Delusional ideer: til hvem kommer de til at tænke på og hvorfor?

Hvis ideer er en form for mental repræsentation af objektiv virkelighed, defineres vildledende ideer som subjektive begreber og overbevisninger, der ikke svarer til de virkelig eksisterende sammenkoblinger af fænomener. Dette er en fordrejet refleksion i tankerne om visse aspekter af virkelighed og situationer, som som regel ikke går ud over hvad der er muligt.

Dannelsen af falske repræsentationer indikerer visse overtrædelser af tænkeprocesser, der har særlig diagnostisk betydning: i næsten alle tilfælde opstår vrangforestillinger i skizofreni og maniske episoder af bipolar lidelse eller affektiv psykose.

[1]

Epidemiologi

Reduktion af epidemiologi af vildledende lidelser er begrænset og ikke systematiseret. Ifølge den amerikanske Journal of Neuropathology estimeres forekomsten af vildledende lidelse til ca. 0,2%, hvilket er signifikant lavere end forekomsten af skizofreni (1%) og humørsygdomme (5%).

Ifølge de britiske psykiatere, ved den første episode af psykose, er psykotisk depression diagnosticeret i 19% af tilfældene, skizofreni - hos 12%, en konstant vrangforstyrrelse - hos ca. 7% af de behandlede patienter.

Hos mænd er paranoid nonsens mere tilbøjelige til at udvikle sig, og for kvinder er der skøre ideer om erotiske emner. Den gennemsnitlige alder for sygdomsudbruddet er 45-55 år, selv om denne tilstand kan ses hos unge. Men alligevel er det mere almindeligt blandt de ældre, herunder mindst 57% kvinder.

[2], [3],

Årsager skøre ideer

I moderne psykiatri er årsagerne til vildledende ideer - såvel som obsessive og overvurderede ideer - forbundet med en overtrædelse af den kognitive struktur af tænkning, dets orientering (indhold), associativitet og logik. Dvs. Evnen til at identificere og opfatte den logiske forbindelse mellem elementerne i den indkommende information er delvis tabt, erstattet af selvjustering af "kæden" er subjektiv, og isoleringen af falske meningsfulde kendsgerninger, fordrejer uhensigtsmæssige foreninger yderligere.

Eksperter siger, at nøglen tankeforstyrrelse med vrangforestillinger er stammen af hans personlighed-motiverende komponent, hvilket fører til falske fortolkninger af den interne tilstand for den enkelte og selvværd, og interpersonelle og sociale relationer - med utilstrækkelige konklusioner om årsagerne, motiver og konsekvenser.

Som en mulig mekanisme for udseendet af vrangforestillinger ræsonnement betragtes som en af de neuropsykologiske modeller af skizofreni og paranoia. Det er en model af kognitiv bias (eller motiveret beskyttende illusion), hvis betydning er, at folk med hypokonder psyko uregelmæssigheder i form af vrangforestillinger tjener som beskyttelse mod de tanker, der bringer deres idealiserede "I" - for selvopretholdelse. Positiv udvikling tilskrives ham selv (hvilket indikerer et fald i kritisk tænkning), mens alle de negative i livet kun korrelerer med foranstaltninger udadtil, og årsagen til hans personlige problemer folk har altid sagt og omstændighederne omkring.

Af den måde, ifølge de fleste psykiatere,  vrangforestillinger uorden  og vrangforestillinger i skizofreni - stater ikke er identiske, fordi de kognitive underskud og følelsesmæssige og adfærdsmæssige mangler mere udtalt, og tematisk bizarre vrangforestillinger er urolig (fragmenteret) arten af skizofreni.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udseende af vanvittige ideer er:

• baggrundspåvirkninger af temperament og personlighed;
• stress og traumatiske situationer (skilsmisse, beskæftigelse, nylige indvandring, lav socioøkonomisk status, celibat blandt mænd og enke blandt kvinder);
• alkoholisme og narkotikamisbrug
• anvendelse af psykostimulerende stoffer
• skader på hjernen på grund af craniocerebrale skader;
• syfilis i hjernen og andre infektioner, der påvirker hjernens strukturer;
• nogle typer epilepsi;
• neurodegenerative sygdomme -  Parkinsons sygdom  og Alzheimers sygdom;
• cerebrovaskulær sygdom (cerebrale blodgennemstrømning forstyrrelser), især cerebral amyloid angiopati (der fører til svækkelse og brydning af hjernen), subkortikale cerebrale microbleeds, iskæmisk slagtilfælde og cerebral infarkt.

[4], [5], [6]

Patogenese

For at afklare patogenesen af denne mentale lidelse er der igangværende forskning. Især en bestemt rolle af den genetiske disposition for fremkomsten af vedvarende vrangforestillinger er allerede blevet anerkendt, især hvis der er patienter med en personlighedsforstyrrelse eller skizofreni i slægten.

Ifølge en nylig undersøgelse af genetikere og forskere inden for kognitiv og eksperimentel psykologi, mange patienter med vrangforestillingslidelse identificeret genpolymorfisme af dopamin (D2) receptoren på membranerne af postsynaptiske neuroner og dopamin. Disse receptorer medierer inhiberingen af signaler, der kommer til neuron, og i deres genetiske abnormaliteter kan producere glitches neyromodulyatsionnaya dopamin system i hjernen.

Også, udelukker det ikke sandsynligheden for accelereret oxidation af den større endogene neurotransmitter med dannelse af quinoner og frie radikaler, som er toksisk for cellerne af hjernebarken og andre hjernestrukturer.

Selvom vrangforestillinger er oftest forbundet med psykiske lidelser, kan de forekomme i neurodegenerative processer i forbindelse med reduktionen i antallet af neuroner i hjernen. Således, at patienter med ældre og senil  demens, præsenil og senil psykose mærket kombination af depression med vrangforestillinger, udseende skyldes beskadigelse af den højre hjernehalvdel, basalganglierne forkalkning, hypoperfusion af den parietale og tindingelapperne, samt lidelser i det limbiske system i hjernen.

[7], [8]

Symptomer skøre ideer

Psykiatere ser symptomer på vildledende ideer som led i de diagnostiske kriterier for skizofreni, vrangforestillinger eller  bipolar affektive lidelser  (under maniestadier). Obsessive vrangforestillinger kan være et af symptomerne på en paranoid personlighedsforstyrrelse.

I dannelsen af en vildledende ide, faser som:

• følelsesmæssige spændinger med humørsvingninger, der afspejler de samlede ændringer i opfattelsen af den omgivende virkelighed;
• søge efter nye forbindelser og betydningen af ikke-sammenkoblede begivenheder;
• øgede følelser forbundet med en følelse af involvering i alt, hvad der sker omkring;
• dannelsen af et nyt "psykologisk sæt" (retrospektiv forfalskning eller vildledende hukommelse) efter den endelige styrkelse af en urokkelig tro på sandheden om deres falske forestillinger;
• Udseendet af en psykologisk ubehagelig tilstand tæt på den autistiske, det vil sige, er der vanskeligheder i kommunikation, social kommunikation og social interaktion.

Selv om der først og fremmest mennesker, der udvikler vrangforestillinger, er tilbøjelige til ikke at vise mærkbare krænkelser i deres dagligdag, og deres adfærd ikke giver en objektiv grund til at betragte det bizart.

De første tegn manifesteres af en urimelig stemningsændring. Affect er i overensstemmelse med vildledende indhold (øget angst, følelser af håbløshed eller hjælpeløshed, mistænksomhed og mistro, mistænksomhed eller vrede). Uanset hvilken type vrangforestillinger der er, kan der være dysfori - et dystert humør og vred irritation.

På grund af egenskaberne ved den følelsesmæssige tilstand kan tale, øjenkontakt og psykomotorik påvirkes. Men hukommelsen og bevidsthedsniveauet er ikke overtrådt.

Somatisk type vildledende ideer kan ledsages af taktile eller olfaktoriske hallucinationer; auditive eller visuelle hallucinationer er karakteristiske for mere alvorlige psykotiske lidelser, for eksempel skizofreni.

I kronisk alkoholisme med forfølgelse af forfølgelse observeres verbal  alkoholisk hallucinose.

Man bør være opmærksom på de særlige krænkelser af sådanne overtrædelser: Folk, der lider af vrangforestillinger, viser absolut sikkerhed om deres rigtighed og opfatter ikke engang de åbenlyse beviser for det modsatte.

Indholdet af vrangforestillinger

Typer af falske konklusioner hos psykiatriske patienter klassificeres som regel efter deres emne (indhold). For eksempel vedrører indholdet af vildledende ideer i schizotypisk lidelse og paranoid syndrom udenfor kontrol (personen er overbevist om, at den ydre kraft styrer sine tanker eller handlinger), sin egen storhed eller forfølgelse.

I den indenlandske kliniske psykiatri samt i den diagnostiske vejledning til American Psychiatric Association for Mental Disorders (DSM-5) er følgende hovedtyper (typer) af vildledende ideer.

Delusional ideer om forfølgelse betragtes som de mest almindelige. I disse patienter er patienterne ekstremt mistænkelige og tror på, at nogen følger dem, som vil forårsage skade (bedrager, angreb, gift osv.). Desuden er disse vrangforestillinger i skizofreni føre til en reduktion eller fuldstændig ophør af den sociale funktion for den enkelte, og i tilfælde af vrangforestillinger lidelse karakteriseret ved vrangforestillinger om forfølgelse systematisering og konsistens, og sådanne mennesker ofte skrive klager til forskellige myndigheder, forsøger at beskytte sig mod "ubudne gæster".

Forvirrede ideer om jalousi (sygelig eller psykotisk jalousi, jalousiets  delirium ) forfølges af en ægtefælle eller seksuel partner, der er overbevist om forræderi. Besat af uhyggelig jalousi kontrollerer partneren på alle måder og overalt på udkig efter "bevis" af utroskab. Denne lidelse kan diagnosticeres i forbindelse med skizofreni eller bipolar lidelse; det er ofte forbundet med alkoholisme og seksuel dysfunktion; kan provokere vold (herunder selvmord og mord).

Erotisk eller elsker skøre ideer koger ned til patientens falske tillid, at en anden person, som regel har en højere status, oplever en følelse af kærlighed til ham. Patienter kan forsøge at kommunikere med deres lyster, og afvisningen af denne følelse fra hans side bliver ofte fortolket som en bekræftelse af kærlighed.

Storhedsskræmmende ideer udtrykkes i overbevisningen om, at en person besidder ekstraordinære evner, rigdom eller berømmelse. Eksperter tilskriver denne type til symptomerne  på megalomani, narcissisme, samt skizofreni eller maniske episoder af bipolar lidelse.

Reference vrangforestillinger eller vanvittige ideer om forholdet består i at projicere personligt alt, hvad der sker omkring en person: Patienterne mener, at alt der sker, er på en eller anden måde forbundet med dem og har en særlig betydning (normalt negativ).

Denne form for irrationel overbevisning gør en person tilskyndet i sig selv og nægter at forlade huset.

Somatiske vrangforestillinger er forbundet med deres krops bekymring og består normalt af fejlagtige overbevisninger om fysiske handicap, uhelbredelige sygdomme eller infektion med insekter eller parasitter. Sanseoplevelser, for eksempel følelsen af parasitter, der kryber indvendigt, betragtes som komponenter i en systematiseret vildforstyrrelse. Sådanne patienter ses normalt for første gang af dermatologer, plastikkirurger, urologer og andre læger, som de henviser til.

Derudover er der:

• Misforståelse ideer om skade vedrører troen på konstant tyveri af en persons personlige ejendele, penge, dokumenter, produkter, køkkenredskaber mv. I tyveri kan alle mistænke, men først og fremmest slægtninge og naboer.
• vildledende ideer om kontrol eller indflydelse - troen på, at følelser, tanker eller handlinger pålægges en person af en ekstern kraft, der styrer dem
• vildledende ideer om selvforstyrrelse - en falsk tro på, at en person ikke har evner og ikke er værd at selv de mest almindelige husholdningsartikler manifesteret i form af en målrettet opgivelse af alle former for komfort, normal mad og tøj. Karakteristisk kombination af depression med vrangforestillinger af selvafvigelse
• Den vildledende ide om skyld og selv-flagellation gør en til at tro, at han er dårlig (uværdig) og hævder at han har begået en uforsonlig synd. Det er også almindeligt i depression og kan skubbes til selvmord.

Med en blandet type falske overbevisninger manifesterer patienten mere end en skræmmende ide samtidig uden en åbenbar dominans hos nogen af dem.

[9]

Komplikationer og konsekvenser

Disse tankeforstyrrelser har alvorlige konsekvenser og komplikationer, som manifesterer sig som:

• - dyb følelsesmæssig depression
• aggression og forsøg på voldelige handlinger mod andre (især i tilfælde af vrangforestillinger);
• udstødelse;
• sprede skøre ideer til flere mennesker eller situationer
• vedvarende overtrædelse af logisk tænkning (alogy);
• delvis disorganisering eller katatonisk opførsel.

Diagnosticering skøre ideer

Hvordan er diagnosen af vildledende ideer diagnosticeret og vildledende lidelse manifesteret? Først og fremmest skal lægen på baggrund af kommunikation med patienten (ved hjælp af specielle teknikker) og hans fuldstændige anamnese være overbevist om forekomsten af den tilsvarende symptomatologi, fordi patienterne selv ikke er i stand til at genkende problemet.

Når diagnosen er lavet, følges visse kriterier for identifikation af patologi (herunder diagnosekriterierne for DSM-5). Varigheden af lidelsen, periodiciteten og formerne for dens manifestation graden af plausibilitet for vrangforestillinger anslås; afslører tilstedeværelse eller manglende forvirring, markante forstyrrelser i humør, spænding, forvrængning af opfattelse (hallucinationer), fysiske symptomer adekvat / utilstrækkelig adfærd bestemmes.

Specifikke laboratorietest til diagnosticering af denne tilstand eksisterer ikke, men - for at udelukke fysisk sygdom som årsag til symptomer kan det være nødvendigt med blodprøver og instrumentel diagnostik. Dybest set er dette en computer eller magnetisk resonans billeddannelse af hjernen, som giver dig mulighed for at visualisere skaden på dets strukturer, der forårsager CNS sygdomme.

Differential diagnose

Særligt vigtigt er differentialdiagnosen. Ifølge psykiatere, den nemmeste at identificere vrangforestillinger i skizofreni (de er altid fantastisk og absolut ingen plausibel), men adskiller sig fra vrangforestillinger lidelse eller obsessiv-kompulsiv paranoid personlighedsforstyrrelse er vanskelig. Og det er nødvendigt at differentiere vrangforestillingen fra obsessiv og overvurderet (overvurderet eller dominerende).

Kendetegnende for obsessive tilstande fra vildledende ideer består i patienternes evne til at tænke rationelt om deres tilstand: Obsessive ideer forårsager angst og tillid til deres smertefulde oprindelse. Derfor er patienter med tvangstanker ikke tilbøjelige til at tale om deres erfaringer til tilfældige mennesker, men er ret ærlige med den læge, som de søger hjælp til. Men kliniske observationer tyder, at i nogle tilfælde  af obsessiv-kompulsiv sygdom  eller OCD og skør idé, det vil sige deres samtidige tilstedeværelse hos patienter måske - når patienter forsøger at finde deres berettigelse.

Overvågede ideer er yderst sjældent mærkelige og vedrører de sædvanlige og sandsynlige aspekter af en persons realitet og livsforhold. Sådanne ideer er egosyntoniske (opfattes positivt) og betragtes som en randbetingelse. En patologi er at hyperbolisere deres betydning og betydning, såvel som menneskelig koncentration kun på dem. Nogle eksperter skelner overvurderede vildledende ideer på grund af deres dominans i bevidsthed, selv om overvurderede ideer, i modsætning til vrangforestillinger, understøttes af patienter med mindre intensitet.

Behandling skøre ideer

Behandle vildledende ideer er vanskelige af forskellige årsager, herunder på grund af nægtelse af patienter, at de har psykiske problemer.

Til dato består korrektionen af vildledende ideer af symptomatisk behandling med brug af stoffer og kognitive adfærdsmæssige og psykoterapi.

Kan administreres medicin farmakologiske grupper af antipsykotika (neuroleptika) - pimozid, olanzapin (andre handelsnavne - Olaneks, Normiton, Parnasan), risperidon (Respiron, Leptinorm, Neypilept), clozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) og antidepressiva, såsom clomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Doseringer af disse lægemidler og varigheden af administration bestemmes af lægen individuelt - baseret på patientens tilstand, tilstedeværelsen af somatiske sygdomme og intensitet af symptomer.

Kontraindikationer af disse lægemidler og deres bivirkninger bør tages i betragtning. Så, pimozid er kontraindiceret i Parkinsons sygdom, brystsygdomme, angina pectoris, lever og nyresvigt, graviditet. Olanzapin og Risperidon er ikke ordineret til epilepsi, psykotisk depression, prostata problemer, leverproblemer. Du kan ikke tage clozapin, hvis du har epilepsi, glaukom, hjerte og nyresvigt, alkoholafhængighed.

Pimozid kan forårsage bivirkninger i form af hjertearytmi, tremor og anfald, muskelspasmer, gynækomasti (hos mænd) og brystforgiftning (hos kvinder). Mulige bivirkninger af olanzapin omfatter døsighed, et århundredes stigning, et fald i blodtrykket og depression af centralnervesystemet. Og når du bruger Risperidon, kan der foruden smerter i maven forekomme forøget hjertefrekvens, lavere blodtryk, svimmelhed og psykisk forstyrrelse, som forværrer velbefindende hos patienter med nedsat tænkning.

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre udseendet af skøre ideer? Der er ingen kendt metode til forebyggelse af denne tilstand. Tidlig diagnose og behandling kan dog hjælpe med at reducere problemer.

[10], [11]

Vejrudsigt

Denne lidelse refererer til kroniske lidelser og fører normalt ikke til en udtalt lidelse eller forandring i personlighed: de fleste patienter mister ikke deres evne til at arbejde.

Symptomerne kan dog blive mere udtalt, og  prognosen  for alle, der lider af denne smertefulde tilstand, varierer afhængigt af typen af vrangforestillinger og livsbetingelser, herunder tilgængeligheden af støtte og vilje til at overholde behandlingen. Ofte foretrækker vildledende ideer livet - med perioder med fritagelse.

[12]