RW-blodprøveresultater: positive, negative

Hvor mange gange i vores liv tager vi en RW-test (det er muligt, at henvisningen havde RW skrevet på russisk)? Ret ofte, selvom vi faktisk burde tage den regelmæssigt for vores egen skyld. Og hvor mange gange har vi tænkt over, hvad denne blodprøve er, og hvad den bruges til? Måske ikke engang én gang. Så måske er det tid til at løfte dette tæppe i teatret, der kaldes "livet"?

Endnu en analyse?

Vi er allerede blevet vant til at tage de sædvanlige tests, når vi besøger en læge for enhver sygdom: en generel urinprøve, en klinisk og biokemisk blodprøve, og nogle gange, hvis der er mistanke om diabetes, en blodsukkertest. Behovet for disse laboratorietests er ikke overraskende for nogen, selv når man gennemgår en professionel eller lægelig undersøgelse. Men hvad er denne blodprøve for RW, uden hvilken det er umuligt overhovedet at se en læge, og som skal tages regelmæssigt fra år til år?

Blodprøven for RW kaldes også Wasserman-reaktionen. Forfatteren til den ekspresmetode til at detektere syfilis er den tyske immunolog August Wasserman. Den serologiske test for tilstedeværelsen af syfilispatogenet (bleg treponema) i kroppen, populær i slutningen af det 20. og begyndelsen af det 21. århundrede, blev foreslået i begyndelsen af forrige århundrede, da mange i vores land endnu ikke vidste om eksistensen af en sådan kønssygdom.

Syfilis er en klassisk kønssygdom. Sygdommens primære smittevej er seksuel, men det betyder ikke, at sygdommen ikke kan smittes under blodtransfusion eller i hverdagen. Faktum er, at patogenet forbliver aktivt i patientens friske fysiologiske sekreter, herunder spyt. Så selv uskyldige kys kan forårsage infektion med bleg treponem.

Der findes primære og sekundære former for patologien. Primær syfilis udvikler sig, efter at patogenet er kommet ind i menneskekroppen. Det første og ofte det vigtigste symptom i dette tilfælde er fremkomsten af et særligt sår kaldet en hård chancre. Dette symptom er meget specifikt og optræder normalt i kønsområdet, på endetarmens slimhinde eller i munden (steder hvor infektionen i de fleste tilfælde kan opstå). På et senere stadie af sygdommen kan man bemærke en forøgelse af lymfeknuderne i lysken eller på underkæben (afhænger også af infektionens lokalisering).

Syfilis er en ret lumsk patologi, fordi såret kan hele efter 1-1,5 måneder, og personen holder op med at bekymre sig om en mulig sygdom, idet symptomet betragtes som en ulykke. Imidlertid vises næsten øjeblikkeligt eller efter et par uger et uforståeligt, blegt udslæt på kroppen, som endda kan findes på håndflader og fødder.

Udslættet ledsages af symptomer, der minder om starten på en respiratorisk virusinfektion: generel svaghed, hypertermi, hovedpine, forstørrede lymfeknuder. Men igen er disse symptomer ikke særlig stabile. Personen tror nogle gange, at han er helt rask, men så tager sygdommen igen hans styrke og manifesterer sig i nye udslæt og en stigning i temperaturen.

Nogle gange taler de om sygdommens tredje fase, som mere præcist ville kaldes en komplikation af anden fase. Hvis sygdommen ikke behandles, kan man i fremtiden forvente forskellige lidelser i nervesystemet, forværring af knoglernes og leddenes tilstand, svigt i de indre organers arbejde osv. Desuden udgør patienten i hele sygdomsperioden en fare for andre, og selv i de perioder, hvor det ser ud til, at sygdommen er trukket sig tilbage.

Forsvinden af sygdommens symptomer kan betragtes som en fordel ved immunsystemet, som forsøger at bekæmpe infektionen med varierende succes. Men at slippe af med bleg treponema er ikke så let. Særlig behandling er nødvendig, som er mere effektiv, jo hurtigere sygdommen opdages.

Men det er vigtigt at forstå, at sygdommen ikke manifesterer sig med det samme. Der er en vis inkubationsperiode mellem det øjeblik, patogenet kommer ind i kroppen, og de første symptomer på sygdommen opstår. For syfilis er denne periode ret lang. Ved blodanalyse for RW kan primær syfilis kun diagnosticeres 6-8 uger efter infektion. Et positivt resultat vil blive fundet hos 9 ud af 10 forsøgspersoner. Sekundær syfilis påvises i næsten alle tilfælde af sygdommen.

Men der findes også en variant af sygdommen som bakteriebærer. Hos en person med et stærkt immunforsvar kan bleg treponema ikke aktivt reproducere sig, men det dør heller ikke. I dette tilfælde er der ingen symptomer på sygdommen, men individet forbliver farligt for andre, da levende bakterieceller forbliver i hans blod og sekreter, som, når de udsættes for gunstige forhold, bliver meget aktive og fører til udvikling af syfilis.

I tilfælde af bakteriebærer bestemmes tilstedeværelsen af farlige bakterier i kroppen ikke eksternt. Kun specielle undersøgelser, som inkluderer en blodprøve for RW, kan hjælpe med at diagnosticere den patologiske tilstand. Desuden er det ved hjælp af denne undersøgelse muligt at estimere, hvor længe infektionen har været i kroppen, hvilket gør det muligt at identificere potentielle patienter og bærere af infektionen, specificere data om seksuelle partnere og mulige episoder med blodtransfusion, der involverer patienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikationer for proceduren en RW-blodprøve

Faktisk betragtes RW-testen som en standardprocedure i klinikker, som gør det muligt at opdage eller udelukke tilstedeværelsen af bleg treponem i patientens krop og forhindre spredning af sygdommen. I teorien bør en sådan vigtig test tages regelmæssigt af alle voksne, der er seksuelt aktive, såvel som dem, der modtog en andens blodtransfusion for 2-3 måneder siden (især i nødsituationer, hvor der simpelthen ikke er tid til at vente på testresultater, fordi det er et spørgsmål om liv eller død).

Men i praksis er det kun dem, der regelmæssigt gennemgår en lægeundersøgelse i forbindelse med udførelsen af professionelle opgaver, der omfatter kontakt med mennesker eller fødevarer, der får foretaget en sådan analyse. Denne kategori af personer omfatter læger, lærere, kokke, konditorer, skønhedssalonpersonale osv.

Bloddonation for Wasserman-reaktionen er obligatorisk for kvinder, der registrerer sig for graviditet. Testen gentages i 30. graviditetsuge, fordi sygdommen let overføres fra mor til barn under passage gennem fødselskanalen.

RW-analyse betragtes som en af de obligatoriske laboratorietests før operation eller under en lægeundersøgelse. Narkomaner og personer med alkoholafhængighed, blod-, sæd- og organdonorer, samt dem, der har været i kontakt med en syg person, er også underlagt forebyggende undersøgelse.

Indikationer for ordination af en RW-test er tilstedeværelsen af følgende symptomer:

• forstørrede lymfeknuder i lyskeområdet,
• påvisning af et specifikt sår (hård chancre) i kønsområdet eller et blegt udslæt i hele kroppen,
• tilstedeværelsen af rigelig kønsudflåd,
• smerter i knogler og led (ifølge patientklager).

Udseendet af specifikke udslæt, selv uden analyse, kan indikere deres årsag, men de resterende symptomer bør overvejes i kombination for at stille en foreløbig diagnose. Hvis ovenstående symptomer er til stede, henvises patienten til analyse af den læge, der undersøgte patienten. Dette kan være en gynækolog for kvinder eller en urolog for mænd, sjældnere kan en virolog eller androlog have mistanke om syfilis (ikke alle hospitaler har sådanne specialister).

I princippet kan en terapeut, der har opdaget et specifikt sår på mundslimhinden, især på baggrund af forstørrede regionale lymfeknuder, også mistænke syfilis og henvise til endetarmsslimhinde. Sjældnere opdager en proktolog sår på endetarmsslimhinden, men han kan også henvise patienten til yderligere undersøgelse.

I princippet kan patienten selv iværksætte en serologisk test for syfilis, hvis vedkommende er i tvivl om en tilfældig (mindre ofte permanent) sexpartners helbred. Dette gælder især for ofre for seksuel vold, der ikke vælger en sexpartner og derfor er udsat for yderligere fare. I dette tilfælde bør skam være det sidste, man skal bekymre sig om, fordi helbredet er meget vigtigere. Og jo før sygdommen opdages, desto større er chancen for hurtigt at slippe af med den, før den forårsager betydelig skade på kroppen. Desuden er det ukendt, hvilke andre infektioner og vira der kan lurke i voldtægtsmandens krop, og hvad dette kan betyde for offeret.

Men du skal altid huske, at en specifik analyse kan detektere patogenet i patientens blod tidligst 6 uger efter seksuel kontakt, så der er ingen grund til at skynde sig.

Nogle klinikker og lægecentre tilbyder en omfattende laboratorietestservice. Komplekset inkluderer test for HIV, RW, hepatitis B og C. En sådan undersøgelse er ikke altid nødvendig, men der er situationer, hvor det giver mening at få foretaget en omfattende helbredsundersøgelse.

Hvilke situationer kunne det være? En omfattende undersøgelse anbefales til vordende mødre, der planlægger at blive gravide eller tilmelder sig en kvindeklinik. Syfilis, hepatitis og human immundefektvirus overføres trods alt via blod. Derfor kræver det særlig opmærksomhed at tage sig af fremtidige generationers sundhed.

Hvis moderen får konstateret mindst én af infektionerne under graviditeten, vil der også blive taget blodprøve fra barnet til test efter fødslen.

Sundhedspersonale, især dem der arbejder på klinikker for stofmisbrug, er også i risiko for alle tre sygdomme. Blodprøver hos patienter, der forbereder sig til operation, fungerer i øvrigt også som forebyggende foranstaltninger. Læger ved derfor, hvad de har at gøre med, og vil være særligt forsigtige og forsigtige, når der er risiko for infektion.

En omfattende undersøgelse vil også være nyttig for dem, der har haft seksuel kontakt med en partner, hvis helbredstilstand er ukendt. En person kan være bærer af en af de anførte infektioner, der overføres seksuelt og gennem blod, så det er bedre at straks undersøge for alle mulige sygdomme.

En sådan undersøgelse er simpelthen nødvendig for stofmisbrugere, der har den højeste risiko for infektion, især når de bruger den samme sprøjte, såvel som for hjemløse og alkoholikere, der ikke er særlig selektive i deres seksuelle forhold.

Og det ville selvfølgelig ikke skade at blive undersøgt, hvis du har mistænkelige symptomer: mærkelig udflåd fra kønsorganerne, et uforståeligt udslæt på kroppen, en langvarig temperaturstigning, smerter i leveren, en forværring af den generelle tilstand, et kraftigt fald i immuniteten.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Forberedelse

Enhver laboratorietest inden for medicin kræver visse betingelser, hvorunder deres resultater vil være så nøjagtige som muligt. Læger minder normalt patienter om sådanne forhold, når de skriver en henvisning til testen.

Sandsynligvis ved alle allerede, at blodprøver skal tages på tom mave, medmindre lægen selvfølgelig giver andre instruktioner. RW-testen er ingen undtagelse. Den bør tages i første halvdel af dagen, helst om morgenen før morgenmad, så ingen fødevarer eller enzymer kan påvirke resultaternes pålidelighed.

Det sidste måltid bør ifølge eksperter være senest 6, og helst 12 timer før testen. Samtidig anbefales det ikke at indtage fedtholdige fødevarer, frugtjuice, kaffe og kaffeholdige produkter i løbet af dagen før proceduren. Det er også værd at afstå fra at drikke alkohol og ryge. Hvad angår sidstnævnte, er det værd at være tålmodig i det mindste aftenen før testen og den del af dagen, der er tilbage før proceduren.

Det er også tilrådeligt at undgå at tage medicin, især produkter baseret på fingerbøl. Hvis dette ikke er muligt, bør du informere din læge og sygeplejerske om den medicin, du tager, hvilket vil blive taget i betragtning ved fortolkningen af testresultaterne.

Det er dog ikke forbudt at drikke vand, selv ikke på tærsklen til laboratorietests. Det skal dog være kogt eller renset vand uden gas, hvilket på ingen måde kan påvirke analyseresultaterne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Teknik en RW-blodprøve

Venøst blod er nødvendigt til syfilistesten. Under proceduren skal personen sidde eller ligge ned. Sygeplejersken binder armen over albuen (i underarmsområdet) med en tourniquet og beder personen om aktivt at "arbejde" med knytnæven, dvs. bøje og strække fingrene. Dette er nødvendigt for at øge strømmen af venøst blod og fyldningen af venen. Hvis venen er dårligt synlig, kan man overse den eller ved et uheld punktere den igennem.

Når venen bliver tilstrækkelig synlig, fjernes tourniqueten, huden på punkteringsstedet behandles med alkohol, og sprøjtenålen føres ind i venen. Når den nødvendige mængde blod (normalt ca. 5-10 ml) er opsamlet i sprøjten ved hjælp af stemplet, fjernes nålen, og en vatrondel dyppet i alkohol påføres punkteringsstedet i blodåren. Derefter skal armen holdes bøjet i albuen i flere minutter for at reducere blodgennemstrømningen og forhindre blødning.

Hvis det er nødvendigt at tage blod fra et spædbarn, hvilket ofte sker, hvis der opdages syfilis hos moderen, anvendes hals- eller kranienvenen som kilde til biologisk materiale til forskning.

Blodet placeres derefter i et rent reagensglas, hvori det leveres til laboratoriet.

En blodprøve for syfilis (blodprøve for RW) er baseret på kroppens (immunsystemets) evne til at producere specifikke antistoffer mod antigener fra fremmede stoffer, der kommer ind i menneskekroppen. Antistoffer fra erhvervet og medfødt immunitet binder sig til antigener og forårsager sidstnævntes død.

Det forårsagende agens for syfilis anses for at være bleg treponema, der indeholder et uspecifikt antigen - cardiolipin, som også kan udvindes fra hjertet af en tyr (sælges normalt færdiglavet med instruktioner til det). Tilstedeværelsen af antistoffer kan ikke bestemmes med øjet, men hvis et antigen introduceres i blodet eller blodserumet, og passende betingelser skabes (sammensætningen opbevares i en termostat ved en temperatur på 37 grader i cirka en time), vil antistofferne og komplementet (proteiner af medfødt immunitet), der er til stede i den, danne stærke bindinger med antigenerne.

Dernæst introduceres det hæmolytiske system i sammensætningen, og det observeres i 0,5-1 time, om hæmolysereaktionen (fysiologisk ødelæggelse af røde blodlegemer fra det hæmolytiske system) finder sted. Hvis dette sker, betyder det, at syfilispatogenet ikke er i kroppen. Fraværet af hæmolyse eller dens forsinkelse sammenlignet med kontrolprøven indikerer, at antistof-antigen-bindingsreaktionen har fundet sted. Størrelsen af forsinkelsen bruges til at bedømme omfanget af kroppens skade forårsaget af sygdommen.

Wasserman-reaktionen tilhører kategorien komplementfikseringsreaktioner (CFR), som hjælper med at identificere patogenet i kroppen, men viser ikke særlig nøjagtighed og afhænger af mange faktorer, hvorfor de giver en betydelig procentdel af falsk positive resultater.

Hvor lang tid tager det at tage en blodprøve for RW? Én dag er nok til at udføre testene, og lægen modtager testresultaterne den næste dag. Normalt tager test for at bestemme patogenet meget længere tid, så Wasserman-reaktionen kaldes også en eksprestest for RW.

Gyldighedsperioden for RW-testen er højst 3 måneder, men det er normalt nødvendigt at tage den mindst én gang om året under en lægeundersøgelse. Men der er en lille, men vigtig nuance her. Det anbefales at tage blodprøver for RW mere end én gang, da testen er meget følsom over for forskellige faktorer og kan give falske resultater. Derudover tillader den lange inkubationsperiode ikke at identificere patogenet umiddelbart efter, at det er kommet ind i kroppen. Der skal gå mindst 4 uger efter infektion, før testen viser tilstedeværelsen af bakterier i blodet.

Normal ydeevne

Som sædvanligt i laboratorietestresultater indikerer et positivt resultat tilstedeværelsen af et patogen i en biologisk prøve, mens et negativt resultat indikerer, at personen er rask. Det vil sige, at en negativ reaktion i laboratorietests betragtes som normal.

Hvad viser en blodprøve for RW? Tilstedeværelsen eller fraværet af syfilispatogenet i en persons krop afhænger af blodets reaktion på indførelsen af et antigen, der ligner det blege treponema-antigen. Et negativt resultat angives normalt med et minustegn ("-"), som i skolealgebra. Følgelig skrives et positivt resultat som et plus ("+"). Men når man dechifrerer en RW-test, er alt ikke så klart.

Minus her betyder et negativt resultat, dvs. fravær af patogenet. Men et positivt resultat, afhængigt af størrelsen af hæmolyseforsinkelsen, er indikeret af et vist antal plusser:

• 4 plusser (++++) indikerer, at hæmolysereaktionen ikke forekom, og dette er et uigendriveligt bevis på, at kroppen indeholder patogenet og i store mængder (en skarpt positiv Wasserman-reaktion),
• 3 plusser (+++) indikerer en betydelig forsinkelse i hæmolyse, hvilket også indikerer tilstedeværelsen af bakterier i kroppen, men i mindre mængder (positiv blodprøve for RW),
• 2 plusser (++) indikerer en delvis forsinkelse i hæmolysen, dvs. i nogle reagensglas forekom hæmolyse, men ikke i andre (svagt positiv analyse for RW), hvilket kan fortolkes på to måder,
• 1 plus (+) indikerer en lille forsinkelse i hæmolysen, hvilket i princippet ikke betyder noget specifikt, så en gentest vil blive ordineret (tvivlsom RW-test).

I princippet er det bedre for dem, der har 2 plusser på formularen, at donere blod igen, da der er stor sandsynlighed for, at personen ikke er bærer af bleg treponema, og en falsk positiv RW-test er forbundet med helt forskellige patologier eller tilstande i kroppen.

Et positivt testresultat hos en rask kvinde kan skyldes graviditet, postpartumperioden eller menstruation. Og synderen vil være en hormonel ubalance i disse perioder, som forårsagede en funktionsfejl i immunsystemet.

Alvorlige sygdomme, især virale sygdomme, svækker immunforsvaret betydeligt, og det begynder at fungere forkert. Dette manifesterer sig ved produktion af antistoffer mod den lille mængde cardiolipin, der også er til stede i menneskekroppen, selvom dette ikke er observeret før. Hvis analysen derfor blev taget blot et par dage efter lungebetændelse, alvorlig akut respiratorisk virusinfektion, hepatitis, malaria og nogle andre sygdomme, er der stor sandsynlighed for en fejl og et positivt resultat.

Visse kroniske eller langvarige sygdomme, såsom tuberkulose, diabetes, gigt, lupus, spedalskhed, onkologiske patologier og HIV-infektion, reducerer også immuniteten betydeligt. De kan også forårsage et falsk positivt resultat.

En lignende situation kan observeres hos nyfødte børn op til 10 dage gamle, såvel som hos dem, der for nylig er blevet vaccineret.

Et forkert resultat kan også forventes i tilfælde, hvor den bloddonerende person har:

• temperaturen er forhøjet,
• der er en infektionssygdom, eller undersøgelsen udføres umiddelbart efter sygdommen,
• der er ikke gået tilstrækkelig tid siden infektion (i løbet af de første 2-3 uger vil resultatet højst sandsynligt være negativt, hvilket ikke indikerer seksuel sundhed).

Det er tydeligt, at forbuddene mod at spise fedtholdige fødevarer, alkohol, visse typer drikkevarer, rygning og indtagelse af stoffer, der indeholder alkaloider, ikke er tomme ord, fordi det er netop disse ting, der kan forvrænge testresultaterne, hvilket ikke vil hjælpe med at diagnosticere syfilis.

Vejen ud af denne situation er at gentage blodprøven efter et stykke tid eller at bruge andre, mere moderne og præcise metoder til laboratorietestning af syfilis: enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), passiv hæmagglutinationsreaktion (PHAR), immunofluorescensreaktion (IFR), treponema-immobiliseringsreaktion (TIR) osv.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Fortolkning af resultater afhængigt af sygdommens stadium

Falske RW-testresultater er ikke altid forbundet med sygdomme eller hormonelle ubalancer i kroppen. Nogle gange er årsagen til et forkert svar, at testen tages i løbet af sygdommens inkubationsperiode, som kan vare fra 6 til 8 uger. I løbet af de første 2-4 uger vil næsten alle smittede personer teste negativt, som om personen er rask, hvilket ikke er tilfældet.

Og selv 5-6 ugers sygdom kan kun vise tilstedeværelsen af infektion hos en fjerdedel af de undersøgte patienter. Men tættere på den 8. uge efter infektion har kun en tiendedel af patienterne et negativt testresultat. Hos resten er diagnosen bekræftet.

Sekundær syfilis er karakteriseret ved en positiv reaktion fra sygdommens begyndelse, ligesom tidlig medfødt syfilis. Men sekundær infektion forløber ofte ikke monotont. Det vil sige, at den er karakteriseret ved perioder med forværring og remission, hvor sygdommen forløber latent uden synlige symptomer. I denne periode kan RW-testen være negativ på grund af lav treponemaaktivitet. Men dette indikerer ikke, at personen er rask. Immunsystemet begyndte simpelthen aktivt at bekæmpe sygdommen, hvilket førte til en pause. Men prognostisk set er dette et gunstigt symptom.

Når det kommer til komplikationer af syfilis (tertiær infektion), vil kun en fjerdedel af tilfældene i den akutte periode have et negativt resultat, mens de fleste patienter vil have en sådan reaktion, når symptomerne aftager. Men dette indikerer igen ikke bedring. Infektionen lurer blot i kroppen og venter på sin tid.

Sen medfødt syfilis diagnosticeres, i modsætning til tidlig, hos børn over 5 år og undertiden hos voksne. Sygdommens akutte debut ligner erhvervet syfilis og er karakteriseret ved et positivt laboratorietestresultat i omkring 75% af tilfældene. Når symptomerne aftager, bliver resultatet negativt i de fleste tilfælde.

Men RW-blodprøven er en værdifuld test, ikke kun fra den diagnostiske side. Med dens hjælp er det muligt at overvåge effektiviteten af den ordinerede antisyfilitiske behandling og identificere resistente former af sygdommen, hvor det ikke er meningsfuldt at fortsætte den ordinerede behandling.

I princippet er det ved hjælp af Wasserman-reaktionen, der anvendes i kombination med andre metoder, ikke kun muligt at detektere patogenet i patientens krop, men også at bestemme den periode, hvor den blege treponema parasiterer inde i en person, hvilket gør det muligt at differentiere primær infektion fra sekundær og tertiær.

RW-testen var engang en meget populær test, da den var den eneste, der tillod at diagnosticere syfilis med en tilstrækkelig procentdel af nøjagtighed. Men senere dukkede mere objektive metoder med færre falsk positive og falsk negative resultater op, og Wasserman-reaktionen blev erstattet af dem. Ikke desto mindre arbejder selv nogle private klinikker stadig med denne relativt billige test og kombinerer den med hepatitis- og HIV-tests.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]