Thoracic skoliose

Når rygsøjlen i frontplanet afviger til venstre eller højre med den samtidige rotation af brysthvirvlerne, og denne krumning er lokaliseret i den thorakale (thorakale) del af rygsøjlen, diagnosticeres brystskoliose. Og sådan skolioldeformitet er den mest almindelige type skoliose.

Epidemiologi

Medfødt skoliose påvises hos et nyfødt af 10 tusind.  [1]Ved ufuldkommen osteogenese er forekomsten af skoliose hos børn mellem 26-74,5%.

I 80-85% af tilfældene er brystskoliose idiopatisk. [2]Juvenil skoliose udvikler sig i en alder af 4-10 år og tegner sig for 10-15% af al idiopatisk skoliose hos børn. [3]Forekomsten af idiopatisk skoliose i ungdom er ifølge Journal of Children's Orthopedics mellem 0,5% og 5,2%. 

Ifølge nogle undersøgelser estimeres påvisning af asymptomatisk brystskoliose hos voksne i alderen 25-65 år til ca. 13,4% (med en overvægt af kvinder): med en krumningsvinkel på 10-20 ° - 11,6%; med en krumning på 20-30 ° - ca. 1,6% og med en Cobb-vinkel på mere end 30 ° - inden for 0,2%. [4]

I henhold til statistikker skyldes op til 20% af tilfældene med venstre sidet thoraxskoliose enten medfødte skeletabnormaliteter eller neuromuskulære patologier. [5]Denne deformation kan påvises i alle aldre, men som oftest udvikler en sådan skoliose sig hos unge (især piger).

Årsager thorax skoliose

I de fleste tilfælde er årsagerne til skoliose i thoraxryggen (spina vertebrae thoracicae) ikke kendte. Ifølge eksperter er det kun muligt at finde ud af dens årsag i 15-20% af tilfældene.

Brystskoliose hos et barn kan være medfødt, selvom det oftere opdages hos børn i alderen 10 til 18 år (og i større grad påvirker det piger). Den eksisterende medfødte form af skoliose hos en baby er resultatet af abnormiteter i rygsøjlen, der udvikler sig i fosteret under graviditet, og opdages derfor normalt i en tidligere alder end idiopatisk skoliose (med ukendt etiologi).

Mere i publikationer:

• Skoliose hos børn
• Medfødt skoliose

Mulige årsager til udviklingen af brystskoliose inkluderer:

• skader på rygsøjlen eller rygmarven;
• infektioner, især poliovirus, hvis nederlag fører til barndoms spinal lammelse - polio, samt nogle patogene bakterier, der forårsager spondylitis;
• fødselsdefekter, primært  spina bifida , hemivertebra, kort halssyndrom  , spondylothoracic dysostose osv.;
• ufuldkommen osteogenese  eller arvelig skeletdysplasi (på grund af mutationer i kollagengener);
• Cerebral parese (cerebral parese);
• neurofibromatose ;
• genetisk forårsaget skade på de spinale motoriske neuroner - spinal  muskeldystrofi ;
• syringomyelia (knoglemarvsskade);
• neoplasmer i rygsøjlen eller rygmarven (cyster, tumorer).

Se også -  Skoliose: hvad der forårsager, og hvordan man genkender?

Risikofaktorer

Ortopæder henleder patienterne opmærksomhed på sådanne risikofaktorer for udvikling af thorax scoliotisk krumning, såsom:

• familieprædisposition; [6]
• børns og ungdomsårene (fra 10 til 15 år), det vil sige en periode med øget vækst af børn;
• nedsat holdning hos børn , hvilket kan føre til postural skoliose;
• øget brystkyfose hos unge med udviklingen af Scheuermanns sygdom, ofte ledsaget af skoliosk krumning;
• forskellige benlængder (medfødt eller erhvervet);
• dislokationer og brud på rygsøjlen;
• dannelse af fibrøst (ar) væv efter direkte thoraxkirurgi;
• tilstedeværelsen af reumatoid arthritis;
• neuromuskulære lidelser; [7]
• øgede doser af ioniserende stråling;
• erhvervede eller arvelige metaboliske patologier, for eksempel type IV mucopolysaccharidosis (Morkio syndrom). Se også -  Nogle sygdomme ledsaget af spinal deformitet.
• tilstedeværelsen i familiehistorie med skoliose eller  degenerative dystrofiske sygdomme i rygsøjlen .

Patogenese

I vertebrologi overvejes patogenesen af thoraxskoliose under hensyntagen til de anatomiske træk ved thoraxskoliose - den længste del af rygsøjlen, som i lateralprojektion har en naturlig bøjning bagud - kyphose (med en krumning på 20-45 °). Denne fysiologiske bøjning, sammen med livmoderhalsen og lumbale lordose, sikrer balance i rygsøjlen.

Thoraxområdet inkluderer  thoraxvirvlerne  T1-T12 samt halvdelen af de syv dusin facetterede (intervertebrale) led i rygsøjlen. Derudover er der to dusin knogle-tværgående led, der forbinder brysthvirvlerne T1-T10 med ribber; disse led dannes ved artikulering af de tværgående processer i thoraxvirvlen og knolden i den tilstødende ribbe (hver ribbe har to led).

Derudover har T1-T10-hvirvellegemer på siderne ansigter med bruskdækkede fordybninger (til artikulation med hovederne på ribbenene); Vertebrale flader T2-T9 er halvkugleformede; spinøse processer er lange og skrå nedad. Placeringen af ribbenene og spinøse processer begrænser bøjningen og forlængelsen af brysthvirvlerne markant. Den største rotationsevne i ryghvirvlerne er T5-T8.

Og fibro-bruskagtig "lægning" mellem knoglerne - de intervertebrale skiver i thoraxdelen af rygsøjlen er den tyndeste i hele rygsøjlen.

Hvad sker der med brystskoliose? En kompliceret deformation af rygsøjlen forekommer - med lateral krumning i forhold til dens frontakse og rotationskomponenten i form af rotation (torsion) af rygsøjlen omkring deres akser. Ved brystskoliose hos et barn kan udviklingsmekanismen for torsion skyldes den ujævne vækst i for- og baghovedet; deres frontale forskydning; patologiske ændringer i mellemrummet mellem rygvirvlerne; krænkelse af forstærkningscentre på rygvævens kroppe og processer (som udvikler sig i puberteten); utilstrækkelig mineralisering af knoglevæv osv.

Efterhånden som tilstanden og rotationen af hvirvellegeme skrider frem, observeres et fald i deres højde og tykkelse af de intervertebrale skiver; hvirvellegemer og spinøse processer afviger til den konkave side af den scoliotiske kurve, og ribber, der er artikuleret med dem, er også rettet der hen, der nærmer sig hinanden. I dette tilfælde, på den konvekse side af den store kurve, begynder ribbenene at afvige.

Symptomer thorax skoliose

De første tegn på brystskoliose begynder at manifestere en krænkelse af symmetrien i kroppen, især de forskellige højder i højre og venstre skulder-skulpturregion.

I de fleste tilfælde oplever patienter med ungdommelig idiopatisk thoraxskoliose ikke smerter. Cirka en fjerdedel af patienterne med idiopatisk skoliose i ungdommen har rygsmerter, især smerter i bagerste væg i brystet fra siden af ribbenens fremspring. [8] Selvom smerter i thorax skoliose kan forekomme med en betydelig grad af krumning. Mere information i artiklen -  Skoliose som en faktor i udviklingen af rygsmerter .

Symptomer på roterende (deformerende) skoliose i thoraxområdet inkluderer: asymmetri af skuldrene og hele brystet, dannelse af en muskelpude på bagsiden af nakken, fremspringende skulderblader eller ribber, skævet talje, visuel forkortelse af en underben.

Se også -  Symptomer på skoliose

Niveauer

Graderne af skoliose i thoraxområdet bestemmes ved røntgenstråle: der foretages en særlig markering på røntgenstrålingen af den thorakale del af rygsøjlen efter metoden fra den amerikanske ortopædkirurg John Robert Cobb (1903-1967), og derefter måles krumningsvinklen - Cobb-vinklen. [9],  [10], [11]

Let krumning - brystskoliose i 1. Grad - fastgøres ved en Cobb-vinkel på ikke mere end 10 °.

Thorakskoliose i 2. Grad bestemmes, når krumningsvinklen er 10-25 °; ved en vinkel på 25-40 (50) °, diagnosticeres skoliose i thoraxryggen på 3 grader, og hvis vinklen er større end 40 (50) °, er dette skoliose på 4 grader.

Der er tre faser i udviklingen af thorakal idiopatisk skoliose: den primære progression, den sekundære progression og den stabile periode. Kronologien for disse forskellige perioder er ikke den samme. Med ”infantil skoliose” begynder hovedperioden for en accelereret stigning i kurven indtil 6 år. Med "juvenil-seksuelt moden skoliose" forekommer den mellem 6 år og de første stadier i puberteten, og med "seksuelt moden skoliose" forekommer den største stigning i puberteten eller ungdomstiden. [12]

Forms

Forskellige former, typer eller typer skoliose i thoraxryggen skelnes, som klassificeres ved sådanne parametre som anatomiske træk ved krumning, årsager, alder osv. (Derfor er der flere sådanne klassifikationer, der skaber visse vanskeligheder med terminologien).

Venstresidet thoraxskoliose bestemmes ved krumning til venstre: det kan være medfødt eller sekundært til forskellige lidelser i muskler og væv, for eksempel muskeldystrofi eller vækst af en rygmarvsvulst.

Thorax højre-sidet skoliose eller højre-sidet skoliose i thorax rygsøjlen bestemmes, når den primære krumningsbue dannes til højre for den lodrette akse af rygsøjlen og, afhængigt af sværhedsgraden, giver rygsøjlen formen af bogstavet "C" eller "S".

S-formet brystskoliose har en ekstra bøjning i den modsatte retning, der opstår som et resultat af kroppens forsøg på at kompensere for anomalien. Det diagnosticeres normalt hos børn eller unge i alderen 10 til 15 år - i perioden med den første vækstspurt; hos voksne kan  S-formet skoliose  skyldes forskellige forstyrrelser i muskler eller bindevæv.

Idiopatisk thorax skoliose betyder, at årsagen til dens udvikling er ukendt. Dette er den mest almindelige form for skoliose hos unge: ungdoms idiopatisk skoliose påvirker op til fire ud af hundrede børn over ti år.

Dysplastisk thorax skoliose - med en toppe af skolio krumning i T5-T9 hvirvler - udvikler sig i nærvær af medfødte anomalier i dannelsen af strukturer i thorax rygsøjlen: strukturelle forstyrrelser i rygvirvlerne (med udvikling af asymmetriske eller sphenoid ryghvirvler), defekter af deres spinale dysfaser eller underro drev. En sådan skoliose kan kaldes medfødt eller idiopatisk dysplastisk, da etiologien af en betydelig del af abnormiteterne i den intrauterine dannelse af rygsøjlen og de strukturer, der er forbundet med den, forbliver ukendt.

Deformering af skoliose i thoraxområdet (selvom skoliose i sig selv henviser til deformering af dorsopatier) er defineret som strukturel eller roterende krumning af rygsøjlen med morfologiske ændringer, der resulterer i forskydning af dele af skelettet.

Skoliose er neuromuskulær, en hurtigt fremskridende type rygmarv, udvikler sig med rygmarvsskader og nogle neurologiske eller muskelsygdomme (Duchenne muskeldystrofi, cerebral parese, myelodysplasi).

Degenerativ skoliose, også kendt som voksen skoliose eller de novo skoliose, udvikler sig langsomt og er et resultat af naturlig aldring: forringelse af rygsøjler og osteoporotisk degeneration af intervertebrale skiver hos ældre. Men oftest forekommer det i lænden.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren for thorax skoliose? Dette er en progressiv tilstand, det vil sige, at krumningsvinklen øges, og med tiden fører fremspringet af ribberne til dannelsen af en ribbenknøl.

Ved skoliose i thoraxryggen i 3-4 grader forekommer deformation af brystet, hvilket resulterer i kompression og forskydning af organer placeret i mediastinum. Dette nedsætter mængden af lys, der er fyldt med dyspnø, obstruktiv pulmonær sygdomsudvikling [13],  [14]er der problemer med hjertet (på venstre side brysthvirvelsøjle deformation). [15]. [16]

Der er også klemming af de interkostale og rygmarvede nerver med intens smerte - et kronisk neuropatisk smertesyndrom.

Det er muligt at klemme blodkar (brystarterier), øge blodtrykket, hovedpine.

Konsekvenserne af svær brystskoliose er begrænsning af mobilitet og handicap med handicap.

Diagnosticering thorax skoliose

Scoliosis Research Society (USA) anbefaler årlig screening af alle børn i alderen 10 til 14 år. American Academy of Pediatrics anbefalede screening ved hjælp af en fremadbøjetest under rutinemæssige besøg hos en læge i alderen 10, 12, 14 og 16 år.

Den klassiske scoliosescreeningstest, den fremadvendte flexionstest, udføres, når patienten læner sig frem i taljen med lige knæ og håndflader sammen. [17]Lægen skal kigge efter enhver asymmetri i konturerne af ryggen som et resultat af deformation af rygsøjlen under rotation. [18] Ved klassisk thorax skoliose skiller højre side af patienten med en buet spids sig til højre.

Alle typer scoliotisk deformitet diagnosticeres på samme måde, og grundlaget er instrumentel diagnostik: radiografi med  spondylometri  og  computertomografi af rygsøjlen  [19], [20]

Læs også:

• Diagnose af skoliose
• Spinal undersøgelsesmetoder

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres. Især i fravær af åbenlyse ydre tegn på deformation, men i nærvær af smerter i rygsøjlen og mellem skulderbladene, skal skoliose og thorax osteochondrose, intervertebral brok, arthrosis eller ændring af facetledene i thoraxryggen samt ossificering eller forkalkning af dets leddbånd differentieres.

Behandling thorax skoliose

Skoliose har mange forskellige former, der er ingen kur mod denne patologi, og behandling kan give midlertidige resultater, efterhånden som deformationsprocessen skrider frem (hos 60% af hurtigt voksende præpubertale børn).

Korrektion af krumning i barndommen kan udføres ved langsgående rygmarvsforlængelse - traktionsterapi.

For at stabilisere rygsøjlen og reducere belastningen på dets deformerede område bruges tette stagbeslag samt et fikserende eller korrigerende ortopædisk korset til skoliose i brystet (som bør bæres 18 timer om dagen).

En af de metoder, der kan være nyttige til at korrigere rygsøjlenes position og øge rygsøjlens stabilitet, fører til lindring af rygsmerter kort efter brug, har en positiv effekt på livskvaliteten, er kinesiotape eller tapning til skoliose i brystet (fra den engelske taping - vikling) - ved hjælp af et elastisk terapeutisk bånd (kinesio tape). [21]. [22]

Patienter med brystskoliose har mere håb i fysioterapeutisk behandling. Det skal huskes, at massage med brystskoliose ikke korrigerer krumningen i rygsøjlen: det er en hjælpemetode, der hjælper med at slappe af asymmetrisk stresset paravertebral fascia og muskler, reducere kroniske rygsmerter og forbedre mobiliteten. [23]

Shiatsu bruges også - japansk akupressur til thorax skoliose, som forsigtigt stimulerer blodcirkulationen og nærer begrænsede områder af muskelvæv omkring rygsøjlen.

Den vigtigste rolle i den langsigtede reduktion af symptomer og begrænsningen af den funktionelle virkning af rygmarvskrumning spilles af træningsterapi til thorax skoliose. [24]Specielle øvelser til brystskoliose, som undervises af fysioterapeutinstruktører, hjælper med at udvikle koordination og danne en ny "muskelhukommelse", der er nødvendig for at stabilisere rygsøjlen og reducere krumningen. [25]. [26]

Der er en speciel gymnastik til brystskoliose: ifølge metoden fra Katharina Schrot - til postural korrektion og korrektion af den skoliose vejrtrækningstype; funktionel gymnastik SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - en videnskabelig og praktisk tilgang til skoliose) - i henhold til et individuelt program tilpasset en bestemt patient (afhængig af typen og graden af skoliose). Gymnastik sigter mod at korrigere krumning og reducere risikoen for at øge sin bue i vækstperioden (hos børn og unge) og hos voksne - mod at stabilisere krumningen og reducere handicapniveauet. Øvelser udføres to til tre gange om ugen i 45 minutter; de træner neuromotorisk funktion til refleksivt at stimulere selvkorrigerende holdning i hverdagen. [27]. [28]

Det er således kendt, at kiropraktiske teknikker korrigerer den krumme rygsøjle, gendanner muskelubalance, hjælper med at gendanne funktionerne i rygmarvene, slapper af musklerne og udvider bevægelsesområdet. [29],  [30], [31]

Styrker muskelkorsetten i ryggen og musklerne på den konvekse side af yogahryden i tilfælde af skoliose i brystet. Hatha yoga asanas såsom Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variationer af Ardha Shalabhasana, Anantasana anbefales.  [32]. [33]

Forøgelse af muskelstyrken hos patienter med skoliose lettes ved svømning, hvor bevægelser ikke ledsages af hjernerystelse af muskler og rygsøjler. Derudover har vand under svømningsprocessen en masserende virkning på musklerne i ryggen, brystet og skulderbåndet, hvilket forbedrer deres blodforsyning. Hvordan man svømmer med brystskoliose? Vertebrologer anbefaler, at man undgår stærk overdreven belastning af musklerne i ryggen og armene og anbefaler en stil som bryststræk. [34], [35]Selvom svømning betragtes som en komplet sport og en behandlingsmulighed for skoliose, er nogle studier i modstrid med denne tilgang. [36]

Mere information i artiklen:  Behandling af skoliose

Når krumningen når 45 eller 50 °, overvejes mulighederne for osteotomi - kirurgisk indgreb for at eliminere / korrigere deformation og fiksering af buede ryghvirvler. [37]Den vigtigste kirurgiske behandling er fusion eller spinal fusion (selektiv fusion af ryghvirvlerne). [38]Rygvirvlerne fastgøres ved hjælp af specielle metalkonstruktioner (som er fastgjort til rygsøjlen ved hjælp af kroge eller skruer over og under bøjningsområdet) ved hjælp af en knoglemotor eller allograft, der smelter sammen med knoglens væv. [39]

Som klinisk erfaring og forskningsresultater viser, vil næsten en tredjedel af patienterne, der gennemgik en operation, miste alle dens fordele i løbet af de næste ti år. En ud af fem har i sidste ende brug for efterfølgende operationer. [40]Langvarige komplikationer ved rygmarvskirurgi inkluderer: postoperativ koronar dekompensation (4 til 41%), [41], [42]begrænsning af mobilitet (20-60%); skader på rygmarvene (fører til forskellige neurologiske problemer), kroniske smerter (forekommer hos 30% af de opererede patienter), permanent handicap (i 40% af tilfældene).

Flere detaljer:

• Kirurgisk behandling af skoliose .
• Skoliose: operation

Forebyggelse

Medfødt og idiopatisk skoliose i thoraxryggen kan ikke forhindres. Den vigtigste forebyggelse er screening: ortopædisk undersøgelse af rygsøjlen hos børn skal udføres årligt og hos 10-12-årige - hver 6-9 måned.

Vejrudsigt

Læger kan ikke fuldstændigt korrigere den skeletdeformitet, der forårsager skoliose i brystet. Dens prognose afhænger af graden af krumning, dens årsager, kropsegenskaber og især muskuloskeletalsystemet hos patienter såvel som behandlingseffektiviteten.