Elektrokonvulsiv terapi

Anvendelsen af elektrokonvulsiv terapi (synonymer - ECT, elektrokonvulsiv terapi) til behandling af psykiske lidelser har en næsten 70-årige historie. Imidlertid har denne metode til stress biologiske effekter til i dag ikke mistet sin relevans og er en værdig alternativ til farmakoterapi. Imidlertid har en lang periode med en vellykket klinisk brug af elektrochok behandling ikke gjort klart virkningsmekanisme og årsagerne til forekomsten af bivirkninger og komplikationer. Dette kan forklares ikke alene ved at modellere kompleksiteten af animalsk krampeanfald, der svarer til den af de sindslidende, men også det faktum, at selv en enkelt procedure Elektrochok terapi forårsager en tværsnits- ændringer i næsten alle neurotransmitter system i hjernen, potenserer flere elektrofysiologi, neuroendokrine og nejroimmunnyh reaktion, verifikation hvis værdier er meget vanskelige.

I perioden med dets eksistens har elektrokonvulsiv terapi gennemgået væsentlige ændringer i kliniske, metodologiske og teoretiske eksperimentelle termer. Ansøgning siden 50'erne. XX århundrede. Generel anæstesi og muskelafslappende midler førte til en reduktion i patientdødeligheden, en signifikant reduktion i risikoen for traumatiske skader. Brugen af kortfristet pulsstimulering, startet i 1980'erne, reducerede signifikant sværhedsgraden af kognitive bivirkninger og viste først det faktum, at typen af elektrisk strøm er den vigtigste determinant for bivirkninger. De undersøgelser, der fulgte viste, at elektrodeaflejringsmulighederne og de elektriske ladningsparametre bestemmer både effektiviteten af behandlingen og sværhedsgraden af bivirkningerne. Elektrochok behandling teknikker er blevet udviklet med henblik på en potensering af krampeanfald i det præfrontale cortex ved at modificere elektroden placering, induktion af fokale anfald ved hurtig vekslende magnetfelter.

Eksperimentelle studier var rettet mod at studere virkningsmekanismerne ved elektrokonvulsiv terapi. Serleti (1938) forbinder også de positive resultater af brugen af elektricitet for at forstærke kramper med sekretion i hjernen af "acroagoniner" som reaktion på chok. Senere blev det fundet, at ligesom TA elektrochok behandling medfører en stigning i "syntese af norepinephrin og serotonin systemændringer mindre klart, virkningen på præsynaptiske receptorer udtrykt svagt. Elektrokonvulsiv terapi kan dog føre til udvikling af hypersensitivitet af serotoninreceptorer. Moderne data om virkningen på cholinerge (nedregulering af cholinerge receptorer) og dopamin-systemet ikke er nok til at forklare den antidepressive virkning af elektrochok behandling. Det vises, at elektrochok behandling, som den forøger mængden af y-aminobutirilovoy syre i hjernen, som giver grund til at tale om eventuel optagelse af y-aminosmørsyre-erge system på antidepressive virkninger af elektrochok behandling. Måske øger elektrokonvulsiv terapi aktiviteten af det endogene opioidsystem.

Indikationer for brug af elektrochokterapi

Ifølge henstillingerne fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation er de vigtigste indikationer for udnævnelsen af elektrokonvulsiv terapi som følger.

• Depressiv lidelse (primær episode eller tilbagevendende forløb). Formålet elektrochok terapi er vist uden effekt efter tre kurser af intensiv terapi med antidepressiva af forskellige kemiske grupper protivorezistentnyh farmakologiske aktiviteter (SSRI eller ingnbitor MAO + lithiumcarbonat; MAO inhibitor + tryptophan; MAO inhibitor + carbamazepin, mianserin + TA MAO inhibitor eller SSRI), to protivorezistentnyh ikke-farmakologiske foranstaltninger (hel eller delvis søvnmangel, lysbehandling, plasmaferese, normobar hypoxi, akupunktur, laserterapi, losning og kost ter terapi). Elektrochok terapi - en fremgangsmåde til første valg i den trykkede med gentagne forsøg selvmord eller vedholdende afvisning af mad og væske, når antidepressiv behandling kan resultere i
• Bipolær affektiv lidelse - at bryde det cykliske flow (mere end fire affektive faser om året) i fravær af effekten af normotimics.
• Paranoid typen skizofreni (primær episode eller forværring syg, Nia). Elektrochok terapi anvendes i fravær af virkningen af orale eller parenterale terapi psykofarmaka i 3-4 uger (tre-tiden ændring af neuroleptisk "traditionelle" antipsykotiske, neuroleptiske andre kemiske strukturer, et atypisk antipsykotikum) aktioner protivorezistentnyh (fuldstændig eller delvis søvnmangel, plazmafe- Res , normobar hypoxi, akupunktur, laserterapi, razgruzochnodieticheskaya terapi, et-trins annullering af psykofarmaka).
• Katatonisk skizofreni. Indikationer for elektroshock terapi falder sammen med dem i paranoid form, med undtagelse af stupor. Under forhold, der truer patientens liv, som f.eks. Manglende evne til at spise og drikke væsker, fungerer elektrokonvulsiv terapi som førstebehandlingsbehandling.
• Febril skizofreni. Elektrokonvulsiv terapi er førstebehandlingsbehandlingen. Effekten af elektrokonvulsiv terapi i denne patologi korrelerer med varigheden af feberperioden. Formålet med elektrokonvulsiv terapi er mest effektiv i de første 3-5 dage efter angrebet inden udviklingen af somato-vegetative lidelser. Sessions for elektrokonvulsiv terapi skal kombineres med kompleks intensiv infusionsterapi, der tager sigte på at korrigere hovedindikatorerne for homeostase.
• Ovennævnte anbefalinger opsummerer den indenlandske erfaring med den kliniske anvendelse af elektrokonvulsiv terapi og tager ikke højde for nogle aspekter ved anvendelsen af elektrokonvulsiv terapi i andre lande. I overensstemmelse med anbefalingerne fra American Psychiatric Association og British British Society of Psychiatrists er elektrokonvulsiv terapi indikeret under de følgende betingelser.
• En alvorlig depressiv episode eller tilbagevendende alvorlig depressiv lidelse med følgende symptomer:
  • forsøg på selvmord
  • alvorlige selvmordstanker eller intentioner
  • en tilstand, der truer livet - afslag på at spise eller drikke
  • døs;
  • alvorlig psykomotorisk retardation
  • depressiv delirium, hallucinationer.

I disse tilfælde elektrochok behandling anvendes som akut behandling af den første fase, på grund af den høje effektivitet og hastighed for indtræden af virkning. Elektrochok behandling kan også anvendes i tilfælde, hvor der ikke er respons på antidepressiv behandling udføres i 6 måneder i effektive doser, når der skiftes to antidepressiva med forskellige virkningsmekanismer, tilsætning til lægemidler lithiumbehandling carbonat lnotironina, MAO-inhibitorer, lægemidler, der øger den kognitive funktion, tiltrædelse af psykoterapi. Hos ældre patienter kan varigheden af terapi med antidepressiva være over 6 måneder.

Tung mani:

• med en fysisk tilstand, der truer patientens liv
• med symptomer, der er modstandsdygtige over for stemmestabilisatorer i kombination med antipsykotiske lægemidler.

Akut skizofreni. Electroshock terapi fungerer som en metode til valg af 4. Fase. Det anvendes, når clozapin er ineffektivt i terapeutiske doser.

Catatonia. Hvis behandling med benzodiazepinderivater (lorazepam) ikke er effektiv ved terapeutiske doser: intravenøst (iv) 2 mg hver 2 timer i 4-8 timer.

Forberedelse til elektrokonvulsiv terapi

Inden der udføres elektrokonvulsiv terapi, er det nødvendigt at indsamle dybdegående anamneseoplysninger om patientens sundhedsstatus med specifikation af de overførte somatiske sygdomme. I nærvær af akut patologi eller forværring af kroniske sygdomme er passende terapi nødvendig. Det er nødvendigt at gennemføre laboratorieundersøgelser af blod og urin, elektrokardiografi (EKG), lungens røntgenografi og rygsøjlen, høring af terapeuten, øjenlægen og neurologen og om nødvendigt andre specialister. Patienten skal give skriftligt samtykke til at udføre elektrochokterapi.

Elektrokonvulsiv terapi udføres på tom mave. Alle forberedelser til konstant modtagelse, bortset fra insulin, skal tages 2 timer før elektrokonvulsiv terapi. Det er nødvendigt at vurdere kompatibiliteten af lægemidler, som patienten modtager som permanent behandling, med de midler, der anvendes til at udføre elektrokonvulsiv terapi (anæstesi, muskelafslappende midler). Patienten bør fjerne tandproteser, smykker, høreapparat, kontaktlinser, tøm blæren. Det er nødvendigt at måle blodtryk, puls, kropstemperatur, kropsvægt og hos patienter med diabetes for at bestemme blodglukose.

Begrundelse for elektrokonvulsiv terapi

Forløbet af elektrochok behandling med bilateral anvendelse af elektroder forårsager en ændring i indikatorer for regional glucosemetabolisme i patienter med endogen depression. Der er et pålideligt forhold mellem klinisk forbedring og niveauet for regional cerebral glukosemetabolismen. De mest udtalte ændringer i glukosemetabolismen påvirker frontale, præfrontale og parietale kortikale områder. Det største fald i metabolisme forekommer bilateralt i de øvre områder af pandelapperne, mediale og dorsolaterale præfrontale cortex, den venstre indre sektion i tindingelappen. Samtidig øges indikatorerne for regional glukosemetabolismen i occipitalloben betydeligt. Reduktion af regional glucosemetabolisme fører til udvikling af bivirkninger, og elektrochok behandling komplikationer, så bemærkelsesværdigt fald i regional cerebral glucosemetabolisme i venstre temporale region efter elektrochok behandling og signifikant sammenhæng mellem antallet af sessioner og procentdelen af reduktion af glucosemetabolisme i den venstre midterste tidsmæssige gyrus, hvilket kan føre til udvikling af hukommelsesforstyrrelser og kognitive underskud.

Elektrokonvulsiv terapi stimulerer mikrostrukturelle ændringer i hippocampus forbundet med synaptisk plasticitet. Medlæreren af den synaptiske omorganisering er den cerebrale neurotrofiske faktor, hvis indhold i hippocampus og tandgyrus øges på grund af langvarig brug af elektrochokterapi eller antidepressiv medicinering.

Elektrokonvulsiv terapi kan fremme neurogenese, hvis omfang er i overensstemmelse med antallet af behandlingssessioner. Nye celler fortsætter med at eksistere mindst 3 måneder efter afslutningen af behandlingen. Langsigtet brug af elektroshock-terapi øger synaptiske sammenkoblinger på ledende måder af hippocampus, men udtømmer langsigtet potentiering, hvilket fører til hukommelsesforstyrrelser. Der er en hypotese om, at det er udtømmelsen af synaptisk potentialering, der fører til kognitive bivirkninger af elektrokonvulsiv terapi.

Resultaterne af elektrofysiologiske og neuroimaging undersøgelser viste en sammenhæng mellem den regionale effekt af elektrokonvulsiv terapi og det kliniske respons på behandlingen. Disse undersøgelser bekræfter igen den store betydning af den præfrontale cortex. Størrelsen af deltaaktivitet i dette område af cortex på EEG taget under inter-angrebperioden er pålideligt forbundet med det bedste kliniske respons på behandlingen. Desuden er reduktionen i glukosemetabolismen i den forreste frontal region stærkt korreleret med de kliniske resultater og effektiviteten af behandlingen.

En anden linje af forskning elektrochok behandling - afklaring indikationer og kontraindikationer for dets anvendelse. Den mest modtagelige for denne form for depressive tilstande af forskellig oprindelse. Elektrochok terapi er effektiv i skizofrene psykoser cirkel, især POI depressive-paranoid skizofreni. Når katatonisk form for skizofreni er ofte en kortsigtet forbedring og ustabil. Repræsentanter for Leningrad psykiatriske skoler har modtaget den høje effektivitet af elektrochok behandling hos patienter involutional .melanholiey, depression associeret med organiske og cerebrovaskulære sygdomme, depression, en struktur, hvori en vigtig plads, som hypokonder syndrom, obsessiv-kompulsiv tilstand, og fænomenet med depersonalization. Undersøgelser udført i afdelingen for biologisk terapi psykiske sygdomme Research neuropsykiatrisk institut (NIPNI) dem. VM Spondylitis viste, at når den endelige tilstande af skizofreni med forstyrret karakter tænkning og shizofazicheskimi overtrædelser formår at lykkes kun, hvis langvarig brug af elektrochok terapi i kombination med farmakoterapi. I disse tilfælde reducerede negativitet og øget tolerance over antipsykotika.

Mange lande har udviklet standarder for behandling af psykiske lidelser, regulering indikationen for elektrochok behandling. Elektrochok behandling betragtes som en variant af akut livstruende tilstande (terapi af første valg), midler til at overvinde den terapeutiske modstand (det andet og tredje valg af terapi), option vedligeholdelsesbehandling hos patienter med bipolær lidelse (resistens over for behandling, udtalt maniske eller depressive episoder, tilstedeværelsen af psykotiske suitsialnyh tegn eller tanker).

Formålet med behandlingen

Reduktion af psykopatologi og psykofarmakologisk overvindelse resistens over for behandling hos patienter, der lider af skizofreni, depressive og bipolære affektive lidelser, generaliseret ved at ringe paroxysmal cerebral aktivitet med udvikling af tonisk-kloniske krampeanfald med en elektrisk stimulus.

Metoder til udførelse

Ved gennemførelsen af de involverede specialuddannet personale procedurer; psykiater, anæstesilæge og en sygeplejerske. At gennemføre elektrochok terapi kræver et særligt rum med elektrokonvulsatorom, sofa, oxygen inhalator, elektriske pumper, glyukometromsekundomerom, manometer til måling af blodtryk, EKG maskine, oximeter, capnograf, et sæt af værktøjer og lægemidler til nødhjælp i tilfælde af komplikationer (laryngoskop, et sæt af endotracheale rør, gag, glossotilt, spatler, strophanthin K. Lobelin, atropin, koffein, nikethamide, magnesiumsulfat, 0,9% natriumchloridopløsning, 40% dextroseopløsning, tiop Enta natrium, suxamethonium iodid). Alle procedurer udført elektrochok behandling registreres i et særligt tidsskrift. I øjeblikket er sessioner elektrochokterapi udføres fortrinsvis med anvendelse af anæstesi og muskelafslappende midler. Men der er teknikker, der ikke kræver generel anæstesi. Før proceduren, er patienten lagt på sofaen. At forhindre patienten skal bide min tunge clamp tænder gummirulle. Som et middel til anæstesi under anvendelse af 1% opløsning af natrium thiopental med en hastighed på 8-10 mg / kg. Efter indtræden af søvn narkotisk intravenøs muskelafslappende chlorid (suxamethonium iodid). Den initiale dosis på 1% opløsning suxamethonium iodid er 1 ml. Terapien kan øge dosis af muskelafslappende. Lægemidlet administreres til fibrillære trækninger i musklerne i distale ekstremiteter. Muskel afslapning forekommer i 25-30 sekunder. Derefter elektroder anvendes. Udvælgelse af krampagtig dosis beslaglæggelse er anderledes. Hos de fleste patienter, varierer den minimale konvulsive dosis på mellem 100-150 V.

Det kliniske billede af det elektrokonvulsive anfald karakteriseres af den konsekutive udvikling af toniske og kloniske anfald. Amplituden af kramper varierer, varighed - 20-30 sekunder. Under en pasform er vejrtrækningen slukket. Hvis du holder vejret i mere end 20-30 sekunder, skal du trykke på nederste del af brystbenet, og hvis denne metode ikke virker, skal du starte kunstig åndedræt. Efter en pasform er en kort periode af psykomotorisk agitation mulig, hvorefter en drøm kommer. Efter en drøm kommer patienterne til bevidsthed, de kan ikke huske beslaglæggelsen. Med utilstrækkelig nuværende styrke udvikler abortive anfald eller fravær. I en abortiv pasform er der ingen kloniske krampe. Abortive anfald er ineffektive, og fravær er slet ikke effektive og ledsages ofte af komplikationer. Efter sessionen skal patienten overvåges i 1 dag med det formål at forebygge eller standse komplikationer. Elektrokonvulsiv terapi bør udføres 2-3 gange om ugen. Ved alvorlige psykotiske symptomer anbefales elektrokonvulsiv terapi 3 gange om ugen. Antallet af sessions af elektrokonvulsiv terapi er individuel og afhænger af patientens tilstand, normalt 5-12 procedurer pr. Behandlingsforløb.

I øjeblikket anvendes elektrokonvulsiv terapi i to modifikationer, der adskiller sig fra elektrodens indstilling. Når bilaterale elektrochokterapi terapi elektroder er monteret symmetrisk i den tidsmæssige områder 4 cm over et punkt, som er i midten linje trukket mellem den ydre øjenkrog og øregangen. Når ensidige elektrochok behandling elektroder installeret i temporo-parietale region af hovedet med den ene hånd, den første elektrode anbragt i den samme position som den for bitemporal elektrochok behandling, og den anden - i parietale region i området af 18 cm fra den første. Denne position af elektroderne hedder position dellia. Der er en anden metode til at placere elektroderne med unilateral elektrochok behandling, når en elektrode påføres krydset af den frontale og temporale regioner, andre - over pole frontallappen (12 cm anteriort for den første elektrode). Denne position kaldes frontal. I øjeblikket anvendes denne ændring sjældent på grund af den hyppige udvikling af komplikationer. Begge metoder har fordele og ulemper. Valget af metoden til elektrokonvulsiv terapi afhænger af mange faktorer, der bestemmer effektiviteten af terapi og udvikling af bivirkninger under behandlingen.

Anbefalinger til præferencevalg af bilateral elektrochokterapi

Den hurtigt indsættende virkning og større effektivitet af denne proces indebærer anvendelse i alvorlige betingelser urgentnyh (forsæt eller selvmordsforsøg, nægtelse af mad, mangel på indsigt sygdom), ingen effekt af unipolær elektrochok behandling, dominans af den højre hemisfære eller umuligt at bestemme den dominerende hemisfære.

Anbefalinger til præferencevalg af ensidig elektrokonvulsiv terapi

• Den nuværende mentale tilstand hos patienten er ikke akut, truer ikke patientens liv.
• Patienten lider af organisk hjerneskade, især Parkinsons sygdom.
• I anamnese er der information om effektiviteten af tidligere udført unilateral elektrokonvulsiv terapi. 

En session elektrochok behandling ved hjælp af specielle udstyr - elektrokonvulsatory der giver afmålt anvendelse nazkochastotnogo, sinusformet eller pulseret elektrisk strøm. Alle maskiner skal opfylde moderne krav: det nuværende niveau på dosering af 60-70 V (op til 500 V og derover, tilstedeværelsen af EEG-registrering enhed, en EKG enhed, musklen motorisk aktivitet monitor under et anfald, blokere computeren on-line analyse, som tillader lægen straks udført for at bestemme kvaliteten af terapeutisk elektrisk stimulering. Kriteriet for effektivitet er fremkomsten af krampeanfald EEG højfrekvens bølgetoppene ( "polyspike aktivitet"), efterfulgt af en langsom bølge komplekser af .. Ychno tre cyklusser per sekund Dette efterfølges af den fase af den fuldstændig undertrykkelse af elektrisk aktivitet i vores land sådanne parametre svarer elektrokonvulsator "Elikon-01" USA anvender «Thymatron System IV», «MECTRA SPECTRUM», UK -. «Neeta SR 2 ' .

Effektivitet af elektrokonvulsiv terapi

Effekten af elektrokonvulsiv terapi i depressive syndromer har været genstand for adskillige undersøgelser. Det er vist, at forbedring forekommer hos 80-90% af patienterne uden lægemiddelresistens og hos 50-60% af terapeutisk resistente patienter. Patienter, der modtager elektrokonvulsiv terapi, har normalt en større symptom score og er kroniske eller resistente over for behandling end patienter, der har modtaget andre antidepressiva medicin. De fleste undersøgelser viser dog de bedste kliniske resultater ved hjælp af elektrochokterapi. Antallet af remissioner efter elektrokonvulsiv terapi når 70-90% og overstiger virkningen af andre typer antidepressiv terapi.

Hos patienter med vildledende symptomer er effektiviteten af elektrokonvulsiv terapi højere, og effekten er hurtigere end hos patienter uden vildledende symptomer, især i kombination med neuroleptika. Ældre patienter reagerer bedre på elektrokonvulsiv terapi end yngre patienter.

Electroshock terapi er effektiv til maniske tilstande. Effekten af behandling er mere udtalt end med depressive syndromer. I akut manier er effektiviteten af elektrokonvulsiv terapi sammenlignelig med den for lithiumsalte og er ækvivalent med den for neuroleptika. Elektrokonvulsiv terapi kan med succes udføres hos patienter med blandede tilstande.

Patienter, der lider af bipolære affektive lidelser, har færre sessioner af elektrokonvulsiv terapi, hvilket er forbundet med en tendens til en hurtig stigning i tærsklen af anfald.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Faktorer der påvirker effektiviteten af behandlingen

Faktorer der påvirker effektiviteten af elektrokonvulsiv terapi kan opdeles i tre grupper:

• faktorer forbundet med lokalisering af elektroder og parametrene for den elektriske strøm;
• faktorer relateret til karakteren af mental lidelse;
• faktorer relateret til strukturen af patientens personlighed og tilstedeværelsen af samtidig patologi.

[7], [8]

De faktorer, der er forbundet med lokalisering af elektroder og parametrene for den elektriske strøm

De primære determinanter for konvulsiv og postkvulsiv manifestationer af elektrokonvulsiv terapi er elektrode lokalisering og elektriske strømparametre. Afhængigt af intensiteten af stimulus og elektrodens position varierer frekvensen af antidepressiv responsen fra 20 til 70%. Det er bevist, at den terapeutiske virkning med elektrodernes bilaterale position er mere udtalt end med den højre sidede ensidige position. Imidlertid er mængden af kognitiv svækkelse i dette tilfælde også signifikant større. Der er tegn på, at bifrontal overlapning af elektroder har en terapeutisk virkning svarende til effektivitet til bifrontotemporal med mindre udprægede bivirkninger. Ifølge andre data er bifrontal stimulering med depression mere effektiv end ensidig, med en lige så stor bivirkning. Der er en antagelse om, at bedre styring af veje af elektrisk strømforplantning kan reducere kognitive bivirkninger og øge effektiviteten af terapi, når fokusering af virkningerne i den frontale cortex.

Stor betydning er knyttet til parametrene for den elektriske stimulus - bredden af pulsbølgen, stimulusens frekvens og varighed. Udtrykket af den positive effekt afhænger af dosis: Effektiviteten af terapi øges med stigende puls effekt, men sværhedsgraden af kognitive bivirkninger øges også.

Faktorer relateret til karakteren af mental lidelse

Effekten af elektrokonvulsiv terapi ved endogen depression er mest undersøgt. Efter elektrokonvulsiv terapi gennemgår 80-90% af patienterne uden resistens mod resistens og 50-60% af terapeutisk resistente patienter en forbedring. Antallet af patienter, der opfylder kriterierne for remission efter elektrokonvulsiv terapi, er signifikant højere sammenlignet med placebo (henholdsvis 71 og 39%), men også med TA (52%). Brugen af elektrochokterapi reducerer varigheden af indlæggelsesbehandling af patienter. Når der udføres elektrokonvulsiv terapi, observeres en hurtigere forbedring hos patienter med alvorlig depression, især hos personer med forstyrrende oplevelser i strukturen af depressivt syndrom. Hos 85-92% af patienterne med delirious depression efter elektrokonvulsiv terapi er der observeret en tydelig forbedring. De samme indekser med brug af TA monoterapi eller neuroleptika er 30-50% og kombineret terapi - 45-80%.

Hos patienter med skizofreni er neuroleptika det første valg. Dog flere kontrollerede forsøg viser, at patienter med akut skizofreni med et særskilt katatoniske eller affektive symptomer reagerer bedre på kombinationsterapi og elektrochok behandling, neuroleptika end monoterapi med antipsykotiske lægemidler. Der er beviser for, at elektrochok behandling er effektiv i andre nosologiske former, såsom psyko-organisk syndrom, lungecancer, Parkinsons sygdom, tardiv dyskinesi, exogent mani. Imidlertid er det uklart, om det er en uspecifik handling, spontan flow eller terapeutisk virkning af elektrokonvulsiv terapi.

[9], [10], [11], [12],

Faktorer relateret til patientens personlighedsstruktur og tilstedeværelsen af samtidig patologi

Samtidig patologi og afhængighedsafhængighed hos en patient, der modtager elektrokonvulsiv terapi, kan fungere som forudsigere for kliniske behandlingsresultater. Mere end 25% af patienterne har comorbid personlighedsforstyrrelser og deres pålidelige tilknytning til et utilfredsstillende respons på behandlingen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kontraindikationer til elektrokonvulsiv terapi

Kontraindikationer til ECT i de russiske og udenlandske anbefalinger er forskellige. Ifølge anbefalingerne i Den Russiske Føderation Sundhedsministeriet ( "Retningslinjer: brug af elektrochok terapi i psykiatrisk praksis," 1989) skal opdeles Alle kontraindikationer for ECT i absolut, relativ og midlertidig. Af midlertidige kontraindikationer omfatter febrile infektioner og suppurativ inflammatoriske processer (pneumoni, cholecystitis, pyelonephritis, cystitis, purulent svælg inflammation, etc.). Under disse betingelser, elektrochok behandling midlertidigt afsat, og begyndte behandlingen afbrydes. Absolutte kontraindikationer omfatter ukontrolleret hjertesvigt, hjertekirurgi i historien af tilstedeværelsen af patientens pacemaker, dyb venetrombose, myokardieinfarkt, flyttes inden for de sidste 3 måneder, svære ukontrollerede arytmier, dekompenseret hjertesygdom, aneurisme i hjertet eller aorta, hypertension stadium III-sygdom ukontrollerede ups AD åbne form af lungetuberkulose, exudativ pleuritis, astmaeksacerbation, hjernetumorer m Ozga, subduralt hæmatom, grøn stær, indre blødninger. For relative kontraindikationer omfatter hypertension I og II stadium, lette former for koronarinsufficiens udtrykt uregelmæssig hjerterytme og ledning, bronkiektasi, astma i remission, kronisk lever- og nyresygdom i remission, cancer, mavesår og sår på tolvfingertarmen .

I overensstemmelse med anbefalingerne fra det britiske Royal Society of Psykiatere ikke eksisterer absolutte kontraindikationer for elektrochok behandling. Men i højrisikosituationer, er det nødvendigt at afveje balancen mellem risici og fordele ved behandlingen for patientens helbred. Allokere en tilstand, hvor afholdelse af elektrochok behandling kan have øget risiko for at udvikle komplikationer. I disse situationer, når en læge beslutter at fortsætte med elektrochok behandling, skal patienten undersøges nøje, rådføre sig med en specialist. På den forhøjede risiko bør gøres bekendt narkoselæge. Han skal 'korrigeret doser af muskelafslappende, lægemidler til anæstesi og sedation. Patienten og hans slægtninge også informere om den øgede risiko under elektrochok terapi. For tilstande forbundet med en øget risiko under elektrochok behandling omfatter kirurgi på hjertet i historien om tilstedeværelsen af pacemaker, dyb venetrombose, myokardieinfarkt, flyttes inden for de sidste 3 måneder, aortaaneurisme, modtagelse antihypertensive og antiarytmika, cerebrovaskulær sygdom (cerebral aneurisme, tilfælde af iskæmiske neurologiske mangler efter elektrochok behandling), epilepsi, cerebral tuberkulose, demens, lidelser learning tilstand efter at have lidt et slagtilfælde (uden tidsbegrænsning), kraniotomi. Højrisiko-forhold under elektrochok behandling også omfatte:

• gastroøsofageal reflux (i løbet af elektrokonvulsiv terapi er det muligt at smide mavesaft i luftrøret og udvikle aspirationspneumoni);
• diabetes mellitus (for at reducere risikoen for proceduren er blodglukosekontrol nødvendig, især på dagen for elektrokonvulsiv terapi, hvis en patient modtager insulinbehandling, skal han give en injektion, inden han udfører elektrokonvulsiv behandling);
• sygdomme i knogler og sarvas (for at mindske risikoen for komplikationer | anbefaler at øge dosis af muskelafslappende midler);
• glaukom (kræver overvågning af intraokulært tryk).

[20], [21], [22], [23]

Komplikationer af elektrokonvulsiv terapi

Arten af bivirkninger og komplikationer ved elektrokonvulsiv terapi er en af de afgørende faktorer ved valget af denne behandlingsmetode. Frygten for alvorlige irreversible bivirkninger ved elektrochokterapi er blevet en af grundene til det kraftige fald i antallet af kurser, der udføres. I mellemtiden udvikler bivirkninger ved brug af elektrokonvulsiv terapi sjældent (i 20-23% af tilfældene) som regel dårlig udtrykt og kortvarig.

Kun 2% af patienterne kan angive udviklingen af alvorlige komplikationer. Morbiditeten og dødeligheden forbundet med elektrokonvulsiv terapi er lavere end ved antidepressiv medicin, især hos ældre patienter med flere somatiske patologier. Dødeligheden hos patienter, der modtager elektrokonvulsiv terapi i svære depressive lidelser, er lavere end for andre metoder, hvilket kan forklares af et mindre antal selvmord. Som med andre manipulationer, der kræver anæstesi, stiger risikoen med somatiske lidelser.

Moderne betingelser for elektrokonvulsiv terapi (ensidig anvendelse af elektroder, anvendelse af muskelafslappende midler og oxygen, individuel titrering af den konvulsive tærskel) medførte et signifikant fald i forekomsten af bivirkninger. Dislokationer og brud, der før brug af muskelafslappende midler var en hyppig komplikation, findes næsten aldrig.

De mest almindelige komplikationer ved elektrokonvulsiv terapi er som følger.

• Kortvarig anterograd og retrograd amnesi er de mest almindelige bivirkninger ved elektrokonvulsiv terapi. Som regel er de kortvarige og varer fra flere timer til flere dage, næsten altid reversible og relaterer til hændelser, der fandt sted umiddelbart før eller efter sessions med elektrokonvulsiv terapi. I nogle tilfælde kan der forekomme langvarig lokal hukommelseshæmmelse for hændelser, der forekommer på et tidspunkt, der er fjernt fra tidspunktet for den elektrokonvulsive terapi. Anvendelsen af passende behandlingsmetoder (oxygen, ensidig stimulering, to dages intervaller mellem sessioner) kan føre til reduktion af hukommelsesforstyrrelser.
• Spontane anfald er sjældne. De forekommer hos patienter med allerede eksisterende organiske lidelser. Spontane epileptiske anfald efter elektrokonvulsiv terapi forekommer hos 0,2% af patienterne - ikke mere end gennemsnittet i befolkningen. Ofte er der ændringer i EEG (ændringer i total aktivitet, delta og theta bølger), som forsvinder inden for 3 måneder efter afslutningen af elektrokonvulsiv terapi. Histologiske ændringer, som ville indikere irreversibel hjerneskade, blev ikke påvist i forsøgsdyr eller hos patienter.
• Forstyrrelser i åndedræts- og kardiovaskulær aktivitet: Forlænget apnø, aspirationspneumoni (når spyt eller indhold i maven kommer ind i luftvejene).
• Forbigående rytmeforstyrrelser, arteriel hypotension eller hypertension.
• Skader på muskuloskeletalsystemet: forstuvninger, hvirvel frakturer, dislokationer.
• Organiske psykoser med orienteringslidelser og irritabilitet udvikles hos 0,5% af patienterne og er kortvarige, reversible. Risikoen for deres forekomst falder ved ensidig anvendelse af elektroder og brug af ilt.

I øjeblikket anvendes IT, søvnløshed, transcranial magnetisk stimulering, vagal stimulering, lysterapi, transcraniel elektroterapi stimulering, atropin-comatose terapi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]