Obsessiv-kompulsiv lidelse.

Obsessiv-kompulsiv lidelse er karakteriseret ved forstyrrende tanker, billeder eller trang (obsessioner) og trang (kompulsioner) til at gøre noget for at lindre denne angst. Årsagerne til udviklingen er ukendte. Diagnosen er baseret på anamnestiske oplysninger. Behandlingen består af psykoterapi, lægemiddelbehandling eller i alvorlige tilfælde en kombination af begge. Obsessiv-kompulsiv lidelse forekommer med omtrent lige stor hyppighed hos mænd og kvinder, det observeres hos omkring 2% af befolkningen.

Ifølge DSM-IV er obsessiv-kompulsiv lidelse en type angstlidelse, der er karakteriseret ved obsessiv gentagelse af uønskede, ubehagelige tanker, billeder eller impulser (obsessioner) og/eller gentagne handlinger, som en person udfører tvangsmæssigt og i henhold til bestemte regler (tvangshandlinger). Tilstedeværelsen af både obsessioner og tvangshandlinger er ikke nødvendig for en diagnose. Hos de fleste patienter er de dog kombineret, og kun i et lille antal tilfælde observeres de separat fra hinanden. Patienten forsøger normalt aktivt at undertrykke eller neutralisere tvangshandlinger, overbevise sig selv om deres irrationalitet, undgå provokerende situationer (hvis nogen) eller implementere tvangshandlinger. I de fleste tilfælde udføres tvangshandlinger for at lindre angst, men ofte øger de kun angsten, da de kræver betydelige forbrug af energi og tid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen af obsessiv-kompulsiv lidelse

Tilstande, der minder om obsessiv-kompulsiv lidelse, blev først beskrevet for over 300 år siden. På hvert trin i udviklingen af ideer om obsessiv-kompulsiv lidelse er de blevet modificeret af tidens intellektuelle og videnskabelige klima. Tidlige teorier forklarede tilstande, der lignede OCD, som perverse religiøse oplevelser. Engelske forfattere fra det 18. og slutningen af det 17. århundrede tilskrev obsessive blasfemiske billeder til Satans indflydelse. Selv i dag tror nogle patienter med samvittighedsfulde besættelser stadig, at de er besat af djævelen og forsøger at uddrive den onde ånd. Franske forfattere fra det 19. århundrede understregede, når de diskuterede obsessioner, den centrale rolle, som tvivl og ubeslutsomhed spiller. I 1837 brugte den franske læge Esquirol udtrykket folie du doute (tvivlssygdom) til at beskrive denne gruppe af symptomer. Senere forbandt franske forfattere, herunder Pierre Janet i 1902, udviklingen af obsessive tilstande med viljetab og lav mental energi.

I store dele af det 20. århundrede dominerede psykoanalytiske teorier om obsessiv-kompulsiv lidelse. Ifølge dem er tvangstanker og tvangshandlinger forsvarsmekanismer, der repræsenterer maladaptive forsøg på at håndtere uløste ubevidste konflikter, der stammer fra de tidlige stadier af psykoseksuel udvikling. Psykoanalyse tilbyder en elegant metafor for mental aktivitet, men den er ikke baseret på evidens fra hjerneforskning. Disse teorier har mistet deres appel, fordi de ikke har ført til udviklingen af effektive og reproducerbare behandlinger. Psykoanalytikere har fokuseret på den symbolske betydning af tvangstanker og tvangshandlinger, men har ikke været tilstrækkeligt opmærksomme på symptomernes form - gentagne, ubehagelige, meningsløse, voldelige tanker og handlinger. Indholdet af symptomer er dog mere tilbøjeligt til at indikere, hvad der er vigtigst for en given patient, eller hvad der skræmmer ham eller hende, men det forklarer ikke, hvorfor en bestemt patient udviklede obsessiv-kompulsiv lidelse. På den anden side kan indholdet af nogle symptomer, såsom dem, der er forbundet med udrensning eller hamstring, forklares ved aktivering af stereotype handlingsprogrammer (f.eks. umodne komplekse adfærdshandlinger) implementeret af de områder af hjernen, der er involveret i OCD.

Obsessiv-kompulsiv lidelse - hvad sker der?

Symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse

Det dominerende tema for tvangstanker kan være skade, risiko, kontaminering, tvivl, skade eller aggression. Typisk føler patienter med denne lidelse sig tvunget til at engagere sig i gentagne, målrettede rituelle adfærdsmønstre for at reducere deres tvangstanker. For eksempel modvirker vask frygt for kontaminering, kontrol modvirker tvivl, og hamstring modvirker tanker om skade. Patienter kan undgå personer, der er aggressive over for deres frygtdrevne adfærd. De fleste ritualer, såsom håndvask eller kontrol af låse, er åbenlyse, men nogle, såsom tvangsmæssig tælling, er mindre åbenlyse.

Til en vis grad forstår patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse, at deres tvangstanker er ubegrundede, og at deres adfærd, der sigter mod at reducere angst, er overdreven og upassende. Bevarelsen af kritik, selv i en ufuldkommen grad, giver os mulighed for at skelne obsessiv-kompulsiv lidelse fra psykotiske lidelser, hvor kontakten med virkeligheden er tabt.

På grund af forlegenhed eller stigma skjuler patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse ofte deres tvangstanker og ritualer, som de kan deltage i i op til flere timer hver dag. Forhold forstyrres ofte, og skolepræstationer og arbejdspræstationer kan falde. Depression er ofte et sekundært symptom.

Obsessiv-kompulsiv lidelse - symptomer

Diagnose af obsessiv-kompulsiv lidelse

Klinisk diagnose er baseret på kriterierne i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. udgave (DSM-IV). Eksponeringsterapi og rituel forebyggelsesterapi er effektive; deres hovedelement er at være i provokerende situationer eller sammen med personer, der initierer patientens obsessive tanker og handlinger. Efter eksponering afstår patienten fra at udføre ritualer, hvilket tillader angsten at stige og derefter falde som følge af tilvænning. Helbredelse sker over flere år, især hos patienter, der bruger denne tilgang, og efter hovedbehandlingen. Imidlertid oplever ikke alle patienter fuldstændig heling.

Obsessiv-kompulsiv lidelse - Diagnose

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse

De fleste eksperter mener, at den bedste effekt opnås med en kombination af psykoterapi og lægemiddelbehandling, især i alvorlige tilfælde. SSRI'er og clomipramin (et tricyklisk antidepressivum med en udtalt serotonerg effekt) er effektive. For de fleste SSRI'er er lave doser (f.eks. fluoxetin 20 mg/dag én gang, fluvoxamin 100 mg/dag én gang, sertralin 50 mg/dag én gang, paroxetin 40 mg/dag én gang) normalt lige så effektive som høje doser.

Tidligere blev obsessiv-kompulsiv lidelse betragtet som en behandlingsresistent tilstand. Traditionelle psykoterapimetoder baseret på psykoanalytiske principper var sjældent succesfulde. Resultaterne af brugen af forskellige lægemidler var også skuffende. I 1980'erne ændrede situationen sig imidlertid på grund af fremkomsten af nye metoder til adfærdsterapi og farmakoterapi, hvis effektivitet blev bekræftet i store studier. Den mest effektive form for adfærdsterapi for obsessiv-kompulsiv lidelse er metoden med eksponering og responsforebyggelse. Eksponering indebærer at placere patienten i en situation, der fremkalder det ubehag, der er forbundet med tvangstanker. Samtidig får patienterne instruktioner i, hvordan de kan modstå at udføre tvangsritualer - responsforebyggelse.

De primære behandlinger for obsessiv-kompulsiv lidelse er i øjeblikket clomipramin eller selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er). Clomipramin, som er et tricyklisk lægemiddel, er en serotonin genoptagelseshæmmer.

Den moderne æra for farmakoterapi mod obsessiv-kompulsiv lidelse begyndte i anden halvdel af 1960'erne med observationen af, at clomipramin, men ikke andre tricykliske antidepressiva (såsom imipramin), var effektive mod obsessiv-kompulsiv lidelse. Clomipramin, en 3-chlor-analog af den tricykliske imipramin, er en 100 gange stærkere hæmmer af serotoningenoptagelse end moderstoffet. Disse karakteristiske kliniske og farmakologiske egenskaber ved clomipramin har ført til hypotesen om, at serotonin spiller en rolle i patogenesen af obsessiv-kompulsiv lidelse. Clomipramins overlegenhed i forhold til placebo og ikke-serotonerge antidepressiva er blevet bekræftet af adskillige dobbeltblinde studier. Effekten af clomipramin ved obsessiv-kompulsiv lidelse er blevet undersøgt meget grundigt. Clomipramin var det første lægemiddel, der fik FDA-godkendelse i USA mod obsessiv-kompulsiv lidelse.

Obsessiv-kompulsiv lidelse - behandling