Malignt neuroleptisk syndrom

Neuroleptikamalignt syndrom (NMS) er en af de farligste komplikationer ved neuroleptisk behandling og fører ofte til døden hos patienter med skizofreni.

[ 1 ]

Årsager Malignt neuroleptisk syndrom

NMS udvikler sig normalt i 2.-3. uge efter påbegyndelse af neuroleptisk behandling og oftest ved brug af kraftige neuroleptika med udtalt generel og selektiv antipsykotisk virkning og høj ekstrapyramidal aktivitet, såsom thioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazin (triftazin) osv.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer Malignt neuroleptisk syndrom

De første symptomer på malignt neuroleptisk syndrom er karakteriseret ved forekomsten af ekstrapyramidale symptomer i form af akinetisk-rigide eller hyperkinetisk-rigide syndromer med samtidig forværring af psykose af den ekstrapyramidale-psykotiske type med en overvægt af katatoniske lidelser (stupor med fænomener som katalepsi eller negativisme). Med forværring af tilstanden, stigningen i somatovegetative lidelser og intensiveringen af hypertermi sker der en ændring fra endogene - oneiroide-katatoniske lidelser til eksogene - amentive og soporøse-komatøse.

Somatiske lidelser ved malignt neuroleptisk syndrom er karakteriseret ved hypertermi af central oprindelse i området 37,5-40 °C med en uregelmæssig temperaturkurve i løbet af dagen. En stigning i kropstemperaturen ledsages af udtalt takykardi (fra 90 til 180 slag i minuttet) med karakteristisk puls-temperaturdissociation, øget respirationsfrekvens til 25-40 slag i minuttet, nedsat mikrocirkulation med bleghed og svedtendens i huden samt udsving i blodtrykket. I forbindelse med udviklingen af malignt neuroleptisk syndrom forværres somatovegetative lidelser, der opstår hæmodynamiske skift (hypovolæmi), samt forstyrrelser i de vigtigste parametre for homeostase, primært vand- og elektrolytbalancen. Klinisk manifesterer tegn på dehydrering sig ved tør tunge og slimhinder, nedsat hudturgor og skærpning af ansigtstræk, som får et udseende karakteristisk for toksikose. Elektrolytforstyrrelser er karakteriseret ved et fald i koncentrationen af kaliumioner med en normal eller let reduceret koncentration af natriumioner.

Stigningen i hæmodynamiske lidelser og forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen på baggrund af hypertermi fører til udvikling af hjerneødem, et fald i hjerteaktivitet og er den direkte dødsårsag ved malignt neuroleptisk syndrom.

Diagnosticering Malignt neuroleptisk syndrom

I den generelle blodprøve observeres karakteristiske ændringer, som sammen med kliniske symptomer kan bruges til diagnose. Karakteristisk er en stigning i ESR til 15-70 mm/t, et fald i procentdelen af lymfocytter til 3-17 med mindre leukocytose, et fald i serumproteinindholdet til 45-65 g/l, en stigning i urinstofniveauer til 5,8-12,3 mmol/l og kreatinin til 0,15 mmol/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling Malignt neuroleptisk syndrom

Neuroleptika seponeres straks, og intensiv infusions-transfusionsbehandling med det formål at korrigere homeostasen ordineres. Behandling af malignt neuroleptisk syndrom udføres i henhold til principperne for intensiv behandling med døgnåbne drypinfusioner i den centrale eller perifere vene. Infusionsbehandlingen begynder med genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen og forbedring af dets rheologiske egenskaber ved hjælp af protein- og plasmasubstituerende opløsninger - tørt og nativt plasma, albumin, samt polyglucin- og rheopolyglucinopløsninger. Sammen med disse lægemidler administreres hæmodese. Yderligere korrektion af vand-saltbalancen udføres ved infusioner af fysiologisk opløsning, Ringers opløsning og glukoseopløsninger i forskellige koncentrationer.

Ved blodtryksfald eller utilstrækkelig effekt af infusionsbehandlingen kan sympatomimetika anvendes - dopamin (2-5 ml 4% opløsning intravenøst dryp) og andre lægemidler, hjerteglykosider (strophanthin 0,25-0,5 ml 0,05% opløsning, corglycon 1-2 ml 0,06% opløsning), glukokortikoidhormoner (prednisolon op til 60-90 mg dagligt). Prednisolon anvendes også til alvorlige blødninger, da det reducerer karvæggens permeabilitet og også har en antishock- og antiallergisk effekt.

For at forhindre hyperkoagulationsfænomener administreres heparin i en dosis på 25.000-30.000 U under kontrol af blodets størkningstid.

Af væsentlig betydning i systemet med intensive terapeutiske foranstaltninger er kampen mod hyperpyreksi, på baggrund af hvilken der hurtigt opstår truende forstyrrelser af homeostase og cerebralt ødem. Parenteral administration af analgin har en vis febernedsættende effekt - kropstemperaturen falder med 0,5-1,0 °C, men vender ikke helt tilbage til normal. Derfor bør administration af lægemidler kombineres med fysiske afkølingsmetoder - kraniocerebral og generel hypotermi, påføring af isposer på området med store kar, våde kolde indpakninger osv.

Hyppig udvikling af dyb bevidsthedssvækkelse med overgangen fra oneiroid-katatonisk status til amentia hos patienter med malignt neuroleptisk syndrom, samt tegn på bedøvelse og stupor, nødvendiggør brug af lægemidler med neurometabolisk virkning (nootropika). Det mest effektive af disse lægemidler er piracetam (nootropil). Det administreres intravenøst som drop i en dosis på 5-20 ml (25-100 mg af en 20% opløsning).

Til bekæmpelse af psykomotorisk agitation er effektive og samtidig sikre lægemidler seduxen (i en dosis på op til 60 mg/dag), hexenal op til 1 g/dag og natriumoxybutyrat (op til 10 g/dag), administreret intravenøst via drop og intramuskulært. Deres kombinerede anvendelse har en kraftig beroligende effekt.

Den komplekse intensive behandlingsregime for malignt neuroleptisk syndrom omfatter også antihistaminer: diphenhydramin 1% - 2-5 ml/dag, tavegil 1% - 2-5 ml/dag.