Spinal stenose og rygsmerter

Stenose af spinal stenose (engelsk spinal stenose) er indsnævring af dets lumen på ethvert niveau. I praktisk arbejde bruger lægerne klassificering af stenoser i rygsøjlen, baseret på patogenese og lokalisering af stenose.

Medfødt stenose i rygmarven er karakteriseret ved en indsnævring af dens mid-sagittale diameter, dvs. Lokalisering af stenose er central. På samme tid, med forskellige varianter af medfødt patologi i rygkanalen, er indsnævringen af nogen af dens opdelinger mulig. For erhvervede degenerative stenoser, der oftest udvikler sig med artros af intervertebrale led, er indsnævring af kanalerne i nerve rødderne typisk. Karakter erhvervede stenoser udvikler sig i brok af den intervertebrale skive, afhænger af "faldende" region brok, hvorved brok selv betegnes som den mediale, mediolateral, lateral eller foraminal.

Klassificering af spinal stenose 

	Typer af stenose
Ved patogenese	A) medfødt og b) erhvervet, inkl. forbundet med herniated disc forbundet med andre patologier hyperplasi af kapsel af de bueformede led, nedbrydning af det gule ledbånd, bageste langsgående ledbånd andre
Ved lokalisering	Central stenose, Stenose af nerverrotkanaler, Foraminøs stenose (stenose af radikale åbninger)

Udviklingen af indsnævring af rygkanalen kan føre til en ret bred vifte af sygdomme. RH Dorwart citerer følgende liste over lignende patologiske forhold:

Sygdomme ledsaget af stenoser i rygmarven (ifølge Dorwart R., 1981) 

Typer af stenose	Sygdomme ledsaget af stenose
Medfødt stenose	a) idiopatisk stenose, b) achondroplasia, c) gipohondroplaziya g) mucopolysaccharidose d) dysplasi ledsaget svaghed atlantoaxial fælles (metatroggacheskaya epifyserne dysplasi, dysplasi spondiloepifizarnaya, Knista sygdom, multipel epifyserne dysplasi, chondrodysplasia), f) Downs syndrom ( ustabilitet C1-C2), g) hypophosphatæmisk vitamin D-resistent rakitis
Erhvervet stenose
Degenerativnыy	a) Spondylose og artrose, b) Spinalkanalens kompression med blødt væv, c) Isoleret lys af intervertebralskiven, d) Degenerativ spondylolistese.
kombineret	Kombination af sygdomme, der forårsager medfødt og erhvervet stenose, degenerativ stenose og fremspring af intervertebralskiven
i spondilolize	a) uden spondylolistese, b) med spondylolistese
iatrogen	a) efter laminektomi, b) efter arthrodesis (spondylodease)
posttraumatisk	a) i akutte og b) sene perioder med rygsøjlen
I metaboliske sygdomme	a) Pagets sygdom, b) epidural lipomatose i Cushings syndrom eller langvarig steroidbehandling, c) akromegali, d) fluorose, d) pseudopodagra (aflejring sygdom dehydreret calciumpyrophosphat)
Andre patologiske tilstande	A) ankyloserende spondylitis, b) kalygifikatsiya eller ossifikation af bagtil beliggende langsgående ligament (OLLP), c) diffus idiopatisk hyperostose, d) forkalkning og ossifikation af ligamentum flavum, d) en enkelt top lumbosacral nerverødder (relativ spinal stenose)

Den største kliniske betydning er stenos i rygkanalen, som udvikles med hernierede intervertebrale diske. Udvikling brok kendetegnet Staging (Bersnev VP et al, 1998.): I trin - eller et fremspring rager disc, II step - nucleus pulposus og tab disc fragmenter i spinalkanalen (faktisk brok), III fase - spondylolisthesis eller skjult " glidende "disk, fase IV - stabilisering eller selvhelbredende.

På trods af gentagen gentagelse i teksten af udtryk, der karakteriserer forskellige morfologiske varianter af hernierede intervertebrale diske, forekommer det os alligevel hensigtsmæssigt at definere hver af dem:

• skive fremspring - forskydning mod spindekernens spinalkanal og hævelse af elementerne i den
  intervertebrale disks fiberring i ryggraden uden at gå på kompromis med sidstnævntes integritet;
• ekstrudering - hævelse af elementerne i den fibrøse ring og degenereret pulpøs kerne i rygsøjlen;
• prolaps - prolapse i rygsøjlen gennem defekterne af den fibrøse ring af fragmenter af den degenererede pulpøse kerne, som forbliver i kontakt med disken;
• sekvestrering - forskydning langs hvirvelkanalen af de faldne fragmenter af den degenererede pulposus kerne.

Til sammenligning blev forskellige restriktioner for ætiologien af rygmarvskanalen og dens enkelte dele, kontakt fremgangsmåde til kvantificering af centrale spinalstenose og konstriktion af durasækken tilbydes til netto medfødt kyphosis og kyphosis forårsagede tuberkuløs spondylitis. Den relative størrelse af stenose durasækken blev vurderet ifølge myelo (Tomo) graphy eller kontrastbilleddannende, og den relative værdi af spinalstenose - ved CT, eller tværgående mid-sagittal sektioner af MR-scanning af ehospondilogrammam og laterale røntgen- (Tomo) spine gram. Den relative størrelse af stenose blev bestemt af formlen

K = (a-b) / a x 100%

Hvor a - sagittal størrelse subarachnoide rum (rygmarvskanalen) i den neutrale zone, b - sagittal størrelse subarachnoide rum (rygmarvskanalen) ved en maksimal kompression niveau. Når stenosen er lokaliseret på niveauet af den fysiologiske lændehalsfortykning (T10-T12), defineres den normale størrelse af rygkanalen (dural sac) som gennemsnittet mellem de øvre og nedre neutrale zoner. At være relative værdier udtrykt som en procentdel, kan disse indikatorer bruges til en sammenlignende vurdering af forskellige patologiske forhold forskellige i etiologi, herunder i forskellige aldersgrupper. På trods af deres tilsyneladende ensartethed og parallelitet af ændringer erstatter begge indikatorer ikke hinanden. Med tuberkuløs spondylitis er der således mulighed for en kombination af stenose af subarachnoidrummet med en normal eller endog forstørret størrelse af rygkanalen. På samme tid, for hvirveldeformationer, er den sande stenose i rygsøjlen karakteristisk. I et antal tilfælde spiller dette tegn en afgørende rolle for at differentiere de medfødte hvirvler, som kombineres med rygsøjlens patologi, fra konsekvenserne af den overførte inflammatoriske proces.

En undersøgelse af de kliniske træk ved sygdomme, der involverer langsomt udvikler kompressioner af rygmarvskanalen og rygmarv (medfødt kyphosis, tuberkuløs spondylitis af thorax og thoracolumbale rygsøjlen), afslørede klinisk signifikant relative størrelse af den centrale stenose af durasækken (eller af rygmarvskanalen), hvor langt de fleste patienter udvikler neurologiske lidelser - parese og lammelse. Det er empirisk fastslået, at denne værdi er 40-45%.

På hvilket udviklede akut kompression, hvilket normalt sker i skader på rygsøjlen og discusprolaps, uudnyttet kapacitet i rygmarven er meget mere begrænset, og neurologiske lidelser og rygsmerter udviklet ved meget lavere værdier af stenose.

[1], [2], [3], [4], [5]