Rygsmerter: årsager, behandling

Rygsmerter er et presserende medicinsk problem. Selvom rygsmerter er en af de mest almindelige årsager til at søge lægehjælp, er mange aspekter af dette problem fortsat dårligt forstået, og der er meget få behandlingsmetoder, der har et solidt evidensgrundlag.

I løbet af deres levetid lider 70-80 % af befolkningen af rygsmerter mindst én gang. Ifølge epidemiologiske undersøgelser når prævalensen af lændesmerter op på 40-80 %. Hos 10-20 % af patienter i den erhvervsaktive alder omdannes akutte rygsmerter til kroniske smerter. Det er denne patientgruppe, der er karakteriseret ved en ugunstig prognose med hensyn til helbredelse, og den tegner sig for 80 % af alle sundhedsudgifter til behandling af rygsmerter.

Rygsmerter er velkendte for alle. Selv dem, der aldrig har hørt om læger, oplever sommetider ømme fornemmelser, der opstår både når man går og i hvile, i offentlig transport, på arbejdet, selv under søvn. Som regel tilskrives de første tegn på ubehag i ryggen træthed, overanstrengelse, overdreven fysisk aktivitet. Og faktisk forsvinder rygsmerter ofte af sig selv efter et par timers hvile. Kroniske smertefulde fornemmelser giver dog anledning til bekymring. Og med god grund. Dette kan trods alt være et af de første tegn på sygdomme i rygsøjlen eller andre indre organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager rygsmerter?

Som regel er denne type ubehag forårsaget af skader eller simpelthen skader, nemlig:

• Frakturer;
• Skoliose;
• Spasmer;
• Muskelforstrækninger;
• Hjerte- og nyresygdomme;
• Brok;
• Osteochondrose.

Hos piger indikerer nagende rygsmerter ledsaget af træthed graviditet. Rygsmerter er almindelige for folk, der bevæger sig lidt, arbejder ved en computer i lang tid eller udfører fysisk arbejde forbundet med at bære tunge genstande. Derudover kan dårlig ernæring, rygning og overdreven alkoholforbrug bidrage til forekomsten af smertefulde fornemmelser.

Hvad er symptomerne på rygsmerter?

Kliniske manifestationer af vertebrogen patologi er kompressions-iskæmiske syndromer, primært radikulopati (5 til 10%) og muskeltoniske reflekssyndromer, der ledsager radikulopati eller observeres isoleret (90%).

Hver lokal smertestimulus forårsager først og fremmest en refleks i det tilsvarende segment. I denne zone observeres et område med kutan hyperalgesi, muskelspændinger, smertefulde punkter i periosteum, begrænsning af bevægelse i det tilsvarende segment af rygsøjlen og (muligvis) dysfunktion af det indre organ. Reflekseffekten er dog ikke begrænset til ét segment. Dystrofiske ændringer i et spinalt motorsegment fremkalder en reaktion i et betydeligt antal segmenter, hvilket forårsager spændinger i ryggens ekstensormuskler. Patologi i periferien forårsager en central reaktion; dette fører til en ændring i stereotypen af bevægelse som en måde at beskytte den beskadigede struktur på. Således opstår en ændret type bevægelse, som kan fortsætte selv efter eliminering af den perifere proces, der forårsagede den.

Rygsmerter er ikke kun karakteriseret ved lokalt smertesyndrom, men også ved betydelige psykologiske manifestationer. På smertens højdepunkt udvikles en udtalt følelse af angst, op til depression. Samtidig bemærkes følelsesmæssig ustabilitet i smertevurderingen, samt overdrivelse af ydre manifestationer af smerte eller omvendt urimelig overdreven forsigtighed i bevægelser. Samtidig er aspekter af sundhed og arbejde, deres kombination med økonomiske indikatorer og risikoen for jobtab tæt forbundet. Kun en praktiserende læge kan tage hensyn til alle de forskellige faktorer ved behandling af en patient.

Langvarige rygsmerter, der kræver et lægebesøg, skyldes skader på selve ryghvirvlerne, mellemhvirvelskiver og led, rygsøjlens ligamentære eller muskulære ramme. Samtidig kan den sygdom, der forårsagede smerten, enten være relativt gunstig med hensyn til behandling og prognose (for eksempel osteochondrose) eller dødelig (metastaser til rygsøjlen, myelomatose).

Derudover kan lændesmerter ledsages af sygdomme i indre organer, såsom pyelonefritis, sygdomme i de indre kønsorganer og nedre tarme.

Rygsmerter forbundet med forskellige degenerative-dystrofiske læsioner i rygsøjlen har fælles patogenetiske træk. I øjeblikket anerkendes tre primære patofysiologiske mekanismer for udvikling af rygsmerter. Den første mekanisme er forbundet med perifer sensibilisering, dvs. med øget excitabilitet af perifere smertereceptorer (nociceptorer) på grund af traume, infektion eller andre faktorer. De nociceptorer, der er ansvarlige for rygsmerter, er placeret i den fibrøse ring af intervertebrale disken, det posteriore longitudinale ligament, supraspinøse, interspinøse og intertransversale ligamenter, områder af dura mater, facet- og sakroiliacaledd, rygmarvsnerverødder, spinalganglier og paravertebrale muskler. Rygvirvlerne og det gule ligament har normalt ikke nociceptorer. Den centrale del af intervertebrale disken indeholder en stor mængde af enzymet fosfolipase A2 _, som er involveret i metabolismen af arachidonsyre, hvilket resulterer i dannelsen af smertemediatorer såsom prostaglandiner og leukotriener. Derudover kan neurogene smertemediatorer såsom substans P, vasoaktivt intestinalt peptid (VIP) og calcitonin-genreguleret peptid, som forårsager smerte, frigives fra sensoriske fibre omkring rygmarvens dorsale horn. Substans P og VIP fremmer en stigning i den enzymatiske aktivitet af proteaser og kollagenaser og kan forstærke degenerative processer i det treartikulære kompleks (intervertebralskive, ryghvirvel og facetled). Sensibilisering af receptorer sker som følge af skader på ryggens muskuloskeletale væv og frigivelse af de anførte proinflammatoriske stoffer. Som følge heraf aktiverer selv svage mekaniske stimuli nociceptorer og forårsager smerte.

Den anden patofysiologiske mekanisme, neural ektopi, skyldes skade på roden, nerven eller spinalganglion på grund af skade, kompression eller iskæmi. Sensoriske neuroners excitabilitetstærskel falder, og ektopiske kilder til spontane impulser opstår, hvilket resulterer i neuropatisk eller radikulær smerte, som er vanskelig at behandle. En anden potentiel kilde til radikulær smerte er spinalganglion.

Den tredje mekanisme er forbundet med central sensibilisering, der er karakteriseret ved en stigning i antallet af fungerende strukturer i rygmarven og hjernen, når der forekommer nociceptiv stimulering i periferien. Når en smertefuld stimulus forekommer, intensiveres den i rygmarven, hvilket resulterer i øget smerte. I dette tilfælde bidrager selv svag stimulering af afferenter til fremkomsten af såkaldt central smerte. Direkte hjerneskade (rygmarvsskade, slagtilfælde) kan også fremkalde central sensibilisering.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad er rygsmerternes natur?

Som regel er rygsmerter ømme, trækkende og koncentreret i et bestemt område af rygsøjlen. Der er dog også skarpe, uventede anfald, den såkaldte lumbago. Udstrålende rygsmerter er også mulige, der spreder sig til lemmer, nakke, skuldre. Således er forskellige manifestationer af rygsygdomme mulige, hvilket indikerer den opmærksomhed, der skal lægges ved bestemmelse af sygdommens stadium og dens type.

Hvordan genkender man rygsmerter?

For at fastlægge den nødvendige behandling taler lægerne normalt først med patienten og spørger om symptomerne, årsagen til rygsmerterne og andre organers tilstand. Blod- og urinprøver samt en direkte undersøgelse kan også være nødvendige.

Blandt de anvendte moderne diagnostiske metoder er:

• Røntgenbillede;
• Magnetisk resonansbilleddannelse;
• Computertomografi.

Hvordan behandles rygsmerter?

Desværre er det umuligt helt at slippe af med en tilstand som rygsmerter, men sandsynligheden for at minimere ubehag er høj. Til dette formål anvendes medicinske metoder såvel som konservative medicinske teknikker.

Så de mest almindeligt anvendte lægemidler er:

1. Antiinflammatoriske lægemidler;
2. Kondrobeskyttere;
3. Muskelafslappende midler;
4. Smertestillende midler.

Husk dog, at overdreven indtagelse af alle disse lægemidler kan føre til bivirkninger, så køb og brug dem kun efter lægens anvisning.

Konservative medicinske metoder er normalt smertefri og forårsager ikke komplikationer, men de bør også anvendes efter lægens anvisning, som tager dine rygsmerter i betragtning. For eksempel, i tilfælde af hjertesygdomme, brok, problemer med blodkar og blodcirkulation, kan manuelle terapimetoder kun gøre skade. Blandt de ikke-medicinske metoder, der er meget udbredt i forskellige klinikker, kan vi fremhæve:

• Terapeutisk massage;
• Fysioterapiprocedurer;
• Metoder til manuel terapi;
• Akupunktur;
• Laserterapi;
• Elektroforese osv.

Husk at alle disse aktiviteter kun bør udføres af professionelle!

Behandlingsforløbet varer normalt omkring to til tre uger, og for at konsolidere resultatet kan du tilføje behandling på et sanatorium.

Hvordan forebygger man rygsmerter?

For at sikre, at rygsmerter sjældent generer dig, skal du følge disse regler:

• Oprethold en god kropsholdning, læn dig ikke ned;
• Arbejd ikke i samme stilling i lang tid;
• Prøv at sidde mindre med benene over kors;
• Lav færre pludselige bevægelser;
• Sov på en hård seng;
• Spis rigtigt, hold op med at ryge og drikke alkohol;
• Dyrk sport, gå i fitnesscenter eller svømmehal, deltag i aerobic- eller yogatimer;
• Undgå at gå med høje hæle i lange perioder.

Rygsmerter er ret ubehagelige, især ved kroniske manifestationer og pludselige anfald, men korrekt behandling og en aktiv livsstil vil nemt hjælpe dig med at håndtere dette problem!