Vrangforestillinger: Hvem får dem og hvorfor?

Hvis ideer er en form for mental repræsentation af den objektive virkelighed, defineres vrangforestillinger som subjektive begreber og overbevisninger, der ikke svarer til de reelle eksisterende fænomenforhold. Dette er en forvrænget afspejling i bevidstheden af visse aspekter af virkeligheden og situationer, der som regel ikke går ud over mulighedernes grænser.

Dannelsen af falske forestillinger indikerer visse forstyrrelser i tankeprocesser, der har en særlig diagnostisk betydning: i næsten alle tilfælde optræder vrangforestillinger ved skizofreni og maniske episoder af bipolar lidelse eller affektiv psykose.

[ 1 ]

Epidemiologi

Information om epidemiologien af vrangforestillinger er begrænset og ikke systematisk. Ifølge American Journal of Neuropathology anslås prævalensen af vrangforestillinger til cirka 0,2%, hvilket er betydeligt lavere end forekomsten af skizofreni (1%) og humørforstyrrelser (5%).

Ifølge data fra britiske psykiatere diagnosticeres psykotisk depression i 19% af tilfældene under den første episode af psykose, skizofreni i 12% og vedvarende vrangforestillinger hos cirka 7% af de patienter, der søger hjælp.

Mænd er mere tilbøjelige til at udvikle paranoide vrangforestillinger, mens kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle vrangforestillinger om erotiske temaer. Den gennemsnitlige alder for sygdommens debut er 45-55 år, selvom denne tilstand også kan observeres hos unge mennesker. Den er dog stadig mere almindelig blandt ældre mennesker, hvoraf mindst 57% er kvinder.

[ 2 ], [ 3 ]

Årsager vrangforestillinger

I moderne psykiatri er årsagerne til vrangforestillinger – såvel som obsessive og overvurderede ideer – forbundet med en forstyrrelse af tænkningens kognitive struktur, dens retning (indhold), associativitet og logik. Det vil sige, at evnen til at identificere og opfatte en logisk forbindelse mellem elementer i indkommende information delvist går tabt og erstattes af konstruktionen af ens egen "kæde" af subjektivt isolerede og fejlagtigt forståede fakta, der yderligere er forvrænget af utilstrækkelige associationer.

Eksperter hævder, at den centrale tankeforstyrrelse i vrangforestillinger består i deformationen af dens personligt-motiverende komponent, og dette fører til falske fortolkninger af individets indre tilstand og selvværd, såvel som interpersonelle og sociale forbindelser - med utilstrækkelige konklusioner vedrørende deres årsager, motiver og konsekvenser.

En af de neuropsykologiske modeller for udviklingen af skizofreni og paranoia betragtes som en mulig mekanisme for fremkomsten af vrangforestillinger. Dette er en model for kognitiv bias (eller motiveret defensiv vrangforestilling), hvis betydning er, at hos personer med en hypokondrisk psykotype tjener anomalier i form af vrangforestillinger som beskyttelse mod tanker, der truer deres idealiserede "jeg" - for at opretholde selvværd. Positive begivenheder tilskrives en selv (hvilket indikerer et fald i kritisk tænkning), mens alt negativt i livet kun er korreleret med eksterne påvirkninger, og en person anser altid omstændigheder og andre for at være årsagen til sine personlige vanskeligheder.

Forresten er vrangforestillinger og vrangforestillinger ved skizofreni ifølge de fleste psykiatere ikke identiske tilstande, da kognitivt underskud og følelsesmæssig-adfærdsmæssig utilstrækkelighed ved skizofreni er mere udtalte, og tematisk bizarre vrangforestillinger har en variabel (fragmentarisk) karakter.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for fremkomsten af vrangforestillinger anses for at være:

• baggrundspåvirkninger af temperament og personlighed;
• stress og traumatiske situationer (skilsmisse, jobtab, nylig indvandring, lav socioøkonomisk status, cølibat blandt mænd og enkestand blandt kvinder);
• alkoholisme og stofmisbrug;
• brug af psykostimulerende midler;
• hjerneskade på grund af traumatisk hjerneskade;
• syfilis i hjernen og andre infektioner, der påvirker hjernestrukturer;
• nogle typer epilepsi;
• neurodegenerative sygdomme – Parkinsons sygdom og Alzheimers sygdom;
• cerebrovaskulære patologier (nedsat cerebral blodgennemstrømning), især cerebral amyloid angiopati (som fører til svækkelse og bristning af hjernekar), subkortikale mikroblødninger i hjernen, iskæmisk slagtilfælde og hjerneinfarkt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

Der udføres forskning for at afklare patogenesen af denne psykiske lidelse. Især er en vis rolle af genetisk prædisposition for fremkomsten af vedvarende vrangforestillinger allerede blevet anerkendt, især hvis der er patienter med personlighedsforstyrrelse eller skizofreni i familien.

Ifølge den seneste forskning foretaget af genetikere og forskere inden for kognitiv og eksperimentel psykologi, har mange patienter med vrangforestillingsforstyrrelser vist sig at have polymorfi af gener for dopaminreceptorer (D2) på membraner af dopaminerge og postsynaptiske neuroner. Disse receptorer hæmmer signaler, der går til neuroner, og med deres genetiske anomali kan hjernens dopamin-neuromodulationssystem fungere forkert.

Derudover kan muligheden for accelereret oxidation af denne vigtigste endogene neurotransmitter med dannelsen af quinoner og frie radikaler, som har en toksisk virkning på cellerne i hjernebarken og andre strukturer i hjernen, ikke udelukkes.

Selvom vrangforestillinger oftest er forbundet med psykiske lidelser, kan de opstå i neurodegenerative processer forbundet med en reduktion i antallet af neuroner i hjernen. Således observeres hos ældre og senile patienter med demens, præsenil og senil psykose en kombination af depression og vrangforestillinger, hvis forekomst skyldes skade på højre hjernehalvdel, forkalkning af basalganglierne, hypoperfusion af parietal- og temporallapperne samt lidelser i hjernens limbiske system.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomer vrangforestillinger

Psykiatere betragter symptomer på vrangforestillinger som en del af de diagnostiske kriterier for skizofreni, vrangforestillinger eller bipolar affektiv lidelse (i de maniske stadier). Obsessive vrangforestillinger kan være et af symptomerne på paranoid personlighedsforstyrrelse.

I dannelsen af en vrangforestilling skelnes der mellem følgende stadier:

• følelsesmæssig spænding med humørsvingninger, der afspejler totale ændringer i opfattelsen af den omgivende virkelighed;
• søge efter nye forbindelser og mening i urelaterede begivenheder;
• intensivering af oplevelser forbundet med en følelse af involvering i alt, hvad der sker omkring;
• dannelsen af et nyt "psykologisk sæt" (retrospektiv forfalskning eller vrangforestillinger) efter den endelige styrkelse af en urokkelig overbevisning om sandheden af ens falske ideer;
• fremkomsten af en psykologisk ubehagelig tilstand, tæt på autisme, det vil sige, at der observeres vanskeligheder med kommunikation, social kommunikation og social interaktion.

Selvom personer, der udvikler vrangforestillinger, i starten normalt ikke viser mærkbare forstyrrelser i hverdagen, og deres adfærd ikke giver objektiv grund til at betragte den som bizar.

De første tegn manifesterer sig ved umotiverede humørsvingninger. Affekten er i overensstemmelse med det vrangforestillingsmæssige indhold (øget angst, en følelse af håbløshed eller hjælpeløshed, mistænksomhed og mistillid, mistænksomhed eller bitterhed). Uanset typen af vrangforestillinger kan dysfori være til stede - et dystert humør og vred irritabilitet.

På grund af den følelsesmæssige tilstands særlige kendetegn kan tale, synsevner og psykomotoriske færdigheder blive påvirket. Hukommelse og bevidsthedsniveau forringes dog ikke.

Den somatiske type vrangforestillinger kan ledsages af taktile eller olfaktoriske hallucinationer; auditive eller visuelle hallucinationer er karakteristiske for mere alvorlige psykotiske lidelser, såsom skizofreni.

Ved kronisk alkoholisme med vrangforestillinger om forfølgelse observeres verbal alkoholisk hallucinose.

Det er vigtigt at huske på det særlige ved sådanne lidelser: Personer, der lider af vrangforestillinger, udviser absolut tillid til deres rigtighed og opfatter ikke engang åbenlyse beviser for det modsatte.

Indholdet af vrangforestillinger

Typer af vrangforestillinger hos psykiatriske patienter klassificeres normalt efter deres emne (indhold). For eksempel vedrører indholdet af vrangforestillinger ved skizotypisk lidelse og paranoid syndrom ekstern kontrol (personen er overbevist om, at en ekstern kraft styrer hans tanker eller handlinger), hans egen storhed eller forfølgelse.

I den indenlandske kliniske psykiatri, såvel som i den amerikanske psykiatriske forenings diagnostiske manual for psykiske lidelser (DSM-5), skelnes der mellem følgende hovedtyper (slags) af vrangforestillinger.

Vrangforestillinger om forfølgelse betragtes som de mest almindelige. Hos dem er patienterne ekstremt mistænksomme og tror, at nogen overvåger dem og ønsker at forårsage skade (bedrage, angribe, forgifte osv.). Desuden fører sådanne vrangforestillinger i skizofreni til et fald eller fuldstændigt ophør af individets sociale funktion, og i tilfælde af vrangforestillinger er vrangforestillinger om forfølgelse karakteriseret ved systematisering og konsistens, og sådanne personer skriver ofte klager til forskellige myndigheder og forsøger at beskytte sig selv "mod ubudne gæster".

Vrangforestillinger om jalousi (sygelig eller psykotisk jalousi, vrangforestillinger om jalousi ) hjemsøger en ægtefælle eller seksuel partner, der er overbevist om utroskab. En person, der er besat af vrangforestillinger om jalousi, kontrollerer partneren på alle måder og leder efter "beviser" på utroskab overalt. Denne lidelse kan diagnosticeres i forbindelse med skizofreni eller bipolar lidelse; den er ofte forbundet med alkoholisme og seksuel dysfunktion; den kan fremprovokere vold (herunder selvmord og mord).

Erotiske eller kærlighedsmæssige vrangforestillinger reduceres til patientens falske tro på, at en anden person, normalt af højere status, er forelsket i ham. Patienter kan forsøge at kontakte genstanden for deres begær, og benægtelsen af denne følelse fra hans side fortolkes ofte fejlagtigt som en bekræftelse af kærlighed.

Vrangforestillinger om storhed udtrykkes i den overbevisning, at individet har exceptionelle evner, rigdom eller berømmelse. Eksperter klassificerer denne type som et symptom på storhedsvanvid, narcissisme, såvel som skizofreni eller maniske episoder af bipolar lidelse.

Referentielle vrangforestillinger eller vrangforestillinger om referencer består i at projicere alt, hvad der sker omkring en person personligt, over på personen: patienter tror, at alt, hvad der sker, på en eller anden måde er forbundet med dem og har en særlig betydning (normalt negativ).

Denne type irrationel overbevisning får en person til at trække sig ind i sig selv og nægte at forlade huset.

Somatiske vrangforestillinger involverer optagethed af kroppen og består typisk af fejlagtige overbevisninger om fysiske defekter, uhelbredelige sygdomme eller angreb af insekter eller parasitter. Sanseoplevelser, såsom fornemmelsen af parasitter, der kravler indeni, betragtes som komponenter i systematiseret vrangforestillingsforstyrrelse. Sådanne patienter ses normalt først af dermatologer, plastikkirurger, urologer og andre læger, som de henviser til.

Derudover skelnes der mellem følgende:

• Vrangforestillinger om skader drejer sig om overbevisningen om, at en persons personlige ejendele, penge, dokumenter, mad, køkkenredskaber osv. konstant bliver stjålet. Enhver kan have mistanke om tyveri, men først og fremmest slægtninge og naboer.
• vrangforestillinger om kontrol eller indflydelse - troen på, at følelser, tanker eller handlinger påtvinges en person af en ekstern kraft, der kontrollerer dem;
• vrangforestillinger om selvfornedrelse - en falsk tro på, at en person ikke har evner og ikke er værdig til selv de mest almindelige husholdningsfaciliteter; manifesterer sig i form af en bevidst afvisning af alle former for komfort, normal mad og tøj. En kombination af depression og vrangforestillinger om selvfornedrelse er typisk;
• Vrangforestillinger om skyld og selvpiskning får en person til at tro, at han er ond (uværdig), og hævder at have begået en utilgivelig synd. Optræder også ofte i forbindelse med depressioner og kan føre til selvmord.

Ved den blandede type af falske forestillinger udviser patienten samtidigt mere end én vrangforestilling, uden at nogen af dem er klart dominerende.

[ 9 ]

Komplikationer og konsekvenser

De angivne tankeforstyrrelser har ret alvorlige konsekvenser og komplikationer, som manifesterer sig i form af:

• - dyb følelsesmæssig depression;
• aggressivitet og forsøg på vold mod andre (især i tilfælde af vrangforestillinger om jalousi);
• fremmedgørelse;
• spredning af vrangforestillinger til et større antal mennesker eller situationer;
• vedvarende svækkelse af logisk tænkning (alogi);
• delvis desorganisering eller katatonisk adfærd.

Diagnosticering vrangforestillinger

Hvordan diagnosticeres vrangforestillinger og identificeres vrangforestillinger? Først og fremmest skal lægen, baseret på kommunikation med patienten (ved hjælp af særlige metoder) og patientens fulde anamnese, være sikker på tilstedeværelsen af de tilsvarende symptomer, da patienterne selv ikke er i stand til at genkende problemets tilstedeværelse.

Ved diagnosestillelse anvendes visse kriterier til identifikation af patologien (herunder de diagnostiske kriterier i DSM-5). Lidelsens varighed, dens hyppighed og manifestationsformer bestemmes; graden af sandsynlighed for vrangforestillinger vurderes; tilstedeværelsen eller fraværet af forvirring, alvorlige humørforstyrrelser, agitation, forvrængning af opfattelsen (hallucinationer), fysiske symptomer identificeres; adfærdens tilstrækkelighed/utilstrækkelighed bestemmes.

Der findes ingen specifikke laboratorietests til at diagnosticere denne tilstand, men blodprøver og billeddiagnostiske tests kan være nødvendige for at udelukke fysisk sygdom som årsag til symptomerne. Disse omfatter computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen, som kan visualisere skader på dens strukturer, der forårsager sygdomme i centralnervesystemet.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er særligt vigtig. Ifølge psykiatere er vrangforestillinger lettest at identificere ved skizofreni (de er altid bizarre og absolut usandsynlige), men det kan være vanskeligt at skelne vrangforestillinger fra obsessiv-kompulsiv eller paranoid personlighedsforstyrrelse. Og det er nødvendigt at skelne vrangforestillinger fra obsessive og overvurderede (oppustede eller dominerende).

De kendetegnende træk ved obsessive tilstande fra vrangforestillinger er patienternes evne til at tænke rationelt om deres tilstand: obsessive tanker forårsager dem angst og tillid til deres smertefulde oprindelse. Derfor er patienter med tvangstanker, for ikke at miskreditere sig selv, ikke tilbøjelige til at tale om deres oplevelser med tilfældige mennesker, men er ret ærlige over for den læge, de henvender sig til for at få hjælp. Kliniske observationer viser dog, at obsessiv-kompulsiv lidelse eller obsessiv-kompulsiv neurose og vrangforestillinger, det vil sige deres samtidige tilstedeværelse hos patienter, i nogle tilfælde er mulig - når patienterne forsøger at finde en begrundelse for dem.

Overvurderede ideer er yderst sjældent mærkelige og vedrører almindelige og plausible aspekter af virkeligheden og en persons livsomstændigheder. Sådanne ideer er ego-syntoniske (opfattes positivt) og betragtes som en grænsetilstand. Og patologien ligger i overdrivelsen af deres vigtighed og betydning, såvel som personens koncentration udelukkende om dem. Nogle specialister skelner mellem overvurderede vrangforestillinger på grund af deres dominans i bevidstheden, selvom overvurderede ideer, i modsætning til vrangforestillinger, understøttes af patienter med mindre intensitet.

Behandling vrangforestillinger

Behandling af vrangforestillinger er vanskelig af en række årsager, herunder patienters benægtelse af, at de har psykiske problemer.

I dag består korrektion af vrangforestillinger af symptomatisk behandling med brug af lægemidler samt kognitiv adfærdsterapi og psykoterapi.

Lægemidler fra den farmakologiske gruppe af antipsykotika (neuroleptika) kan ordineres - Pimozid, Olanzapin (andre handelsnavne - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidon (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Clozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), samt antidepressiva, for eksempel Clomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Doseringen af disse lægemidler og administrationsvarigheden bestemmes af lægen individuelt - baseret på patientens tilstand, tilstedeværelsen af somatiske sygdomme og intensiteten af symptomer.

Det er nødvendigt at tage hensyn til kontraindikationer for disse lægemidler og deres bivirkninger. Derfor er pimozid kontraindiceret ved Parkinsons sygdom, sygdomme i brystkirtlerne, angina pectoris, lever- og nyresvigt og graviditet. Olanzapin og risperidon ordineres ikke til epilepsi, psykotisk depression, prostatasygdomme eller leverproblemer. Clozapin kan ikke tages, hvis patienter har epilepsi, grøn stær, hjerte- og nyresvigt eller alkoholafhængighed.

Pimozid kan forårsage bivirkninger såsom hjertearytmi, tremor og anfald, muskelspasticitet, gynækomasti (hos mænd) og brystforstørrelse (hos kvinder). Mulige bivirkninger af Olanzapin inkluderer døsighed, forstørrelse af øjenlåg, nedsat blodtryk og CNS-depression. Og ved brug af Risperidon kan der, udover mavesmerter, forekomme øget hjertefrekvens, nedsat blodtryk, svimmelhed og bevidsthedsforstyrrelser, hvilket forværrer patienters velbefindende med nedsat tankegang.

Forebyggelse

Kan vrangforestillinger forebygges? Der er ingen kendt måde at forebygge denne tilstand på. Tidlig diagnose og behandling kan dog hjælpe med at reducere problemerne.

[ 10 ], [ 11 ]

Vejrudsigt

Denne lidelse er en kronisk tilstand og resulterer normalt ikke i betydelig svækkelse eller personlighedsændring: de fleste patienter mister ikke deres evne til at arbejde.

Symptomerne kan dog blive mere alvorlige, og prognosen for hver person, der lider af denne smertefulde tilstand, varierer afhængigt af typen af vrangforestillinger og livsomstændighederne, herunder tilgængeligheden af støtte og villigheden til at følge behandlingen. Oftest varer vrangforestillinger ved hele livet med perioder med remission.

[ 12 ]