Forstyrrelser i kropsholdningen

Ikke alle har en smuk kongelig kropsholdning. Nu om dage, hvor en stillesiddende livsstil bliver mere og mere udbredt, har hver anden person en kropsholdningsforstyrrelse. Nedenfor er de mest almindelige kropsholdningsforstyrrelser hos mennesker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Flad bagside

En flad ryg er karakteriseret ved glatte fysiologiske kurver i rygsøjlen; skulderbladene har en vingeformet form (skulderbladenes indre kanter og nedre vinkler divergerer til siderne). Brystkassen er ikke konveks nok, forskudt fremad; den nederste del af maven stikker fremad.

Når man har identificeret denne type kropsholdningsforstyrrelse hos et barn, er det nødvendigt at undersøge hans ryg i et vandret plan (forbøjningstest) for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på rotation af rygsøjlen omkring den lodrette akse (rotation), manifesteret af en muskuløs eller rib-muskulær ryg.

[ 5 ], [ 6 ]

Flad-konkav ryg

Flad-konkav ryg - denne type kropsholdning er sjælden. Hos børn er denne type kropsholdning påvirket af en relativt flad ryg, hvor balderne stikker skarpt bagud; bækkenet er kraftigt vippet fremad; kroppens tyngdepunkt går foran hofteleddene; den cervikale lordose og thorakale kyfose er fladtrykte, og lænderegionen i rygsøjlen er trukket tilbage.

Når der opstår kropsholdningsforstyrrelser, især en rund og rund-konkav ryg, oplever børn et fald i funktionen af de kardiovaskulære og respiratoriske systemer, fordøjelsen, retardering af fysisk udvikling, og med en flad og flad-konkav ryg - også en krænkelse af rygsøjlens fjederfunktion.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skoliose

Holdningsforstyrrelser i frontalplanet - skoliose. Dette er en alvorlig progressiv sygdom i rygsøjlen, der er karakteriseret ved dens laterale krumning og vridning af ryghvirvlerne omkring den lodrette akse - torsion. Afhængigt af rygsøjlens krumningsbue skelnes der mellem flere typer skoliose.

Cervikothorakal skoliose

Toppen af rygsøjlens krumning er på niveau med T4-T5-hvirvlerne, ledsaget af tidlige deformationer i brystområdet og ændringer i ansigtsskelettet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Thorakal skoliose

Spidsen af rygsøjlens krumning ved thoraxskoliose er placeret i niveau med T8-T9-hvirvlerne. Krumningerne kan være højre- og venstresidige. Som regel ledsages thoraxskoliose hos de fleste patienter af brystdeformationer, udvikling af en ribbepukkel, udtalte funktionelle forstyrrelser i ekstern respiration og blodcirkulation. Karakteristiske tegn på denne type skoliose er: skulderen på siden af konveksiteten er hævet, skulderbladet er placeret højere, rygsøjlen i thoraxregionen er buet, ribbebuerne er asymmetriske, bækkenet er forskudt mod krumningen, maven er fremadrettet.

C-formet skoliose dannes ved forkortelse af muskler, der har fastgørelsespunkter på et stort område af rygsøjlen og ribbenene. For eksempel er den ydre skrå muskel fastgjort fra ilium til det 6. ribben. Denne form for skoliose ledsages af udtalt asymmetri (lateral fleksion) af grænserne for de C-formede skolioseafsnit og mindre deformation af ribbenene.

S-formet skoliose

Kombineret eller S-formet skoliose er karakteriseret ved to primære krumningsbuer - på niveau med T8-T9 og L1-L2 ryghvirvlerne. Denne progressive sygdom manifesterer sig ikke kun i deformation af rygsøjlen, men også i forstyrrelser i den eksterne respirationsfunktion, blodcirkulationen og karakteristiske smerter i lumbosakralregionen.

S-formet skoliose er karakteriseret ved, at lænderegionen danner en skoliosekonveksitet til højre og thoraxregionen til venstre med forkortelse af den indre skrå mavemuskel. Sådan skoliose i rygsøjlen ledsages ofte af costal skoliose, den såkaldte "costal hump", som er særligt veldiagnosticeret i sagittalplanet, mens den S-formede deformation ledsages af let lateroflektion af rygsøjlens sektioners grænser.

Ofte dannes S-formet skoliose af en kombination af C-formet skoliose af tilstødende sektioner med deres modsatte retning.

Medfødt skoliose opdages sjældent før femårsalderen, og som regel er ændringer i rygsøjlen lokaliseret i overgangsområderne: lumbosakral, lumbosakral, cervikothorakal; påvirker et lille antal ryghvirvler, har en lille krumningsradius; forårsager små kompenserende deformationer.

Kazmin et al. (1989) foreslår at klassificere skoliose i to grupper:

1. 1. gruppe - diskogen skoliose, der opstår på basis af dysplastisk syndrom;
2. 2. gruppe - gravitationel skoliose.

Baseret på analysen af goniometriske og kliniske forskningsdata anbefaler Gamburtsev (1973) at skelne mellem fem grader af skoliose:

• Grad I - mindre kropsholdningsforstyrrelser i frontalplanet (skoliotisk kropsholdning). Krumningen er ustabil, næsten ikke mærkbar, den samlede skolioseindeks er 1-4°. Ved et svagt muskelkorset og ugunstige kropsholdningsforhold (for eksempel langvarig sidden ved et skrivebord, der ikke svarer til højden) kan disse ændringer blive mere stabile.
• II grad - ikke-fikseret (ustabil) skoliose. Den frontale krumning af rygsøjlen er mere udtalt, men elimineres ved aflastning (når man løfter armene eller hænger), der er en forskel i rygsøjlens mobilitet til højre og venstre, den samlede skolioseindeks er 5-8°.
• III grad - fikseret skoliose. Ved aflastning opnås kun delvis korrektion (resterende deformation finder sted)! Rotation af ryghvirvlerne er skitseret, deformationen af ryghvirvlerne er endnu ikke udtalt, og der er ingen ribbepukkel, det samlede skolioseindeks er 9-15°
• IV grad - udtalt fikseret skoliose, der ikke kan korrigeres. Hvirvlerne er deformerede, ofte er der en udtalt ribbenpukkel og lændehvirvel. Forskellen i bøjning til højre og venstre er betydelig, den samlede skolioseindikator er 16-23°
• Grad V - svære komplicerede former for skoliose med betydelig deformation af hvirvellegemerne, udtalt vertebral torsion, ribbenspukkel og lændehvirvelrygg, det samlede skolioseindeks er mere end 24° (kan nå 45° eller mere).

I praktisk arbejde opdeles skoliose oftest i tre grader: Grad I - ikke-fikseret skoliose (5-8°); Grad II - fikseret skoliose (9-15°); Grad III - udtalt fikseret skoliose (mere end 16°).

Sværhedsgraden af skoliose kan klassificeres ved hjælp af Chaklin- og Cobb-metoderne.

Ved hjælp af Chaklin-metoden tegnes flere rette linjer mellem ryghvirvlerne på røntgenbilledet, og derefter måles vinklerne mellem dem.

Skolioses sværhedsgrad	Ifølge Chaklin (1973)	Ifølge Cobb (1973)
Jeg II III IV.	180-175 175-155 155-100 Mindre end 100	Mindre end 15 20-40 40-60 Mere end 60

Ifølge Cobb-metoden måles en S-formet dobbeltkrumning på et røntgenbillede af rygsøjlen. I den øvre del af krumningen tegnes to vandrette linjer med en lineal: en over den øvre ryghvirvel, hvorfra krumningen stammer, den anden over den nedre. Hvis to linjer tegnes vinkelret på den første, dannes en vinkel, som måles. Når man sammenligner disse metoder, kan man se, at måleprincippet er næsten det samme. Forskellen er, at ifølge Chaklin-metoden er sygdommens grad mildere, jo flere grader der er i den undersøgte vinkel, og ifølge Cobb-metoden det modsatte.

Holdningsforstyrrelser i frontalplanet fører til ændringer i geometrien af den menneskelige kropsmaske. Forskning udført af Belenkiy (1984) gjorde det muligt at bestemme lokaliseringen af tyngdepunktet (CG) af kropssegmenterne i forhold til frontalplanet hos de mest typiske patienter med forskellige krumninger i rygsøjlen. Analyse af de opnåede data indikerer, at tyngdepunktet (CG) af de horisontale segmenter af kroppen er grupperet på den konkave side af krumningerne. I området omkring krumningsspidserne er afstanden mellem segmentets tyngdepunkt og ryghvirvlens centrum i frontalplanet størst - 10-30 mm, og i tilstødende segmenter, når de bevæger sig væk fra spidserne, mindskes denne afstand. Derudover ender tyngdepunktet af segmenterne, mens de bevarer deres position i den midterste del af kroppen, samtidig med at de ender på den side af kroppens længdeakse, hvor de var placeret før sygdommen. Tyngdepunktet for segmenternes legemer, hvor krumningens spidser er placeret, er placeret længst væk (afstanden mellem segmentets tyngdepunkt og legemsaksen når 5-15 mm).

Undersøgelsen af kropmasseforholdet hos patienter med skoliose tillod forfatteren at afsløre, at tyngdepunktet i kropssegmenterne, på trods af den betydelige laterale forskydning af rygsøjlen, er lokaliseret nær kroppens længdeakse, hvilket resulterer i, at den linje, langs hvilken kropsvægten virker, indtager en central position. Den bevæger sig væk fra rygsøjlens skoliotiske krumninger og skærer den kun i området med "neutrale" ryghvirvler. Det betyder, at kropsvægten i frontalplanet på krumningsniveau skaber statiske momenter, der har tendens til at øge deformationen af rygsøjlen.

Undersøgelserne gjorde det muligt for os at bestemme de biomekaniske træk ved den vertikale kropsholdning hos en patient med skoliose, hvis essens er som følger. Rygsøjlens krumning ledsages af konstant muskelspænding på siden af konveksiteten. For at gøre musklerne i brystregionen mindre intense, flytter patienten som regel hovedet til siden af konveksiteten af brystkrumningen. For at lette arbejdet med musklerne i lænderegionen og modvirke tyngdekraften, er det nødvendigt at flytte kropsvægtens virkningslinje til lændehvirvlerne. Dette opnås ved at afvige torsoen til siden af konveksiteten af lændekrumningen, og på grund af bækkenets frontale forskydning projiceres kroppens CM på midten af støttekonturen, hvilket resulterer i, at begge ben belastes ligeligt. Som følge heraf indtager patienten en behagelig kropsholdning, der er typisk for skoliose.

Holdningsforstyrrelser ledsages også af funktionel insufficiens i fødderne:

• valgus (indadbøjning) af fødderne under belastning;
• svaghed i musklerne i fodbuen;
• forringelse af ledbåndenes elastiske egenskaber;
• hurtig træthed i fødder og underben, især under statiske belastninger;
• følelse af tyngde i benene;
• hævelse (pastøsitet) af skinnebenene;
• smertefulde fornemmelser.