Symptomer på rygmarvsskade

Symptomer på beskadigelse af interstitial og suprainfacial ledbånd afhænger af varigheden af skade og tilhørende spinalskader.

Samtidig er den kliniske diagnose af disse læsioner ret kompliceret: En palpationskade opdages ofte ikke altid, da forskydninger i rygsøjlen er mindre, og også røntgenbilleder kan ikke altid hjælpe med at lave en diagnose. Dette gælder især for temmelig hyppige forstuvninger i det øvre segment af den cervikale rygsøjle. I den følgende rækkefølge er leddets ledd i midterste og nedre dele af den cervicale rygsøjle beskadiget. Afhængig af skaderne er de defineret som posttraumatisk subokipipital syndrom, median og lavere cervikal syndrom. Det kliniske billede er kendetegnet ved udseendet af typisk neurologisk smerte i den okkipitale region med ringe objektive tegn. Årsagen til occipital neuralgi (Kuhlendahl) er kompressionen af de occipitale nerver, som er dannet ud fra de to bakker af to cervikale segmenter, "gennembor det gule ledbånd" mellem bugten på atlaset og epistrofiet, nær de intervertebrale led. På spondylogrammer registreres ingen ændringer.

[1], [2]

Smerten

Vedvarende smerter i skaderne efter typen af cervicalgia, lumbago er karakteristiske for skader på interspinale og supraspastiske ledbånd i de senere perioder efter skade. Patienter noterer sig hurtig træthed i musklerne i nakken, ryggen. Senere kan radikulære smerter forekomme, som oftest afhænger af sekundære degenerative ændringer i intervertebralskiven på niveau med skader med dannelsen af posterior og posterolaterale hernier på disken.

[3], [4], [5], [6]

Tvunget position

Det er kendt, at de laterale led i kroppens halshvirvler er placeret i det skråplan, som går fra bagtil til forsiden og fra bunden opad. Afvigelsen fra det horisontale plan øges fra top til bund: Det er mindre udtalt i leddene mellem hvirvlerne C ₁ - C ₂, mere mellem C ₇ -Th ₁. Derfor er fremadbevægelsen af hvirvlen (med hypermobilitet eller ustabilitet) ledsaget af dens højde, indtil den vertebrale krops nedre artikulære proces glider ind i den underliggende hvirvelhvirvel, når den fordrevne hvirvel igen nærmer sig den underliggende.

Med forskellige typer forskydninger antager hovedet en karakteristisk position, som anses for typisk. Den maksimale højde af forskydning af den nederste artikulære proces med hypermobilitet (ustabilitet) - I-III Art. Overstiger ikke 0,7 cm. Hvis der er en tvungen hældning af hovedet anteriorly, så er kyphosen tydelig synlig, hvis top er dannet af den rotte proces af den berørte hvirvel.

De angivne såkaldte typiske positioner af hovedet er ikke altid tydeligt udtalt, når de strækker ledbåndene i gamle tilfælde, da de maskeres af kompenserende forskydninger i tilstødende intakte led.

Til diagnosticering i uklare tilfælde af "hældning af hovedet" anbefales det at orienteres efter højden af stående hjørner af underkæben med en ret hals ("ubøjet hoved"). På den konvekse side af krumningen indtager vinklen på underkæben en højere position på siden af skaden, især hvis patienten først foretager flere nikkende bevægelser.

Bedre tvunget position af hovedet detekteres, når patienten undersøges i I. P. - Stående, hvilket ikke altid er muligt og tilladt, især i nyere tilfælde. Derfor understreger mange forfattere, at diagnosen er upålidelig, baseret på symptomer på en typisk hovedposition. Identifikationen af hovedets tvangsstilling tjener imidlertid som et tilstrækkeligt grundlag for en dybtgående klinisk og radiologisk undersøgelse, uden hvilken antagelsen om skade på det liggende apparat i det cervikale område ikke kan afvises.

[7], [8], [9]

Hoved ubalance

Hovedets ustabilitet er en konsekvens af forstyrrelser i rygstøtten på grund af overtrædelsen af forholdene mellem hvirvlerne, skader på det ligamente apparat, belastningens forskydning og retningen af muskel trækkraft.

Graden af ustabilitet kan være anderledes, hvilket afhænger af alvorligheden af skaden og på udviklingen af kompenserende fænomener.

Ved alvorlige læsioner af ligamentapparatet (III.) Opdages ustabiliteten af hovedet umiddelbart efter skaden og holdes i lang tid (uger, måneder). I mildere tilfælde (trin I-II) er dette symptom mindre udtalt, forsvinder hurtigere på grund af ardannelse af beskadigede væv og kompenserende indretninger i det ligamentale muskulære apparat i nakken. I en række patienter forbliver ustabiliteten af hovedet permanent oprejst, eller det sker, når kropspositionen ændres, med en mere eller mindre forlænget belastning (for eksempel når man går, forlænger siddet, især med hovedet vippet fremad).

En klassificering af graden af hovedstabilitet, baseret på kliniske undersøgelser, foreslås.

Klassificering af hovedets ustabilitet (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grad af ustabilitet	Klinisk billede	Trukket af PDS af rygsøjlen
Letvægts (I)	Spændingen af halsens muskler og holder hovedet i en tvunget position. Under bevægelser af bagagerummet og lemmerne forbliver hovedets stilling uforandret (på grund af spændingen af nakke musklerne). Bevægelsen af patienten gør langsomt, omhyggeligt. Hvis kompensation observeres, er den ikke modstandsdygtig, den er let forstyrret på arbejdspladsen, især relateret til hældningen af hovedet foran	Et segment
Medium (II)	Spænding i nakke muskler, der holder hovedet. Patienten støtter hovedet med hænderne i oprejst stilling af kroppen, når man forsøger at stå op eller ligge, mens man bøjer torso fremad (Thomsens symptom). Patienten kan stå op og ligge uden hænder, der understøtter hovedet, men kun sidelæns til vandret plan (sikkerhed for lateral stabilitet)	1-2 segmenter
Tung (III)	Spænding af nakke muskler, skulderbælte og paravertebrale muskler. Patienten støtter konstant hovedet med hænderne. Patientens hoved holdes ikke og falder, når han hæver patienten med "sengetid" (et symptom på "guillotin")	To eller flere segmenter

Bevægelsesforstyrrelser i livmoderhalsen

Bevægelsesforstyrrelser	Skader på livmoderhalsen
	Akut skade	En aldrende skade
Komplet immobilitet	6 (13%)	3 (2,9%)
Bevægelsesbegrænsning i alle retninger	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Bevægelsesbegrænsning i retning af skade	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Hoved ubalance er et hyppigt og vigtigt symptom på beskadigelse af det livbundelige apparat i den cervicale rygsøjle, men det kan også forekomme med brud på rygsøjlen, skader på de intervertebrale skiver, spinal osteochondrose, parese og atrofi i nakke musklerne, nogle udviklingsmæssige abnormiteter. Derfor kan dette syndrom ikke tjene som en uafhængig test for differentialdiagnosen af traumatiske skader i rygsøjlen.

[10],

Forstyrrede bevægelser i livmoderhalsen

Forskydning i de laterale led i den cervicale rygsøjle ved enhver lokalisering ledsages af en krænkelse af bevægelser. Disse overtrædelser er mere udtalte, jo mindre tid er gået siden skaden. Senere med udviklingen af kompenserende processer falder ustabiliteten af hovedet, bevægelsesområdet øges.

Der er tre mulige krænkelser af bevægelsen.

I undersøgelsen af bevægelser skal man huske på, at:

• Bevægelse i bevægelse i samme patient er mere udtalt i lodret stilling end i vandret.
• I den indledende liggende stilling bestemmes begrænsningen af hældningen og drejningen af hovedet mere præcist i tilfælde, hvor patientens hoved er placeret langs torsoaksen, da disse bevægelser med forlængelse af den cervicale rygsøjle kan begrænses uden skade.
• Samtidig med krænkelsen af bevægelser, når det ligamentale apparat er beskadiget, ses spændinger i nakke og crepitus muskler under bevægelser.
• Samtidig med krænkelse af bevægelser i tilfælde af beskadigelse af ledbånd i cervikal rygsøjlen hos patienter med observeret spænding i musklerne i nakken, knus eller crepitus under bevægelser. Spændingen af musklerne i dette tilfælde kan skyldes deres refleksspænding eller spænding med stigende afstand på fastgørelsespunkter.
• Crunching, klikning eller crepitus under bevægelser i cervikal rygsøjlen, oplevet af patienter eller bestemt ved palpation af det berørte område, kan være en manifestation af degenerative dystrofiske forandringer i laterale led, intervertebrale diske og ledbånd i rygsøjlen, der ikke ledsages af andre kliniske symptomer.

Forstyrrelse af bevægelser i den cervicale rygsøjle er et almindeligt symptom på skader eller nedsat kompensation i nogle rygsygdomme og kan ikke tjene som et pålideligt grundlag for en differentiel diagnose mellem skade på ligamentapparatet og andre skader og sygdomme. En undersøgelse af bevægelser i den cervicale rygsøjle kan dog bekræfte antagelsen om, at rygsøjlen er beskadiget, og genoprettelsen af bevægelser efter behandling med træningsterapi er det mest værdifulde kliniske tegn på en kur.

Symptomer på ledbåndskader opdaget af palpation

• Afvigelse af de spinøse processer i en eller anden retning, som følge heraf deres placering i et sagittalplan forstyrres. Imidlertid kan der opnås detektion af dette skift kun i nogle tilfælde, og det afhænger af torntappene af forskellig længde, ved ulige formular spaltede spidser deraf, ved at maskere virkning nadostistoy ligament i tilfælde af adskillelse af torntappene, en stor tykkelse af muskler og deres spænding. Krumningen af rækken af torntappe let påvises kun i område C ₆ - ₇, og C ₂ - ₃.
• Ved palpation af zonen for beskadigelse af rygsøjlen er ryggen bestemt, og i de første timer eller endda dage kan det detekteres langt ud over det berørte område. Det afhænger i højere grad af skader på ledbåndet, om forskydning af beskadigede væv, der opstår under palpationen af de mobile formationer (supraspastiske ledbånd, muskler) og væk fra skadestedet.
• Ved forreste forplacering af hvirveldyrene (hypermobilitet, ustabilitet), ledsaget af deres hældning anteriorly, øges den bakre ledbåndsbrist og afstanden mellem de spinøse processer af de berørte og underliggende hvirvler.

[11], [12], [13], [14]