Osteochondrose af den cervico-thoracale rygsøjle

Cervikal vertebral patologi begynder næsten altid med smerte eller ubehag i nakken.

Smerter i livmoderhalsen (ved hvile eller under belastning) forværres efter hvile, ved bevægelsens begyndelse eller under normale husholdningsbelastninger (med pludselige bevægelser).

Sværhedsgraden af smerte er på tre grader:

• Jeg - smerter forekommer kun, når maksimum i volumen og styrke af bevægelser i rygsøjlen;
• II - smerter roer kun ned i en bestemt position af rygsøjlen
• III - konstant smerte.

Statusen angiver stivhed i cervikalområdet, hovedets tvungne position, smertefulde af neuroosteofibrosoner (med procesens varighed).

Det beskrevne cervix-symptomkompleks refererer til vertebrale syndromer. Kerne-, spinal-, bryst- og brachial er defineret som ekstravertebrale syndromer. De kan være kompression, refleks eller myadaptiv (postural og vicar).

Kompresionssyndrom er opdelt i:

• på radikulær (radiculopati);
• spinal (myelopatier);
• neurovaskulær.

Reflekssyndrom er igen klassificeret som:

• muskel-tonic;
• neurodystrophic (neuroosteofibrose);
• neurovaskulær.

Myoadaptive vicarious syndrom forekommer, når overbelastning af relativt sunde muskler, når de antager den utilstrækkelige funktion af de berørte. I klinikken for cervikal ekstravertebral patologi er reflekssyndromer mere almindelige.

[1], [2], [3], [4]

Periarthrose i skulderleddet

Ud over smerte fører vanding af vegetative formationer til udvikling af komplekse neurodystrophiske lidelser. Dystrofiske ændringer i den fælles kapsel og reaktiv inflammation resulterer i smerte udstrålende til nakke og skulder. Forsøg på at rotere og bevæge armen er normalt smertefuldt, mens de pendullignende håndbevægelser frem og tilbage forbliver fri. Specifik smerte, når man forsøger at trække hånden bag ryggen. Patienten sparer sin hånd, og dette forværrer yderligere udviklingen af cicatricial degeneration af periarticularvæv. Der er et "frosset hånd" syndrom. I nogle tilfælde bestemmes ankylose af skulderleddet i nogle tilfælde - skulder- og skulderbladet udgør et enkelt kompleks under passive bevægelser, og derfor hæver armen over det vandrette niveau nogle gange umuligt. Alt dette ledsages af udviklingen af musklernes atrofi, der omgiver leddet og under repercussion - en stigning i tendon-periosteal reflekser på samme hånd fremgår af den fælles kapsel.

[5],

Skulderhåndssyndrom eller Stein-Brokers syndrom

Hovedbetingelsen for udviklingen af skulderhåndens syndrom er inddragelsen af de cervicale sympatiske formationer, især den sympatiske stamme.

Syndromets specificitet skyldes en kombination af en række faktorer, der medfører skader på hånd og skulder. De vigtigste er:

• faktorer forårsager (vertebral patologiske foci);
• faktorer, der implementerer (lokale læsioner, der forårsager neuro-dystrofiske og neurovaskulære ændringer i skulder og hånd i deres sympatiske periartikulære plexuser);
• bidragende faktorer (generelt cerebral, generel vegetativ, hvilket fører til implementering af specifikke refleksprocesser).

Tidligere overførte viscerale sygdomme, pre-beredskab af centrale vegetative mekanismer på grund af traumer, hjernerystelser, hjerneforstyrrelser mv. Er vigtige.

Under hensyntagen til karakteren af skulder- og håndprocessen skal det bemærkes, at i skulderområdet er processen hovedsageligt neurodystrophic og i hånd-neurovaskulærområdet.

Klinikken består af smerte i leddets ledd og muskler, hyperesthesi og øget hudtemperatur, hævelse og cyanose i hånden. Senere er der atrofi af huden og subkutant væv, begrænset bevægelse af armen med dannelsen af flexionkontrakturer. Endelig påvises muskelatrofi og diffus osteoporose af armbenene (Sudek's bendystrofi) i tredje fase.

[6], [7], [8], [9]

Anterior scalenus syndrom

Det er kendt, at denne muskel, der starter fra de fremre tuberkler i de tværgående processer i den III-IV cervicale hvirvel, er fastgjort til den øvre overflade af I ribben. Lateral til denne ribbe er fastgjort med en tilsvarende retning af fibrene og medial scalene. Mellem disse muskler over I kant er der en trekantet slids, hvorigennem brachial plexus og subclavian arterien passerer. Disse anatomiske forhold bestemmer muligheden for kompression af det neurovaskulære bundt i tilfælde af spasmer i scalene muskler, hvis årsag kan være irritation af rødderne af C ₅ _ ₇ innervating den og sympatiske fibre. Kun det nedre bundt af brachial plexus (dannet af rødderne C3 og Th1) udsættes normalt for kompression.

Patienten klager over en følelse af smerte, tunghed i hånden. Smerten kan være lys, smerte, men det kan være hårdt. Smerten stiger om natten, især med et dybt åndedræt, når hovedet skrånes til en sund side, strækker den sig til skulderbælte, axillær region og brystkasse (derfor er der i nogle tilfælde mistænkt kransetanker). Smerterne forværres af bortførelsen af armen. Patienterne noterer prikken og følelsesløshed i hånden, sædvanligvis langs den ulnar kant af hånden og underarmen. En hævelse af supraclavikulær fossa, smerte af den fremre scalene muskel, stedet for dens tilknytning til I ribben (Vartenberg testen) påvises ved undersøgelse. Muskelen under fingrene følte sig komprimeret, steget i størrelse. Der kan være en svaghed i børsten. Dette er imidlertid ikke sandt parese, da der med forsvinden af vaskulære lidelser og smerte forsvinder svaghed også.

Med hovedets abstraktion i en sund retning kan blodfyldningen af den palpable radiale arterie ændres. Hvis smerten intensiveres, når du drejer hovedet til den syge side, er komprimering af rygsøjlen mere sandsynlig.

[10], [11]

Epicondylitis (epicondylosis) i albue leddet

Skaderne af de periostale ligamentstrukturer i dette let skadede område (fastgørelsesstedet for en række underarms muskler) manifesteres af en karakteristisk triade af symptomer: smerte under palpation af epicondylen, nedsat kraft i hånden og øget smerte under pronation, supination og dorsalbøjning af hånden.

Den karakteristiske muskel svaghed detekteres ved følgende test:

• Thompsen symptom: Når man forsøger at holde en knækket knytnæve i dorsalpositionen, falder børsten hurtigt;
• Walisisk symptom: samtidig forlængelse og undervinding af underarmene - ligger bag på den berørte side;
• med dynamometri er håndens svaghed detekteret fra den berørte side;
• når man lægger en hånd bag rygsmerterne stiger.

Så epikondylitis (epicondylose) med cervikal patologi er en del af en bred vifte af neurodystrofiske fænomener i steder til fastgørelse af fibrøst væv til knogle fremspring. Disse fænomener forekommer under påvirkning af den ramte rygsøjle eller andre læsioner i nærliggende væv. Dannelsen af et patologisk syndrom skyldes baggrundsstatusen af periferien, hvor substratet var præprepareret.

[12], [13]

Cardialgisk syndrom

Patologi af livmoderhalsen vertebrale strukturer påvirker hjertesygdomme. Hjertets innervering deltager i de øvre, midterste og nedre hjerte nerver, som modtager impulser fra de livmoderhalske sympatiske kirtler. I tilfælde af cervikal patologi kan der således forekomme et cardialgisk syndrom, som skal skelnes fra angina pectoris eller myokardieinfarkt. I nestet af dette smertefulde fænomen er der to hovedmekanismer:

• det er irritationen af den sinuvertebrale nerve, den postganglioniske gren af den sympatiske kæde, som derefter involverer stjernens ganglion, som tilvejebringer hjertets sympatiske innervering;
• smerter i musklerne på den forreste overflade af brystvæggen, inderveret af rødderne C5-7.

Hjertesmerter er ringere end medicinske virkninger og lindres især ikke ved at tage nitroglycerin og validol. Fraværet af ændringer på gentaget EKG, som ikke afslører nogen dynamik selv i smertehøjden, bekræfter diagnosen ikke-koronar smertsyndrom.

[14]

Vertebral Arteriesyndrom

Strukturelle træk i halshvirvelsøjlen er tilstedeværelsen af huller i de tværgående processer C ₂ -C ₆ ryghvirvler. Disse åbninger danner en kanal, gennem hvilken hovedgrenen af den subklave arterie, vertebralarterien med samme nerve passerer.

Grener, der deltager i dannelsen af den synuvertebrale nerve af Lyushka, som inderverer det kapsel-ligamente apparat i den cervikale PDS, hvirvlerne i hvirvlerne og intervertebrale diske, afgår fra hvirvelarterien.

Afhængigt af hvorvidt en spasm i arterien opstår på grund af irritation af spinalnervens (plexus) efferente fibre eller på grund af et refleksrespons på irritationen af afferente strukturer, kan vertebralarterien vise sin kliniske ustabilitet i 2 former:

• i form af komplikationsirritationssyndrom hos vertebralarterie
• i form af refleks angiospastisk syndrom.

Kompression-irritativ form af syndromet opstår på grund af mekanisk kompression af vertebralarterien. Som et resultat er der irritation af dets efferente sympatiske formationer med svækket vertebro-basilær blodstrøm og iskæmi i hjernestrukturerne.

Arterien kan blive kompromitteret på forskellige niveauer:

• indtil den kommer ind i kanalen af de tværgående processer; Oftere er årsagen til kompression trange scalene;
• i kanalen af tværgående processer; i dette tilfælde sker dette med en forøgelse i deformationen af de hookede processer, som er rettet i sideretningen og komprimerer den mediale væg af arterien; i tilfælde af subluxationer i Kovac, når den forreste øvre vinkel af den overordnede artikulære proces af den anteriort glidede hvirvel putter tryk på den bageste væg af arterien; en lignende virkning på arterien har artikulære processer i nærværelse af fremadrettede vækst på grund af spondylartrose og periartrose
• i stedet for en udgang fra kanalen af tværgående processer; arterie kompression opstår, når abnormiteter i de øvre cervical vertebrae; Det er muligt, at arterien presses mod leddet af den C1-C2 krampede nedre skrå muskel i hovedet.

ADVARSEL! Dette er den eneste sektion i ryggen i ryggen, hvor den ikke dækkes af artikulære processer, og hvor den er palperet ("rygsøjlenes punkt").

Refleks angiospastisk syndrom i rygsårarterien opstår i forbindelse med den fælles innervation af selve arterien, intervertebrale diske og intervertebrale led. Under dystrofiske processer i disken sker stimulation af sympatiske og andre receptorformationer, strømmen af patologiske impulser når det sympatiske netværk af rygsøjlen. Som reaktion på irritation af disse efferente sympatiske formationer reagerer vertebralarterien med spasme.

Kliniske manifestationer af vertebral arteriesyndrom omfatter:

• paroxysmal hovedpine;
• Bestråling af hovedpine: Begyndende i nakke- og oksipitalområdet strækker den sig til panden, øjnene, templerne, ørerne;
• smerter gribe halvdelen af hovedet;
• en tydelig forbindelse af hovedpine med hovedets bevægelse, langt arbejde i forbindelse med spændingen af nakke muskler, ubehagelig stilling af hovedet under søvn;
• når hovedet bevæger sig (bøjninger, sving), opstår ofte smerte, en "crunch" høres, der ses cochleo-vestibulære lidelser: systemisk svimmelhed, støj, tinnitus, høretab, især i smertehøjden, tåge for øjnene, blinkende "fluer" synshandicap)
• højt blodtryk ("cervikal hypertension").

Selv om de kliniske manifestationer af begge former af syndromet er ens, har reflex angiospastisk syndrom sine egne karakteristiske træk. Det er kendetegnet ved:

• bilateralisme og diffusion af cerebrale vaskulære lidelser;
• udbredelse af vegetative manifestationer over fokus
• forholdsvis mindre sammenslutning af anfald med hovedet
• komprimeringsirriterende syndrom er mere almindeligt i patologien i den nedre cervikal rygsøjle og kombineret med brachial- og brystsyndrom, refleks - med nederlaget på de øverste og midterste livmoderhalske niveauer.

Et af hovedstederne i klinik syndromet Barre optager neuropsykiatriske symptomer: svaghed, utilpashed, irritabilitet, søvnforstyrrelse, konstant følelse af tunghed i hovedet, hukommelsessvigt.

I modsætning til det fremre livmoderhalss sympatiske syndrom, som er karakteriseret ved Horner-komplekset, er det posterior cervikale sympatiske syndrom så fattigt i objektive symptomer, da det er rigt på subjektive.

Radicular syndrom

Komprimering af rygsøjlen i cervikal rygsøjlen er relativt sjælden sammenlignet med reflekssyndrom. Dette skyldes følgende omstændigheder:

• stærke ledbånd i de afdækkede "ledd" beskytter roden mod muligheden for komprimering af foralskivenherniationen;
• størrelsen af de intervertebrale foramen er ret lille, og sandsynligheden for en brokhinde, der falder ind i den, er den mindste.

Kompression af rod eller radikulær arterie udføres af forskellige strukturer:

• den forreste del af de intervertebrale foramen er indsnævret på grund af skiveherniation eller knogle- og bruskvækst i tilfælde af ubøjelig artrose;
• bageste åbning indsnævres med spondylarthrosis og cervicospondiloperiarthrosis;
• når osteochondrosis nedsætter den vertikale størrelse af de intervertebrale foramen.

Radikulært syndrom kan også forekomme, hvis væggen i den radikulære arterie er irriteret med en spasme af sidstnævnte, hvilket fører til iskæmi af roden.

Visse motoriske, sensoriske og refleksforstyrrelser er forbundet med komprimeringen af hver rod:

• Roten af C1 (craniovertebral vertebral motor segment) ligger i vertebral arterie sulcus. Manifest i klinikken ved smerte og en krænkelse af følsomhed i parietalområdet.
• C2 radikel (diskløs vertebral motor segment C1-2). Med nederlaget er der smerter i den parietale-okkipitale region. Hypotrofi af hypoglossale muskler er mulig. Ledsaget af en overtrædelse af følsomhed i parietal-occipital regionen.
• C ₃ rod (skive, led og intervertebral foramen C ₂ _ ₃ ). I det kliniske billede er der smerter i den tilsvarende halvdel af halsen, og en følelse af hævelse af tungen på denne side er sproglige færdigheder vanskelige. Parese og hypotrofi af hypoglossale muskler. Overtrædelser er forårsaget af anastomoser af roden med hypoglossal nerve.
• C ₄ rod (skive, led og intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Smerter i skulderbælte, kravebenet. Svaghed, nedsat tone og hypertrofi af bæltet, trapezium, løftning af scapulaen og de længste muskler i hoved og nakke. På grund af tilstedeværelsen i fibrens nervefibre kan respirationsfunktionen være nedsat, såvel som smerte i hjertet af hjertet eller leveren.
• C ₅ rod (skive, led og intervertebral foramen C ₄ _ ₅ ). Smerter udstråler fra nakken til overarmen og den ydre overflade af skulderen. Svaghed og underernæring af deltoidmuskel. Forringet følsomhed på ydersiden af skulderen.
• C ₆ rod (skive, led og intervertebral foramen C ₅ _ ₆ ). Smerten spredes fra halsen til scapulaen, skulderbæltet og til tommelfingeren, ledsaget af paræstesier i den distale zone af dermatomet. Svaghed og hypotrofi af biceps. Reduktion eller fravær af refleks fra den specificerede muskel.
• C ₇ rod (skive, led og intervertebral foramen C ₆ _ ₇ ). Smerter udstråler fra nakken under scapula langs yderste bagside af skulder- og dorsaloverfladen af underarmen til II og III-fingrene, er paræstesier i den distale del af den angivne zone mulige. Svaghed og hypotrofi af triceps, nedsættelse eller forsvinden af refleksen fra den. Krænkelse af følsomheden af huden på den ydre overflade af underarmen på børsten til dorsum af II-III fingrene.
• C ₈ rod (skive, led og intervertebral foramen C ₇ -Thj). Smerten udstråler fra nakke til underarms ulnar kant og til lillefingeren, paræstesi i de distale dele af denne zone. Delvis hypotrofi og reduktion af refleksen fra triceps, musklerne i højfingerens højde er mulige.

[15], [16], [17]