Mutisme (fuldstændig stilhed)

Mutisme refererer til de mest alvorlige forstyrrelser i taleinitiation og manifesteres af tabet af evnen til at vokalisere generelt, det vil sige fuldstændig stilhed.

Lettere former for taleinitieringsforstyrrelser manifesteres kun ved forsinkelse (forsinkelse) ved indledning af tale (for eksempel i Parkinsons sygdom). Forsinket indledning af tale (forsinkede talresponser) er karakteristisk for generel mental retardation (dyb bedøvelse, abulia, alvorlig depression) eller med selektiv hæmning af talaktivitet (store præfrontale tumorer, atrofiske processer i Broca-området, andre tilstande af "talhypokinesi", der manifesterer sig som forlænget latent periode med talesponser, fejlkorrektion, kortfattet svarstilstand).

Syndromisk differentialdiagnose af ægte mutisme bør udføres med et andet, udadtil lignende syndrom - anarthria. De fleste patienter med mutisme har en krænkelse af larynxfunktioner uden at forstyrre ansigts-, orale muskler eller muskler i tungen.

Mutisme kan også have en rent psykologisk (konvertering) oprindelse. Endelig kan mutisme være en del af komplekse adfærdsmæssige lidelser, såsom negativitet eller katatoni for skizofreni. Ægte mutisme ("akinesi af tale", "akinesi af tungen") er karakteristisk for aketisk mutisme eller alvorlige akinetiske former (sjældent) af Parkinsons sygdom, især på tidspunktet for øget akinesi ("akinetic attack", "freezing", "motor block". Mutism, som psykomotoriske fænomen, der beskrives i mange neurologiske sygdomme, karakteriseret ved meget forskellige lokaliserings (ofte bilaterale) hjerneskade.

Mutisme ledsager ofte eller er forbundet med dens oprindelse med sådanne forskellige syndromer som akinesi (tale), afasi (talepraxi), abulia, apati, aphemi, anarthria og måske eller måske ikke ledsages af andre neurologiske lidelser.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager og kliniske former for mutisme

1. Aketisk mutisme af forskellige lokaliseringer. "Front" og "tilbage" syndromer af aketisk mutisme, hyperkinetisk mutisme.
2. Mutisme i billedet er syndromet til en "låst op" person.
3. Andre former for mutisme i hjernesygdomme:
   • Skader på Brocks kortikale taleområde (i den akutte fase af motorafasi)
   • Skader på det ekstra motorområde
   • Skader på de dybe sektioner af venstre frontal lobe
   • Skader på putamen
   • Bilateral skade på den blege bold
   • Bilateral thalamisk skade (for eksempel med thalamotomi)
   • Cerebellar mutisme
   • Mutisme med svær pseudobulbar parese
4. Bilateral lammelse af svælg eller vokalledninger ("perifer mutisme")
5. Psykogen mutisme
6. Psykotisk mutisme.

Aketisk mutisme er en tilstand præget af fuldstændig akinesi og mutisme, det vil sige et tab af evne til enhver bevægelse, herunder tale. Der er ingen motorrespons selv til svære smertestimuli. Men den visuelle vejledende reaktion bevares; mulig fastgørelse af blikket og sporingsfunktionen. På trods af aspiration og total immobilitet er patienten ikke i en sand koma ("awake coma"); han ser dig i øjnene, og dette vedholdende udseende ser ud som om løfter tale; han ser et bevægeligt objekt, men ingen stimulus kan få et motorrespons.

Akinetisk mutisme beskrevet med den tredje ventrikel tumor, traumatiske, anoxiske eller vaskulære skader påvirker den frontale cortex, de to halvkugler, cingulat gyrus (især når der involverer anterior cingulate på to sider - det såkaldte "front akinetisk mutisme syndrom"), thalamus.

Bilateral median (paramediært) mezodientsefalnoy skader område, især når der involverer periaqueductale grå (mesencephalon reticular formation - den såkaldte "bageste akinetisk mutisme syndrom") kan forårsage forlængede akinetiske mutisme mennesker. Aketisk mutisme er også beskrevet hos patienter med aids, et neuroleptisk malignt syndrom.

Som reversibel tilstand forekommer aketisk mutisme, når man forlader en alvorlig komatos tilstand af forskellig art, især efter en akut traumatisk hjerneskade. I denne situation er der også den såkaldte hyperkinetiske mutisme, en tilstand der er kendetegnet ved motorisk oprydning og mutisme, hvilket kulminerer i ordren af motoradfærd og genoprettelsen af talaktivitet.

Syndrom "låst mand" vises quadriplegia, "mutisme" (hans rigtige grund - anartri) og intakt bevidsthed, hvor evnen til at kommunikere er generelt begrænset til lodrette øjenbevægelser og flytninger af øjenlågene (blinker). De fleste tilfælde af låsesyndrom er forårsaget af okklusion af den basilære arterie, hvilket fører til et cerebralt infarkt i området med de ventrale dele af ponerne. Andre mulige årsager: blødning, absces, demyeliniserende i de ventrale pons og medulla, der afbryder cortico-spinal og lemmer dybt Corticonuclear - de nedre kraniale nerver (deefferentatsii syndrom). Syndromet er også beskrevet i alkoholisk ernæringsencefalopati. CT bekræfter læsionsstedet. Dette er også indikeret ved unormale lydstyrkepotentialer. EEG er normalt normalt.

Skader på Brocks kortikale taleområde kan ledsages af en dyb hæmning af talaktivitet, som manifesteres af mutisme, som går forud for manifestationen af tegn på motorafasi. Således manifesteres den akutte fase af slagtilfælde, som førte til taleapraxi (motorafasi) i begyndelsen af en mere omfattende hæmning af udtryksfuld tale med undertryk af enhver stemme (ikke kun tale) aktivitet.

Skader på det ekstra motorområde i den mediale premotoriske del af den overlegne frontale gyrus nævnes ofte som årsagen til mutisme. De fleste af de beskrevne tilfælde peger på skader på venstre side, men nogle observationer henviser til mutisme for højre side skader på dette område. Normalt udvikler global akinesia først, derefter (efter dage og uger) er den erstattet af kontralateral akinesi og mutisme. Lille ensidig skade kan kun forårsage forbigående mutisme; omfattende præfrontale skader, især den spændende cingulate gyrus, fører til langvarig mutisme.

Skader på de dybe sektioner af den venstre frontalbebe, der støder op til det fremre horn i den laterale ventrikel, forårsager også nogle gange forbigående mutisme. Ved genopretning kan tegn på transcortisk motorphasi observeres.

Transient mutisme kan også observeres med skader på putamen (bilaterale eller kun venstre sidede). Gendannelsesperioden er karakteriseret ved reduceret spontan talaktivitet og nogle ekstrapyramidale symptomer (hypofoni, hypokinetisk artikulering). Adskilte meddelelser er afsat til bilateral skade på den blege bold, hvilket manifesterer lignende symptomer på mutisme med generel akinesi og apati.

Skade anterior thalamus (især bilateral eller venstrehåndet) kan føre til mutisme, og sædvanligvis til det globale akinesi (thalamus tumor blødning det stereotaktisk thalamotomy sidede eller undertiden venstre-sidet).

Akut bilateral skade på begge cerebrale halvkugler kan sjældent føre til mutisme (cerebellær mutisme). Denne mutation varer i gennemsnit 1-3 måneder (op til 20 uger); hans opsving går gennem et stadium af dysartri. Oral apraxi registreres ofte. Syndromet er beskrevet ved fjernelse af cerebellære tumorer hos børn.

Endelig kan mutisme forekomme med alvorlig pseudobulbarparese på grund af diffuse bilaterale halvkuglebeskadigelser såvel som med bilateral lammelse af pharyngeal muskler og vokalledninger ("perifer mutisme"), for eksempel i Charcots sygdom.

Neuroleptika forårsager normalt hypokinesi eller akinesi med et fald i talaktivitet, men fuldstændig mutisme observeres sædvanligvis ikke her. Malignt neuroleptisk syndrom kan i de tidlige stadier omfatte symptomer på akinetic mutisme.

Psykogene mutisme er normalt ses på billedet polisindromnoy hysteri og ledsages i sådanne tilfælde, andre demonstrative motor (flere motoriske forstyrrelser), følsom, vegetative (herunder paroksystisk) og følelsesmæssige og personlighed psykogen sygdom, letter diagnosen.

Psykotisk mutisme manifesteres sædvanligvis af manglen på spontan og gensidig tale med den iboende evne til at tale og forstå talen rettet til patienten. Psykotisk mutisme observeres i billedet af massiv psykopatologisk (depressiv dumhed, katatoni, negativisme) og adfærdsmæssige lidelser i det psykotiske (ofte skizofreni) område.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostiske tests for mutisme

MR i hjernen, undersøgelse af cerebrospinalvæske, USDG af hovedets hovedkarakterer, høring af en neuropsykolog og om nødvendigt en psykiater og en ENT-specialist (phoniatrist).

[13], [14], [15]