Symptomer på skader på rygmarvsbånd

Symptomer på skade på de interspinøse og supraspinøse ligamenter afhænger af skadens varighed og tilhørende rygmarvsskader.

Samtidig er klinisk diagnostik af disse skader ret kompliceret: Skaden opdages ofte ikke altid ved palpation, da forskydningerne i ryghvirvelområdet er ubetydelige, og røntgenbilleder ikke altid er nyttige til at stille en diagnose. Dette gælder især for de ret almindelige forstuvninger i det øvre segment af halshvirvelsøjlen. I den næste rækkefølge er ledleddene i den midterste og nedre del af halshvirvelsøjlen udsat for skader. Afhængigt af skadens placering defineres de som posttraumatisk suboccipital syndrom, midterste og nedre cervikal syndrom. Det kliniske billede er karakteriseret ved forekomsten af typiske neurologiske smerter i occipitalregionen med sparsomme objektive tegn. Årsagen til occipital neuralgi (Kuhlendahl) er kompression af occipitalnerverne, som, da de er dannet fra de bageste rødder af to cervikale segmenter, "gennemborer det gule ligament" mellem atlasbuen og epistropheus, nær de intervertebrale led. Spondylogrammer afslører ingen ændringer.

[ 1 ], [ 2 ]

Smerte

Skader på de interspinøse og supraspinøse ledbånd i de sene stadier efter en skade er karakteriseret ved vedvarende smerter i skadesområdet, såsom cervicalgia og lumbago. Patienter rapporterer hurtig træthed i nakke- og rygmusklerne. Senere kan der også opstå radikulære smerter, som ofte afhænger af sekundære degenerative forandringer i intervertebrale disken på skadesniveauet med dannelse af posteriore og posterolaterale diskusprolapser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tvungen situation

Det er kendt, at de laterale led i halshvirvlerne er placeret i et skråt plan, der går fra bagfra til forfra og fra bund til top. Afvigelsen fra det vandrette plan øges fra top til bund: den er mindre udtalt i leddene mellem ryghvirvlerne C1 C2 _, mere mellem C7 Th1 _. Derfor ledsages ryghvirvlens fremadrettede forskydning (ved hypermobilitet eller ustabilitet) af dens løft, indtil ryghvirvellegemets nedre ledudløb glider ind i det øvre ryghvirvelhak på den underliggende ryghvirvel, hvor den forskudte ryghvirvel igen nærmer sig den underliggende.

Ved forskellige typer forskydninger indtager hovedet en karakteristisk position, som betragtes som typisk. Den maksimale højde af forskydningen af den nedre artikulære processus med hypermobilitet (ustabilitet) - I-III st. overstiger ikke 0,7 cm. Hvis der er en tvungen hældning af hovedet fremad, er kyfose allerede ved undersøgelse tydeligt synlig, hvis toppunkt dannes af den berørte ryghvirvels torntappen.

De anførte såkaldte typiske hovedstillinger er ikke altid klart udtrykt i tilfælde af forstuvede ledbånd i kroniske tilfælde, da de maskeres af kompenserende forskydninger i tilstødende ubeskadigede led.

Til diagnostik i uklare tilfælde af "hovedtilt" anbefales det at lade sig styre af højden af underkæbens vinkler med rettet hals ("ubejket hoved"). På den konvekse side af krumningen indtager underkæbens vinkel en højere position på skadesiden, især hvis patienten foretager flere nikbevægelser forinden.

Hovedets tvungne position opdages bedst ved undersøgelse af patienten i den oprindelige position - stående, hvilket ikke altid er muligt og acceptabelt, især i nyere tilfælde. Derfor understreger mange forfattere upålideligheden af diagnostik baseret på symptomerne på en typisk hovedposition. Imidlertid tjener påvisning af en tvungen hovedposition som et tilstrækkeligt grundlag for en dybdegående klinisk og radiologisk undersøgelse, uden hvilken antagelsen om skade på halshvirvelsøjlens ligamentapparat ikke kan afvises.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hovedustabilitet

Hovedstabilitet er en konsekvens af forstyrrelser i rygsøjlens støtte på grund af en forstyrrelse af forholdet mellem ryghvirvlerne, skade på ligamentapparatet, forskydning af belastningsaksen og retningen af muskeltræk.

Graden af ustabilitet kan variere afhængigt af både skadens sværhedsgrad og udviklingen af kompenserende fænomener.

Ved alvorlige ligamentskader (grad III) opdages hovedinstabilitet umiddelbart efter skaden og varer ved i lang tid (uger, måneder). I mildere tilfælde (grad I-II af skaden) udtrykkes dette symptom i mindre grad og forsvinder hurtigere på grund af ardannelse i beskadiget væv og kompenserende anordninger i nakkens ligament-muskulære apparat. Hos nogle patienter varer hovedinstabilitet konstant ved i lodret position, eller den opstår ved ændring af kropsstilling med en mere eller mindre langvarig belastning (for eksempel ved gang, siddende i lang tid, især med hovedet vippet fremad).

En klassificering af grader af "hovedinstabilitet" foreslås baseret på kliniske studier.

Klassificering af grader af hovedinstabilitet (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grad af ustabilitet	Klinisk billede	Berørt rygmarvs-PDS
Lys (I)	Spænding i nakkemusklerne, der holder hovedet i en tvungen position. Når man bevæger kroppen og lemmerne, forbliver hovedets position uændret (på grund af spænding i nakkemusklerne). Patienten foretager bevægelserne langsomt og forsigtigt. Hvis der observeres kompensation, er den ikke stabil og forstyrres let under arbejdet, især når det involverer at vippe hovedet fremad.	Et segment
Gennemsnit (II)	Spændinger i nakkemusklerne, der holder hovedet oppe. Patienten støtter hovedet med hænderne, når kroppen er i lodret position, når man forsøger at rejse sig eller ligge ned, og når kroppen bøjes fremad (Thomsens symptom). Patienten kan stå op og ligge ned uden at støtte hovedet med hænderne, men kun sidelæns i forhold til vandret (og opretholde lateral stabilitet)	1-2 segmenter
Tung (III)	Spænding i musklerne i nakken, skulderbæltet og de paravertebrale muskler. Patienten støtter konstant hovedet med hænderne. Patientens hoved er ikke støttet og falder, når vedkommende løfter en "liggende" patient ("guillotinering"-symptomet)	To eller flere segmenter

Bevægelsesforstyrrelser i nakkehvirvelsøjlen

Bevægelsesforstyrrelser	Cervikale rygsøjleskader
	Akut traume	Gammelt traume
Fuldstændig immobilitet	6 (13%)	3 (2,9%)
Begrænsning af bevægelse i alle retninger	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Begrænsning af bevægelse i skadens retning	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Hovedinstabilitet er et hyppigt og vigtigt symptom på skader på halshvirvelsøjlens ligamentapparat, men det kan også observeres ved frakturer af hvirvellegemerne, skader på intervertebrale diske, rygsøjlens osteochondrose, parese og atrofi af nakkemusklerne og visse udviklingsanomalier. Derfor kan dette syndrom ikke tjene som en uafhængig test i differentialdiagnosen af traumatiske skader på rygsøjlens ledbånd.

[ 10 ]

Bevægelsesforstyrrelse i nakkehvirvelsøjlen

Forskydning i de laterale led i den cervikale rygsøjle på enhver lokalisering ledsages af bevægelsesforstyrrelser. Disse lidelser udtrykkes tydeligere, jo kortere tid der er gået siden skaden. Senere, med udviklingen af kompenserende processer, falder hovedets ustabilitet, og bevægelsesområdet øges.

Der er tre mulige typer af bevægelsesforstyrrelser.

Når man studerer bevægelser, skal man huske på, at:

• Bevægelsesnedsættelse hos den samme patient er mere udtalt i lodret position end i vandret position.
• I den indledende liggende position bestemmes begrænsningen af hovedets hældning og rotation mere præcist i tilfælde, hvor patientens hoved er placeret langs kroppens akse, da disse bevægelser kan begrænses, selv uden skade, når man strækker den cervikale rygsøjle.
• Sammen med bevægelsesforstyrrelsen på grund af skade på ligamentapparatet observeres spændinger i nakkemusklerne og krepitation under bevægelse.
• Sammen med bevægelsesforstyrrelser i tilfælde af skader på ledbåndene i halshvirvelsøjlen oplever patienter spændinger i nakkemusklerne, knasende fornemmelse eller krepitation under bevægelser. Muskelspændinger kan i dette tilfælde være en konsekvens af deres refleksspænding eller spænding, når afstanden mellem fastgørelsespunkterne øges.
• En knasen, klik eller krepitation under bevægelser i halshvirvelsøjlen, oplevet af patienten eller bestemt ved palpation af det berørte område, kan være en manifestation af degenerative-dystrofiske forandringer i de laterale led, intervertebrale skiver og ledbånd i rygsøjlen, ikke ledsaget af andre kliniske symptomer.

Nedsat bevægelighed i halshvirvelsøjlen er et almindeligt symptom på skade eller kompensationsforstyrrelser ved nogle sygdomme i rygsøjlen og kan ikke tjene som et pålideligt grundlag for differentialdiagnose mellem skade på ligamentapparatet og andre skader og sygdomme. En undersøgelse af bevægelser i halshvirvelsøjlen kan dog bekræfte antagelsen om skade på rygsøjlen, og genoprettelse af bevægelighed efter behandling med træningsterapi er det mest værdifulde kliniske tegn på bedring.

Symptomer på ledbåndsskade afsløret ved palpation

• Afvigelse af torntappene til den ene eller den anden side, hvorved deres placering i ét sagittalplan forstyrres. Detektion af en sådan forskydning er dog kun mulig i individuelle tilfælde, og dette afhænger af torntappenes ulige længde, den ulige form for bifurkation af deres ender, den maskerende effekt af det supraspinale ligament i tilfælde af dets løsrivelse fra torntappene, musklernes store tykkelse og deres spænding. Krumning af torntappenes linje detekteres lettere kun i området _C6-7og C _2-3.
• Ved palpering af det skadede område på rygsøjlen registreres smerte, og i de første timer eller endda dage kan den registreres langt ud over det berørte område. Dette afhænger af det større omfang af ledbåndsskaden, af forskydningen af beskadiget væv, der opstår ved palpering af mobile formationer (supraspinøst ledbånd, muskler) og langt fra skadestedet.
• Ved forskydning af hvirvellegemerne (hypermobilitet, ustabilitet), ledsaget af deres fremadrettede hældning, opstår der en ruptur af de bageste ledbånd, og afstanden mellem de berørte og underliggende hvirvlers torntappene øges.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]