Det nociceptive systems anatomi

Opfattelsen af skadelige virkninger udføres af nociceptorer. Nociceptorer, først opdaget i 1969 af E. Perl og A. Iggo, er ikke-indkapslede ender af A8- og C-afferenter. Afhængigt af modaliteten (den exciterende stimulus natur) opdeles nociceptorer i mekanonociceptorer, termonociceptorer og polymodale nociceptorer.

Den første neuron i den nociceptive nervebane fra kroppen og lemmerne er placeret i spinalganglierne, fra hovedet og ansigtet i trigeminusganglionet. De fleste af de nociceptive afferenter kommer ind i rygmarven gennem de posteriore rødder og ender på neuronerne i forhornet. I 1952 foreslog den svenske neurohistolog B. Rexed en opdeling af rygmarvens grå substans, som i øjeblikket bærer hans navn - Rexeds plader.

Nociceptiv information, der bearbejdes af spinale neuroner, sendes til hjernen via spinothalamus- (inklusive neo- og paleospinothalamus-trakten), spinomesencephalus-, spinoretikulær-trakten og rygmarvens posteriore søjler. Den nociceptive informations opgave er at sikre genkendelse af den skadelige effekt og dens lokalisering, aktivere undgåelsesreaktionen og blokere for overdreven nociceptiv flow. Nociceptiv information fra hoved og ansigt transmitteres via trigeminusnervesystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klassificering af smerte

Der er tre hovedtyper af smertesyndromer:

1. somatogen (nociceptiv smerte),
2. neurogen (neuropatisk smerte),
3. psykogen (psykogen smerte).

Nociceptive syndromer omfatter dem, der opstår, når nociceptorer aktiveres under traume, inflammation, iskæmi og vævsstrækning. Nociceptiv smerte er opdelt i somatisk og visceral. Klinisk skelnes der mellem posttraumatiske og postoperative smertesyndromer, smerter under inflammation i led, muskler, kræftsmerter, smerter under galdestenssygdom og mange andre.

Neuropatisk smerte er smerte, der opstår som en direkte konsekvens af skade eller sygdom, der påvirker det somatosensoriske system. Almindelige eksempler på neuropatisk smerte omfatter neuralgi, fantomlemsyndrom, perifer neuropati, deafferentationssmerter og thalamisk smertesyndrom.

Psykogen smerte opstår uanset somatisk, visceral eller neuronal skade og er i høj grad bestemt af psykologiske og sociale faktorer. Det menes, at den afgørende faktor i mekanismen bag psykogen smerte er en persons mentale tilstand. Sandsynligvis er neuropatisk smerte skjult under masken af psykogen smerte, hvis mekanisme vi endnu ikke kender.

I klinisk praksis støder vi ofte på blandede former for smertesyndromer (kombineret smertesyndrom), hvilket bør afspejles i diagnosen for at udvikle behandlingstaktikker.

Det er meget vigtigt at opdele smerte efter tidsparametre i akut og kronisk. Akut smerte opstår som følge af nociceptiv påvirkning, som kan være forårsaget af traumer, sygdom og dysfunktion i muskler og indre organer. Denne type smerte er normalt ledsaget af neuroendokrin stress, hvis sværhedsgrad er proportional med intensiteten af påvirkningen. Akut smerte er "beregnet" til at opdage, lokalisere og begrænse vævsskade, så den kaldes også nociceptiv smerte. De mest almindelige typer af akut smerte er posttraumatisk, postoperativ, smerter under fødsel og smerter forbundet med akutte sygdomme i indre organer. I de fleste tilfælde forsvinder akut smerte af sig selv eller som følge af behandling inden for et par dage eller uger. I tilfælde, hvor smerten fortsætter på grund af nedsat regenerering eller forkert behandling, bliver den kronisk. Kronisk smerte er karakteriseret ved, at den fortsætter efter ophør af den akutte fase af sygdommen eller efter en tid, der er tilstrækkelig til heling. I de fleste tilfælde varierer denne periode fra 1 til 6 måneder. Kronisk smerte kan være forårsaget af perifere nociceptive effekter, såvel som dysfunktion i det perifere eller centrale nervesystem. Den neuroendokrine reaktion på stress er svækket eller fraværende, og der observeres alvorlige søvnforstyrrelser og affektive lidelser.

Den klassificering, der blev foreslået af G.N. Kryzhanovsky (1997, 2005), som opdelte smerte i fysiologisk og patologisk, er vigtig ud fra et teoretisk og klinisk synspunkt. Normalt er smerte en ætiologisk forsvarsmekanisme. Dens forekomst forårsager adaptive funktioner, der sigter mod at eliminere nociceptive effekter eller direkte smerte. Patologisk smerte mister sine beskyttende funktioner og har en maladaptiv og patologisk betydning for kroppen. Overvundet, alvorlig, patologisk smerte forårsager psykiske chokforstyrrelser, nedbrydning af centralnervesystemet, hyppige selvmordstanker, strukturelle og funktionelle ændringer og skader i indre organer og det kardiovaskulære system, dystrofiske vævsændringer, forstyrrelser af vegetative funktioner og det endokrine system, sekundær immundefekt. Myologisk smerte kan forekomme i forskellige former for somatisk patologi og patologi i nervesystemet og opnå status som en uafhængig nosologi.

Manifestationer af patologisk smerte (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Kausalgi
• Hyperpati
• Hyperalgesi
• Allodyni
• Udvidelse og fremkomst af nye modtagelige zoner
• Refereret smerte
• Spontane smerteanfald uden provokation
• Øget smerteintensitet under et spontant eller provokeret anfald
• Konstant, uophørlig smerte, der ikke er afhængig af stimulering

Når lægen har opdaget de anførte kliniske tegn, kan vedkommende med sikkerhed diagnosticere tilstedeværelsen af patologiske smerter hos patienten med mulige, til tider fatale konsekvenser. Jeg vil især gerne dvæle ved forklaringen af de termer, der er forbundet med begrebet "smerte",
da læger i praksis ikke altid bruger dem korrekt.

• Allodyni - Opfattelse af ikke-nociceptiv stimulering som smertefuld
• Analgesi - Fravær af smerteopfattelse
• Anæstesi - Fravær af opfattelse af alle former for følsomhed
• Anestesia dolorosa - En smertefornemmelse i det område af kroppen, der er under bedøvelse
• Dysæstesi - Ubehagelige eller unormale fornemmelser med eller uden stimulering
• Hypoalgesi - Nedsat respons på nociceptive stimuli
• Hyperalgesi - Overdreven reaktion på en nociceptiv stimulus
• Hyperæstesi - Overdrevet reaktion på en svag ikke-nociceptiv stimulus
• Hyperpati - En kombination af hyperæstesi, allodyni og hyperalgesi, normalt forbundet med øget reaktivitet og vedvarer efter stimuleringen er ophørt.
• Hypoæstesi - Nedsat hudfølsomhed (dvs. taktil, temperatur- og trykfornemmelse)
• Neuralgi - Smerter i innervationszonen af en eller flere nerver
• Paræstesi - Unormale fornemmelser opfattet i fravær af tydelig stimulering
• Kausalgi - Intens, brændende, ofte uudholdelig smerte

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]