Osteochondrose i den cervikotorakale rygsøjle

Cervikal vertebrogen patologi begynder næsten altid med smerter eller ubehag i nakkeområdet.

Smerter i nakkehalsen (i hvile eller under belastning) intensiveres efter hvile, i begyndelsen af bevægelse eller ved normale hverdagsbelastninger (ved pludselige bevægelser).

Smertegraden kan være i tre grader:

• I - smerte opstår kun ved maksimal volumen og styrke af bevægelser i rygsøjlen;
• II - smerten lindres kun i en bestemt position af rygsøjlen;
• III - konstant smerte.

Status er karakteriseret ved stivhed i halshvirvelsøjlen, tvungen hovedstilling og smerter i områder med neuroosteofibrose (hvis processen er langvarig).

Det beskrevne cervikale symptomkompleks refererer til vertebrale syndromer. Cerebrale, spinale, pectorale og brachiale syndromer defineres som ekstravertebrale syndromer. De kan være kompressions-, refleks- eller myoadaptive (posturale og vikarierende).

Kompressionssyndromer er opdelt i:

• på radikulær (radikulopati);
• rygmarvsproblemer (myelopati);
• neurovaskulær.

Reflekssyndromer klassificeres igen som:

• muskuløs-tonisk;
• neurodystrofisk (neurosteofibrose);
• neurovaskulær.

Myoadaptive vikariøse syndromer opstår, når relativt sunde muskler overbelastes, når de overtager de berørte musklers utilstrækkelige funktion. I klinikken for cervikal ekstravertebral patologi er reflekssyndromer mere almindelige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periarthritis i skulderleddet

Ud over smerte forårsager irritation af vegetative formationer udvikling af komplekse neurodystrofiske lidelser. Dystrofiske forandringer og reaktiv inflammation, der opstår i ledkapslen, fører til smerter, der udstråler til nakke og skulder. Forsøg på at rotere og abducere armen er normalt smertefulde, mens pendullignende bevægelser af armen frem og tilbage forbliver frie. Smerten er specifik, når man forsøger at abducere armen bag ryggen. Patienten skåner armen, og dette forværrer yderligere udviklingen af arrdannelse i periartikulært væv. "Frozen arm"-syndromet opstår. I nogle tilfælde, efter at smerten aftager, bestemmes ankylose i skulderleddet i en eller anden grad - skulder og skulderblad danner et enkelt kompleks under passive bevægelser, så det er nogle gange umuligt at hæve armen over det vandrette niveau. Alt dette ledsages af udvikling af atrofi af musklerne omkring leddet, og ved eftervirkning opstår en stigning i sene-periosteale reflekser i ledkapslen på samme hånd.

[ 5 ]

Skulder-hånd syndrom eller Stein-Broker syndrom

Hovedbetingelsen for forekomsten af skulder-hånd-syndrom er involveringen af de cervikale sympatiske formationer, især den sympatiske stamme.

Syndromets specificitet bestemmes af en kombination af flere faktorer, der fører til skade på hånd og skulder. De vigtigste er:

• faktorer, der forårsager (patologiske foci i vertebrale områder);
• implementerende faktorer (lokal skade, der forårsager neurodystrofiske og neurovaskulære forandringer i skulder- og håndområdet, i deres sympatiske periartikulære plexus);
• medvirkende faktorer (generelle cerebrale, generelle vegetative, som fører til implementering af specifikke refleksprocesser).

Tidligere viscerale sygdomme, forudgående forberedelse af centrale vegetative mekanismer på grund af traumer, hjernerystelse, hjerneskade osv. er vigtige.

I betragtning af arten af processen i skulderen og hånden separat, skal det bemærkes, at processen i skulderområdet overvejende er neurodystrofisk, og i håndområdet er den neurovaskulær.

Det kliniske billede består af smerter i led og muskler i den berørte arm, hyperæstesi og øget hudtemperatur, hævelse og cyanose i hånden. Senere opstår atrofi af hud og subkutant væv, håndbevægelser begrænses med dannelse af fleksionskontrakturer. Endelig, i tredje fase, opdages muskelatrofi og diffus osteoporose af armknoglerne (Sudecks knogledystrofi).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anterior scalene syndrom

Det er kendt, at denne muskel, der starter fra de forreste tuberkler i de tværgående processer af III-IV halshvirvler, er fastgjort til den øvre overflade af det første ribben. Lateralt er den mediale scalenmuskel, som har en lignende fiberretning, fastgjort til dette ribben. Mellem disse muskler, over det første ribben, forbliver der et trekantet mellemrum, hvorigennem plexus brachialis og arteria subclavia passerer. De angivne anatomiske forhold bestemmer muligheden for kompression af vaskulærnervebundtet i tilfælde af spasmer i scalenmusklen, hvis årsag kan være irritation af C5-7-rødderne, der innerverer den, _ogsympatiske fibre. Normalt er kun det nedre bundt af plexus brachialis (dannet af C3- og Th1-rødderne) udsat for kompression.

Patienten klager over en følelse af smerte og tyngde i armen. Smerten kan være mild og smertefuld, men den kan også være skarp. Smerten intensiveres om natten, især ved dyb indånding, når hovedet vippes til den raske side, spreder den sig undertiden til skulderbæltet, aksillærområdet og brystet (derfor er der i nogle tilfælde mistanke om koronar vaskulær skade). Smerten intensiveres også, når armen abduceres. Patienterne bemærker en prikkende og følelsesløs fornemmelse i armen, oftest langs håndens og underarmens ulnarkant. Under undersøgelsen afsløres hævelse af supraclavikulære fossa, ømhed i den forreste scalenusmuskel, stedet for dens fastgørelse til det første ribben (Wartenberg-test). Musklen under fingrene føles komprimeret, forstørret i størrelse. Svaghed i hånden kan også forekomme. Dette er dog ikke ægte parese, da svagheden også forsvinder med forsvinden af vaskulære lidelser og smerter.

Når hovedet bevæges til den raske side, kan blodfyldningen i den palperede radialisarterie ændre sig. Hvis smerten øges, når hovedet drejes til den smertefulde side, er der større sandsynlighed for rodkompression.

[ 10 ], [ 11 ]

Epikondylitis (epikondylose) i albueleddet

Skader på de periosteal-ligamentøse strukturer i dette let skadede område (fastgørelsesstedet for en række underarmsmuskler) manifesterer sig ved en karakteristisk triade af symptomer: smerter ved palpation af epikondylen, nedsat styrke i hånden og øget smerte under pronation, supination og dorsifleksion af hånden.

Karakteristisk muskelsvaghed afsløres ved følgende tests:

• Thompsons symptom: Når man forsøger at holde en knyttet knytnæve i en dorsiflekteret position, falder hånden hurtigt ned;
• Welchs symptom: samtidig strækning og supination af underarmene - halter bagud på den berørte side;
• Dynamometri på den berørte side afslører svaghed i hånden;
• Når jeg lægger min hånd bag min lænd, intensiveres smerten.

Epikondylitis (epikondylose) i cervikal patologi er således en del af en bred vifte af neurodystrofiske fænomener på steder, hvor fibrøst væv er fastgjort til knoglefremspring. Disse fænomener opstår under påvirkning af den berørte rygsøjle eller andre læsioner i nærliggende væv. Dannelsen af et eller andet patologisk syndrom er forårsaget af baggrundstilstanden i periferien, hvor substratet blev fremstillet.

[ 12 ], [ 13 ]

Kardialgisk syndrom

Patologi i de cervikale vertebrale strukturer påvirker også hjertesygdomme. De øvre, midterste og nedre hjertenerver, der modtager impulser fra de cervikale sympatiske lymfeknuder, deltager i hjertets innervation. Ved cervikal patologi kan der således forekomme kardialgisk syndrom, som skal skelnes fra angina eller myokardieinfarkt. Der er to hovedmekanismer, der ligger til grund for dette smertefænomen:

• dette er irritation af sinuvertebrale nerven, den postganglioniske gren af den sympatiske kæde, som derefter involverer stellatganglionet, som sørger for sympatisk innervation af hjertet;
• smerter i musklerne på den forreste overflade af brystvæggen, innerveret af C5-7 rødderne.

Hjertesmerter er ikke meget ringere end lægemiddelbehandling, og især lindres de ikke ved at tage nitroglycerin og validol. Fraværet af ændringer i gentagne EKG'er, som ikke afslører nogen dynamik, selv ved smertens højdepunkt, bekræfter diagnosen ikke-koronar smertesyndrom.

[ 14 ]

Vertebral arteriesyndrom

Det særlige ved strukturen af den cervikale rygsøjle er tilstedeværelsen af åbninger i de tværgående processer af C2 C6- _hvirvlerne. Disse åbninger danner en kanal, hvorigennem hovedgrenen af arteria subclavia passerer - arteria vertebrale med nerven med samme navn.

Vertebralarterien giver anledning til grene, der deltager i dannelsen af Luschkas sinuvertebrale nerve, som innervererer det kapsel-ligamentøse apparat i de cervikale rygsøjleled, ryghvirvlernes periosteum og de intervertebrale skiver.

Afhængigt af om arteriekrampen opstår på grund af irritation af de efferente fibre i rygmarvsnerven (plexus) eller på grund af en refleksrespons på irritation af de afferente strukturer, kan vertebralarterien manifestere sin kliniske ustabilitet i 2 former:

• i form af kompressions-irritativt syndrom i vertebralarterien;
• i form af refleksangiospastisk syndrom.

Den kompressions-irriterende form af syndromet opstår på grund af mekanisk kompression af vertebralarterien. Som følge heraf opstår irritation af dens efferente sympatiske formationer med forstyrrelse af vertebrobasilar blodgennemstrømning og iskæmi i hjernestrukturer.

Arterien kan komprimeres på forskellige niveauer:

• før den kommer ind i kanalen af de tværgående processer; oftest er årsagen til kompression en spasmodisk scalenmuskel;
• i kanalen af de tværgående processer; i dette tilfælde sker dette med en forøgelse, deformation af de krogformede processer, der er rettet lateralt og udøver kompression på arteriens mediale væg; med subluksationer ifølge Kovacs, når den forreste øvre vinkel på den øvre artikulære proces i ryghvirvlen, der er gledet fremad, udøver tryk på arteriens bagvæg; en lignende effekt på arterien udøves af de artikulære processer i nærvær af deres forreste udvækster på grund af spondyloartrose og periarthritis;
• ved udgangsstedet for den tværgående proceskanal; kompression af arterien forekommer ved anomalier i de øvre halshvirvler; mulig kompression af arterien til C1-C2-leddet af den spasmodiske, inferiore skrå muskel i hovedet.

OBS! Dette er det eneste område i vertebralarteriens "kanal", hvor den ikke er dækket af ledudløbere bagfra, og hvor den palperes ("vertebralarteriepunkt").

Refleksiv angiospastisk syndrom i arteria vertebralis opstår på grund af den fælles innervation af selve arterien, intervertebrale diske og intervertebrale led. Under dystrofiske processer i disken opstår irritation af sympatiske og andre receptorformationer, og strømmen af patologiske impulser når det sympatiske netværk af arteria vertebralis. Som reaktion på irritation af disse efferente sympatiske formationer reagerer arteria vertebralis med en spasme.

Kliniske manifestationer af vertebral arteriesyndrom omfatter:

• paroxysmal hovedpine;
• bestråling af hovedpine: startende i den cervikale-occipitale region, spreder den sig til panden, øjnene, tindingerne, ørerne;
• smerten dækker halvdelen af hovedet;
• en klar sammenhæng mellem hovedpine og hovedbevægelser, langvarigt arbejde forbundet med spændinger i nakkemusklerne og en ubehagelig hovedstilling under søvn;
• Når man bevæger hovedet (vipper, drejer), opstår der ofte smerter, der høres en "knasende" lyd, der observeres cochleo-vestibulære lidelser: systemisk svimmelhed, støj, ringen for ørerne, høretab, især på smertehøjdepunktet, tåge for øjnene, flimrende "fluer" (synsforstyrrelser);
• forhøjet blodtryk ("cervikal hypertension").

Selvom de kliniske manifestationer af begge former af syndromet er ens, har refleksangiospastisk syndrom stadig sine egne karakteristiske træk. Det er karakteriseret ved:

• bilateralitet og diffusitet af cerebrale vegetative-vaskulære lidelser;
• overvægt af vegetative manifestationer over fokale;
• relativt mindre sammenhæng mellem angreb og hoveddrejninger;
• Kompressions-irritativt syndrom er mere almindeligt i patologi af den nedre cervikale rygsøjle og kombineres med brachiale og pectorale syndromer, refleks - med skade på de øvre og midterste cervikale niveauer.

Et af hovedstederne i klinikken for Barre syndrom er optaget af generelle neurotiske symptomer: svaghed, utilpashed, irritabilitet, søvnforstyrrelser, konstant følelse af tyngde i hovedet, hukommelsessvækkelse.

I modsætning til det anterior cervikale sympatiske syndrom, der er karakteriseret ved Horners kompleks, er det posteriore cervikale sympatiske syndrom lige så fattigt på objektive symptomer, som det er rigt på subjektive.

Radikulært syndrom

Kompression af rygmarvsroden i halshvirvelsøjlen er relativt sjælden sammenlignet med reflekssyndromer. Dette forklares af følgende omstændigheder:

• stærke ledbånd i de ikke-vertebrale "led" beskytter roden godt mod mulig kompression ved en foraminal diskusprolaps;
• Størrelsen af den intervertebrale åbning er ret lille, og sandsynligheden for, at en brok falder ind i den, er den laveste.

Kompression af roden eller radikulærarterien udføres af forskellige strukturer:

• den forreste del af den intervertebrale foramen indsnævres på grund af en diskusprolaps eller knoglebruskvækster ved ikke-vertebral artrose;
• den bageste del af åbningen indsnævres ved spondyloartrose og cervikospondyloperiartrose;
• Med osteochondrose falder den vertikale størrelse af den intervertebrale foramen.

Radikulært syndrom kan også forekomme ved irritation af væggen i den radikulære arterie med spasmer af sidstnævnte, hvilket fører til iskæmi i roden.

Kompression af hver rod er forbundet med visse motoriske, sensoriske og refleksforstyrrelser:

• C1-roden (craniovertebral vertebral motor segment) ligger i rillen i arteria vertebralis. Den manifesterer sig klinisk som smerte og nedsat følsomhed i parietalregionen.
• Rod C2 (ikke-diskus spinal motorsegment C1-2). Ved beskadigelse opstår der smerter i parieto-occipitalregionen. Hypotrofi af hyoidmusklerne er mulig. Ledsaget af nedsat følsomhed i parieto-occipitalregionen.
• Rod C ₃ (skive, led og intervertebral foramen C ₂ _ ₃ ). Det kliniske billede er domineret af smerter i den tilsvarende halvdel af nakken og en følelse af hævelse af tungen på denne side, vanskeligheder med at bruge tungen. Parese og hypotrofi af hyoidmusklerne. Lidelserne er forårsaget af anastomoser af roden med n. hypoglossus.
• Rod C4 ₍ skive, led og intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Smerter i skulderbæltet, kravebenet. Svaghed, nedsat tonus og hypertrofi af splenius, trapezius, levator scapulae og longissimus capitis og cervicalis muskler. På grund af tilstedeværelsen af phrenicusnervefibre i roden er respirationsdysfunktion mulig, såvel som smerter i hjerte- eller leverområdet.
• Rod C5 ₍ skive, led og intervertebral foramen C4_5 ₎. Smerter udstråler fra nakken til skulderbæltet og skulderens ydre overflade. Svaghed og hypotrofi i deltoidmusklen. Nedsat følsomhed langs skulderens _{ydre overflade.}
• Rod C ₆ (skive, led og intervertebral foramen C ₅ _ ₆ ). Smerten spreder sig fra nakken til skulderbladet, skulderbæltet og tommelfingeren, ledsaget af paræstesi i dermatomets distale zone. Svaghed og hypotrofi af bicepsmusklen. Nedsat eller fraværende refleks fra den specificerede muskel.
• Rod C7 ₍ skive, led og intervertebral foramen C6_7 _{). Smerten udstråler fra nakken underskulderbladet} langs den ydre bageste overflade af skulderen og den dorsale overflade af underarmen til II og III fingre, paræstesi er mulig i den distale del af denne zone. Svaghed og hypotrofi af tricepsmusklen, nedsat eller forsvinden af refleksen fra den. Nedsat hudfølsomhed langs den ydre overflade af underarmen til hånden til den dorsale overflade af II-III fingre.
• Rod C8 ₍ diskus, led og intervertebral foramen C7 - _Thj ). Smerten udstråler fra nakken til underarmens ulnarkant og til lillefingeren, paræstesi i de distale dele af denne zone. Delvis hypotrofi og nedsat refleks fra tricepsmusklen og musklerne i lillefingerens eminens er mulige.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]