Dorsopati i brysthvirvelsøjlen

Begrebet "dorsopati" (latin dorsum - ryg + græsk pathos - lidelse, sygdom) bruges om forskellige sygdomme i ryggen og/eller rygsøjlen, der forårsager smerter, hvilket i ICD-10 fungerer som en diagnostisk kode for spinale patologier - M50-M54.

I den medicinsk accepterede version refererer thorakal dorsopati til uspecifikke rygsmerter i den thorakale (thorax) rygsøjle, som omfatter Th1-Th12 ryghvirvlerne.

Det vil sige, at dorsopati ses både som et muskuloskeletalt smertesyndrom (selvom udtrykket "dorsalgi" findes for rygsmerter) og som en generaliseret definition af ryglidelser.

Epidemiologi

De vigtigste strukturelle elementer i ryghvirvlernes led er udsat for naturlig mekanisk slitage, som ledsages af kroppens aldring. Hos en betydelig del af mennesker kan denne proces kompliceres af udviklingen af vertebrogene patologier med smertesyndrom.

Ifølge eksperter observeres uspecifikke rygsmerter i forskellige lokalisationer periodisk hos 72-80% af den voksne befolkning. Men thorakal dorsopati på grund af diskusprolaps og impingement tegner sig ifølge nogle data for op til 30% af tilfældene.

Årsager Dorsopatier i brysthvirvelsøjlen

ICD-10-diagnosekoden M53.84 har "andre specificerede thorakale dorsopatier", koden M53.94 betyder uspecificeret thorakal dorsopati, og smerter i denne del af rygsøjlen har koden M54.6. Samtidig henviser dorsopatier ikke til rygsøjleskader.

Hvad er hovedårsagerne til thorakal dorsopati? Først og fremmest er disse:

• Holdningsforstyrrelser, der fremkalder overdreven muskelspænding;
• Osteochondrose i den cervikothorakale rygsøjle;
• Diskusprolaps;
• Forskydning af brysthvirvlerne (spondylolistese);
• Gigt i facetleddene i brysthvirvlerne;
• Forbundet med øget fysisk aktivitet spinal osteokondropati på niveau med brysthvirvlerne;
• Små læsioner i intervertebrale led - spondyloartrose;
• Spondylose - degeneration af intervertebrale disken og tilstødende knoglestrukturer.
• Mulig sammenhæng mellem ætiologien for thorakal dorsopati og:
• Bechterews sygdom eller ankyloserende spondylitis;
• Ribben-vertebral artikulationssyndrom;
• Scheiermanns sygdom og andre degenerative-dystrofiske rygsygdomme;
• Bindevævsdysplasi, som er karakteriseret ved svaghed i ledbånd og sener (som fører til spinal ustabilitet), samt diffus idiopatisk skeletal hyperostose (ligamentose), der svækker rygsøjlens ligamentapparat;
• Spinal muskelatrofi.

Derudover skelner WHO-eksperter mellem deformerende dorsopatier (koder M40-M43), der opstår af forskellige årsager med lokalisering i brystregionen:

• Sagittal ubalance i form af unormal kyfose i brysthvirvelsøjlen;
• Degenerative såvel som sekundære til neuromuskulære lidelser skoliose i brysthvirvelsøjlen;
• Kyfoskoliose;
• Flad ryg syndrom.

Læs også - rygsøjledeformiteter og rygsmerter

Risikofaktorer

Ud over dårlig kropsholdning, tilstedeværelsen af skelettepatologier af systemisk karakter og nogle sygdomme ledsaget af spinal deformitet, er risikofaktorer for thorakal dorsopati svækkede forsvarsmekanismer i rygsøjlen.

Dette gælder for stillesiddende arbejde, hvor der i siddende stilling sker en gradvis udjævning af rygsøjlens naturlige kurver: lordose (let indadgående krumning) af halshvirvlerne og fysiologisk kyfose (forreste krumning) af den midterste del af brystregionen. Der er også en strækning af dens muskler og ledbånd, afslapning af mavemusklerne (hvilket reducerer det intraabdominale tryk, hvilket skaber forudsætninger for fremspring af rygstøddæmpere - intervertebrale diske) og en generel svækkelse af muskelstyrken.

Fysisk overbelastning, at sove i en ubehagelig stilling med en unaturlig rygsøjlestilling, fedme og endda hyppige stressende situationer bør også tages i betragtning.

Patogenese

Hvis vi betragter thorax dorsopati som et smertesyndrom, forklares dets patogenese af nociception (fra latin nocere - at forårsage smerte), dvs. forebyggelse af potentiel skade på kroppen gennem en forsvarsmekanisme, som er smertefornemmelsen.

Som en funktion af nervesystemet medieres nociception af neuroners transmission af elektriske og kemiske signaler (forårsaget af ekspressionen af specielle neuropeptider - neurotransmittere), som stammer fra perifere nerveender (smertereceptorer), passerer langs type II sensoriske fibre gennem rygmarven (dens bageste horn) og langs opadgående baner når et højere niveau af nervesystemet - den somatosensoriske cortex.

Se også:

• Nociceptiv smerte
• Nociceptinsystemets anatomi

Symptomer Dorsopatier i brysthvirvelsøjlen

De første tegn på dorsopati i rygsøjlen i den thorakale vertebrale zone, såvel som dens vigtigste symptomer - dette er smerter af varierende intensitet og varighed, ofte udstrålende til nærliggende anatomiske strukturer og organer i thorax. Især er det en pludselig akut, periodisk eller konstant smerte i midten af ryggen (som kan forekomme ved visse bevægelser). Mange patienter klager over smertefuld stivhed i bevægelser, muskelsvaghed, følelsesløshed eller tab af følesans.

Der kan forekomme samtidig dorsopati i den cervikale og thorakale rygsøjle, som udvikler sig i tilfælde af almindelige sygdomme i begge rygsøjler, herunder den samme osteochondrose, intervertebral herniation og spinalkanalstenose. Læs mere i publikationen - nakke- og rygsmerter

Og dorsopati i lændehvirvelsøjlen eller thorax-lumbal dorsopati skyldes i de fleste tilfælde skoliose, hvis generelle tegn manifesterer sig ved en forskel i skulderhøjden, asymmetri i brystkassen med fremspringende ribben eller skulderblade, tilsyneladende forskydning af hovedet i forhold til kroppen osv.

Flere detaljer i artiklerne:

• Smerter i brysthvirvelsøjlen
• Symptomer på rygmarvsskader

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af thorax dorsopati afhænger af årsagen til smerten og kan manifestere sig som motoriske, sensoriske og blandede neurologiske lidelser. Ved skolios dorsopati er der deformation af thorax; i tilfælde af forskydning af Th1-Th12 ryghvirvlerne kan der være problemer med mave-tarmkanalen; patienter med Bechterews sygdom danner funktionel kyfose, der er spasmer i paraspinale muskler, betændelse i hofteleddet; ved osteochondrose-relateret dorsopati i den cervikale og thorakale region er der risiko for at udvikle vertebral arteriesyndrom med nedsat blodforsyning til hjernen.

Se også. - osteochondrose i rygsøjlen: neurologiske komplikationer

Diagnosticering Dorsopatier i brysthvirvelsøjlen

For at finde årsagen til smerten indsamles anamnese og patienten undersøges fysisk; instrumentel diagnostik anvendes: røntgen og MR af cervikal, thorakal og thorakolumbal rygsøjle, elektromyografi.

Alle detaljerne findes i materialerne:

• Metoder til rygundersøgelse
• Metoder til diagnosticering af rygsmerter
• Diagnose af rygsmerter
• Diagnose af osteochondrose i brysthvirvelsøjlen

Differential diagnose

Differentialdiagnose af dorsopatier i enhver del af rygsøjlen udelukker tilstedeværelsen af frakturer, tumorer og nerverodskollision (radikulopati). Derudover er det yderst vigtigt at skelne ikke kun mellem neuropatisk smerte, men også mellem vertebrogene og ikke-vertebrogene årsager til smerte, for eksempel muskelsmerter i nærvær af skjoldbruskkirtelhormonproblemer osv.

For detaljer se. - årsager til rygsmerter

Der skelnes også mellem thorax dorsopati og thoracalgi - brystsmerter, som ledsages af hjertesygdomme og organsygdomme lokaliseret i thorax.

Behandling Dorsopatier i brysthvirvelsøjlen

Selvom behandlingen af thorakal rygsøjlens dorsopati afhænger af dens ætiologi og tilstandens sværhedsgrad, er dens grundlag konservativ behandling. For mere information, se:

• Behandling af rygsmerter: strategier for lægemiddelbehandling
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og rygsmerter
• Smertestillende og antiinflammatoriske injektioner mod rygsmerter
• Medicinsk behandling af rygsøjlens osteochondrose

Fysisk rehabilitering, herunder øvelser for thorax dorsopati, dvs. terapeutisk gymnastik (LFK) for thorax og cervikal dorsopati, spiller også en vigtig rolle. Læs mere:

• Kompleks af øvelser mod rygsmerter
• Fysioterapi til osteochondrose i rygsøjlen

Men hvis konservative foranstaltninger ikke lindrer smerten, er kirurgisk behandling af dorsalgi mulig, herunder fjernelse af intervertebrale herniation eller hele disken, spondylodese, dekompression af intervertebrale disken med laser eller ved laminektomi osv.

Forebyggelse

For at forebygge uspecifikke rygsmerter i brysthvirvelsøjlen bør der træffes foranstaltninger for at forebygge osteokondropati i rygsøjlen og andre sygdomme, der forårsager disse smerter. Vertebrologers anbefalinger vedrører at følge de velkendte principper for en sund livsstil, korrigere kropsholdning og regelmæssigt udføre øvelser for at udvikle og styrke rygmusklerne.

Vejrudsigt

Ved thorakal dorsopati bestemmes prognosen af dens ætiologi, og i mange tilfælde bidrager den udførte behandling til ophør af uspecifik dorsalgi inden for få uger. I andre tilfælde er smertesyndromet kronisk og kræver hyppig brug af medicin for at reducere dets intensitet.