Rib-vertebral artikulationssyndrom.

Det costovertebrale led er et ægte led, der kan påvirkes af slidgigt, leddegigt, psoriasisgigt, Reiters syndrom og især ankyloserende spondylitis. Leddet beskadiges ofte af accelerations-decelerationsskader og stumpe brysttraumer, og subluksation eller forskydning af leddet kan forekomme ved alvorlige skader.

Overbelastning kan føre til akut inflammation i costovertebralleddet, hvilket kan være meget invaliderende. Leddet kan også være påvirket af en tumor fra et primært sted, såsom en lungetumor, og af metastatisk sygdom. Smerter, der stammer fra costovertebralleddet, kan efterligne smerter af pulmonal eller kardiel oprindelse.

Symptomer på costovertebralleddet

Ved fysisk undersøgelse forsøger patienterne at immobilisere det eller de berørte led og undgå fleksion, ekstension og lateral bøjning af rygsøjlen; de kan også forsøge at trække skulderbladene tilbage i et forsøg på at lindre smerter. Det costovertebrale led kan være ømt ved palpation og varmt og hævet, når det er akut betændt. Patienter kan klage over en klikkende fornemmelse, når de bevæger dette led. Da ankyloserende spondylitis ofte involverer både det costovertebrale og det sakroiliacale led, kan mange patienter udvikle en foroverbøjet kropsholdning, hvilket bør advare klinikere om muligheden for, at denne lidelse kan forårsage smerter i costovertebralleddet.

Kortlægge

Almindelig røntgen og CT er indiceret hos alle patienter med smerter, der menes at stamme fra costovertebralleddet, for at udelukke okkult knoglepatologi, herunder tumor. I tilfælde af traume kan radionuklidknoglescanninger være nyttige til at detektere okkulte ribbens- eller sternumfrakturer. Laboratorietests for kollagenvaskulære sygdomme og andre ledsygdomme, herunder ankyloserende spondylitis, er indiceret hos patienter med costovertebral ledsmerter, især hvis andre led er intakte. På grund af den hyppige involvering af costovertebralleddet i ankyloserende spondylitis bør HLA B-27-test overvejes. Yderligere tests, såsom fuldstændig blodtælling, prostataspecifikt antigen, erytrocytsedimentationshastighed og antinukleære antistoffer, kan også udføres, hvis det er klinisk indiceret. MR er indiceret, hvis der er mistanke om ledstabilitet eller tumor, eller for yderligere at belyse årsagen til smerten.

Differentialdiagnose

Som tidligere nævnt forveksles smerter ved costovertebral ledsyndrom ofte med lunge- eller hjertesmerter, hvilket fører til besøg på skadestuen og unødvendig lunge- eller hjertestøtte. Hvis der er traume til stede, kan costovertebral ledsyndrom eksistere samtidig med brækkede ribben eller en rygmarvs- eller brystbensfraktur, som kan overses på almindelig røntgen og kan kræve radionuklid knoglescanning for en mere definitiv identifikation.

Neuropatisk brystvægssmerter kan forveksles med eller sameksistere med costovertebral ledsyndrom. Eksempler på sådan neuropatisk smerte er diabetisk neuropati og akut herpes zoster, der påvirker thoraxnerverne. Sygdomme i mediastinale strukturer er mulige og vanskelige at diagnosticere. Patologiske processer, der fører til betændelse i pleura, såsom lungetrombe, infektion, Bornholms sygdom, kan også komplicere diagnose og behandling.

Komplikationer og diagnostiske fejl

Da mange patologiske processer kan imitere smerter fra costovertebralleddet, skal lægen udelukke sygdomme i lunger, hjerte og strukturer i rygsøjlen og mediastinum. Undladelse af at gøre dette kan føre til alvorlige konsekvenser.

Den største komplikation ved injektionsteknikken er pneumothorax, hvis nålen placeres for lateralt eller går dybt ind i pleurahulen. Infektion kan sjældent forekomme, hvis asepsis overtrædes. Traume på mediastinale strukturer er også muligt. Forekomsten af disse komplikationer kan reduceres betydeligt ved nøje at overholde nålens korrekte placering.

Patienter med smerter, der stammer fra costovertebralleddet, kan være overbeviste om, at de lider af lungebetændelse eller myokardieinfarkt. De har brug for at blive beroliget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling af costovertebralleddet

Initial behandling af smerter og dysfunktion ved costovertebral ledsyndrom er NSAID'er (f.eks. diclofenac eller lornoxicam). Lokal påføring af varme og kulde kan være effektiv. Påføring af en elastisk ribbenbind kan give smertelindring og beskytte costovertebralleddet mod yderligere traumer. For patienter, der ikke reagerer på disse behandlinger, er næste trin injektion af lokalbedøvelse og steroider i costovertebralleddet. Blid motion er indiceret i et par dage efter steroidinjektionen. Overdreven motion bør undgås, da det forværrer symptomerne. Simple smertestillende midler og NSAID'er kan anvendes samtidig med injektionerne.