Osteochondrose i rygsøjlen: neurologiske komplikationer

Siden Hildebrandt (1933), som foreslog betegnelsen "osteochondrose intervertebral disc" til at definere omfattende degenerative proces, ikke blot beskadige brusk og subchondral del, men hosliggende hvirvler, er udtrykket meget udbredt i de arbejdsprogrammer morphologists, radiologer og klinikere.

Udtrykket "osteochondrose" (OP): Den primære udvikle den degenerative proces i de intervertebrale skiver, hvilket igen fører til udvikling af sekundære reaktive og kompensatoriske ændringer i knogle og ligamenternes apparater af rygsøjlen.

Den intervertebrale skive er i alt ca. 1/4 af længden af rygsøjlen, spiller en vigtig rolle i spinale biomekanik: de tjener som ledbånd og led ejendommelige, og er også buffer mod stød, der kan henføres til rygsøjlen. En vis betydning er knyttet til den pulverformige kerne, som har en høj hydrofilicitet, hvis vandindhold når 83%. Den usædvanlige hydrofilicitet af kernen overstiger meget hydrofiliciteten af andre væv i den menneskelige krop.

I processen med degeneration af skiverne mister fugt og tørre ud kernen disintegrerer i fragmenter, fibrøse ring mister sin elasticitet, blødgør, bliver tyndere, og drev revner, huller og sprækker, streak drev i forskellige retninger. Indledningsvis dannes revner kun i ringens indre lag, og kernens sekvestrering, der trænger ind i revnen, strækker og udstikker de ydre lag af ringen. Når revnerne udbreder sig gennem alle lagene af ringen, falder enten de enkelte sekvenser af kernen eller hele den igennem denne defekt ind i spinalkanalens lumen. I disse tilfælde kan integriteten af det bageste langsgående ligament svækkes.

På grund af mangelfuldheden af massekernen involverer det ikke blot tangentielle, men også lodrette belastninger. Alt dette for det første forårsager prolaps af den fibrøse ring ud over disken, og for det andet bidrager til dens ustabilitet. På grund af tabet af elastiske egenskaber kan den fibrøse ring ikke bibeholde den pulpøse kernen eller dens fragmenter, hvilket skaber betingelser for brokdannelse.

På et bestemt stadium af udvikling af degenerative ændringer kan disken bøje sig uden at bryde den fibrøse ring, som kaldes fremspringet af disken. Det udbulende område på disken er vaskulariseret, fibervæv vokser i det, og i de senere stadier observeres forkalkning. I tilfælde hvor der er et gennembrud af den fibrøse ring med udgangen af den ud over den del eller hele pulverformige kerne, som hyppigere observeres hos unge efter akutte traumer, dømmer de allerede om "prolapse eller disc herniation".

Afhængig af retningen af prolapses eller brok er de følgende typer kendetegnet:

• den forreste og laterale, forløber hovedsagelig asymptomatisk;
• posterior og posterolaterale, trænger ind i rygsøjlen og intervertebrale foramen og ofte forårsager komprimering af rygmarven og dets rødder;
• central prolapse (Schmorl's brok), hvor skivevævet trænger gennem den degenererede, ændrede del af hyalinpladen ind i rygsøjlens svampemasse og danner i riller i forskellige former og størrelser; de er en røntgenfinding, uden at manifestere sig klinisk.

Når disken degenererer med tilnærmelsen af hvirveldyrene, forskydes facetterne mellem de intervertebrale led og vertebrale legemer, og deres bevægelses mekanisme ændres. Degeneration af diske ledsages af sekundære ændringer i kropsbygningerne, der består af to samtidige processer:

• degenerative-dystrofiske ændringer i subchondarbenet, som kun opstår efter disintegrationen og forsvinden af diskens hyalineplader;
• reaktive neoplasma af knoglevæv i vertebrale kroppe, udtrykt i sklerose af subchondral knoglevæv med dannelsen af marginale knoglevækst - osteofytter. Disse arthritiske forstuvninger af knoglen betegnes med udtrykket "spondylose".

Udviklingen ved den samme deformerende artrose i form af vækst af ryggens articularoverflader på steder med størst belastning betegnes med betegnelsen "spondylarthrosis eller osteoarthrose". Osteofytter beliggende i spinalkanalens lumen samt fremspring og prolapser af brok, kan forårsage symptomer på komprimering af rygmarven og dets rødder.

Resultatsegmenterne forstærket desorganisering biomekanik inficeret tilstødende vertebrale bevægelsessegment (PDS) af hvirvellegemerne, og Prop-rygsøjlen mister sin evne til at sekventere og rytme. Den forbløffende PDS selv erhverver en unfysiologisk, ofte fast installation, oftest kyphotic. Dette indebærer giperlordozirovanie og hypermobilitet opstrøms PDS, som i starten fremstå som kompenserende, men senere kan hjælpe med at identificere og styrke dystrofe proces med sekventiel sprede det på et stigende antal PDS.

Ustabilitet i PDS er et af de hyppigste patomorfologiske substrater af neurologiske syndromer. Ofte er ustabilitet afsløret på niveauet af segmenterne C ₄ _ ₅ og L ₄ _ ₅.

Segment ustabilitet opstår som en af de tidligste manifestationer af den dystrofiske proces i nogen af de bestanddele af PDS'en, der fører til en forstyrrelse af dens harmoniske funktion og manifesteres af overdreven mobilitet mellem elementerne i PDS'et. Som følge heraf, en overdreven grad af bøjning og forlængelse i PDS, såvel som glidende anterior eller posterior.

Patogenesen af primær betydning er ustabiliteten dystrofi anulus, der mister sin elasticitet og korrekt fiksering evne. Skridning af de overliggende vertebrale krop i forhold til den underliggende hjælper med at bryde fibrøst ring, tab af turgor af nucleus pulposus og inddragelse i dystrofisk proces posteriore områder af PDS, især intervertebrale leddene, som er ledsaget af alvorlige tilfælde af ustabilitet i udviklingen af forlængelsen subluksation i dem. Til subluxation forudsætter den konstitutionelle svaghed af det ligamente apparat.

I forbindelse med overskydende mobilitet i PDS udvikles en række sammenhængende strukturelle, biomekaniske og refleksændringer:

• den skæve anterolaterale vinkel på legemet af den underliggende hvirvellegeme dannes;
• der dannes en "trækkraft"
• dannelsen af neoartrose i området med artikulær proces og buen.

I forbindelse med den kompenserende refleksspænding af segmentmusklene på et bestemt stadium kan segmentering forekomme i en eller anden kropsholdning (kifose, hyperlordosering). Disse ændringer skyldes både patogenetiske og sanogenetiske mekanismer. Overvejelsen af sidstnævnte kan føre til fibrotisering af disken og eliminering af dermed ustabilitet. Fastgørelse af PDS fremmes også ved udvikling af intervertebral spondylartrose. Imidlertid med ustabil ustabilitet kan både refleks- og refleks-kompression, kompression-refleks og sjældent kompressionssyndrom udvikles.

Det afhænger af følgende situationer og forholdet mellem PDS 'væv og de neurovaskulære formationer med ustabilitet:

• overdreven mobilitet i segmentet bestemmer receptorernes irritation i både den fibrøse ring og i de diskrelaterede sektioner af de forreste og bageste longitudinale ledbånd; og i kapsler af intervertebrale ledd;
• udviklingen af subluxation af Kovac på cervixniveauet forårsager traumatisering af vertebralarterien med dens vegetative plexus. Sidstnævnte er mulig med for store bevægelser i PDS, visse motorbelastninger og fraværet af subluxation i leddet;
• udtrykt subluksation i intervertebrale led kan være ledsaget af forskydningen af de artikulære højderyggen toppe i retning af de intervertebrale foramen og forårsage dens sammentrækning, som under visse betingelser kan føre til kompression af rygsøjlen og radikulær arterie;
• signifikant glide baglæns, når det kombineres med nogle yderligere faktorer (iboende snæverhed af kanalen, bagkanten udvikling af kompenserende bone vækster), kan føre til en indsnævring af rygmarvskanalen og tjene som en forudsætning for udvikling af vaskulær kompression eller spinal syndrom.

Patologiske virkninger (irriterende eller komprimering) ikke kun ved direkte kontakt mellem den modificerede osteochondrale strukturer VCP og neurovaskulære strukturer, men også på grund af reducerede rum, hvor disse enheder er placeret. Vi taler især om intervertebrale åbninger og rygsøjlen.

Indsnævring af de intervertebrale foraminer kan skyldes følgende ændringer i PDS 'væv:

• fald i afstanden mellem indbyrdes afstand på grund af diskdystrofi (tilsvarende falder åbningens lodrette størrelse);
• marginale benformede udvidelser af deformeringstypen i området mellem intervertebrale led (indsnævring hovedsagelig den horisontale størrelse af hullet);
• unco-vertebrale vækst, kroppens marginale benagtige vækst og diskgenerationer på lændehvirvel og thoracale niveauer;
• dystrofisk ændret gult ligament.

Indsnævring af rygkanalen i forbindelse med dystrofiske ændringer kan skyldes:

• bagherner af disken
• bageste marginal benagtige udvidelser af hvirveldyr
• hypertrofierede gule ligament;
• den hvirvlende krop af hvirvlen med udtalt ustabilitet;
• cikatricial-klæbende ændringer i epiduralcellulose og membranerne i rygmarven.

Indsnævring af rygkanalen ledsages af overvejende kompressions- eller kompressionsreflekseffekter.

Sanogenetiske mekanismer er naturligvis rettet mod eliminering af indsnævring og er forbundet med muligheden for at korrigere herniale fremspring, forbedre cirkulation i rygkanalen, resorption af dystrofisk ændrede væv.

Overtrædelser biomekaniske relationer i ryggen af den kinematiske kæde i kombination med andre patogenetiske mekanismer bidrager til udviklingsprocessen i musklerne miodiskoordinatornogo PDS, rygsøjle og lemmer. Samtidig udvikles komplekse synergistiske gensidige og andre refleksprocesser med krænkelse af stinokinetikken i rygsøjlen. Først og fremmest ændre sin konfiguration i forbindelse med tonen i musklerne i rygsøjlen ændringer, der søger at kompensere for manglen på DSP-funktioner - glattet eller lordose udvikler kyphotic indstilling i afdelingen, og i nogle tilfælde i forbindelse med overdragelse af støttebenene sker upåvirket side installation skoliose. Ved dannelsen af disse ændringer deltager også de multikartikulære muskler i ryggen og små intersegmentale muskler. På et vist tidspunkt er disse kompensationsmekanismer tilstrækkelige. Men med varigheden af muskels toniske spænding udvikler de dystrofiske ændringer. I forbindelse med dannelsen af en patologisk refleksring bliver muskelspændingen fra den sanogenetiske mekanisme til sin modsatte, et patologisk kontraktur. Som et resultat, at belastningen ændring ikke kun i musklerne i ryggen, men også om, hvordan de nye betingelser for musklerne i ekstremiteterne, der fører mioadaptivnym inden og sognepræst miodistonicheskim miodistroficheskim og ændringer i dem.

I forbindelse med dystoni muskler og degenerative forandringer bliver en kilde til patologisk afferentation rettet til de samme segmenter af rygmarven, der innerverer de berørte PDS samt polysegmental inter-neuronal enhed med involvering i processen med musklerne i hele rygsøjlen og ekstremiteter.

Således skabes en patogenetisk ring, understøtter, forværrer og udvikler den patologiske proces i ryggradens osteochondrose. Fremkomsten af nye biomekaniske forhold og patologisk tilstand, såsom en vigtig motor organ, hvad er rygsøjlen, hvilket resulterer i begrænset mobilitet, ikke blot af dens enkelte dele, men også den generelle motoriske aktivitet, der bidrager til afbrydelse af tilstrækkelig aktivitet af motordrevne-visceral reflekser, som er vigtige for den optimale udveksling-trofisk leverer motoraktivitet.

De mest almindelige neurologiske komplikationer af ryggenes osteochondrose er fundet i de livmoderhalske og nedre lumbalområder.

De vigtigste faktorer i udviklingen af neurologiske komplikationer i cervikal osteochondrose i rygsøjlen er følgende.

1. Relativ konstant komprimering af rygmarven, dens rødder med deres vegetative fibre, vertebralarterien med dens sympatiske plexus og det ligamentale apparat i rygsøjlen med dets innerveringsapparat.

• I cervikalområdet er en diskherniation relativt sjælden; oftest er der kun dannet fremspring af disken her.
• Kompresionssyndrom er en følge af bageste knogle osteofytter. Un-co-vertebral ledd er ikke rigtige, de er tilbøjelige til at deformere artrose; mens osteofytter sendes enten bagud til de intervertebrale foramen, der virker på nerve rødder eller udad, hvilket forårsager kompression af rygsårarterien eller dens sympatiske plexus.
• Indsnævringen af det intervertebrale foramen forreste normalt opstår på grund unkovertebralnyh knogle vækster i sin bageste del - på grund spondylitis af intervertebrale led, subluksation af Kovac og fortykkelse af ligamentum flavum og faldet i den lodrette størrelse af disk resulterer i en reduktion af størrelsen af de intervertebrale foramen grund konvergenskriterier organer tilstødende hvirvler.
• Uheldige omstændigheder er opspyt spinale rødder i dette afsnit vinkelret på det (i stedet for vertikalt som i andre niveauer), den lille længde radikulær nerve (ikke mere end 4 mm), mangel på elasticitet og tilstrækkelige mobilitet radikulære manchetter.
• Naturligvis under patologiske tilstande der er en forstyrrelse i blod og lymfe cirkulation i det intervertebrale tilspidsede hul med udviklingen af venøs kongestion, ødem med resultatet i ardannelse kliniske manifestation af degenerative og irritative ischias.
• Muligheden for komprimering på rygmarven fra siden af det gule ledbånd. Når forstærket med stress udvikler gradvist fortykkede gul ligament fibrose, og den pludselige hyperekstension af halshvirvelsøjlen (især pludselige) betingelserne for overtrædelse af ligamenter mellem vertebrale bue og presset på de posteriore segmenter af rygmarven.

2. Mikrotravmatisering af rygmarven, dens membraner, rodleder, vaskulære system og ligamentiske apparater i rygsøjlen, der periodisk opstår under lang tid under ryggenes bevægelser.

• Reid undersøgelse (1960) om det dynamiske forhold af rygmarven og rygsøjlen afslørede normalt betydelig mobilitet af rygmarven og dura mater i de orale og caudale retninger under fleksion og ekstenzionnyh bevægelser af hovedet og rygsøjlen. Når fleksion af rygmarvskanalen længde (hovedsageligt i C2-Th1) kan stige til 17,6% og tilsvarende opstår træk- og glidende rygmarv opad langs den forreste overflade af kanalen. Naturligvis, i forhold til ustabilitet af halshvirvlerne (drev) spændingen af rygmarven og rødder kan øge traume og nerve strukturer er især tydeligt, når uregelmæssigheder anterolateral rygmarvskanalen sektioner som følge af tilstedeværelsen af osteophytes og subluksation. Når der er tvunget nakkefleksion i tilfælde af en posterior osteofyt, har hjernen en tendens til at strække sig over den, hvilket øger kompression og traumatiserende hjernevæv. Osteophytes kan have periodisk handling (som en konsekvens af ændringerne i position mikrotraumer ryghvirvler) på nerve strukturer indeholdt i den bageste langsgående ligament og dura mater, der er manifesteret smerte og sandsynligvis refleks fænomener. I denne forstand er udviklingen af subtilisering af vertebra også vigtig. Rygmarvstraume forstærkes, når der er ustabilitet drev, mens bøjebevægelser og ekstenzionnyh én ryghvirvel glider og bevæges langs overfladen af den anden.
• Osteophytes, dannes i unkovertebralnogo junction, på vej ind intervertebrale foramen og mod rygmarvskanalen, kan forårsage ødelæggelse af vertebralarterien syndrom og dets sympatiske plexus.

Komprimeringen af vertebralarterien med dens sympatiske plexus kan være forholdsvis konstant, og den kan også forekomme periodisk i tider med forandring i positionen af hoved og nakke. Vanding af sympatiske fibre eller nedsat blodcirkulation i det vertebrale arteriesystem med mekanisk eller refleks karakter forekommer ofte, når hoved og nakkes position ændres.

Til udvikling af vertebral arteriesyndrom har subluxation af Kovacs en vis betydning. Hos sådanne patienter observeres fremadgående afbøjning af denne arterie overvejende i forlængelse af halsen.

3. Vaskulær iskæmi og dens betydning i det kliniske syndrom af hjernekompression i cervikal spondylose.

Kompressionen af det fremre spinalarteriesystem kan være en konsekvens af den direkte virkning af den bageste osteophyt eller skivebrækthed, såvel som den kompressive virkning af disse formationer på tidspunktet for forandringen i nakkenes stilling.

4. Inddragelse i den patologiske proces af de perifere og centrale dele af det autonome nervesystem.

Reflektor indflydelse patologiske impulser udgår fra rygmarven, sine rødder med deres vegetative fibre vertebral nerve branch være stjerneformet ganglion og ligamentous elementer i rygsøjlen med sin innervation apparat åbenbar forskelligartede simpatalgiyami og neyrodist-roficheskimi lidelser.

I den indledende fase af sygdommen eller osteophytes bageste udbuling disk forårsager ofte kun kompression og strækning af anteriore og posteriore langsgående ligamenter; hvor i den patologiske proces kan inddrages og resten af rygsøjlen ligamenternes-apparatet. Ligament spinalapparatet, primært anteriore og posteriore langsgående ligamenter og dura innerverede overvejende sympatiske følsomme grene sinuvertebralnogo nerve (tilbagevendende meningeal nerve) bestående af meningeale grene strækker sig fra den dorsale rod og grene fra studs grænse sympatisk kolonne.

Nerveender identificeret i den bageste (på bekostning sinuvertebralnogo nerve), eller i den forreste langsgående ligament, og der er grund til at tro, at stimulering af disse ledbånd manifesteret smerte på bagsiden af halsen med bestråling i suboccipital, interscapular region og to skulderåget.

Degenerirovany cervikal disk kan således betragtes på den ene side som en kilde til smertefulde manifestationer og på den anden - patologiske impulser, der skifter i løbet af CNS-sygdomme forårsage refleks i nakken, skulder og håndled.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]