Degenerative-dystrofiske ryglidelser og rygsmerter

Trods de ætiologiske forskelle i dannelsen af degenerative (involutionelle, forbundet med aldring) og dystrofiske (metaboliske) læsioner i bevægeapparatet, har det kliniske og radiologiske billede af sygdomme endnu ikke klart identificeret de træk, der er forbundet med hver af disse processer.

Den historisk etablerede betegnelse "degenerative-dystrofiske læsioner" er meget anvendt i medicinsk litteratur, selvom udtrykket "dystrofisk" er mere berettiget for de fleste sygdomme, der behandles i dette afsnit. Samtidig kan kliniske symptomer og radiografiske ændringer i bevægeapparatet have forskellig udtryk afhængigt af sværhedsgraden af metaboliske lidelser og deres prævalens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scheuermanns sygdom

I moderne vertebrologi betragtes Scheuermanns sygdom (juvenil kyfose) som en særlig form for Scheuermanns dysplasi (juvenil osteochondrose), hvis sværhedsgrad er meget individuel og afhænger af arvelige faktorer, patientens alder og graden af skade (thorax eller lænd). På baggrund af Scheuermanns dysplasi kan degenerativ osteochondrose og rygsmerter, der er karakteristiske for ældre patienter, udvikle sig. Dynamikken i radiologiske forandringer i denne patologi giver os mulighed for at introducere konceptet med Scheuermanns dysplasi-skalaen, som kan betegnes med et diagram, hvor den vandrette akse svarer til patienternes stigende alder.

Typiske radiografiske tegn på Scheuermanns dysplasi er: udbredte kileformede hvirvellegemer, tilstedeværelsen af Schmorls lymfeknuder, nedsat højde af intervertebrale diske og let kyfose (typisk for brysthvirvelsøjlen). Det er vigtigt at understrege, at samtidig tilstedeværelse af alle disse tegn slet ikke er nødvendig for at stille en diagnose. Den maksimale sværhedsgrad af Scheuermanns dysplasi svarer til det radiografiske Sorenson-kriterium, typisk for brysthvirvelsøjlen og omfatter to tegn: kileformede hvirvellegemer på over 5° og beskadigelse af mindst tre tilstødende hvirvler.

To uafhængige sygdomme - juvenil Guntz-kyfose og fikseret rund Lindemann-ryg - ledsages af en let kyfose og rygsmerter, dvs. kliniske manifestationer, der mest ligner juvenil Scheuermann-kyfose. Typiske radiografiske tegn gør det dog muligt at differentiere disse tilstande.

Kliniske og radiologiske tegn på juvenil Guntsch-kyfose og fikseret rund ryg af Lindemash

	Kliniske tegn	Røntgentegn
Juvenil kyfose af Guntz	Ludende eller rundet ryg, Smertesyndrom - hos 50% af patienterne.	Kileformede skiver, hvor kilens bund vender bagud Korrekt rektangulær form af ryghvirvlerne Fravær af Schmorls knuder og endepladedefekter
Lindemann fast rund ryg	Udtalt foroverbøjethed. Stivhed i rygsøjlen i deformationszonen.	Kileformede hvirvellegemer Kileformede skiver, hvor kilens bund vender fremad Fravær af Schmorls knuder og endepladedefekter.

Spondylose

Spondylose, eller begrænset forkalkning af det forreste longitudinale ligament, betragtes traditionelt i litteraturen som en variant af degenerativ-dystrofisk skade på rygsøjlen, selvom der også er en mening om den traumatiske karakter af denne patologi.

De karakteristiske kliniske og radiologiske tegn på spondylose er:

• fravær af rygsmerter (i det overvældende flertal af observationer) i nærvær af udtalte radiologiske tegn på lokal ossifikation af det forreste longitudinale ligament;
• skade på 1-2, sjældnere - 3 segmenter, oftere - i lændehvirvelområdet;
• fravær af reduktion i højden af intervertebrale diske. Tilstedeværelsen af en reduktion i diskens højde indikerer en kombination af kondrose og spondylose;
• dannelsen af osteofytter har ikke streng symmetri, og de selv er kendetegnet ved en uregelmæssig form og frynser;
• Osteofytter har en typisk retning og lokalisering: de begynder normalt uden for epifysepladezonen fra det niveau, hvor det forreste longitudinale ligament er fastgjort til hvirvellegemerne, og er rettet opad og nedad i forhold til intervertebrale disken og bøjer sig omkring den. Sjældnere begynder ossifikation af det forreste longitudinale ligament, der er løsnet som følge af en skade, på niveau med midten af disken, eller "mod" ossifikation observeres, der stammer fra hvirvellegemerne placeret kranielt og kaudalt i forhold til den tilstødende disk ("papegøjenæb"-symptomet), indtil apofyserne er fuldstændig fusioneret. Ved osteochondrose har lokaliseringen og retningen af Junghans' rygsøjler en vandret retning. Udseendet af næbformede knoglevækster er muligt ikke kun ved spondylose, men også ved Forestiers sygdom (syn. fiksering af hyperostose, fiksering af ligamentose).

Differentialdiagnostiske træk ved spondylose og Forestiers sygdom

Tegn	Spondylose	Forestiers sygdom
Lokalisering af processens begyndelse	Oftest lændehvirvlerne	Normalt de centrale thorakale segmenter (normalt til højre). Sjældnere de lumbale segmenter (normalt til venstre).
Processens udbredelse	1-2, sjældent 3 segmenter	Et stort antal segmenter, ofte hele dele af rygsøjlen, er påvirket
Disktilstand	Ikke ændret	Ikke ændret
Leddene i det aksiale skelet	Ikke påvirket	Ikke påvirket
Traumehistorie	Tilgængelig	Ingen
Rygsøjlens stivhed	I et begrænset område	Fælles

Spondyloartrose

Spondyloartrose er en degenerativ læsion af ledbrusken i facetleddene, ledsaget af strækning og afklemning af deres kapsel, dystrofi og efterfølgende ossifikation af rygsøjlens ligamentøse apparat. Symptomer på spondyloartrose omfatter rygsmerter, ofte af somitisk, sjældnere af radikulær karakter; radiologisk - subkondral sklerose af ledfladerne, forsnævring af ledrummet indtil dets fuldstændige forsvinden, knoglevækst i ledområdet og deformationer af ledudløbene.

Både klinisk undersøgelse og funktionelle røntgenbilleder af rygsøjlen afslører en begrænsning af bevægelsesområdet forårsaget af blokeringen af rygsøjlens bevægelsessegment. Som en integreret del af facetleddet er det udsat for funktionel overbelastning i enhver patologi i rygsøjlens bevægelsessegment. Derfor forekommer den dystrofiske proces i diskus normalt ved spondyloartrose. I mangel af dystrofiske forandringer i diskuskerne kan isolerede skader på et eller flere led være forårsaget af deformationer af rygsøjlen i ethvert plan, traumer eller dysplasi, der forstyrrer leddets normale funktion. Dannelsen af spondyloartrose kan fremmes af:

• tropismeanomalier - rumlig orientering af facetleddene. Asymmetri af parrede facetled, hvor slidgigt ikke udvikler sig, overstiger normalt ikke 20°;
• anomalier i facetleddenes størrelse og struktur: forskellige størrelser, kileformede og sadelformede led, aplasi af ledprocessen, yderligere ossifikationskerner;
• tilstedeværelsen af overgangshvirvler og deres anomalier;
• lidelser i fusion af hvirvellegemer og buer;
• forstyrrelser i dannelsen af ryghvirvelbuerne.