Metoder til undersøgelse af rygsøjlen

Ønsket om at undersøge en patient så grundigt som muligt fører ofte til, at læger ordinerer undersøgelser, der gentager sig i karakteren af de indhentede oplysninger. For hver specifik patient bør omfanget af undersøgelserne bestemmes individuelt, og det er altid ønskeligt at ordinere de undersøgelser, der er mest informative til løsning af et specifikt diagnostisk problem. Derfor har vi fundet det nødvendigt at give en beskrivelse af de mest anvendte undersøgelsesmetoder inden for vertebrologi med en liste over de vigtigste opgaver, der kan løses med deres hjælp. Beskrivelsen af metoderne er ikke givet i alfabetisk rækkefølge, men i overensstemmelse med den faktiske hyppighed og betydning, der anvendes.

Survey-radiografi (standard spondylografi) er en grundlæggende metode til radiologisk undersøgelse og udføres i liggende stilling i to projektioner. Undersøgelsen udføres med maksimal dækning af hele rygsøjlen, og på det anteroposteriore røntgenbillede - også iliacbenenes vinger. Metoden muliggør:

• at vurdere rygsøjlens tilstand groft;
• beregne størrelsen af spinal deformation i frontal- og sagittalplanet og omtrentligt estimere størrelsen af torsion (patologisk rotation) af ryghvirvlerne;
• at vurdere tilstanden af paravertebrale væv groft;
• bestemme skelettets modenhedsgrad (i henhold til Risser-testene og tilstanden af hvirvellegemernes apofyser);
• at give en grov vurdering af størrelsen af rygmarvskanalen.

Computertomografi (CT) er mest informativ til vurdering af ryghvirvlernes knoglestruktur i et begrænset antal (en eller to) hvirvelsegmenter, primært i de bageste dele af kroppene, buerne og processerne (tværgående, artikulære, torntappene). Visualisering af tilstanden af paravertebrale væv på niveau med det pågældende område er mulig. I kombination med kontrastmyelografi (CT + myelografi) anvendes metoden til at vurdere cerebrospinalvæskens passageveje, rygmarvskanalens tilstand og, omtrent, rygmarven i det pågældende område.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er mest informativ til:

• visualisering af rygmarven, dens reserverum (subarachnoidal og epidural), rygmarvskanalen som helhed og på niveau med det pågældende område (tværgående snit);
• diskvisualisering;
• tidlig påvisning af patologi ledsaget af mikrocirkulationsforstyrrelser i rygsøjlen og ikke påvist ved andre metoder til strålediagnostik;
• vurdering af tilstanden af paravertebrale væv.

Funktionelle røntgenbilleder - udførelse af anteroposterior og lateral spondylogrammer med maksimalt tilladte bevægelser: i frontalplanet - med laterale bøjninger, i sagittalplanet - med fleksion og ekstension. Bruges til at bestemme rygsøjlens naturlige mobilitet.

Røntgentomografi - udførelsen af lag-for-lag røntgensnit gør det muligt at afklare arten af patologiske forandringer i ryghvirvlerne og paravertebrale væv samt at evaluere ryghvirvlernes struktur.

Spondylurografi er en kombination af spondylografi med samtidig kontrastundersøgelse af urinvejene. Det anvendes normalt, når der er mistanke om samtidig patologi i urinvejene hos børn med medfødte vertebrale defekter. Samtidig vurdering af rygsøjlens og urinvejenes tilstand gør det muligt at reducere den samlede strålingsbelastning under undersøgelsen.

Myelo(tomografi)grafi - undersøgelse af rygmarvskanalen med indføring af kontrastmidler i subarachnoidalrummet muliggør:

• visualiser det subarachnoide rum og bestem dets åbenhed;
• at visualisere rygmarven;
• identificere ekstradurale og ekstramedullære formationer, der forringer passagen af cerebrospinalvæskens baner;

Ekkospondylografi (ESG) er en ultralydsundersøgelse af rygsøjlen og rygmarvskanalen. Metoden er uundværlig til prænatal diagnostik af rygmarvsmisdannelser og bruges også til en omtrentlig vurdering af rygmarvskanalens tilstand;

Epidurografi er en undersøgelse af rygsøjlen og rygmarvskanalen med indføring af kontrastmidler i det epidurale rum.

Venospondylografi (VSG) er en undersøgelse af rygsøjlen med kontrastering af de epidurale og paravertebrale venøse baner. Kontrastmidlet injiceres i ryghvirvlens knoglestrukturer (normalt i torntappen). Tilstanden af de venøse epidurale plexus vurderes. Metoden kan bruges til tidlig påvisning af volumetriske formationer i epiduralrummet.

Radioisotopscanning af skelettet er en undersøgelse af aktiviteten af metaboliske processer i knoglevæv ved at registrere akkumuleringen af et osteotropisk radiofarmaka (RFP); det gør det muligt at detektere patologiske knoglefokuspunkter med aktiv metabolisme (inflammatoriske, nogle tumorer).

Diskografi er en kontrastundersøgelse af den intervertebrale disk. Den bruges i øjeblikket ved polysegmental diskopati som en provokerende test for at identificere det segment, der forårsager smertesyndromet.

Afhængigt af den diagnostiske opgave ændrer betydningen af den ene eller den anden forskningsmetode sig således betydeligt:

• For at bestemme typen og omfanget af rygsøjlens deformitet er de mest informative standard spondylografi og spondylo-urografi;
• at vurdere strukturen af rygsøjlens knogleelementer - CT, røntgentomografi;
• at vurdere diskernes tilstand - MR, diskografi;
• til visualisering af rygmarven og dens reserverum - MR, CT-myelografi, myelografi, epidurografi;
• til prænatal diagnose af rygsygdomme og dens omtrentlige visualisering hos små børn (screening) - ekkospondylografi;
• at detektere hæmodynamiske forstyrrelser i ryghvirvlerne - MR;
• til tidlig påvisning af solide og systemiske tumorlæsioner i rygsøjlen (præ-radiologisk stadium), vurdering af deres forekomst i vertebrale segmenter og skeletsystem - radioisotopscanning, MR;
• at vurdere den epidurale og paravertebrale venøse pool - venospondylografi.
• at vurdere tilstanden af paravertebrale væv - MR, CT, røntgentomografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]