Craniocerebral skade

Craniocerebral trauma - fysisk skade på væv, midlertidigt eller permanent forstyrrer hjernefunktionen. Diagnosen af craniocerebral trauma er etableret klinisk og bekræftes ved at visualisere forskningsmetoder (primært CT, selv om MR i nogle tilfælde har en yderligere betydning). Primær behandling af craniocereberalt traume omfatter støtte til vejrtrækning, iltning og blodtryk for at forhindre yderligere skade. Derefter er kirurgisk indgreb og rehabilitering mulig.

Craniocerebral skade (TBI) er en form for hovedtrauma, hvor også hjernen sammen med skader på hovedets og kraniumets bløde væv er skadet. Traumatisk hjerneskade kan være følgen af en direkte indvirkning på mekanisk faktor eller indirekte hovedet indvirkning på pludselige stop under hurtige bevægelser af legemet (for eksempel hvis den tabes) eller i tilfælde af pludselige kraftige acceleration.

Craniocerebral trauma kan forårsage strukturelle forstyrrelser af forskellige typer. Strukturelle ændringer kan være makro- eller mikroskopiske, afhængigt af skadesmekanismen og effektens styrke.

En patient med et mindre alvorligt craniocerebralt traume må ikke have store strukturelle læsioner. Symptomer på kraniocerebrale skader varierer meget i sværhedsgrad og konsekvenser. Skader er normalt opdelt i åbne og lukkede.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologi

Traumatisk hjerneskade - en af de mest almindelige typer af skader (30-50% af alle traumatiske skader), en væsentlig årsag til død og invaliditet hos personer under en alder af 45 år og er rangeret i strukturen af den neurokirurgiske patologi.

I krigstid er hovedårsagen til craniocerebral trauma forskellige skud og eksplosive læsioner, og i fredstid - transport, husholdningsskader og industrielle skader. Ifølge epidemiologiske undersøgelser når antallet af craniocerebrale traumer i økonomisk udviklede lande i gennemsnit 4-6 tilfælde pr. 1000 population. Ifølge WHO er antallet af tilfælde af craniocerebral trauma steget med 2% om året, hvilket sammen med en stigning i antallet af køretøjer, hurtig urbanisering, ikke altid er tilstrækkelig adfærdskultur for alle trafikanter.

I USA modtager craniocerebral trauma (TBI) årligt omkring 1,4 millioner mennesker; hvoraf næsten 50.000 mennesker dør og omkring 80.000 overlevende bliver handicappede. Årsager til kraniocerebrale traumer omfatter bilulykker og andre trafikulykker (fx fra en cykel, ulykker med fodgængere), fald (især ældre og småbørn), vold og sportsskader.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Symptomer craniocerebral trauma

Det er ofte svært at genkende læsionens art med CCT. Typisk er symptomerne på craniocerebral trauma sammensat af følgende syndromer, som mere eller mindre udtrykkes i visse former for hjerneskade;

1. Generelle cerebrale symptomer (tab eller forstyrrelse af bevidsthed, hovedpine, kvalme, opkastning, amnesi).
2. Fokal symptomer (vedvarende eller forbigående).
3. Asthenovegetativt syndrom (udsving i hjertefrekvens og blodtryk, hyperhidrose, lakse, acrocyanose osv.).
4. Meningeal syndrom eller symptomer på meningisme.
5. Dislokationssyndrom.

Tab eller forringelse af bevidsthed er et af de vigtigste cerebrovaskulære symptomer hos CCT. Arten af disse overtrædelser er traditionelt estimeret i punkter på omfanget af koma Glasgow.

Symptomer på traumatisk hjerneskade

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Forms

Baseret på erfaringerne fra de førende neurokirurgiske klinikker blev der udarbejdet en enkelt klassificering af TBI. Det er baseret på karakteren og omfanget af skader på hjernen, da disse kriterier i de fleste tilfælde bestemmer klinisk kursus, terapeutisk taktik og prognose. Alle moderne klassifikationer er baseret på klassifikationen foreslået i det XVIII århundrede. Franske videnskabsmand Jacques Petit, som fremhævet hjernerystelse (comotio cerebri), hjerneskade (contusio cerebri) og hjerne impaction (compressio cerebri). Klassifikationen blev ændret og suppleret, hvilket udviste den oprindelige klassifikation, baseret på de vigtigste bestemmelser i moderne medicin.

Afhængig af arten af skaden på den ydre dækning af kraniet og muligheden for at inficere indholdet af dets hulrum, er der to hovedtyper af skade:

1. Lukket kraniocerebralt skade (ingen brud på integriteten af de kraniale vault dækker eller er overfladiske sår i blødt væv, uden fascia beskadigelse, herunder tilstedeværelsen af frakturer i kranielle deformiteter).
2. Åben kraniocerebralt traume (skade bløde væv østrus skull, ledsaget af skader på aponeurosis, frakturer i kraniet base, som passerer gennem de pneumatiske bihuler og fraktur ledsaget liquorrhea). Ved denne type skade er der en reel trussel om infektiøse komplikationer fra indholdet af kraniumhulen. Lukkede kraniocerebrale skader udgør i gennemsnit 70-75% af alle TBI.

Åben craniocerebral skader afhængigt af skaden på den sidste barriere på vejen til hjernen - dura mater - er opdelt som følger:

1. Penetrering (der er en krænkelse af dura materets integritet, herunder brud på kranietbombene, der ledsages af liquorrhea).
2. Ikke-penetrerende (dura materens integritet bevares).

I overensstemmelse med tilstedeværelsen af samtidig læsioner, skelnes følgende former for CCT:

1. Isoleret (ingen ekstrakranielle læsioner).
2. Kombineret (kombination af traumatisk hjerneskade med mekanisk beskadigelse af andre dele af kroppen. Afhængigt af det berørte område kan skelnes kranio-abdominalt, kraniotorakalnuyu, craniofacial, craniovertebral, traumer og kranioskeletnuyu al.).
3. Kombineret (en kombination af CCT med ikke-mekanisk skade: kemisk, stråling, giftig, termisk skade).

Afhængig af arten og arten af skader på hjernen skelnes følgende kliniske former for CCT:

1. Hjernerystelse.
2. Hjerteforstyrrelser:
   • lys grad;
   • moderat sværhedsgrad
   • svær (undertiden afhængigt af de hidtidige symptomer, ekstrapyramidale, diencephaliske, mesencefaloplasmatiske, cerebrospinale former isoleres).
3. Hjernekompression:
   • kompression uden hjerneblod;
   • kompression af en hjerneblod.
4. Diffus axonal hjerneskade.
5. Hovedkomprimering.

Nogle forskere foreslår også at skelne diffus (hjernerystelse, diffus axonskader) og fokal (knust, komprimeret) hjerneskade. Denne klassifikation har imidlertid ikke fundet bred fordeling.

Afhængig af graden af sværhedsgrad er TBI isoleret:

• lys (hjernehviler og hjerneforvirring af mild sværhedsgrad);
• gennemsnitlig sværhedsgrad (hjernekontusion med moderat sværhedsgrad, kronisk og subakut kompression af hjernen);
• alvorlig (alvorlig hjernekontusion, akut kompression i hjernen, diffus axonal skade).

TBI særlig gruppe består af skudsår, hvoraf mange er gennemtrængende, varieres afhængigt af den form for at såre projektil, type skydevåben, bane såret kanal osv skudsår har deres egen separate klassificering .:

• blind (38,5%):
  • enkel;
  • segmentariske;
  • radial;
  • diametrale;
• Gennem (4,5%):
  • segmentariske;
  • diametrale;
• tangential (45,9%);
• ricochet (11,1%).

[30], [31], [32]

Komplikationer og konsekvenser

Efter at have forårsaget et mekanisk traume i hjernen, opstår der en kompleks kæde af patologiske reaktioner fra alle hjernens komponenter og de veje, der går ind i begrebet "traumatisk hjernesygdom". Først og fremmest er en hjerneskade præget af en krænkelse af bevidstheden som en manifestation af en forstyrrelse af forbindelsen mellem neuroner. Enhver kraniocerebral skade fører til cerebrale hæmodynamiske lidelser, hvilket er en af hovedårsagerne til udviklingen af de såkaldte langtidseffekter af CTB. Dens normalisering tager nogle gange mange måneder og endda år.

Disse lidelser kan forværre det mekaniske: Skader på nervesystemet: kredsløbssygdomme forårsager sekundær nekrose omkring det primære (fra hjerneskade) og kræver kraftig behandling for at forhindre det.

For kraniocerebralt traume typisk primær (direkte læsion er forbundet med de respektive centre i CNS) og sekundære (grundet kliniske træk ved traumatisk hjerneskade) dysfunktion af de indre organer. De vigtigste af disse er vejrtrækninger. Feed patologiske impulser til lungerne i alvorlig hjerneskade får dem en overtrædelse af blodcirkulationen, hvilket ofte fører til forekomsten af lungebetændelse i ofre med tidlig debut og vedvarende progressiv kursus. Hos patienter med alvorlig TBI er der markante endokrine funktionslidelser opstår alvorlige metaboliske forstyrrelser, nogle gange er der gastrointestinal blødning, perforeret ulcus i maven og tarmene, og andre alvorlige komplikationer.

Prognosen og konsekvenserne af craniocerebrale traumer

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnosticering craniocerebral trauma

Hovedopgaverne ved at undersøge en patient med CCT er: At bestemme typen af skade (lukket, åben, gennemtrængende) og arten af hjerneskade (hjernerystelse, blå mærker, kompression, diffus aksonal skade); afklaring af årsagen til kompression (hæmatom, deprimeret brud osv.); bestemmelse af sværhedsgraden af patientens tilstand vurdering af arten af knogle læsioner, sværhedsgraden af patientens generelle-somatiske og neurologiske tilstand.

En af de vigtigste komponenter i diagnosen af CCT er overholdelse af princippet om dynamisk observation af patienten. Patientens tilstand, især med alvorlig TBI, kan ændre sig hurtigt, primært med udviklingen af symptomer på hjernekompression, så hans konstante neurologiske evaluering kan være afgørende. Samtidig er det i dag umuligt at forestille sig diagnosen af TBI uden moderne yderligere forskningsmetoder, blandt hvilke computer (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er de absolutte fordele.

For at etablere og afklare diagnosen udfører patienter med CCT en hel del undersøgelser.

Obligatoriske eksamensformer:

1. Generel undersøgelse af patienten.
2. Indsamling af anamnese af sygdommen (information om tid, mekanisme for skade).
3. Neurologisk undersøgelse.
4. Radiografi af kraniet (kraniografi) minimum i to fremskrivninger.
5. Ehozntsefalografiya.
6. Neurovisualiserende undersøgelser (CT, MR).
7. Lumbal punktering (i mangel af hjerne dislokation symptomer),
8. Hvis der ikke er mulighed for at udføre neurovisualiserende undersøgelser - pålæggelsen af diagnostiske søgemalinghuller.

Yderligere undersøgelsesmetoder:

1. Laboratorieforskning:
   • generel analyse af blod og urin
   • biokemisk blodprøve;
   • analyse af cerebrospinalvæske.
2. Inspektion af relaterede specialister:
   • øjenlæge;
   • otolaryngologist;
   • traumatologist.

Gennemførelse af sådanne undersøgelser af komplekset giver en fuld objektiv information om tilstanden af hjernen (tilstedeværelsen af kontusion foci, intrakraniel blødning, tegn på hjerne dislokation, stat ventrikulyarpoy-system, osv ..). Således, på trods af de åbenlyse fordele neyrovizualieiruyuschih metoder, det har ikke mistet sin diagnostisk værdi og craniography der kan detektere brud, metalliske fremmedlegemer og andre (sekundære) kraniograficheskie symptomer som følge af sygdommen.

Typer af brud på kraniet knogler:

1. Afhængigt af tilstanden af blødt væv:
   • lukket;
   • åbent.
2. Ved lokalisering:
   • convexital;
   • bazalnыe.
3. Ved mekanismen for skade:
   • direkte;
   • indirekte.
4. Ifølge formularen:
   • fuldføre;
   • ufuldstændig.
5. Efter type:
   • lineær;
   • granatsplinter;
   • deprimeret;
   • dırçatıe;
   • razdroblennыe;
   • Særlige former (skud, voksende, rive, konkav).

Hvis CT eller MR ikke kan udføres, bør præference ved diagnosticering af CCT gives til en zhoeencefalografi (bestemmelse af forskydningen af den mediane M-akse) og pålæggelsen af diagnostiske søgemalinghuller.

I tilfælde af alvorlig hovedskade er overvågning af intrakranialt tryk vigtigt med henblik på passende behandling og forebyggelse af de farligste komplikationer. Til dette formål anvendes specielle trykfølere, som installeres i det epidurale rum ved anvendelse af fræsningshuller. Kateterisering af hjernens laterale ventrikler udføres med samme formål.

Diagnose af craniocerebral trauma

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Behandling craniocerebral trauma

Når førstehjælp til patienter med TBI første aktiviteter bør være en indsats for at normalisere vejrtrækning og forhindre aspiration af opkast og blod, hvilket normalt sker i patienter, der er bevidstløse. Til dette formål er det nødvendigt at lægge offeret på hans side eller dreje hovedet til siden for at kontrollere, så der ikke er nogen tungevævning. Det skal befri luftvejene ved slim, blod og opkast, hvis det er nødvendigt - for at producere intubation og respiration fiasko, når - for at sikre tilstrækkelig ventilation. Samtidig træffes foranstaltninger for at stoppe ekstern blødning og opretholde kardiovaskulær aktivitet. Stop blødning i præhospitalet kan udføres ved at trykke på skibet og påføre et trykforbindelse, der bandager fartøjet. Patienter med alvorlig craniocerebral trauma skal hastes til et specialiseret sygehus.

I mangel af indikationer for kirurgisk behandling af patienten (med rystning, hjerneskade, diffus axonal skade) gennemførte konservative, er hvis karakter bestemmes af den kliniske form, og sværhedsgraden af patienten fra hovedlæsion, sværhedsgraden af neurologiske symptomer (intrakraniel hypo- eller hypertension, lidelser i cerebrale kredsløbslidelser cirkulation af cerebrospinalvæske osv.) samt samtidige komplikationer, offerets alder, anamnese og andre faktorer.

Intensiv terapi til alvorlig hovedskade indbefatter for det første foranstaltninger til normalisering af vejrtrækningen, bekæmpelse af hævelse-hævelse i hjernen. I tilfælde af alvorlig hjerneskade fra crush og svær ødem antifermental bruge stoffer antihypoxants og antioxidanter, vasoaktive lægemidler, steroider. Intensiv terapi omfatter også vedligeholdelse af metaboliske processer under anvendelse af enteral (probe) og parenteral ernæring, korrektion af syre-base-forstyrrelser og væske- og elektrolytbalancen, normalisering og kolloid osmotisk tryk på den hæmostase systemet, mikrocirkulationen, termoregulering, forebyggelse og behandling af inflammatoriske og trofiske komplikationer. For at normalisere og genvinding af funktionel aktivitet af hjernen psykoaktive lægemidler og nootropica herunder GABA-erge midler, samt midler normalisere exchange neurotransmittere.

Foranstaltninger til pasning af patienter med TBI omfatter profylakse af bedyren og hypostatisk lungebetændelse, passiv gymnastik for at forhindre dannelse af kontrakturer i leddene i leddene.

Kirurgisk behandling af craniocerebral trauma omfatter primær kirurgisk behandling med åbne skader, stopper blødning, eliminerer kompression af hjernen og lugthinde. I alle typer craniocerebrale traumer med blødt vævsskader udføres primær kirurgisk behandling af såret, og stivkrampeoxoid injiceres.

Kirurgisk indgreb bruges også i tilfælde af posttraumatiske komplikationer: hjerne med betændt sår, bylder, traumatisk hydrocephalus, epilepsi syndrom, omfattende knogledefekter, vaskulære komplikationer (carotis-hule fistel) og i en række andre ændringer.

Behandling af craniocerebral trauma

Rehabilitering efter traumatisk hjerneskade

Rehabilitering er et system af foranstaltninger med det formål at genoprette forstyrrede funktioner, tilpasse patienten til miljøet og hans deltagelse i det sociale liv. Gennemførelsen af disse foranstaltninger begynder i den akutte periode med craniocerebrale traumer. Til dette formål løses følgende opgaver:

1. Organisering af de gunstigste betingelser for at genoprette aktiviteterne ved reversibelt beskadigede strukturer og strukturel og funktionel genoprettelse af integriteten af beskadigede væv og organer som følge af vækst og reproduktion af specifikke elementer i det nervøse væv;
2. forebyggelse og behandling af komplikationer fra respiratoriske og kardiovaskulære systemer;
3. forebyggelse af sekundære kontrakturer i paretiske lemmer.

Opfyldelsen af disse opgaver ledsages af en kompleks af foranstaltninger - lægemiddelterapi, træningsterapi, ergoterapi. I nærværelse af invaliderende komplikationer af craniocerebral trauma er en professionel omorientering af patienten nødvendig.

Prognosen for craniocerebral trauma er så meget en obligatorisk del af enhver medicinsk historie som diagnosen. Når patienten tømmes fra hospitalet, vurderes de nærmeste funktionsresultater, og de endelige resultater af behandlingen forudsiges, hvilket bestemmer komplekset af medicinske og sociale foranstaltninger til optimering.

Én og som vigtige komponenter i den komplekse rehabilitering af handicappede systemet, der har lidt en sådan tilstand, som en traumatisk hjerneskade er en revalidering, som består af en psykologisk fokus en handicappet person på hans karriere, viste ham til sundhed, beskæftigelse anbefalinger til rationel beskæftigelse enhed, erhvervsuddannelse og omskoling.

Rehabilitering efter traumatisk hjerneskade