Malignt neuroleptisk syndrom

Malignt neuroleptisk syndrom (CNS) er en af de farligste komplikationer af neuroleptisk terapi, der ofte fører til døden hos patienter med skizofreni.

[1],

Årsager malignt neuroleptisk syndrom

NMS typisk udvikler 2-3 uger begynder ~ neuroleptisk terapi og mest kraftfulde når det bruges med en udtalt neuroleptisk generel og selektiv antipsykotisk virkning og ekstrapyramidale høj aktivitet, såsom tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazin (triftazin) og andre.

[2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer malignt neuroleptisk syndrom

De første symptomer på neuroleptisk malignt syndrom, kendetegnet ved fremkomsten af ekstrapyramidale symptomer som Akinetes-stift eller stift-giperkineto syndromer med samtidig forværring af psykose af ekstrapyramidale-psykotisk type med en overvægt af katatoniske lidelser (stupor med symptomer på katalepsi og negativisme). Ved vægtningen betingelse somatovegetativnyh build-up lidelser, hypertermi forekommer forøgelse af endogen forandring - oneiric-katatoniske lidelser exogent - amential og soporous-komatøse.

Somatiske lidelser med neuroleptisk malignt syndrom karakteriseret ved hypertermi central genese i området 37,5-40 ° C med et forkert tegn på temperaturkurven i løbet af dagen. Stigning i kropstemperaturen er ledsaget af en udtalt takykardi (fra 90 til 180 slag / min) med en typisk puls-temperatur dissociation, hurtig vejrtrækning 25-40 min, forstyrrelse af mikrocirkulationen med sveden og bleghed af huden, blodtryk svingning. Ved udviklingen af neuroleptisk malignt syndrom opstår vægtning somatovegetativnyh lidelser synes hæmodynamiske ændringer (hypovolæmi), forstyrrelser af de vigtigste parametre for homeostase og primært vandet og elektrolytbalancen. Kliniske tegn på dehydrering forekommer tørre tunge, slimhinder, nedsat hud turgor, skarpe-featured ansigt, som er et karakteristisk form for toksicitet. Elektrolytforstyrrelser er karakteriseret ved et fald i koncentrationen af kaliumioner ved normale eller lidt lavere koncentrationer af natriumioner.

Forøgelsen af hæmodynamiske lidelser, vandelektrolytbalanceforstyrrelser på baggrund af hypertermi fører til udvikling af cerebralt ødem, hjerteaktivitetsfald og er den direkte dødsårsag i malignt neuroleptisk syndrom.

Diagnosticering malignt neuroleptisk syndrom

I en generel blodprøve er der karakteristiske ændringer, der sammen med kliniske symptomer kan anvendes til diagnose. Karakteristisk forøges ESR til 15-70 mm / h, den procentvise reduktion i antallet af lymfocytter til 3-17 med en svag leukocytose, nedsat proteinindhold i serummet til 45-65 g / l, øge urinstof niveauer op 5,8-12,3 mmol / l og kreatinin til 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandling malignt neuroleptisk syndrom

Straks annullere neuroleptika og ordinere intensiv infusionstransfusionsterapi rettet mod korrektion af homeostase. Behandling af neuroleptisk malignt syndrom, en intensivafdeling uret med principperne for dråbeinfusion i det centrale eller perifere vene rundt. Infusionsterapi begynder med volumenerstatning og forbedre sine rheologiske egenskaber ved hjælp proteinopløsninger og plazmozameshchath - tør og nativt plasma, albumin, samt opløsninger og poliglyukina reopoliglyukina. Ud over disse lægemidler indgives hæmodesis. Yderligere korrektion af vand-saltbalancen udføres ved infusion af fysiologisk opløsning, Ringers opløsning og glucoseopløsninger i forskellige koncentrationer.

Når blodtrykket falder, i tilfælde af en utilstrækkelig effekt af infusionsbehandling, anvendelsen af sympatomimetisk - dopamin (2-5 ml af en 4% opløsning intravenøst) og andre stoffer, hjerteglykosider (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% opløsning Korglikon 1-2 ml 0,06% opløsning), glucocorticoider (prednisolon 60-90 mg dagligt). Prednisolon anvendes også, når den udtrykkes blødninger, da det reducerer vaskulær permeabilitet og desuden besidder antishock og antiallergisk aktivitet.

For at forhindre fænomenet hyperkoagulering administreres heparin i en dosis på 25 000-30 000 enheder under kontrol af blodkoaguleringstid.

Væsentlig i systemet med intensive terapeutiske foranstaltninger er kampen mod hyperpyreksi, mod hvilken hurtig indtræden af truende forstyrrelser af homeostase og cerebralt ødem. Parenteral administration af analgin har en vis antipyretisk virkning - kropstemperaturen falder med 0,5-1,0 ° C, men normaliseres ikke fuldstændigt. Derfor skal indførelsen af lægemidler kombineres med fysiske metoder til afkøling - craniocerebral og generel hypotermi, påsætning af ispakninger på området af store fartøjer, fugtige koldt indpakninger mv.

Hyppig progression hos patienter neuroleptisk malignt syndrom dyb bevidsthedsplumring overgang oneiric-katatonisk status amential, tegn på sopor bedøvelse og nødvendiggør anvendelsen af lægemidler neurometabolic action (nootropica). Den mest effektive blandt disse lægemidler er piracetam (nootropil). Det administreres intravenøst i en dosis på 5-20 ml (25-100 mg 20% opløsning).

For at bekæmpe omrørte effektiv og på samme sikker lægemidler tid er seduksen (i en dosis på 60 mg / dag), hexenal til 1 g / dag, og natrium oxybutyrat (10 g / d), input / drop og intramuskulært. Kombineret har deres anvendelse en kraftig beroligende effekt.

Intramuskulært kompleks af intensiv behandling af malignt neuroleptisk syndrom omfatter også antihistaminer dimedrol 1% - 2-5 ml / dag, tavegil 1% - 2-5 ml / dag.