Post-Traumatisk Stress Disorder

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD), som akut stresslidelse, er karakteriseret ved udseendet af symptomer umiddelbart efter en traumatisk hændelse. Derfor er der altid nye symptomer eller ændringer i symptomer, der afspejler det specifikke traume hos patienter med posttraumatisk stresslidelse.

Selvom patienter med posttraumatisk stresslidelse har en anden grad af betydning for hændelsen, har de alle symptomer relateret til traume. Den psykotraumatiske begivenhed, der fører til udvikling af posttraumatisk stresslidelse, indebærer normalt at opleve truslen om egen død (eller traumer) eller tilstedeværelsen af død eller skade for andre. Oplever en traumatisk begivenhed, folk der udvikler posttraumatisk stresslidelse, bør opleve intens frygt eller rædsel. Sådanne erfaringer kan være både med vidne og med offer for en ulykke, en forbrydelse, et slagord, et angreb, barnets tyveri, en naturkatastrofe. Posttraumatisk stresslidelse kan også udvikle sig hos en person, som har lært, at han lider af en dødelig sygdom eller oplever systematisk fysisk eller seksuelt misbrug. Der er en direkte sammenhæng mellem sværhedsgraden af psykologiske traumer, som igen afhænger af trusselen mod liv eller helbred, og sandsynligheden for at udvikle posttraumatisk stresslidelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hvad forårsager posttraumatisk stresslidelse?

Det menes at undertiden posttraumatisk stresslidelse opstår efter en akut reaktion på stress. Posttraumatisk stresslidelse kan dog også udvikle sig hos personer, der efter en ES ikke har opdaget nogen psykiske lidelser (i disse tilfælde betragtes posttraumatisk stresslidelse som et forsinket respons på en begivenhed). Noget sjældnere forekommer posttraumatisk stresslidelse hos personer, der tidligere har oplevet en ES. På grund af gentagne mindre traumer. Af de personer, der har overført akut reaktion på stress udvikler posttraumatisk stresslidelse efter overgangsperioden. I dette tilfælde dannede ofrene efter katastrofen ofte en ide om det menneskelige livs underlegenhed.

Videnskabelig forskning i posttraumatisk stresslidelse er en forholdsvis ny tendens, og sandsynligvis vil dets betydning i retsmedicinske psykiatri øges. Der har allerede været henvisninger til posttraumatisk stresslidelse som psykisk skade i tilfælde af forkalkning. Skader i barndommen, fysisk overgreb og især seksuelt misbrug af børn er tæt knyttet til omdannelsen af offeret til en kriminel og en voldtægtende voldtægt. Modellen af en personlighedsforstyrrelse forudsætter det øjeblikkelige årsagssammenhæng med et langvarigt og tilbagevendende traume fra de personer, der udfører barnets grundlæggende pleje i barndommen. Et sådant langvarigt og tilbagevendende traume kan kraftigt påvirke normal personlig udvikling. I voksenlivet kan erhvervet personlighedsforstyrrelse være forbundet med gentagne manifestationer af maladaptiv eller voldelig adfærd, som "taber" de elementer af traume oplevet i barndommen. Sådanne personer kan ofte findes i fængselspopulationer.

Nogle karakteristika ved posttraumatisk stresslidelse er korreleret med forbrydelser. Kriminalitet er således forbundet med søgen efter spænding ("afhængighed af traumer"), søgen efter straf for at lindre skyldfølelser og udvikling af co-morbid misbrug af psykoaktive stoffer. Under "flashbacks" (påtrængende gentagne oplevelser) kan en person reagere meget voldsomt på miljømæssige stimuli, der minder om den oprindelige traumatiske begivenhed. Dette fænomen blev noteret blandt deltagerne i Vietnamkriget og blandt politifolk, som kan reagere med vold til en slags stimulans, der afspejler situationen "på slagmarken".

Hvordan udvikler posttraumatisk stresslidelse?

Siden posttraumatisk stresslidelse, en adfærdsmæssig lidelse som følge af den direkte virkning af traumer, skal man henvende sig til adskillige undersøgelser af traumatisk stress hos forsøgsdyr og mennesker for at forstå sin patogenese.

Hypothalamus-hypofyse-adrenal akse

En af de mest opdagede ændringer i posttraumatisk stresslidelse er en forstyrrelse i reguleringen af kortisolsekretion. Den hypotalamus-hypofysiske adrenalakse (GGNO)'s rolle ved akut stress er blevet undersøgt i mange år. Meget information er blevet akkumuleret om virkningen af akut og kronisk stress på funktionen af dette system. For eksempel er det vist, at det akut stress opstår i forhøjede niveauer af corticotropin-frigivende faktor (CRF), adrenocorticotropt hormon (ACTH) og cortisolniveauer over tid er der et fald cortisol release trods højere niveauer af CRF.

I modsætning til den store depression, der er kendetegnet ved en forstyrrelse af HHNOs regulerende funktion, afslører posttraumatisk stresslidelse en stigning i tilbagemeldingen i dette system.

Således hos patienter med post-traumatisk stress disorder har lavere niveauer af cortisol ved sine sædvanlige daglige udsving og højere følsomhed af lymfocytter corticosteroid receptorer, end hos patienter med depression og mentale sundhed. Desuden neuro-endokrine test viser, at i PTSD har en øget sekretion af ACTH, når de indgives CRF og forøget reaktivitet af cortisol i dexamethason suppression test. Det antages, at sådanne ændringer skyldes en overtrædelse af reguleringen af HHGO på niveauet af hypothalamus eller hippocampus. For eksempel Sapolsky (1997) hævder, at traumatisk stress gennem virkninger på cortisolsekretion vinder forårsager patologi hippocampus og morfometri med MRI viser, at i PTSD nedgangen i mængden af hippocampus.

Det autonome nervesystem

Da den hyperaktive aktivering af det autonome nervesystem er en af de vigtigste manifestationer af posttraumatisk stresslidelse, blev der foretaget forskning på det noradrenerge system i denne tilstand. Med indførelsen af yohimbin (alpha2-adrenerge blokker) hos patienter med posttraumatisk stresslidelse, forekom nedsænkning i smertefulde oplevelser ("flashbacks") og paniklignende reaktioner. Positronemissionstomografi viser, at disse virkninger kan være forbundet med en forøgelse af følsomheden af det noradrenerge system. Disse ændringer kan relateres til data om GnOHs dysfunktion under hensyntagen til interaktionen mellem GnRH og det noradrenerge system.

Serotonin

De mest oplagte beviser for serotonins rolle i posttraumatisk stresslidelse er opnået ved farmakologiske undersøgelser hos mennesker. Der er også data opnået på modeller af stress hos dyr, hvilket også tyder på involvering af denne neurotransmitter i udviklingen af posttraumatisk stresslidelse. Det er vist, at miljøfaktorer kan have en signifikant effekt på det serotonergiske system af gnavere og antropoider. Desuden viser de foreløbige data, at der er en sammenhæng mellem de eksterne forhold for opdragelse af børn og aktiviteten af deres serotonergiske system. Samtidig forbliver tilstanden af det serotonergiske system med posttraumatisk stresslidelse dårligt forstået. Mere forskning er nødvendig ved brug af neuroendokrinologi test, neuroimaging, molekylære genetiske metoder.

Tilstand-refleks teori

Det er vist, at posttraumatisk stresslidelse kan forklares på basis af en konditioneret refleksalarmmodel. Med posttraumatisk stresslidelse kan et dybt traume tjene som en ubetinget stimulus og kan teoretisk påvirke den funktionelle tilstand af amygdala og tilhørende neuroncirkler, der skaber en følelse af frygt. Hyperaktiviteten af dette system kan forklare tilstedeværelsen af "flashbacks" og en generel stigning i angst. Eksterne manifestationer forbundet med traumer (for eksempel lyde i kamp) kan tjene som betingede stimuli. Derfor kan lignende lyde ved mekanismen af den konditionerede refleks forårsage aktivering af amygdalaen, hvilket vil føre til "flashback" og øget angst. Gennem forbindelsen af tindingelappen og amygdala neuronal aktivering cirkel, skabe frygt, kan "genoplive" hukommelsen spor af den traumatiske begivenhed, selv i fravær af tilsvarende eksterne stimuli.

Blandt de mest lovende var undersøgelser, der studerede intensiveringen af den skræmmende refleks under indflydelse af frygt. Som en betinget stimulus blev der lavet en lyssignal eller lyd, de blev tændt efter en ubetinget stimulering - et elektrisk stød. En stigning i amplitude af startrefleksen ved præsentation af en konditioneret stimulus gjorde det muligt at vurdere graden af indflydelse af frygt på refleksen. Denne reaktion synes at involvere en neuralkreds, der genererer frygt og beskrevet af LeDoux (1996). Selvom der er en vis uoverensstemmelse i de opnåede data, indikerer de en mulig forbindelse mellem posttraumatisk stresslidelse og en potentieret frygt for en startrefleks. Neuroimaging metoder indikerer også involvering af posttraumatiske stresslidelser i forbindelse med generering af angst og frygt, primært amygdala, hippocampus og andre temporal lobe strukturer.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer på posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse er karakteriseret ved tre grupper af symptomer: en konstant oplevelse af en traumatisk hændelse; ønsket om at undgå incitamenter minder om psykisk traume; øget autonom aktivering, herunder en intensiveret reaktion af skræmme (startrefleks). Pludselig smertefuld dykke ned i fortiden, når patienten igen og genoplever hændelsen, som om det skete lige nu (de såkaldte "flashbacks") - et klassisk manifestation af post-traumatisk stress disorder. Konstante oplevelser kan også udtrykkes i ubehagelige minder, store drømme, intensivering af fysiologiske og psykologiske reaktioner på stimuli, der på en eller anden måde er relateret til psykotraumatiske hændelser. For at diagnosticere posttraumatisk stresslidelse skal patienten identificere mindst et af disse symptomer, hvilket afspejler den konstante oplevelse af en traumatisk hændelse. Andre symptomer på post-traumatisk stress disorder, er at forsøge at undgå tanker og handlinger forbundet med traumet, anhedoni, nedsat hukommelse til begivenhederne forbundet med traumet, afstumpning af affekt, følelse af fremmedgørelse eller derealisation, følelsen af håbløshed.

For PTSD kendetegnet forværring overlevelsesinstinkt, for hvilke typisk stiger konstant, og opretholdelse forøget indre følelsesmæssig stress (spænding) for at opretholde en konstant betjeningsmekanisme sammenligninger (filtrering) indgående eksterne stimuli med stimuli, som udnytter træk i tankerne, som ES.

I disse tilfælde bemærkes en stigning i intern psykotionel stress - hypervigilance (overdreven opmærksomhed), koncentration af opmærksomhed, forøgelse af resistens (støjimmunitet), opmærksomhed på situationer, som den enkelte anser for truende. Der er en indsnævring af mængden af opmærksomhed (et fald i evnen til at holde et stort antal ideer i kredsen af vilkårlig målrettet aktivitet og vanskeligheden ved frit at drive dem). En overdreven stigning i opmærksomheden på eksterne stimuli (strukturen af det eksterne felt) opstår på grund af nedsættelsen af opmærksomheden på strukturen af fagets indre felt med vanskeligheden ved at skifte opmærksomhed.

Et af de signifikante tegn på posttraumatisk stresslidelse er en lidelse, der opfattes subjektivt som en række hukommelsessvigt (vanskeligheder ved at huske. Hukommelse til en eller anden information og reproduktion). Disse lidelser er ikke relateret til de egentlige krænkelser af forskellige hukommelsesfunktioner, men skyldes primært vanskelighederne med at koncentrere sig om fakta, som ikke er direkte relateret til den traumatiske begivenhed og truslen om dens genoptræden. Samtidig kan ofrene ikke huske de vigtige aspekter af den traumatiske begivenhed, som skyldes overtrædelser der opstod under den akutte reaktion på stress.

Konstant øget intern psyko-motionel stress (stimulering) understøtter en persons vilje til at reagere ikke kun på en reel nødsituation, men også til manifestationer, som mere eller mindre ligner en traumatisk begivenhed. Klinisk manifesterer sig dette i en overreaktion af skræmme. Begivenheder, der symboliserer nødsituationen og / eller hent det (besøger grav den afdøde på 9. Og 40. Dag efter dødsfaldet, og andre.), Der er en subjektiv forringelse og svær vasovegetative reaktion.

Samtidig med de ovennævnte lidelser er der ufrivillige (uden følelse af at blive lavet) minder om de mest slående hændelser relateret til ES. I de fleste tilfælde er de ubehagelige, men nogle mennesker (villet) "vækker minder om katastrofen", som efter deres opfattelse, bidrage til at overleve denne situation: de begivenheder relateret til det, er mindre frygtelige (mere almindeligt).

Nogle mennesker med PTSD kan til tider opleve flashbacks, en lidelse, der manifesterer sig som ufrivillige, meget levende ideer om psnhotravmiruyuschey situationen. Nogle gange er de vanskelige at skelne fra virkeligheden (disse stater er tæt på syndromet af obskuration af bevidsthed), og en person i øjeblikket med at opleve en tilbagekobling kan manifestere aggression.

I løbet af posttraumatisk stresslidelse opdages søvnforstyrrelser næsten altid. Sværhedsgraden, som ofrene noterer, er forbundet med en tilstrømning af ubehagelige minder om nødsituationer. Der er hyppige natlige og tidlige vågner med en følelse af urimelig angst "sandsynligvis er der sket noget." Der er drømme, der direkte afspejler en traumatisk begivenhed (nogle gange er drømme så lyse og ubehagelige, at ofrene foretrækker at ikke falde i søvn om natten og vente på morgenen "at falde i søvn roligt").

Den konstante indre spænding, som offeret befinder sig i (på grund af forværringen af instinktet til selvbevarelse) gør det vanskeligt at modulere indflydelsen: Sommetider kan ofrene ikke begrænse udbrud af vrede selv for en mindre årsag. Selvom udbrud af vrede kan være forbundet med andre lidelser: vanskeligheder (manglende evne) til tilstrækkeligt at opfatte andre menneskers følelsesmæssige stemning og følelsesmæssige bevægelser. Ofrene observeres også alexithymia (manglende evne til at oversætte til den verbale plan oplevet af sig selv og andre følelser). Samtidig er der svært ved at forstå og udtrykke følelsesmæssige halftoner (høflig, blød afvisning, opmærksom sympati osv.).

Personer med PTSD kan opleve følelsesmæssig apati, sløvhed, apati, manglende interesse i den omgivende virkelighed, ønsket om at modtage nydelse (anhedonia), ønsket om anerkendelse af det ukendte samt nedgangen i interessen for tidligere vigtig aktivitet. Ofrene er som regel tilbageholdende med at tale om deres fremtid og opfatter det som oftest pessimistisk uden at se udsigterne. De er irriteret af store virksomheder (bortset fra dem, der lider under samme stress som patienten selv), foretrækker de at forblive alene. Men efter et stykke tid begynder de at undertrykke den ensomhed, og de begynder at udtrykke utilfredshed med deres kære, bebrejder dem for skødesløshed og afstumpethed. Samtidig opstår en følelse af fremmedgørelse og afstand fra andre mennesker.

Særligt bør nævnes ofrenes øgede antydning. De overtales let for at prøve deres held i spil. I nogle tilfælde fanger spillet så meget, at ofrene ofte taber alt op til den kvote, som myndighederne har tildelt til at købe nye boliger.

Som allerede nævnt er en person ved en posttraumatisk stresslidelse konstant i en tilstand af indre spænding, hvilket igen reducerer træthedsgrænsen. Sammen med andre lidelser (nedsat humør, nedsat koncentration, subjektiv hukommelsessvigt), fører dette til et fald i effektiviteten. Specielt ved at løse bestemte opgaver finder ofrene det svært at identificere de vigtigste, når de får den næste opgave, kan de ikke forstå sin grundlæggende betydning, forsøge at skifte til andre ansvarlige beslutninger mv.

Det skal understreges, at ofrene i de fleste tilfælde er opmærksomme på ( "føler") sin professionelle tilbagegang og uanset af hvilken grund afvise det foreslåede arbejde (ikke interesseret, ikke svarer til det niveau og stadig social status, lavtlønnede), men foretrækker at modtage kun dagpenge , hvilket er meget lavere end den foreslåede løn.

Forværringen af instinktet til selvbevarelse fører til en forandring i hverdagen. Grundlaget for disse ændringer er adfærdsmæssige handlinger på den ene side rettet mod tidlig opdagelse af nødsituationer på den anden side, der repræsenterer forholdsregler ved eventuel genudnyttelse af en traumatisk situation. Forholdsreglerne truffet af personen bestemmer arten af den overførte stress.

Personer, som overlever jordskælvet, har tendens til at sidde tæt på døren eller vinduet, så det om nødvendigt forlader rummet hurtigt. De ser ofte på en lysekrone eller akvarium for at afgøre, om et jordskælv ikke starter. Samtidig vælger de en stiv stol, da de bløde sæder blødgør skubbet og dermed gør det svært at fange det øjeblik jordskælvet starter.

Ofre, der ramte en bombning, kom ind i stuen, åbner straks vinduerne, undersøger rummet, ser under sengen og forsøger at afgøre, om det er muligt at skjule der under bombningen. Folk, der deltog i fjendtligheder, kom ind i stuen, har tendens til ikke at sidde med ryggen til døren og vælge et sted, hvorfra man kan se alle de tilstedeværende. Tidligere gidsler, hvis de blev fanget på gaden, så prøv ikke at gå ud alene og tværtimod, hvis fangsten fandt sted hjemme, ikke at være alene alene hjemme.

I personer, der har været udsat for ES, kan den såkaldte erhvervede hjælpeløshed udvikle sig: ofrene er konstant optaget af den ivrige forventning om en gentagelse af ES. De erfaringer, der er forbundet med tiden, og den følelse af hjælpeløshed, de har oplevet i dette. Denne følelse af hjælpeløshed gør det ofte svært at modulere dybden af personlig involvering i kontakt med andre. Forskellige lyde, lugt eller situationer kan nemt stimulere hukommelsen til hændelser relateret til traumer. Og det fører til minder om hans hjælpeløshed.

Således er der i mennesker, der er ramt af ES, et fald i individets generelle niveau. En person, som overlever en nødsituation, opfatter i de fleste tilfælde dog ikke sine afvigelser og klager som helhed, idet de tror, at de ikke går ud over normen og ikke kræver behandling til lægerne. Desuden overvejer flertallet af ofre de eksisterende afvigelser og klager som en naturlig reaktion på hverdagen og forbinder ikke med den hændte nødsituation.

En interessant vurdering af ofrene for den rolle, der spilles i deres liv ES. I de fleste tilfælde (selv om det i en nødsituation ingen fra familien blev ikke såret, har de materielle skader er fuldt kompenseret, og levevilkårene er bedre), de mener, at katastrofen havde en negativ indvirkning på deres skæbne ( "Emergency krydsede perspektiver"). Samtidig foregår en original idealisering af fortiden (undervurderede evner og savnede muligheder). Typisk, når naturkatastrofe (jordskælv, mudderskred, jordskred) ofre søger ikke at bebrejde ( "Guds vilje"), mens de menneskeskabte katastrofer tendens til at "finde og straffe de ansvarlige." Selv hvis mikro-sociale miljø (herunder ofret) til "Guds vilje" omfatter "alt hvad der sker under solen", både naturlige og menneskeskabte katastrofer, der er en gradvis dezaktualizatsiya ønske om at finde de skyldige.

Nogle af ofrene (selvom de blev såret) viser imidlertid, at nødsituationen i deres liv har spillet en positiv rolle. De bemærker, at de havde en revurdering af værdier, og de begyndte at "virkelig sætte pris på livet for en person". Deres liv efter katastrofen er karakteriseret som mere åbne, hvor et godt sted er at hjælpe andre berørte og syge mennesker. Disse mennesker understreger ofte, at myndighederne og det mikro-sociale miljø efter katastrofen viste bekymring for dem og gav stor hjælp, hvilket fik dem til at starte "social filantropisk aktivitet".

I dynamikken i udviklingen af lidelser i den første fase af SDP er personligheden nedsænket i en verden af oplevelser forbundet med ES. Den enkelte bor i verden, situationen, de dimensioner, der fandt sted før nødsituationen. Han synes at forsøge at bringe sit tidligere liv tilbage ("returnere alt som det var"), forsøge at finde ud af, hvad der skete, lede efter de skyldige og forsøge at bestemme omfanget af hans skyld i, hvad der skete. Hvis den enkelte kom til den konklusion, at nødsituationen er "dette er den Almægtiges vilje", så er der i disse tilfælde ikke dannelsen af skyldfølelser.

Ud over psykiatriske lidelser forekommer der også somatiske abnormiteter i en ES. Ca. Halvdelen af tilfældene markerede en stigning i både systolisk og diastolisk tryk (ved 20-40 mm Hg). Det skal understreges, at den markerede hypertension kun ledsages af pulsens hurtighed uden forringelse af den mentale eller fysiske tilstand.

Efter en nødsituation er ofte forværret (eller diagnosticeret for første gang), psykosomatiske sygdomme (sår på tolvfingertarmen og mave, cholecystitis, cholangitis, colitis, forstoppelse, astma, etc.). Det skal bemærkes, at kvinder i den fødedygtige alder ofte observeret for tidlig menstruation (mindre forsinkelse ), miskarrierer i de tidlige stadier af graviditeten. Blandt de seksologiske lidelser er der et fald i libido og erektion. Ofte ofre klager over kulde og snurren i hænder, fødder, fingre og tæer. Overdreven sveden og lemmer neglevækst forværring (skørhed og peeling). Forværring af hårvækst noteres.

Over tid, hvis en person formår at "fordøje" virkningen af nødsituationer, bliver minder om en stressende situation mindre relevant. Han forsøger aktivt at undgå selv at tale om det, han har oplevet, for ikke at "vække tunge minder." I disse tilfælde er nogle gange i spidsen irritation, konflikt og endog aggressivitet.

Ovennævnte typer af reaktioner er hovedsageligt forårsaget af en ES, hvor der er en fysisk trussel mod livet.

En anden lidelse, der udvikler sig efter overgangsperioden, er en generaliseret angstlidelse.

Ud over en akut reaktion på stress, som normalt løses inden for tre dage efter en ES, kan psykotiske niveauforstyrrelser, som i den russiske litteratur kaldes reæstetiske psykoser, udvikle sig.

Forløbet af posttraumatisk stresslidelse

Sandsynligheden for at udvikle symptomer såvel som deres sværhedsgrad og udholdenhed er direkte proportional med truslens virkelighed samt skadens varighed og intensitet (Davidson, Foa, 1991). Således udvikler akutte stressfulde reaktioner hos mange patienter, der har opretholdt et langvarigt intensivt traume med en reel trussel mod livet eller fysisk integritet, som den posttraumatiske stresslidelse kan udvikle sig i løbet af tiden. Men hos mange patienter udvikler posttraumatisk stresslidelse ikke efter akutte stressfulde manifestationer. Desuden har den udviklede form for posttraumatisk stresslidelse et variabelt kursus, som også afhænger af traumets art. Mange patienter oplever komplette remissioner, mens andre kun har milde symptomer. Kun 10% af patienterne med posttraumatisk stresslidelse - sandsynligvis trøst, som har det mest alvorlige og langvarige traume - er kroniske. Patienter oplever ofte påmindelser om traumer, som kan udløse forværring af kroniske symptomer.

Diagnostiske kriterier for posttraumatisk stresslidelse

A. En person oplevede en psyko-traumatisk begivenhed, hvor begge forhold fandt sted.

1. En person var en deltager eller vidne til en begivenhed ledsaget af en reel død eller trussel, alvorlig fysisk skade eller en trussel mod fysisk integritet med hensyn til sig selv eller andre.
2. Personen oplevede intens frygt, hjælpeløshed eller rædsel. Bemærk: I børn kan der forekomme uhensigtsmæssig adfærd eller agitation i stedet.

B. Den psykotraumatiske begivenhed er genstand for konstante oplevelser, der kan tage en eller flere af følgende former.

1. Gentagne obsessive undertrykkende minder om traumer i form af billeder, tanker, fornemmelser. Bemærk: I små børn kan der være konstante spil relateret til det opståede traume.
2. Gentagne plage drømme, herunder scener fra oplevelsen. Bemærk: børn kan have fantastiske drømme uden et bestemt indhold.
3. En person handler eller føler denne måde, som om re-oplever traumatiske begivenheder (i form af animerede erfaring, illusioner, hallucinationer og dissociative episoder i en "flashback", herunder tidspunktet for opvågning eller når beruset). Bemærk: børn kan gentage skuespillet af skader.
4. Intensivt psykologisk ubehag i kontakt med interne eller eksterne stimuli, som symboliserer eller ligner en psykotraumatisk hændelse.
5. Fysiologiske reaktioner i kontakt med interne eller eksterne stimuli, som symboliserer eller ligner en psykotraumatisk hændelse.

B. Konstant undgåelse af incitamenter relateret til traume samt en række fælles manifestationer, der ikke var til stede før skade (mindst tre af følgende symptomer er nødvendige).

1. Stræber efter at undgå tanker, følelser eller tale om traumer.
2. Aspiration for at undgå handlinger, steder, mennesker, der er i stand til at mindes traume.
3. Manglende evne til at huske vigtige detaljer om skaden.
4. Den udtrykte begrænsning af interesser og forventninger til at deltage i enhver aktivitet.
5. Fjernhed, isolation.
6. Svækkelsen af affektive reaktioner (herunder manglende evne til at opleve kærlighed følelser).
7. Følelse af håbløshed (fravær af forventninger relateret til karriere, ægteskab, børn eller varigheden af det kommende liv).

D. Permanente tegn på øget excitabilitet (fraværende før traume), som manifesteres af mindst to symptomer på det følgende.

1. Vanskeligheder falder i søvn eller opretholder søvn.
2. Irritabilitet eller udbrud af raseri.
3. Overtrædelse af koncentration af opmærksomhed.
4. Øget opmærksomhed.
5. Forstærket startle refleks.

E. Varighed af symptomer angivet i kriterierne B, C, D, ikke mindre end en måned.

E. Forstyrrelsen forårsager klinisk udtalt ubehag eller forstyrrer patientens liv på sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder.

Forstyrrelsen er klassificeret som akut, hvis symptomernes varighed ikke overstiger tre måneder; kronisk - hvis symptomerne vedvarer i mere end tre måneder retarderet - hvis symptomerne manifesterer sig ikke tidligere end seks måneder efter den traumatiske begivenhed.

For at diagnosticere posttraumatisk stresslidelse er det nødvendigt at identificere mindst tre af de anførte symptomer. Af symptomerne på øget aktivering (søvnløshed, irritabilitet, øget excitabilitet, forstærket startrefleks), bør der være mindst to. Diagnosen af posttraumatisk stresslidelse er kun lavet, hvis de markante symptomer vedvarer i mindst en måned. Før måneden diagnosticeres en akut stresslidelse. I DSM-IV er der tre typer posttraumatisk stresslidelse med forskellige forløb. Akut PTSD varer mindre end tre måneder, kronisk PTSD varer længere. Forsinket PTSD diagnosticeres, når symptomerne ses seks eller flere måneder efter skaden.

Da alvorlige traumer kan forårsage en lang række biologiske og adfærdsmæssige reaktioner, kan den patient, som overlever det, opleve andre somatiske, neurologiske eller psykiatriske lidelser. Neurologiske lidelser er især sandsynlige i tilfælde, hvor traumerne indbefatter ikke kun psykologisk, men også fysisk indvirkning. Den patient, der har lidt et traume, udvikler ofte affektive lidelser (herunder dysthymi eller major depression), andre angstlidelser (generaliseret angst eller panikforstyrrelse), stofmisbrug. Undersøgelser bemærker forholdet mellem visse mentale manifestationer af posttraumatiske syndromer med præmorbid status. For eksempel er posttraumatiske symptomer mere tilbøjelige til at forekomme hos personer med præmorbid angst eller affektive symptomer end dem, der har været mentalt sunde. Analysen af premorbid mental status er således vigtig for forståelsen af symptomerne, der udvikler sig efter en traumatisk hændelse.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Differential diagnose

Ved diagnosticering af posttraumatisk stresslidelse bør man være omhyggelig - først og fremmest er det nødvendigt at udelukke andre syndromer, der kan forekomme efter traumer. Det er især vigtigt at genkende neurologiske eller somatiske sygdomme, der kan behandles, hvilket kan bidrage til udviklingen af symptomatiske symptomer. For eksempel kan traumatisk hjerneskade, stofmisbrug eller tilbagetrækningssymptomer være årsagen til symptomer, der opstod umiddelbart efter skaden eller et par uger senere. Påvisningen af neurologiske eller somatiske lidelser kræver en detaljeret historie, en grundig fysisk undersøgelse og nogle gange en neuropsykologisk undersøgelse. Med klassisk ukompliceret posttraumatisk stresslidelse lider patientens bevidsthed og orientering ikke. Hvis en neuropsykologisk undersøgelse afslører en kognitiv defekt, der ikke var til stede før traumet, bør organisk hjerneskade udelukkes.

Symptomer på post-traumatisk stress disorder kan være vanskelige at skelne fra panikangst eller generaliseret angst, som i alle tre stater observeret svær angst og øget reaktionsevne af det autonome system. Vigtigt i diagnosen posttraumatisk stresslidelse er etableringen af en midlertidig sammenhæng mellem udvikling af symptomer og en traumatisk begivenhed. Derudover er der ved traumatisk stresslidelse en konstant oplevelse af traumatiske begivenheder og ønsket om at undgå en påmindelse om dem, hvilket ikke er typisk for panik og generaliseret angstlidelse. Posttraumatisk stresslidelse skal ofte differentieres og med stor depression. Selvom disse to stater let kan skelnes af deres fænomenologi, er det vigtigt ikke at gå glip af comorbid depression hos patienter med PTSD, som kan have en vigtig indflydelse på valg af terapi. Endelig skal posttraumatisk stressforstyrrelse differentieres med borderline personlighedsforstyrrelse, dissociativ lidelse eller en bevidst imitation af symptomer, der kan have kliniske manifestationer svarende til PTSD.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]