer. For eksempel kan traumatisk hjerneskade, stofmisbrug eller abstinenssymptomer være årsagen til symptomer, der opstår umiddelbart efter skaden eller flere uger senere. Identifikation af neurologiske eller somatiske lidelser kræver en detaljeret anamnese, en grundig fysisk undersøgelse og undertiden en neuropsykologisk undersøgelse. Ved klassisk ukompliceret PTSD påvirkes patientens bevidsthed og orientering ikke. Hvis en neuropsykologisk undersøgelse afslører et kognitivt underskud, der ikke var til stede før skaden, bør organisk hjerneskade udelukkes.

Symptomerne på posttraumatisk stresslidelse kan være vanskelige at skelne fra symptomerne på panikangst eller generaliseret angstlidelse, da alle tre tilstande involverer markant angst og øget reaktivitet i det autonome nervesystem. Det er vigtigt at etablere en tidsmæssig sammenhæng mellem udviklingen af symptomer og den traumatiske begivenhed i diagnosen posttraumatisk stresslidelse. Derudover er posttraumatisk stresslidelse karakteriseret ved vedvarende genoplevelse af traumatiske begivenheder og et ønske om at undgå enhver påmindelse om dem, hvilket ikke er typisk for panikangst og generaliseret angstlidelse. Posttraumatisk stresslidelse skal ofte differentieres fra svær depression. Selvom disse to tilstande let kan skelnes ved deres fænomenologi, er det vigtigt ikke at overse komorbid depression hos patienter med PTSD, hvilket kan have en vigtig indflydelse på valget af terapi. Endelig bør PTSD differentieres fra borderline personlighedsforstyrrelse, dissociativ lidelse eller bevidst simulering, som kan have kliniske manifestationer svarende til PTSD.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]