Rygsmerter: årsager, behandling

Rygsmerter er et presserende medicinsk problem. Sammen med at rygsmerter er en af de mest almindelige årsager til at søge lægehjælp, er mange aspekter af dette problem stadig dårligt forstået, og der er meget få behandlinger med et stærkt bevisgrundlag.

I løbet af deres liv lider 70-80% af befolkningen rygsmerter mindst én gang. Ifølge epidemiologiske undersøgelser når forekomsten af smerter i lænden 40-80%. Hos 10-20% af patienterne i den erhvervsaktive alder omdannes akutte rygsmerter til kroniske. Denne patientgruppe er kendetegnet ved en dårlig prognose med hensyn til restitution, og den tegner sig for 80% af alle sundhedsudgifter til behandling af rygsmerter.

Rygsmerter kender alle. Selv dem, der ikke engang kendte til læger, oplever undertiden ømme fornemmelser, der opstår både når man går og hviler, på offentlig transport, på arbejde, selv mens man sover. Som regel tilskrives de første manifestationer af ubehag i ryggen træthed, overanstrengelse og overdreven fysisk anstrengelse. Faktisk går rygsmerter ofte over af sig selv efter et par timers hvile. Kroniske smertefulde fornemmelser er imidlertid bekymrende. Og med god grund. Dette kan jo blive et af de første signaler om sygdomme i rygsøjlen eller andre indre organer.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager rygsmerter?

Som regel fører skader eller bare skader til denne type ubehagelige fornemmelser, nemlig:

• Brud;
• Skoliose;
• Kramper;
• Muskelforstuvninger;
• Sygdomme i hjertet, nyrerne;
• Brok;
• Osteochondrose.

Hos piger indikerer en nagende rygsmerter, ledsaget af træthed, graviditet. Rygsmerter er almindelige for mennesker, der bevæger sig lidt, arbejder på en computer i lang tid eller udfører fysisk arbejde forbundet med at bære tunge genstande. Bidrager også til udseendet af smertefulde fornemmelser, usund kost, rygning, overdreven alkoholforbrug.

Hvordan viser rygsmerter sig? 

Kliniske manifestationer af vertebrogen patologi er kompressionsiskæmiske syndromer, hovedsageligt radikulopati (fra 5 til 10%) og muskel-toniske reflekssyndromer, der ledsager radikulopati eller observeres isoleret (90%).

Hver lokal smerte stimulus forårsager først og fremmest en refleks i sit tilsvarende segment. I denne zone observerer vi et område med kutan hyperalgesi, muskelspændinger, smertefulde punkter i periosteum, begrænsning af bevægelse i det tilsvarende segment af rygsøjlen og (muligvis) dysfunktion af et indre organ. Refleks -effekten er imidlertid ikke begrænset til et segment. Dystrofiske ændringer i et rygmarvsbevægelsessegment fremkalder en reaktion af et betydeligt antal segmenter, hvilket forårsager spændinger i extensormusklerne i ryggen. Patologi i periferien producerer en central reaktion; dette fører til en ændring i stereotypen af bevægelse som en måde at beskytte den beskadigede struktur. Sådan opstår en ændret type bevægelse, som kan vedvare selv efter fjernelsen af den perifere proces, der forårsagede den.

Rygsmerter er ikke kun præget af lokalt smertesyndrom, men også af betydelige psykologiske manifestationer. I højden af smerten udvikler en udtalt angstfølelse sig op til depression. På samme tid bemærkes følelsesmæssig ustabilitet i vurderingen af smerter samt en overdrivelse af ydre manifestationer af smerte eller omvendt urimeligt overdreven forsigtighed i bevægelser. På samme tid er aspekter af sundhed og arbejde tæt kombineret, deres kombination med økonomiske indikatorer, faren for at miste et job. Kun en praktiserende læge kan tage højde for alle de forskellige faktorer ved behandling af en patient.

Langsigtede smerter i ryggen, som tvinger dig til at se en læge, skyldes skader på hvirvlerne selv, intervertebrale skiver og led, rygsøjlens ledbånd eller muskulatur. I dette tilfælde kan sygdommen, der førte til udseende af smerter, både være relativt gunstig med hensyn til behandling og prognose (f.eks. Osteochondrose) og dødelig (metastaser i rygsøjlen, myelom).

Derudover kan smerter i lænden ledsages af sygdomme i de indre organer, såsom pyelonephritis, sygdomme i de indre kønsorganer, nedre tarm.

Rygsmerter i forskellige degenerative-dystrofiske læsioner i rygsøjlen har fælles patogenetiske træk. Tre hovedpatofysiologiske mekanismer for rygsmerter er i øjeblikket anerkendt  . Den første mekanisme er forbundet med perifer sensibilisering, det vil sige med en stigning i excitabiliteten af perifere smertereceptorer (nociceptorer) på grund af traumer, infektion eller andre faktorer. Nociceptorerne, der er ansvarlige for forekomsten af rygsmerter, er placeret i annulus fibrosus i den intervertebrale skive, det bageste langsgående ligament, de supraspinøse, interspinøse og tværgående ledbånd, områder af dura mater, facetten og sacroiliac leddene, rødderne i rygsøjlen nerver, i rygmarven, paraspinale ganglier. Hvirvlerne og ligamentum flavum mangler normalt nociceptorer. Den centrale del af den intervertebrale skive indeholder en stor mængde af enzymet phospholipase A ₂, som er involveret i metabolismen af arachidonsyre, hvilket resulterer i dannelse af smerteformidlere såsom prostaglandiner og leukotriener. Desuden kan neurogene smerteformidlere såsom stof P, vasoaktivt tarmpeptid (VIP) og peptid reguleret af calcitonin -genet, som forårsager smerter, frigives fra de sensoriske fibre, der omgiver rygmarvens bageste horn. Stof P og VIP bidrager til en stigning i den enzymatiske aktivitet af proteaser og kollagenaser og kan forstærke degenerative processer i det treartikulære kompleks (intervertebral disk, hvirvel og facetled). Receptorsensibilisering opstår som følge af beskadigelse af muskuloskeletale væv i ryggen og frigivelse af de anførte pro-inflammatoriske stoffer. Som følge heraf aktiverer selv svage mekaniske stimuli nociceptorer og forårsager smerte.

Den anden patofysiologiske mekanisme - neural ektopi - er forårsaget af skader på roden, nerven eller spinal ganglion under traumer, kompression eller iskæmi. Tendensgrænsen for sensoriske neuroner falder, ektopiske kilder til spontane impulser forekommer, hvilket resulterer i neuropatiske eller radikulære smerter, der er vanskelige at behandle. En anden potentiel kilde til radikulær smerte er spinal ganglion.

Den tredje mekanisme er forbundet med central sensibilisering, kendetegnet ved en stigning i antallet af fungerende strukturer i rygmarven og hjernen, når der opstår nociceptiv stimulation i periferien. Når der opstår smertefuld irritation, intensiveres den i rygmarven, hvilket får smerten til at intensivere. På samme tid bidrager selv svag stimulering af afferenter til udseendet af den såkaldte centrale smerte. Direkte hjerneskade (rygmarvsskader, slagtilfælde) kan også fremkalde central sensibilisering.

[4], [5], [6], [7], [8]

Hvad er arten af rygsmerter?

Som regel er smerter i ryggen, trækker, koncentreret i en bestemt del af rygsøjlen. Der er dog også skarpe, uventede angreb, den såkaldte lumbago. Det er også muligt at udstråle smerter i ryggen med spredning til lemmer, nakke, skuldre. Således er forskellige manifestationer af rygsygdomme mulige, hvilket angiver den opmærksomhed, der skal lægges på at bestemme stadiet af sygdommen og dens type.

Hvordan genkender man rygsmerter?

For at bestemme den nødvendige behandling taler læger som regel først med patienten og forespørger om de symptomer, der forårsagede rygsmerter, samt tilstanden af andre organer. Blod- og urinprøver og direkte undersøgelse kan også være påkrævet.

Blandt moderne diagnostiske metoder bruges følgende:

• Røntgen;
• MR scanning;
• CT-scanning.

Hvordan behandles rygsmerter?

Desværre er det umuligt helt at slippe af med en tilstand som rygsmerter, men sandsynligheden for at minimere ubehag er stor. For at gøre dette skal du bruge medicinske metoder samt metoder til konservativ medicin.

Så af de lægemidler, der oftest bruges:

1. Antiinflammatoriske lægemidler;
2. Hondoprotektorer;
3. Muskelafslappende midler;
4. Smertestillende midler.

Husk dog, at overforbrug af alle disse lægemidler kan føre til bivirkninger, så køb og brug dem kun med din læge.

Konservative medicinske metoder er normalt smertefrie og forårsager ikke komplikationer, men de bør også bruges som anvist af en læge, der tager hensyn til dine rygsmerter. For eksempel med tidligere hjertesygdomme, brok, problemer med blodkar og blodcirkulation kan metoder til manuel terapi kun skade. Blandt de ikke-lægemiddelmetoder, der er meget udbredt i forskellige klinikker, kan man udpege:

• Massoterapi;
• Fysioterapiprocedurer;
• Manuelle terapimetoder;
• Akupunktur;
• Laserterapi;
• Elektroforese osv.

Husk, at enhver af disse aktiviteter kun bør udføres af fagfolk!

Behandlingsforløbet varer som regel cirka to til tre uger, og for at konsolidere resultatet kan du forbinde behandlingen i et sanatorium.

Hvordan forebygges rygsmerter?

For at rygsmerter sjældent generer dig, skal du følge disse regler:

• Bevar kropsholdningen, slap ikke;
• Arbejd ikke i samme position i lang tid;
• Prøv at sidde mindre på tværs af ben;
• Lav færre rykvise bevægelser;
• Sov på en hård seng;
• Spis rigtigt, lad være med at ryge og alkohol;
• Gå til sport, gå til gymnastiksalen eller poolen, deltage i aerobic eller yoga sektioner;
• Bær ikke høje hæle i lange perioder.

Rygsmerter er ret ubehagelige, især med sine kroniske manifestationer og skarpe angreb, men korrekt behandling og en aktiv livsstil vil let hjælpe dig med at klare dette problem!