Anatomi af det nociceptive system

Opfattelsen af skadelige virkninger udføres af nociceptorer. Nociceptorer, der først blev opdaget i 1969 af E.Perl og A.Iggo, er ikke-indkapslede slutninger af A8 og C-afferenter. Afhængigt af modaliteten (typen af stimulerende stimulus) er nociceptorer opdelt i mekanonociceptorer, termokonceptorer og polymodale nociceptorer.

Den første neuron af den nociceptive vej fra stammen og ekstremiteterne er placeret i rygmarven, fra hoved og ansigt - i trigeminale ganglion. De fleste af de nociceptive afferenter går også ind i rygmarven gennem de bageste rødder og slutter på neuronerne i det forreste horn. Svensk neurohistologist B.Rexed i 1952 foreslog adskillelse af rygsøjlens grå stof, som nu bærer hans navn - de Reksed plader.

Den behandlede spinal nociceptive neuroner, informationsstrømme ind i hjernen på spinothalamic (omfattende neo og paleospinothalamic tarmkanalen), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu stier og bageste stolper i rygmarven. Opgaven med nociceptiv information - sikre anerkendelse af de skadelige virkninger og dens placering, aktivere et undvigereaktion, blokering overdreven strøm af nociceptiv nociceptiv information fra hoved og ansigt transmitteres gennem systemet af trigeminus nerven.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klassificering af smerte

Der er tre hovedtyper af smertsyndrom:

1. somatogen (nociceptiv smerte)
2. neurogen (neuropatisk smerte)
3. psykogen (psykogen smerte).

Nociceptive refererer til de syndromer, der opstår, når nociceptorer aktiveres i traumer, betændelse, iskæmi og væv. Den nociceptive smerte er opdelt i somatisk og visceral. Klinisk udmærker sig post-traumatiske og postoperative smertesyndromer smerter i forbindelse med inflammation i led, muskler, kræftpine, smerte i kolelithiasis og mange andre.

Neuropatisk smerte er smerte, der opstår som en direkte konsekvens af en skade eller sygdom, der påvirker det somatosensoriske system. De mest slående eksempler på neuropatisk smerte er neuralgi, fantomssyndrom, smerte i perifer neuropati, deafferentationssmerter og thalaminsmertsyndrom.

Psykogen smerte forekommer uanset somatisk, visceral eller neuronal skade og er mere bestemt af psykologiske og sociale faktorer. Det menes, at den afgørende faktor i mekanismen for oprindelsen af psykogen smerte er en persons psykiske tilstand. Sandsynligvis er der en neuropatisk smerte under masken af psykogen smerte, hvilken mekanisme vi endnu ikke ved.

I klinisk praksis er det ofte nødvendigt at mødes med blandede former for smertesyndrom (kombineret smertesyndrom), hvilket er hensigtsmæssigt at reflektere i diagnosen til opførelse af terapeutisk taktik.

Det er meget vigtigt at opdele smerten ved tidsmæssige parametre til akut og kronisk. Akut smerte opstår som følge af nociceptiv eksponering, hvilket kan skyldes traume, sygdom og muskel og indre muskel dysfunktion. Denne type smerte er normalt ledsaget af neuro-endokrin stress, hvis sværhedsgrad er proportional med intensiteten af eksponeringen. Akut smerte er "designet" til at detektere, lokalisere og begrænse vævsskade, så det kaldes også nociceptiv smerte. De mest almindelige former for akut smerte: posttraumatisk, postoperativ. Smerter i fødslen, samt smerter forbundet med akutte sygdomme i indre organer. I de fleste tilfælde løstes akut smerte alene eller som følge af behandling i flere dage eller uger. I tilfælde, hvor smerte vedvarer på grund af forringet regenerering eller forkert behandling, bliver det kronisk. Kronisk smerte er karakteriseret ved det, der er tilbage efter opløsningen af den akutte fase af sygdommen eller efter en tid, der er tilstrækkelig til helbredelse. I de fleste tilfælde varierer denne periode fra 1 til 6 måneder. Årsagen til kronisk smerte kan være perifere nociceptive virkninger såvel som dysfunktion i perifert eller centralnervesystemet. Neuroendokrin reaktion på stress er svækket eller fraværende, markerede søvnforstyrrelser og affektive lidelser er noteret.

Med vigtige teoretiske og kliniske stillinger er foreslået af GN Kryzhanovsky (1997.2005) klassificering, deler smerten af den fysiologiske og patologiske. Normalt smerten - den ætiologiske mekanisme for beskyttelse Dens forekomst er adaptive funktioner til at håndtere følgerne af nociceptive smerter eller lige. Patologisk smerte mister sin beskyttende funktion, det er utilpasset og patologisk betydning for organismen. Fastlåselig, svær, patologisk smerte shotsionalnye forårsager psykiske lidelser, opløsningen af det centrale nervesystem aktivitet, hyppige selvmordstanker handlinger, de strukturelle og funktionelle ændringer og skader på indre organer og det kardiovaskulære ingenting, degenerative forandringer væv, nedsat autonom funktion og endokrine system, det sekundære immundefekt. Miologicheskaya smerte kan forekomme i forskellige former for somatisk patologi og patologi af nervesystemet, af status som en uafhængig nosology.

Manifestationer af patologisk smerte (Kryzhanovskii GN, 1997)

• causalgi
• Gipyerpatiya
• Giperalgeziya
• allodyni
• Udvidelse og udseende af nye modtagelige zoner
• Reflekteret smerte
• Spontane anfald af smerte uden provokation
• Forøgelse af smertenes intensitet under et spontan eller provokeret angreb
• Permanent, vedvarende smerte, ikke afhængig af stimulering

Efter at have opdaget de angivne kliniske tegn, kan lægen selvsikker diagnosticere patientens patologiske smerte med mulige fatale konsekvenser. Især vil jeg gerne holde rede på forklaringen af begreber relateret til begrebet "smerte",
fordi i praksis bruger lægerne ikke altid dem korrekt.

• Allodyni - Opfattelse af ikke-nociceptiv stimulering som en smerte
• Analgesi - Manglende opfattelse af smerte
• Anæstesi - Manglende opfattelse af alle former for følsomhed
• Anestesia dolorosa - En følelse af smerte i det område af kroppen, der er i anæstesi
• Dysæstesi - Ubehagelige eller patologiske fornemmelser med eller uden stimulation
• Hypoalgesi - svækket respons på nociceptiv stimulus
• Hyperalgesi - Overdreven reaktion på nociceptiv stimulus
• Hyperesthesi - Overdreven reaktion på svag ikke-nociceptiv stimulus
• Hyperpathy - En kombination af hyperesthesi, allodyni og hyperalgesi, som normalt er forbundet med øget reaktivitet og vedvarende efter ophør af irritation.
• Hypotese - nedsat hudfølsomhed (dvs. Taktil, temperatur og trykfølsomhed)
• Neuralgi - Smerter i zonen for innervering af en eller flere nerver
• Paræstesi - Patologiske følelser opfattet i fravær af eksplicit stimulering
• Causalgia - Intenst, brændende, ofte - uudholdelig smerte

[6], [7], [8],