Diagnose af rygsmerter

Hvordan man forstår alle årsagerne til smerter i ryggen og giver patienten en god anbefaling? Ved diagnosen rygsmerter hjælper: en medicinsk historie; identifikation af alvorlige årsager, der forårsager rygsmerter påvisning af radiculopati; Definitionen af risikoen for langvarig smerte og invaliditet.

Hertil kommer, at patienter med rygproblemer skal stille følgende spørgsmål:

• Fortæl os om dine problemer i nedre del af bagsiden.
• Hvad er dine symptomer?
• Har du oplevet svaghed, følelsesløshed eller pludselige skarpe smerter?
• Giver smerte / følelsesløshed et sted?
• Har du haft nogen ændringer i afføring og vandladning regime?
• Hvordan påvirker tilbageproblemer dit arbejde / skole / husholdning?
• Hvordan påvirker dine rygproblemer din fritid / underholdning?
• Hvad er dit liv som helhed?
• Har du problemer med arbejde eller hjemme?
• Fortæl mig hvad du ved om rygproblemer; Har du haft rygsmerter før, har du en familie eller en bekendt med rygproblemer?
• Hvilke bekymringer har du om dette problem?
• Hvilke tests forventer du?
• Hvilken behandling forventer du?
• Hvilke ændringer kan du gøre på arbejde / hjemme / skole for at minimere dit midlertidige ubehag?

Derudover er det nødvendigt at være opmærksom på følgende funktioner:

1. Age. Jo ældre patienten er, jo mere sandsynligt udvikler han de hyppigste sygdomme i rygsøjlen: osteochondrose og slidgigt. Det må dog ikke glemmes, at risikoen for ondartede neoplasmer sammen med disse "aldersrelaterede" sygdomme stiger hos ældre. For unge patienter er den mest almindelige årsag til rygsmerter mindre skader under træning. Af rygsygdomme er den mest almindelige årsag spondyloarthropati. Foruden rygsmerter har disse patienter nødvendigvis andre manifestationer af sygdommen (psoriasis, uveitis, urethritis, diarré osv.). Hos børn under 10 år, med udseende af lændesmerter er først og fremmest udelukket nyresygdomme og organiske sygdomme i rygsøjlen (tumor, osteomyelitis, tuberkulose).
2. Forholdet mellem smerter og tidligere traumer, fysisk aktivitet. Dette forhold er til stede i udviklingen af skader eller manifestationer af osteochondrose.
3. Side af smerte. Ensidet smerte er karakteristisk for osteochondrose, bilateral - til osteochondropatier.
4. Arten af smerte Den pludselige tilsynekomst af alvorlig smerte, der ikke reduceres, når der modtages konventionelle analgetika og ledsaget af sammenbrud, parese med et fald i følsomhed, indikerer tilstedeværelsen af brud på abdominalt aortaaneurisme eller blødning i retroperitoneale fedt - situationer kræver akut lægehjælp.
5. Forandring af smerte under bevægelse, i ro i forskellige stillinger. Med osteochondrose øges smerten med bevægelse og i siddestilling passerer den i den udsatte stilling. Spondyloarthropathies er præget af en direkte modsat holdning til motorisk aktivitet: smerten stiger i ro og passerer under bevægelse.
6. Den daglige rytme af smerte. De fleste sygdomme i rygsøjlen har en daglig rytme af smerte. Undtagelsen er maligne neoplasmer, osteomyelitis og tuberkulose i rygsøjlen, når smerten er konstant i løbet af dagen.

Test for overtrædelse af nerveender i lændehvirvelsøjlen

1. Bed patienten om at ligge på ryggen og så meget som muligt for at rette sig op i sofaen	4. Pas på bevægelse af bækkenet, indtil der opstår klager. Sand sciatic spænding bør forårsage klager før hamstring strækker sig tilstrækkeligt til at bevæge bækkenet
2. Sæt den ene hånd over knæet på benet, der skal testes, tryk godt nok på knæet for at rette knæet så højt som muligt. Bed patienten om at slappe af	5. Bestem niveauet af løftning af benet, hvor klager fra patienten vises. Derefter bestemme det fjerneste sted for testbehovet: ryg, lår, knæ, under knæet.
3. Tag fat i hælen med håndfladen, løft langsomt det rette ben. Fortæl patienten: "Hvis det generer dig, lad mig vide, jeg stopper"	6. Hold benet ekstremt langstrakt og hævet, træk anklen fremad. Bestem, om denne smerte får rotationen af lemmen indvendigt, kan også øge trykket på nerve-sciatic-slutningerne

Fysisk undersøgelse - generel undersøgelse, undersøgelse af ryggen: test for at identificere de strangulerede nerveender sensorisk testning (smerte, følelsesløshed) og motorprøvning.

Jeg vil gerne understrege, at årsagerne til rygsmerter kan være meget forskellige, rygsmerter er ofte et signal om alvorlige sygdomme i indre organer, så forekomsten af akutte rygsmerter bør undgå selvmedicinering og etablere den korrekte diagnose er nødvendigt at foretage en række undersøgelser.

For at sætte den korrekte diagnose til hjælp, supplerer test og differentialdiagnostik.

Test for krænkelse af nerveenden af lænderegionen

Test	Nerve Ending
	L4	L5	S1
Motor (motor) svaghed	Strekning af quadriceps	Dorsal bøjning af big toe og fod	Fleksion af fod og tommel
Inspektion screening	Squat og stå op	Pass på hæle	Gå på tæerne
Reflekser	Reduceret knærefleks	Der er ingen pålidelig metode	Reduktion af ankelreflex

Undersøgelser til diagnose af smerter i ryggen

Årsag til smerte syndrom	Forskning
Ikke-radikal smerte: - Ingen historie om traumer eller risikofaktorer - Mistanke om latent infektion eller neoplastisk proces - Spondylolistese, som ikke er acceptabel til konservativ behandling eller ledsaget af alvorlige neurologiske symptomer	Radiografi i anteroposterior og laterale fremskrivninger. Osteoscintigrafi, MR Radiografi i positionerne for flexion-forlængelse, CT, MR, osteoscintigrafi
Radikale smerter: - Vedvarende symptomer på ischialgi med åbenlyse skader på nervens rod - ishialgiya med en usikker grad af ødelæggelse af nerven roden	MRT EMG, CT, MR
Traumer: - læsion af motornervenstammen med minimal traume i patienten med mulige strukturelle ændringer i knoglevæv	Radiografi efter etableringen af mekanismen for skade
Mistanke om osteomyelitis - et punkt er defineret over hvirvlen, smertefuldt på palpation	MRT
Neoplastiske processer i anamnese, kliniske manifestationer er i overensstemmelse med metastatiske læsioner	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Egenskaber af patientundersøgelsen

Det er kendt, at den mest almindelige årsag til at besøge en ortopædisk læge er rygsmerter. Ved indsamling af anamnese bør der lægges særlig vægt på at afklare smertens struktur: dens natur, hvad styrker den, og hvad letter det i forbindelse med hvilken det opstår. Det er også vigtigt at afklare, om der er brud på tarm eller blære. Når smerter i nedre ryg er ret ofte, udsender smerten over benet (ischialgia): Denne smerte kan ledsages af radikale symptomer (se nedenfor).

[7], [8], [9], [10], [11],

Inspektion af patienten med klager over rygsmerter

Patienten kan være iført bukser med seler - det ikke interfererer med inspektion og palpering af ryggen, bestemmelse af hudtemperatur og identificere lokal ømhed. Lægen vurderer følgende bevægelser: fleksion (patienten læner sig frem og trækker fingrene til tå med rettede knæled, derfor er det nødvendigt at være opmærksom på, hvilken del af bevægelsen skyldes ryggen, og hvad - ved at bøje på hofterne: når bøjet tilbage det har en glat afrundet kontur), forlængelse (afvigelse bueformede ryg tilbage), sidebøjning (patienten læner sig til siden, og børsten bevæges langs respektive låret ned) og rotation (fod er faste, og skuldrene gøre cr grove bevægelser igen i hver retning). Bevægelse i kant-vertebrale samlinger er evalueret af forskellen i volumen af brystet på tidspunktet for maksimal inspiration og maksimal udånding (med en hastighed på 5 cm). For at vurdere tilstanden af bækkenet læge sætter sine hænder på hoftebenskam (patienten ligger på ryggen), og lægger pres på dem for at røre knoglerne i disse led. Hvis noget ikke er rigtigt, så er der ømhed. Husk: ved fuld fleksion af stammen fremad linie, der forbinder punkter placeret 10 cm over og 5 cm under L1 skal nå mindst 5 cm Hvis forlængelsen er mindre, så det er forholdsvis indikativ for begrænsning af fleksion .. Derefter sammenlignet musklerne på begge ben (hofte omkreds skal måles), vurdere muskelstyrke, tab af følsomhed og sværhedsgrad af reflekser (panikhandling afhænger hovedsagelig af L4, og Achilles - fra S1, studiet af babinskirefleks fod bør udelades).

Hæve et lige ben

Når man klager over iskias, skal lægen bede patienten om at lægge sig på sofaen og løfte det rette ben (maksimalt ubøjet i knæleddet). I dette tilfælde strækkes nervens nerve og i mekanisk forstyrrelse er der en radikulær smerte ved et karakteristisk skydespil, der bestråler i henhold til dermatomet og styrkes ved hoste og nysen. Det er nødvendigt at lægge mærke til den vinkel, hvormed et lige ben kan hæves før smertens udseende. Hvis det er mindre end 45 °, taler de om et positivt symptom på Lasega.

Andre dele af kroppen, der kan inspiceres

Disse er ileal fossa (som var specielt vigtigt til tider, da den tuberkuløse psoas-abscess var almindelig), mave, bækken, rektum og store arterier. Det skal huskes, at knogler normalt metastaserer tumorer fra bryst-, bronchus-, nyrerne-, skjoldbruskkirtlen og prostata. Derfor er det disse organer, der bør undersøges.

Laboratorium og instrumentel diagnostik af rygsmerter

Først og fremmest bestemme indholdet af hæmoglobin, erythrocytsedimentationshastigheden (hvis den er signifikant forøget, er det nødvendigt at overveje muligheden af miepomnoy sygdom), aktiviteten af serum alkalisk phosphatase (som regel er det steg kraftigt i knogletumorer og Pagets sygdom) og calcium i blodet. Røntgenbilleder af ryggen er lavet i anteroposterior, laterale og skrå fremspring (bækken, lændehvirvelsøjlen). Derefter udføres myelografi og magnetisk atomtomografi, der er i stand til at visualisere ponyhalen. I dette tilfælde bør fremspringet mellem den intervertebrale skive, tumor og stenose i rygkanalen udelukkes. I cerebro-spinalvæske opnået i myelografi er det nødvendigt at bestemme proteinindholdet (det er øget i CSF, taget under niveauet for lokalisering af rygmarvens tumor). Spinalkanalen er godt visualiseret med ultralyd og CT (computertomografi). Radioisotop scanning kan afsløre "hot spots" af en tumor eller en pyogen infektion. Elektromyografi (EMG) bruges til at bekræfte overtrædelsen af innervation langs lændehvirvelsøjlen eller sakrale nerver.

Den næste fase af diagnosen er rettet mod at identificere tegn på kompression af nerve rødder (herniated intervertebral disk, stenose i rygmarven). Af grundlæggende betydning er en grundig neurologisk undersøgelse (påvisning af symptomer på følsomhedsforstyrrelser i de tilsvarende dermatomer, reflekser osv.). Af de yderligere forskningsmetoder til rygsmerter udføres røntgenstråler, CT og MR.

• Røntgen manifestationer af degenerative-dystrophic ændringer af lumbosacral afdeling:
  • mindsk diskhøjde;
  • subchondral sklerose;
  • dannelse af osteofytter
  • forkalkning af den pulverformede kerne eller fibrøse ring;
  • artrose af buede ledd;
  • skråninger af hvirveldyr
  • forskydning af hvirvlerne.
• Tegn på degenerative dystrofiske forandringer i lumbosakral rygsøjlen ifølge CT:
  • fremspring, forkalkning af disken;
  • vakuum fænomen;
  • front, posterior, laterale osteophytes;
  • central og lateral stenose i rygsøjlen.
• Tegn på degenerative dystrofiske ændringer af lumbosakral rygsøjlen ifølge MR:
  • udbulning af den intervertebrale disk
  • et fald i intensiteten af signalet fra den intervertebrale disk;
  • foldning af den fibrøse ring, ændring af signalet fra endepladerne;
  • vakuum fænomen;
  • forkalkning, spinal stenose.

Det skal endnu en gang understreges, at der ikke er nogen direkte forbindelse mellem sværhedsgraden af degenerative ændringer og sværhedsgraden af smerte syndromet. Disse eller andre tegn på degenerative forandringer i columna-sakrale rygsøjlen (herunder diskusprolaps diske) registrerer stort set alle kønsmodne individer, især de ældre, herunder aldrig lidt af rygsmerter. Derfor kan detekteringen af radiologiske, CT- eller MR-forandringer i sig selv ikke være grundlaget for nogen konklusioner om smertessyndromets etiologi.